質(zhì)量管理工具在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用課件

江西省腫瘤醫(yī)院崔新蕓質(zhì)量管理工具在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用質(zhì)量管理工具在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用-1醫(yī)院建立一個質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的機(jī)制是新一輪醫(yī)院評審總的導(dǎo)向具體體現(xiàn)在評審方式上，如果醫(yī)院沒有建立起質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)體系，或者不能體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)，那么不僅不能得到良好的成績，甚至有可能不合格“三甲”評審中對質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的要求質(zhì)量管理工具在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用-1評審標(biāo)準(zhǔn)：遵循“PDCA”循環(huán)原理通過質(zhì)量管理計劃的制訂及組織實現(xiàn)的過程，實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全的持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量管理工具在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用-1第五章護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)第五章共5節(jié)30條53款護(hù)理管理組織體系4條護(hù)理人力資源管理5條護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)12條

護(hù)理安全管理6條特殊護(hù)理單元質(zhì)量管理與監(jiān)測3條第一、二、三、四、六章涉及護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)75款，核心條款9款質(zhì)量管理工具在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用-1橫看是一章一章內(nèi)容縱看是一個一個系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)ABCD均有遞進(jìn)關(guān)系章與章之間均有內(nèi)在聯(lián)系系統(tǒng)與系統(tǒng)之間均有關(guān)聯(lián)質(zhì)量管理工具在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用-1評審表述方法及含義ABCD優(yōu)秀良好合格不合格有持續(xù)改進(jìn)有監(jiān)管有結(jié)果有機(jī)制且能有效執(zhí)行僅有制度或規(guī)章或流程，未執(zhí)行PDCAPDCPDPPDCA理念貫穿每條標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量管理工具在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用-1PDCA環(huán)PDCA環(huán)PDCA環(huán)原有水平改進(jìn)新目標(biāo)再改進(jìn)再新目標(biāo)不斷改進(jìn)不斷循環(huán)不斷提高PDCA循環(huán)螺旋式上升質(zhì)量管理工具在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用-1

PDCA質(zhì)量循環(huán)理論為基礎(chǔ)；全面質(zhì)量管理（TQM）質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)量指標(biāo)系統(tǒng)追蹤方法學(xué)（MT）根本原因分析（RCA）品管圈(QCC)結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果（SPO論、質(zhì)量教育論等工具）JCI醫(yī)院評價和ISO質(zhì)量認(rèn)證體系相關(guān)理念第三方評價國際經(jīng)驗

理論背景：質(zhì)量評價工具科學(xué)應(yīng)用

質(zhì)量管理工具在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用-1全面質(zhì)量管理（TQM）簡述

TQM(TotalQualityManagement)質(zhì)量管理的一種形式，以組織全員參與為基礎(chǔ)全過程管理

—對產(chǎn)品生產(chǎn)過程進(jìn)行全面控制。全企業(yè)管理—強(qiáng)調(diào)質(zhì)量管理工作不局限于質(zhì)量管理部門，要求企業(yè)所屬各單位、各部門都要參與質(zhì)量管理工作，共同對產(chǎn)品質(zhì)量負(fù)責(zé)。全員管理——要求把質(zhì)量控制工作落實到每一名員工，讓每一名員工都關(guān)心產(chǎn)品質(zhì)量。質(zhì)量管理工具在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用-1全面質(zhì)量管理——七種工具運(yùn)用于整理和分析數(shù)據(jù)查檢表——集數(shù)據(jù)柏拉圖——抓重點(diǎn)魚骨圖——追原因直方圖——顯分布圖表——找異常散點(diǎn)圖——看關(guān)聯(lián)層別圖——做解析質(zhì)量管理工具在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用-1醫(yī)院評價與質(zhì)量改進(jìn)工具的關(guān)聯(lián)性

追蹤方法學(xué)（TraceMethodology，TM）:可剖析系統(tǒng)內(nèi)安全風(fēng)險和流程內(nèi)質(zhì)量隱患品管圈（QCC）：是安全與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)之利器根本原因分析（RootCauseAnalysis,RAC）：能發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)和流程內(nèi)安全與質(zhì)量問題的原因失效模式與效應(yīng)分析FailureModeandAnalysis.FMEA）：是醫(yī)療安全管理的一種有效方法質(zhì)量管理工具在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用-1由評價者與員工、病人的交流、醫(yī)療記錄評價者觀察等構(gòu)成的動態(tài)現(xiàn)場追蹤過程可以全面描述醫(yī)院的服務(wù)流程。您在我心中我在您身邊追蹤方法學(xué)質(zhì)量管理工具在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用-1追蹤檢查法：是對追蹤其發(fā)生事件的根源檢驗整個管理環(huán)節(jié)是否形成了閉環(huán)管理，是對多個部門管理工作的檢查，能夠更加客觀地評定醫(yī)院整體的管理水平。質(zhì)量管理工具在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用-1案例：個人追蹤評價人員通過檢查病歷資料觀察一位72歲因胸痛被送到急診室準(zhǔn)備次日實施外科冠狀動脈大橋手術(shù)的男性病人在醫(yī)院診治的全過程，其追蹤地圖如下圖所示：質(zhì)量管理工具在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用-1個案追蹤（以急診病人為例）主要包括以下步驟1、了解該病人在急診室治療程序，包括對病人病情的評估；與病人之間的溝通，特別是對老年病人的溝通；急診藥物治療程序；緊急狀況下急診科值班的醫(yī)生和護(hù)士的能力與人力資源的配備等。2、了解該病人從急診室轉(zhuǎn)入心導(dǎo)管室的過程。如病人知情同意用藥、危重患者?？妻D(zhuǎn)運(yùn)交接班情況、以及病情監(jiān)護(hù)等情況。3、訪問病人被送到手術(shù)室前、中、后，手術(shù)準(zhǔn)備與麻醉用藥，麻醉方式等的程序步驟。4、了解手術(shù)后在恢復(fù)室、病人血壓心率神志恢復(fù)情況。5、了解病人回到SICU后，病人進(jìn)一步的恢復(fù)，呼吸機(jī)的操作使用，心肺監(jiān)護(hù)的使用，輸液與腸道外營養(yǎng)的支持等。6、了解病人回外科病房后用藥方式與藥物調(diào)整，傷口愈合的情況及院內(nèi)感染的預(yù)防，病人健康教育，出院后的進(jìn)一步康復(fù)計劃等情況。檢查者按照事先設(shè)計的表格填寫記錄，對每個環(huán)節(jié)的銜接與對病人的處理正確與否，最后做出評價。質(zhì)量管理工具在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用-1追蹤可以使評價者通過以病人的角度“看”到治療、服務(wù)過程，然后全面分析提供治療、護(hù)理、服務(wù)的醫(yī)院整體情況質(zhì)量管理工具在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用-1追蹤哪些病人？前五項疾病診斷的病人病情比較復(fù)雜之病人當(dāng)日手術(shù)或檢查之病人當(dāng)日或隔日出院之病人接受跨專業(yè)治療之病人與感染預(yù)防控制及藥物管理有關(guān)之病人追蹤訪查什么？依病人接受照護(hù)服務(wù)的路徑追蹤觀察單位間、跨部門間交接情形確認(rèn)提供哪些重要的治療或服務(wù)評價不同服務(wù)之間整合及協(xié)調(diào)成效確認(rèn)服務(wù)過程中潛在問題質(zhì)量管理工具在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用-1追蹤方法追蹤護(hù)士到每個病人追蹤護(hù)士到每一個護(hù)理工作環(huán)節(jié)追蹤每一位病人到整個流程追蹤每一項工作到整個流程質(zhì)量管理工具在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用-1品管圈（QCC）：是指全員參與，在自我啟發(fā)，相互啟發(fā)下，用各種質(zhì)量控制手法，對自己的工作現(xiàn)場不斷地進(jìn)行維持與改善的活動，成為品管圈活動。推行品管圈QCC，全面改善護(hù)理質(zhì)量品管圈（QCC）質(zhì)量管理工具在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用-1案例：提高門急診病人靜脈采血的準(zhǔn)確率

實施團(tuán)隊：江西省腫瘤醫(yī)院急診科綠色守護(hù)者QC小組現(xiàn)狀把握質(zhì)量管理工具在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用-1原因例數(shù)累計構(gòu)成比（%）累計構(gòu)成比（%）標(biāo)本放錯科室404041.2441.24重復(fù)靜脈穿刺256525.7867.02應(yīng)空腹卻飯后采血8738.2675.28標(biāo)本溶血7807.2182.49標(biāo)本凝固7877.2189.70標(biāo)本血量不夠5925.1594.85拿錯采血管5975.15100改善前柏拉圖現(xiàn)狀把握質(zhì)量管理工具在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用-1設(shè)定目標(biāo)完成期限：3個月目標(biāo)項目：提高門急診病人靜脈采血準(zhǔn)確率目標(biāo)值：目標(biāo)值=現(xiàn)況值+改善值每百人比：靜脈采血準(zhǔn)確率88.02%，提高到95.43%

（提高7.41%）88.02%95.43%7.41%目標(biāo)設(shè)定質(zhì)量管理工具在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用-1目標(biāo)值1=97-（97*82.49%*75%）=37（缺陷發(fā)生數(shù)）目標(biāo)值2=11.98%-（11.98%*82.49%*75%）=4.57%(缺陷發(fā)生率)973711.98%4.57%目標(biāo)設(shè)定質(zhì)量管理工具在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用-1特性要因人積極性差拿錯采血管

環(huán)境桌面雜亂操作方法不當(dāng)檢驗項目更新專業(yè)知識缺乏環(huán)境嘈雜申請單字跡不清查對不嚴(yán)態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)患者不配合項目辨別出錯采血管更換專業(yè)技術(shù)不扎實標(biāo)本溶血標(biāo)本失效穿刺失敗血液標(biāo)本采集缺陷分析方法未按標(biāo)準(zhǔn)操作培訓(xùn)不足物標(biāo)本凝固患者血管條件差未告知患者注意事項責(zé)任心不強(qiáng)忽視正規(guī)采血重要性標(biāo)本劑量錯標(biāo)本過少標(biāo)本過多采血患者多止血帶時間過長未評估患者擠壓血管劇烈震蕩與抗凝劑未混勻采血時間過長未查對化驗項目患者血管充盈差未核對知識缺乏要因真因原因分析質(zhì)量管理工具在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用-1操作不規(guī)范培訓(xùn)少知識缺乏項目分辨錯誤申請單字跡不清檢驗項目更新查對不嚴(yán)環(huán)境雜亂0,-21,-20,-20,-10,-31,-23,-12,-17,0血標(biāo)本采集失敗因果關(guān)聯(lián)分析圖質(zhì)量管理工具在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用-1處置問題點(diǎn)檢查項目更新項目分辨錯誤申請單字跡不清查對不嚴(yán)護(hù)士知識缺乏培訓(xùn)少環(huán)境雜亂操作不規(guī)范治標(biāo)問題點(diǎn)過渡現(xiàn)象治本問題點(diǎn)結(jié)論：導(dǎo)致急診血標(biāo)本采集失敗的根本原因是：

1.缺乏相關(guān)培訓(xùn)；2.護(hù)士知識缺乏；3.查對不嚴(yán)血標(biāo)本采集失敗冰山圖質(zhì)量管理工具在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用-1對策擬定whatwhyhow評價whowhenwhere問題原因分析對策方案可行性圈能力重要性得分選定負(fù)責(zé)人實施日期地點(diǎn)提高門急診病人靜脈采血準(zhǔn)確率查對不嚴(yán)1、增強(qiáng)責(zé)任心454545135√林素芳2012.2-5急診科2、與病人溝通，按次序依次采血273527892012.2-5急診科培訓(xùn)少1、盡量選擇彈性好的血管252736882012.2-5急診科2、加強(qiáng)基本操作技能培訓(xùn)363640112√黃春英2012.2-5急診科專業(yè)知識缺乏1、評估病人，解釋溝通454545135√陳娟娟2012.2-5急診科2、履行告知義務(wù)454545135√陳娟娟2012.2-5急診科培訓(xùn)少1、加強(qiáng)相關(guān)專業(yè)知識培訓(xùn)363541112√秦文玉2012.2-5急診科2、正確放置標(biāo)本，避免劇烈震蕩403837115√秦文玉2012.2-5急診科培訓(xùn)少1、加強(qiáng)相關(guān)專業(yè)知識培訓(xùn)，特殊采血管的管理384140119√王盈2012.2-5急診科2、加強(qiáng)穿刺技術(shù)的訓(xùn)練363640112√王盈2012.2-5急診科專業(yè)知識缺乏1、嚴(yán)格按要求采集血量403837115√李屏2012.2-5急診科2、盡量選擇粗、直、大的血管252736882012.2-5急診科查對不嚴(yán)1、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，加強(qiáng)工作的嚴(yán)謹(jǐn)性454535125√蔡玉蓮2012.2-5急診科2、進(jìn)行相關(guān)知識培訓(xùn)363541112√蔡玉蓮2012.2-5急診科注：全體圈員就每一評價項目，依可行性、圈能力、重要性項目進(jìn)行對策選定，評價方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共9人，總分135分。按80/20定律111分以上為選定對策。對策擬定質(zhì)量管理工具在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用-1對策一對策名稱制定標(biāo)準(zhǔn)化流程要因未按標(biāo)準(zhǔn)操作改善前：無標(biāo)準(zhǔn)化流程，多數(shù)按照習(xí)慣工作對策內(nèi)容： 制定標(biāo)準(zhǔn)化流程，要求急診注射室人員嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行血標(biāo)本采集工作對策實施：急診科工作人員負(fù)責(zé)人：黃春英實施時間：2012年3月15號-4月9號實施地點(diǎn)：急診科注射室對策處置：經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策對策效果確認(rèn)PDAC肘正中靜脈根據(jù)患者情況選擇血管坐臥患者前來抽血核對、評估化驗項目、采血管一般情況好差血管條件好差使血管充盈充分暴露血管消毒準(zhǔn)備采血針穿刺采血結(jié)束采血顛倒混勻送檢對策實施質(zhì)量管理工具在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用-1對策二對策名稱增強(qiáng)責(zé)任心要因查對不嚴(yán)改善前：護(hù)士缺乏責(zé)任心，忽視采血的重要性對策內(nèi)容： 增強(qiáng)工作責(zé)任心、加強(qiáng)相關(guān)專業(yè)知識學(xué)習(xí)觀看責(zé)任圖片，提出“患者安全無小事”，培養(yǎng)慎獨(dú)觀念對策實施：急診科工作人員負(fù)責(zé)人：林素芳實施時間：2012年3月15號-4月9號實施地點(diǎn)：急診科注射室對策處置：經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策對策效果確認(rèn)PDAC創(chuàng)意來源對策實施質(zhì)量管理工具在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用-1對策三對策名稱正確放置標(biāo)本要因?qū)I(yè)知識缺乏改善前：標(biāo)本由申請單、發(fā)票包裹放置，易倒對策內(nèi)容： 根據(jù)科室鐵架創(chuàng)意，改變放置方式，保證標(biāo)本豎直放置，避免標(biāo)本溶血、凝固對策實施：急診科工作人員負(fù)責(zé)人：秦文玉實施時間：2012年3月15號-4月9號實施地點(diǎn)：急診科注射室對策處置：經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策對策效果確認(rèn)PDAC改善前改善后對策實施質(zhì)量管理工具在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用-1對策四對策名稱加強(qiáng)查對制度要因查對不嚴(yán)改善前：邊核對解釋邊取管抽血導(dǎo)致醫(yī)囑審核不嚴(yán)謹(jǐn)，采血管選擇錯誤對策內(nèi)容： 借鑒病區(qū)血標(biāo)本采集引進(jìn)條碼打印設(shè)備，增加查對環(huán)節(jié)，仔細(xì)查對患者姓名、性別、年齡對策實施：急診科工作人員負(fù)責(zé)人：蔡玉蓮實施時間：2012年3月15號-4月9號實施地點(diǎn)：急診科注射室對策處置：經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策對策效果確認(rèn)PDAC對策實施質(zhì)量管理工具在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用-1對策五對策名稱加強(qiáng)相關(guān)知識培訓(xùn)要因培訓(xùn)少改善前：缺乏血標(biāo)本采集知識培訓(xùn)，大家按照自身習(xí)慣及個人對課本知識理解進(jìn)行標(biāo)本采集對策內(nèi)容： 組織科室人員培訓(xùn)2-3次，并每月定期培訓(xùn)，與檢驗科及設(shè)備公司共同，及時更新血標(biāo)本采集的最新知識對策實施：急診科工作人員負(fù)責(zé)人：秦文玉實施時間：2012年3月15號-4月9號實施地點(diǎn)：急診科注射室對策處置：經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策對策效果確認(rèn)PDAC請檢驗科專家授課全院培訓(xùn)對策實施質(zhì)量管理工具在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用-1對策六對策名稱評估患者、做好解釋溝通工作要因環(huán)境嘈雜改善前：依靠患者自覺排隊，注射室門口較窄，患者與家屬常常堵在門口，導(dǎo)致后面患者等候時間過長產(chǎn)生矛盾，造成滿意度低對策內(nèi)容： 改善注射室工作壞境，申購辦公桌，增設(shè)抽血位，當(dāng)?shù)群蚧颊叱^10人時，開啟。通過彈性排班保證患者抽血等候時間不超過10分鐘對策實施：急診科工作人員負(fù)責(zé)人：陳娟娟實施時間：2012年3月15號-4月9號實施地點(diǎn)：急診科注射室對策處置：經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策對策效果確認(rèn)PDAC創(chuàng)意來源對策實施質(zhì)量管理工具在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用-1對策七對策名稱履行告知義務(wù)要因?qū)I(yè)知識缺乏改善前：因宣教材料不完善，缺乏具體采血注意事項，導(dǎo)致護(hù)士對特殊采血要求，如空腹、餐后血糖；CEA等未進(jìn)行采血前注意事項告知對策內(nèi)容： 與檢驗科及和核醫(yī)學(xué)科溝通，并按照循證護(hù)理理念對患者感受、護(hù)士經(jīng)驗及相關(guān)護(hù)理文獻(xiàn)檢索，組織修訂采血小貼士，使患者及時了解、掌握采血前注意事項對策實施：急診科工作人員負(fù)責(zé)人：陳娟娟實施時間：2012年3月15號-4月9號實施地點(diǎn)：急診科注射室對策處置：經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策對策效果確認(rèn)PDAC對策實施質(zhì)量管理工具在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用-188.02%95.43%98.48%（缺陷發(fā)生率）采血準(zhǔn)確率（缺陷發(fā)生數(shù)）97371811.98%4.57%1.52%效果評價質(zhì)量管理工具在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用-1活動前后對比效果評價質(zhì)量管理工具在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用-1效果評價質(zhì)量管理工具在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用-1應(yīng)用醫(yī)療不良事件分析工具

根本原因分析(RootCauseAnalysis)是一種回溯性失誤分析方法，是一個找出導(dǎo)致操作變異的基本原因或原因的過程，包括發(fā)生或可能發(fā)生的警訊事件質(zhì)量管理工具在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用-1應(yīng)用醫(yī)療不良事件分析工具

根本原因分析(RootCauseAnalysis)理論基礎(chǔ)來源于瑞士乳酪理論質(zhì)量管理工具在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用-1應(yīng)用醫(yī)療不良事件分析工具

根本原因分析(RootCauseAnalysis)系統(tǒng)性的解決問題(RCA)比解決單一問題重要目的是尋找系統(tǒng)過錯與責(zé)任，制定預(yù)防措施和可執(zhí)行的計劃，避免類似事件再次發(fā)生質(zhì)量管理工具在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用-1RCA(RootCauseAnalysis)進(jìn)行步驟第一階段事件發(fā)生過程(Whathappened?)第二階段最可能原因為何?(Whatwerethemostproximatefactor?)第三階段與最可能原因相關(guān)的系統(tǒng)或流程為何?確認(rèn)根本原因!第四階段制定改善行動(Developanactionplan)質(zhì)量管理工具在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用-1醫(yī)療環(huán)節(jié)錯誤發(fā)生模式情境因素潛在失誤誘發(fā)失誤事件工作性質(zhì)工作環(huán)境個人因素病人因素醫(yī)療體系醫(yī)院管理工作環(huán)境團(tuán)隊因素人為錯誤設(shè)備異常安全屏障質(zhì)量管理質(zhì)量管理工具在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用-1案例：應(yīng)用根本原因分析一例肺癌大咯血搶救失敗實施團(tuán)隊：江西省腫瘤醫(yī)院急診科護(hù)理組項目背景：患者，徐某某，男性，68歲，因肺癌化療后合并氣管炎、咳嗽、咳痰于2012年12月26號15:05步入我科，入院時神志清楚、雙側(cè)瞳孔等大等圓、對光反射靈敏。遵醫(yī)囑給予抗炎、輸液治療。輸液過程中17:00突發(fā)咳嗽伴咯大量鮮血及血塊、并迅速從口鼻部位涌出，隨即顏面紫紺、全身抽搐、失去意識。立即用平車將患者由輸液室安置搶救室給予心電監(jiān)護(hù)、負(fù)壓吸引、血氧飽和度監(jiān)測、側(cè)臥位、頭偏向一側(cè)。負(fù)壓吸引出大量暗紅色血塊，遵醫(yī)囑予NS500ml+垂體后葉素12uivgtt。心電監(jiān)護(hù)示：HR:0次/分、R：0次/分、BP0/0mmhg、SPO2:0%，患者瞳孔散打固定，急邀麻醉科氣管插管，插管時，嘴角隨即涌出大量鮮紅色血，遵醫(yī)囑予腎上腺素1mgiv。心電圖呈一直線，醫(yī)生于17:40宣布患者死亡，通知家屬，予以尸體護(hù)理，并給予患者家屬心理護(hù)理。質(zhì)量管理工具在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用-1環(huán)境輸液室距搶救室較遠(yuǎn)輸液室位置較偏不利于觀察方法人物溝通不足專業(yè)知識缺乏病情評估不足大咯血的搶救大咯血的應(yīng)急預(yù)案氣管插管巡視不及時宣教不到位家屬離開肺癌并發(fā)癥醫(yī)護(hù)溝通護(hù)患溝通主要原因原因分析質(zhì)量管理工具在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用-11、加強(qiáng)對不同各種疾病知識的學(xué)習(xí)，包括病理、臨床表現(xiàn)、常見并發(fā)癥及處理、護(hù)理措施等。2、提高大家對各種應(yīng)急預(yù)案的掌握程度，發(fā)生突發(fā)情況能夠迅速應(yīng)對。3、加強(qiáng)與醫(yī)生之間的溝通，尤其是對每一位輸液患者，應(yīng)詳細(xì)評估患者的一般狀況選擇輸液地點(diǎn)。4、人員充足時，有專門護(hù)士留守輸液室；人員不足時，至少半小時巡視一次，計算好更換點(diǎn)滴時間。5、確保宣教到位，與患者及家屬做好解釋溝通工作。改進(jìn)措施質(zhì)量管理工具在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用-1對策一對策名稱加強(qiáng)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)主要因?qū)I(yè)知識不足改善前：對各種疾病尤其是腫瘤的學(xué)習(xí)較少，應(yīng)急預(yù)案及搶救措施不熟悉對策內(nèi)容： 科室每月的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)從院內(nèi)科室抽出一份典型病例進(jìn)行病例討論，掌握各種疾病的并發(fā)癥及處理要求大家熟練掌握各項應(yīng)急預(yù)案，并不定時抽查掌握情況提高護(hù)理操作技能，對氣管插管等操作應(yīng)掌握配合方式對策實施：急診科工作人員負(fù)責(zé)人：秦文玉對策實施質(zhì)量管理工具在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用-1對策二對策名稱加強(qiáng)與醫(yī)生之間的溝通主要因醫(yī)護(hù)溝通不足、病情評估不足改善前：醫(yī)生開完醫(yī)囑后與護(hù)士無溝通，由患者取藥進(jìn)行輸液對策內(nèi)容： 要求每位輸液患者由醫(yī)生將病歷帶至治療室，同時詳細(xì)了解患者病情根據(jù)患者一般情況選擇輸液方式對策實施：急診科工作人員負(fù)責(zé)人：劉小鳳對策實施質(zhì)量管理工具在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用-1對策三對策名稱加強(qiáng)巡視主要因巡視不及時改善前：輸液室無專門護(hù)士，巡視不定時，輸液患者呼叫率較高對策內(nèi)容： 通過彈性排班，盡量保證一位護(hù)士或護(hù)生在輸液室觀察點(diǎn)滴及患者反應(yīng)人員不足時，要求至少半小時巡視一次，同時計算輸液時間及時更換，降低患者呼叫率對策實施：急診科工作人員負(fù)責(zé)人：王盈對策實施質(zhì)量管理工具在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用-1對策四對策名稱加強(qiáng)對患者及家屬宣教主要因宣教不到位改善前：輸液患者宣教一般僅針對急診科環(huán)境及用藥情況對策內(nèi)容： 在對患者進(jìn)行宣教的同時也對家屬進(jìn)行宣教，尤其的病情較復(fù)雜的要求至少留一名家屬在身旁以防緊急情況下需要征得家屬同意加強(qiáng)與患者溝通，詳細(xì)了解患者現(xiàn)病史及既往史以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化對策實施：急診科工作人員負(fù)責(zé)人：林素芳對策實施質(zhì)量管理工具在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用-1

失效模式與效應(yīng)分析（FailureModeandAnalysis,FMEA）：

FMEA是美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合評審委員會（JCAHO）推薦作為醫(yī)院安全風(fēng)險評估的一種方法FMEA是醫(yī)療安全管理的一種有效方法，主要特點(diǎn)為：

針對一種安全隱患或者發(fā)生頻繁的不良事件，確定主題或項目，組成研究團(tuán)隊，分析并畫出流程，分解各執(zhí)行過程可能出現(xiàn)的影響因素，計算RPN值，找出其危險因素，再進(jìn)行結(jié)果評估，制定改進(jìn)措施計劃，實施并逐步完善，直至成為醫(yī)療規(guī)范或指南質(zhì)量管理工具在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用-1案例：應(yīng)用失效模式預(yù)防可避免性壓瘡實施團(tuán)隊：泰心醫(yī)院護(hù)理部組織的壓瘡FME小組預(yù)防壓瘡一直是醫(yī)院臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)，也是護(hù)理質(zhì)量的主要評價指標(biāo)之一。歐洲壓瘡顧問小組的權(quán)威數(shù)據(jù)顯示，高達(dá)18%的住院患者會發(fā)生壓瘡。國內(nèi)也有報告稱，神經(jīng)外科患者的壓瘡發(fā)生率高達(dá)30—60%。泰心醫(yī)院自2007年1月1日—2007年12月31日，外科手術(shù)患者1640人，發(fā)生壓瘡3例，發(fā)生率為0.18%，其中Ⅳ度壓瘡1例。為了有效地預(yù)防壓瘡，該院于2007年11月開始采用失效模式和效應(yīng)分析，針對壓瘡發(fā)生的原因，采取積極有效地控制措施，取得了較好的效果。質(zhì)量管理工具在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用-11、找出所有潛在風(fēng)險因素原因調(diào)查流程入院手術(shù)手術(shù)后護(hù)理部門內(nèi)科或外科手術(shù)室ICU外科失效模式無法評估或評估不足手術(shù)中無壓瘡預(yù)防性措施基礎(chǔ)護(hù)理措施不落實預(yù)防壓瘡措施不得當(dāng)醫(yī)療規(guī)章制度不完善預(yù)防壓瘡培訓(xùn)不到位可能原因臥床不起癱瘓昏迷惡病質(zhì)營養(yǎng)狀況不良大小便失禁術(shù)后戴呼吸機(jī)≥8天手術(shù)中無壓瘡預(yù)防性措施