提高對(duì)人禽流感的發(fā)現(xiàn)報(bào)告能力課件

對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)

－提高對(duì)人禽流感的發(fā)現(xiàn)報(bào)告能力中國疾病預(yù)防控制中心疾病控制與應(yīng)急處理辦公室2008年2月提高對(duì)人禽流感的發(fā)現(xiàn)報(bào)告能力五個(gè)部分基本知識(shí)不明原因肺炎病例的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、會(huì)診與排查標(biāo)本采集人禽流感病例的診斷與治療原則感染控制原則提高對(duì)人禽流感的發(fā)現(xiàn)報(bào)告能力基本知識(shí)提高對(duì)人禽流感的發(fā)現(xiàn)報(bào)告能力什么是流感？流行性感冒（簡(jiǎn)稱流感）是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床表現(xiàn)為起病急、高熱、肌痛、頭痛伴有嚴(yán)重不適、干咳、咽喉痛或鼻炎，多數(shù)患者可在一到兩周內(nèi)恢復(fù)。流感潛伏期短、經(jīng)呼吸道飛沫傳播，傳播迅速，抗原易變異，人群對(duì)變異株普遍易感，控制難度大。提高對(duì)人禽流感的發(fā)現(xiàn)報(bào)告能力什么是流感？流感病毒在病毒分類學(xué)上屬于正粘病毒科流感病毒屬，可分為甲（A）、乙（B）和丙（C）三型。A型和B型流感對(duì)人類威脅較大，其中A型流感抗原變異頻繁，可引起世界性大流行，對(duì)人類威脅最大。流感被列為我國丙類法定傳染病。提高對(duì)人禽流感的發(fā)現(xiàn)報(bào)告能力什么是禽流感？甲型流感病毒又可分為不同亞型。迄今甲型流感病毒HA有16個(gè)亞型（H1－H16），NA有9個(gè)亞型（N1－N9）。所有禽流感病毒都屬于A型流感病毒，根據(jù)禽流感病毒感染禽類致病性的不同，可以分為高致病性禽流感病毒、中致病性禽流感病毒和低/非致病性禽流感病毒。截至目前已發(fā)現(xiàn)的高致病性禽流感病毒主要為H5和H7亞型的一些毒株（如H5N1）。A型流感病毒在禽類能引起嚴(yán)重的疾病，對(duì)人類和低等哺乳類動(dòng)物也是如此。提高對(duì)人禽流感的發(fā)現(xiàn)報(bào)告能力什么是人禽流感？人禽流感是指人感染禽流感病毒后所致的疾病。至今發(fā)現(xiàn)能直接感染人的禽流感病毒有：H5N1、H7N1、H7N2、H7N3、H7N7和H9N2亞型毒株。而其中最引人關(guān)注的是H5N1亞型禽流感病毒。提高對(duì)人禽流感的發(fā)現(xiàn)報(bào)告能力人感染高致病性禽流感（H5N1）人感染高致病性禽流感（H5N1）是指人感染H5N1亞型禽流感病毒后所致的疾病。提高對(duì)人禽流感的發(fā)現(xiàn)報(bào)告能力易感人群由于流感病毒具有較嚴(yán)格的宿主特異性，目前認(rèn)為人對(duì)禽流感病毒不易感。高危人群12歲以下兒童與家禽（尤其是病死禽）密切接觸人群與病人密切接觸者（包括醫(yī)務(wù)人員）提高對(duì)人禽流感的發(fā)現(xiàn)報(bào)告能力傳染源主要為病、死禽和攜帶禽流感病毒的健康禽，尤其是水禽。人禽流感病人或隱性感染者作為傳染源的意義非常有限。提高對(duì)人禽流感的發(fā)現(xiàn)報(bào)告能力感染危險(xiǎn)因素直接接觸禽類，尤其是病死禽（如宰殺病死禽）暴露于禽流感病毒（H5N1）污染的環(huán)境和活禽宰殺市場(chǎng)等與人禽流感病例直接接觸也可能與感染有關(guān)，但缺乏足夠證據(jù)高危職業(yè)史：實(shí)驗(yàn)室人員，禽病防治人員，動(dòng)物疫情處置人員，醫(yī)護(hù)人員提高對(duì)人禽流感的發(fā)現(xiàn)報(bào)告能力傳播途徑迄今為止尚未明確其具體的傳播途徑可能的傳播途徑禽－人傳播環(huán)境－人傳播人－人傳播提高對(duì)人禽流感的發(fā)現(xiàn)報(bào)告能力肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥?？捎刹≡⑸?、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致。引起肺炎的病原體較多，如細(xì)茵、病毒、支原體、衣原體、真茵、寄生蟲等。以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難以及肺部固定濕啰音為其共同臨床表現(xiàn)。肺炎的明確診斷需要胸部X光片；40－70％的肺炎病人無需入院治療。提高對(duì)人禽流感的發(fā)現(xiàn)報(bào)告能力不明原因肺炎病例同時(shí)具備以下4條，不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例：發(fā)熱（腋下體溫≥38℃）；具有肺炎的影像學(xué)特征；發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少；經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療3－5天，病情無明顯改善或呈進(jìn)行性加重。提高對(duì)人禽流感的發(fā)現(xiàn)報(bào)告能力聚集性不明原因肺炎病例兩周內(nèi)發(fā)生的有流行病學(xué)相關(guān)性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。病例發(fā)病前曾經(jīng)共同居住、生活、工作、暴露于同一環(huán)境有過密切接觸疾病控制專業(yè)人員認(rèn)為有流行病學(xué)相關(guān)性的其它情況

有流行病學(xué)相關(guān)性的具體判斷，需由臨床醫(yī)務(wù)人員在接診過程中詳細(xì)詢問病例的流行病學(xué)史，或由疾病控制專業(yè)人員經(jīng)詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查后予以判斷。提高對(duì)人禽流感的發(fā)現(xiàn)報(bào)告能力人禽流感疑似病例具有下述任何一項(xiàng)，且無其他明確診斷的肺炎病例發(fā)病前7天內(nèi)，接觸過病、死禽（包括家禽、野生禽鳥），或其排泄物、分泌物，或暴露于其排泄物、分泌物污染的環(huán)境；發(fā)病前14天內(nèi)，曾經(jīng)到過有活禽交易、宰殺的市場(chǎng)；發(fā)病前14天內(nèi)，與人禽流感疑似、臨床診斷或?qū)嶒?yàn)室確診病例有過密切接觸，包括與其共同生活、居住，或護(hù)理過病例等。發(fā)病前14天內(nèi)，在出現(xiàn)異常病、死禽的地區(qū)居住、生活、工作過；高危職業(yè)史：從事飼養(yǎng)、販賣、屠宰、加工、診治家禽工作的職業(yè)人員；可能暴露于動(dòng)物和人禽流感病毒或潛在感染性材料的實(shí)驗(yàn)室職業(yè)人員；未采取嚴(yán)格的個(gè)人防護(hù)措施，處置動(dòng)物高致病性禽流感疫情的人員；未采取嚴(yán)格的個(gè)人防護(hù)措施，診治、護(hù)理人禽流感疑似、臨床診斷或?qū)嶒?yàn)室確診病例的醫(yī)護(hù)人員。參見中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《人感染高致病性禽流感診斷標(biāo)準(zhǔn)》提高對(duì)人禽流感的發(fā)現(xiàn)報(bào)告能力病例的發(fā)現(xiàn)、報(bào)告、會(huì)診與排查提高對(duì)人禽流感的發(fā)現(xiàn)報(bào)告能力為何要進(jìn)行人禽流感疫情的監(jiān)測(cè)？人禽流感（H5N1）與將來的流感大流行的關(guān)系流感大流行毒株可能由H5N1病毒變異而來人禽流感癥狀較重，病死率高，監(jiān)測(cè)可早期發(fā)現(xiàn)和救治病例，降低病死率通過監(jiān)測(cè)，早期發(fā)現(xiàn)聚集性人禽流感病例，以便采取措施，控制疫情的擴(kuò)散和蔓延提高對(duì)人禽流感的發(fā)現(xiàn)報(bào)告能力我國人禽流感監(jiān)測(cè)的框架不明原因肺炎監(jiān)測(cè)《全國不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)、排查和管理方案》人禽流感應(yīng)急監(jiān)測(cè)《人感染高致病性禽流感應(yīng)急預(yù)案》的附件3《人感染高致病性禽流感應(yīng)急監(jiān)測(cè)方案》提高對(duì)人禽流感的發(fā)現(xiàn)報(bào)告能力為什么要進(jìn)行不明原因肺炎的監(jiān)測(cè)？提高對(duì)人禽流感的發(fā)現(xiàn)報(bào)告能力不明原因肺炎監(jiān)測(cè)設(shè)計(jì)背景（1）不明原因肺炎監(jiān)測(cè)是應(yīng)SARS和人禽流感的疫情監(jiān)測(cè)及防治形勢(shì)的需要而進(jìn)行的SARS2003年7月5日WHO宣布SARS暴發(fā)流行結(jié)束2003年9月和12月，新加坡和我國臺(tái)灣省分別確診1例SARS實(shí)驗(yàn)室感染病例2003年底～2004年初，廣州散發(fā)SARS疫情2004年3～4月，北京和安徽實(shí)驗(yàn)室污染的SARS疫情提高對(duì)人禽流感的發(fā)現(xiàn)報(bào)告能力不明原因肺炎監(jiān)測(cè)設(shè)計(jì)背景（2）不明原因肺炎監(jiān)測(cè)是應(yīng)SARS和人禽流感的疫情監(jiān)測(cè)及防治形勢(shì)的需要而進(jìn)行的人禽流感1997年，香港特區(qū)，18人發(fā)病，6例死亡。2003年初，香港特區(qū)，父子發(fā)病，1人死亡。2003年底，亞洲動(dòng)物禽流感，泰國和越南人間病例2004年初，我國開始發(fā)生動(dòng)物禽流感疫情提高對(duì)人禽流感的發(fā)現(xiàn)報(bào)告能力不明原因肺炎監(jiān)測(cè)設(shè)計(jì)背景（3）為了篩查可能的SARS和人禽流感病例及其它傳染性呼吸道疾病早期發(fā)出預(yù)警并采取相應(yīng)的防控措施防范SARS疫情的擴(kuò)散蔓延和可能出現(xiàn)的人禽流感疫情

2004年7月9日，衛(wèi)生部下發(fā)了《全國不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)實(shí)施方案（試行）》和《縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡病例監(jiān)測(cè)實(shí)施方案（試行）》，要求在全國開展不明原因肺炎的監(jiān)測(cè)報(bào)告和早期預(yù)警工作。

2007年5月10日，總結(jié)前階段工作經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，衛(wèi)生部制定了《全國不明原因肺炎監(jiān)測(cè)、排查和管理方案》。提高對(duì)人禽流感的發(fā)現(xiàn)報(bào)告能力監(jiān)測(cè)目的及時(shí)發(fā)現(xiàn)SARS、人禽流感病例；及時(shí)發(fā)現(xiàn)其它以肺炎為主要臨床表現(xiàn)的聚集性呼吸道傳染病。提高對(duì)人禽流感的發(fā)現(xiàn)報(bào)告能力臨床問診與檢查臨床醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行體格檢查和外周血白細(xì)胞、胸片檢查，觀察臨床治療效果，必要時(shí)進(jìn)行病原學(xué)檢查。病例就診時(shí)，應(yīng)主動(dòng)詢問相關(guān)流行病學(xué)史聚集性發(fā)病的現(xiàn)象特殊職業(yè)暴露動(dòng)物和禽類接觸旅行史提高對(duì)人禽流感的發(fā)現(xiàn)報(bào)告能力不明原因肺炎報(bào)告意識(shí)臨床醫(yī)生在接診呼吸道就診病例時(shí)，應(yīng)該有不明原因肺炎報(bào)告的意識(shí)。特殊關(guān)注對(duì)象傳染性、聚集性或特殊職業(yè)暴露；重癥、抗生素療效不好；具有全身癥狀重而肺炎癥狀或體征輕等非典型肺炎表現(xiàn)者如病例的肺炎進(jìn)展很快，既往體健的人突然得了重癥肺炎等，要考慮是否符合不明原因肺炎病例的診斷。提高對(duì)人禽流感的發(fā)現(xiàn)報(bào)告能力接診醫(yī)生相關(guān)檢查體檢、血常規(guī)、胸部X光檢查詢問病史（包括流行病學(xué)史）請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生建議留觀，采取規(guī)范抗感染治療3-5天（結(jié)合來本院前的治療情況綜合考慮）。好轉(zhuǎn)無好轉(zhuǎn)或加重醫(yī)院管理部門院內(nèi)專家組會(huì)診縣區(qū)級(jí)專家組會(huì)診市、省級(jí)專家組逐級(jí)會(huì)診，省級(jí)確診SARS或人禽流感疑似、臨床診斷、實(shí)驗(yàn)室確診病例

網(wǎng)絡(luò)直報(bào)或其他方式報(bào)告若排除，1月內(nèi)訂正報(bào)告發(fā)燒38℃、感冒等癥狀、接觸史屬“肺炎”國家級(jí)專家組會(huì)診，確診各省首例/散發(fā)/感染來源不明SARS病例、年度首例人禽流感病例圖1醫(yī)院內(nèi)診斷與報(bào)告流程示意圖病例隔離救治院內(nèi)感染控制醫(yī)護(hù)人員防護(hù)采樣送檢院內(nèi)診斷與報(bào)告流程提高對(duì)人禽流感的發(fā)現(xiàn)報(bào)告能力病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告流程單個(gè)臨床醫(yī)生不能診斷不明原因肺炎病例，需由醫(yī)院內(nèi)相關(guān)部門組織醫(yī)院專家組進(jìn)行會(huì)診，并有病例會(huì)診記錄醫(yī)院專家組會(huì)診后即可進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)單個(gè)：12小時(shí)內(nèi)組織會(huì)診；聚集性：立即組織會(huì)診不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)立即向縣疾控中心報(bào)告，24小時(shí)寄出傳報(bào)卡（以前方案為醫(yī)院6小時(shí)內(nèi)電話報(bào)告縣CDC和衛(wèi)生行政部門）由縣CDC及時(shí)將不明原因肺炎病例情況報(bào)告衛(wèi)生行政部門提高對(duì)人禽流感的發(fā)現(xiàn)報(bào)告能力病例的會(huì)診與排查（1）各級(jí)衛(wèi)生行政部門組織對(duì)不明原因肺炎病例的專家組會(huì)診和排查?？h級(jí)和地市級(jí)衛(wèi)生行政部門接到不明原因肺炎病例報(bào)告后，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)組織本級(jí)專家組會(huì)診。省級(jí)衛(wèi)生行政部門接到不明原因肺炎病例報(bào)告后，應(yīng)立即組織本級(jí)專家組會(huì)診。提高對(duì)人禽流感的發(fā)現(xiàn)報(bào)告能力病例的會(huì)診與排查（2）明確診斷、明確排除SARS和人禽流感訂正報(bào)告卡，報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門備案上級(jí)衛(wèi)生行政部門根據(jù)需要組織專家組審核不能明確排除SARS或人禽流感立即報(bào)告上級(jí)衛(wèi)生行政部門地市級(jí)衛(wèi)生行政部門24小時(shí)內(nèi)、省級(jí)衛(wèi)生行政部門立即組織專家組會(huì)診提高對(duì)人禽流感的發(fā)現(xiàn)報(bào)告能力病例的會(huì)診與排查（3）明確診斷為SARS和人禽流感衛(wèi)生部診斷各省首例、散發(fā)、感染來源不明SARS病例各省年度首例人禽流感病例省級(jí)衛(wèi)生行政部門診斷SARS或人禽流感疑似/臨床診斷/實(shí)驗(yàn)室確診病例明確診斷為其他疾病、明確排除SARS和人禽流感訂正報(bào)告卡提高對(duì)人禽流感的發(fā)現(xiàn)報(bào)告能力病例的會(huì)診與排查（4）聚集性不明原因肺炎病例各級(jí)衛(wèi)生行政部門立即組織本級(jí)專家組進(jìn)行會(huì)診書面會(huì)診意見附件4不明原因肺炎病例會(huì)診記錄單原報(bào)告單位訂正訂正時(shí)限發(fā)病后一個(gè)月最終審核權(quán)限在省級(jí)專家組提高對(duì)人禽流感的發(fā)現(xiàn)報(bào)告能力不明原因肺炎病例診斷、報(bào)告、處理流程

立即進(jìn)行流調(diào)隔離治療立即采樣送檢密切接觸者追蹤、登記和醫(yī)學(xué)觀察縣級(jí)專家組會(huì)診24小時(shí)內(nèi)完成初步流調(diào)院內(nèi)專家組會(huì)診（單個(gè)：12小時(shí)；聚集性：立即）原報(bào)告單位網(wǎng)上訂正為診斷疾病或“其他不明原因疾病”（病例發(fā)病1個(gè)月以內(nèi)需訂正）。將其調(diào)查資料報(bào)同級(jí)衛(wèi)生行政部門。根據(jù)需要，由上級(jí)專家組進(jìn)行審核，最終審核權(quán)限在省級(jí)專家組。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)不明原因肺炎病例會(huì)診后不能排除SARS、人禽流感采樣送檢會(huì)診后不能排除SARS、人禽流感省級(jí)專家組會(huì)診SARS或人禽流感疑似/臨床診斷/實(shí)驗(yàn)室確診病例（各省首例、散發(fā)、感染來源不明SARS、年度首例人禽流感由衛(wèi)生部診斷）排除SARS和人禽流感地市級(jí)專家組會(huì)診按衛(wèi)生部有關(guān)方案開展工作聚集性不明原因肺炎病例各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)日常疫情監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)或以其他方式報(bào)告提高對(duì)人禽流感的發(fā)現(xiàn)報(bào)告能力發(fā)現(xiàn)、報(bào)告部分小結(jié)發(fā)現(xiàn)、報(bào)告的意識(shí)注意詢問流行病學(xué)史配合不明原因肺炎病例報(bào)告后的相關(guān)工作流行病學(xué)調(diào)查標(biāo)本采集臨床資料的收集提高對(duì)人禽流感的發(fā)現(xiàn)報(bào)告能力標(biāo)本采集、保存與送檢提高對(duì)人禽流感的發(fā)現(xiàn)報(bào)告能力采樣要求單個(gè)不明原因肺炎病例當(dāng)縣級(jí)衛(wèi)生行政部門組織的專家組會(huì)診后，仍不能排除SARS或人禽流感時(shí)聚集性不明原因肺炎病例發(fā)現(xiàn)后立即采樣送檢提高對(duì)人禽流感的發(fā)現(xiàn)報(bào)告能力標(biāo)本種類和采集時(shí)間（1）臨床標(biāo)本呼吸道標(biāo)本上呼吸道標(biāo)本：咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液、深咳痰液下呼吸道標(biāo)本：呼吸道抽取物、支氣管灌洗液、肺組織活檢標(biāo)本盡早采集上述標(biāo)本，發(fā)病一至兩周也可采集血清標(biāo)本第一份血清應(yīng)盡早（最好在發(fā)病后7天內(nèi)）采集第二份血清應(yīng)在發(fā)病后第3～4周采集在病愈出院或死亡前采集血標(biāo)本1份糞便標(biāo)本發(fā)病后盡可能早的采集糞便標(biāo)本提高對(duì)人禽流感的發(fā)現(xiàn)報(bào)告能力標(biāo)本種類和采集時(shí)間（2）尸檢標(biāo)本病人死亡后應(yīng)盡早進(jìn)行解剖，在嚴(yán)格按照生物安全防護(hù)的條件下，進(jìn)行尸檢主要采集肺、氣管、肝、腎、脾、心臟、腦、胃、腸、淋巴結(jié)等可疑組織標(biāo)本同時(shí)采集血標(biāo)本、分泌物或滲出物沒有條件進(jìn)行尸體解剖的，可采集呼吸道灌洗液或經(jīng)皮穿刺采集肺組織標(biāo)本其他標(biāo)本可采集胸水、肺活檢標(biāo)本，還可采集枸櫞酸鹽抗凝血提高對(duì)人禽流感的發(fā)現(xiàn)報(bào)告能力標(biāo)本保存醫(yī)院內(nèi)檢測(cè)的標(biāo)本可按本院規(guī)章對(duì)樣品進(jìn)行留樣及消毒處理。用于病毒分離和核酸檢測(cè)的標(biāo)本應(yīng)盡快送樣進(jìn)行檢測(cè)24小時(shí)內(nèi)能檢測(cè)的標(biāo)本可置于4℃保存24小時(shí)內(nèi)無法檢測(cè)的標(biāo)本則應(yīng)置于-70℃或以下保存如無－70℃保存條件，則于－20℃冰箱暫存血清可在4℃存放3天、-20℃以下長期保存。標(biāo)本運(yùn)送期間應(yīng)避免反復(fù)凍融。提高對(duì)人禽流感的發(fā)現(xiàn)報(bào)告能力標(biāo)本送檢程序醫(yī)院內(nèi)臨床檢驗(yàn)標(biāo)本由專人進(jìn)行送檢，和檢驗(yàn)科室辦理交接手續(xù)病原學(xué)檢測(cè)標(biāo)本由疾控中心專業(yè)人員按時(shí)到醫(yī)院取樣或由醫(yī)院專業(yè)人員送樣至疾控中心，并辦理交接手續(xù)提高對(duì)人禽流感的發(fā)現(xiàn)報(bào)告能力標(biāo)本采集小結(jié)采樣時(shí)間的把握多種樣本，多個(gè)時(shí)間點(diǎn)采集醫(yī)療機(jī)構(gòu)與疾控機(jī)構(gòu)配合，及時(shí)送樣提高對(duì)人禽流感的發(fā)現(xiàn)報(bào)告能力標(biāo)本采集培訓(xùn)要求根據(jù)具體情況，由當(dāng)?shù)亟M織標(biāo)本采集的示范和學(xué)員練習(xí)，并把情況報(bào)告給省級(jí)CDC匯總。提高對(duì)人禽流感的發(fā)現(xiàn)報(bào)告能力人禽流感病例的診斷與治療原則提高對(duì)人禽流感的發(fā)現(xiàn)報(bào)告能力臨床表現(xiàn)特點(diǎn)不同亞型的禽流感病毒感染人類后可引起不同的臨床癥狀H9N2和H10N7亞型患者通常僅有輕微的上呼吸道感染癥狀，部分患者甚至沒有任何癥狀H7N7、H7N2、H10N7亞型的患者主要表現(xiàn)為結(jié)膜炎重癥患者一般均為H5N1亞型病毒感染。提高對(duì)人禽流感的發(fā)現(xiàn)報(bào)告能力H5N1亞型感染急性起病，早期表現(xiàn)類似普通型流感，主要為發(fā)熱，體溫大多持續(xù)在39℃以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、肌肉酸痛和全身不適部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道癥狀重癥患者可出現(xiàn)高熱不退，病情發(fā)展迅速幾乎所有患者都有明顯的肺炎，可出現(xiàn)急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、肺出血、胸腔積液，全血細(xì)胞減少、多臟器功能衰竭、休克及瑞氏（Reye）綜合征等多種嚴(yán)重并發(fā)癥，并可繼發(fā)細(xì)菌感染，發(fā)生敗血癥。提高對(duì)人禽流感的發(fā)現(xiàn)報(bào)告能力我國22例人禽流感病例的

臨床癥狀提高對(duì)人禽流感的發(fā)現(xiàn)報(bào)告能力外周血象早期白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低，重癥者減少，淋巴細(xì)胞絕對(duì)值減少，血小板降低對(duì)我國內(nèi)地發(fā)現(xiàn)的人禽流感病例分析，幾乎所有病例早期均有不同程度白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、血小板減少，合并細(xì)菌感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增加診治該類病人時(shí)要密切監(jiān)測(cè)，1～2天要復(fù)查一次外周血象，以便了解病情的變化。提高對(duì)人禽流感的發(fā)現(xiàn)報(bào)告能力影像學(xué)檢查胸部影像學(xué)檢查是人禽流感臨床綜合診斷和病情評(píng)價(jià)的主要組成部分，是指導(dǎo)治療的重要依據(jù)，對(duì)疾病的早期發(fā)現(xiàn)、鑒別診斷、病情動(dòng)態(tài)變化和發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥均起重要作用。提高對(duì)人禽流感的發(fā)現(xiàn)報(bào)告能力典型病例的影像學(xué)表現(xiàn)（1）（圖一，發(fā)病第6天）右下肺片狀淡影

（圖二，發(fā)病第7天）右下肺大片狀濃密影提高對(duì)人禽流感的發(fā)現(xiàn)報(bào)告能力典型病例的影像學(xué)表現(xiàn)（2）

（圖三，發(fā)病第9天）右肺大片密實(shí)影，僅肺尖透亮帶，近似“白肺”，左肺門影增濃（圖四，發(fā)病第11天）右肺“白肺”提高對(duì)人禽流感的發(fā)現(xiàn)報(bào)告能力典型病例的影像學(xué)表現(xiàn)（3）（圖五，發(fā)病第17天）右肺病灶有所吸收，左肺片狀浸潤影，有縱隔氣腫影提高對(duì)人禽流感的發(fā)現(xiàn)報(bào)告能力診斷原則結(jié)合病例的流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，綜合進(jìn)行判斷流行病學(xué)史是診斷的重要條件，但不是必要條件根據(jù)流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)可作出人禽流感疑似病例診斷確診病例需要嚴(yán)格的病毒學(xué)或血清學(xué)檢測(cè)證據(jù)提高對(duì)人禽流感的發(fā)現(xiàn)報(bào)告能力診斷標(biāo)準(zhǔn)參見中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)人感染高致病性禽流感診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷依據(jù)流行病學(xué)史臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查病例類型人禽流感疑似病例人禽流感臨床診斷病例人禽流感確診病例提高對(duì)人禽流感的發(fā)現(xiàn)報(bào)告能力治療原則對(duì)癥治療抗病毒治療達(dá)菲：成人：75mg，bid，5天

1－12歲兒童：劑量與體重相關(guān)重癥患者治療多臟衰的治療（無創(chuàng)及有創(chuàng)通氣治療）中醫(yī)治療支持治療及預(yù)防并發(fā)癥抗菌藥物應(yīng)在明確繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)使用提高對(duì)人禽流感的發(fā)現(xiàn)報(bào)告能力出院標(biāo)準(zhǔn)13歲（含13歲）以上人員，原則上同時(shí)具備下列條件，并持續(xù)7天以上即可出院體溫正常臨床癥狀消失胸部X線影像檢查顯示病灶明顯吸收12歲（含12歲）以下兒童，應(yīng)同時(shí)具備上述條件，并持續(xù)7天以上。如自發(fā)病至出院不足21天的，應(yīng)住院滿21天后方可出院。提高對(duì)人禽流感的發(fā)現(xiàn)報(bào)告能力院內(nèi)感染控制及個(gè)人防護(hù)提高對(duì)人禽流感的發(fā)現(xiàn)報(bào)告能力病人管理單個(gè)不明原因肺炎病例縣級(jí)及以上醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例時(shí)，應(yīng)立即將病例收治入院。不具備診療條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例，應(yīng)立即將病人轉(zhuǎn)至縣級(jí)及以上醫(yī)院。聚集性不明原因肺炎病例發(fā)現(xiàn)聚集性不明原因肺炎病例后，應(yīng)立即采取呼吸道傳染病隔離措施和相應(yīng)的院內(nèi)感染控制措施。人禽流感病例《人感染高致病性禽流感應(yīng)急預(yù)案》附件5《人禽流感消毒、院內(nèi)感染控制和個(gè)人防護(hù)技術(shù)方案》提高對(duì)人禽流感的發(fā)現(xiàn)報(bào)告能力感染控制原則呼吸道感染疾病門診人禽流感疑似病例和臨床診斷病例病區(qū)人禽流感確診病例病區(qū)病區(qū)內(nèi)空氣定向流動(dòng)設(shè)立緩沖間病人的診療、護(hù)理和生活活動(dòng)在病室內(nèi)完成限制人員出入，進(jìn)行出入人員登記醫(yī)護(hù)人員個(gè)人防護(hù)與消毒提高對(duì)人禽流感的發(fā)現(xiàn)報(bào)告能力病區(qū)內(nèi)空氣流向提高對(duì)人禽流感的發(fā)現(xiàn)報(bào)告能力醫(yī)護(hù)人員分級(jí)防護(hù)原則單個(gè)不明原因肺炎病例基本個(gè)人防護(hù)措施（如穿工作服、工作褲、工作鞋，佩戴工作帽、醫(yī)用手套和醫(yī)用防