阿爾茨海默病患者的康復(fù)

阿爾茨海默病

懷疑得了阿爾茨海默病該怎么辦？哪些人，哪種情況下容易得阿爾茨海默??？阿爾茨海默病會(huì)帶來什么危害呢？什么是阿爾茨海默病？01目錄CONTENT概念及流行病學(xué)病因及發(fā)病機(jī)制臨床檢查020403臨床表現(xiàn)與分期Part

3臨床表現(xiàn)與分期ABC日常生活能(ADL)下降認(rèn)知障礙精神及行為異常老年性癡呆的主要癥狀群第二階段(2～10年)第三階段(8～12年)第一階段(1～3年).。阿爾茨海默病的臨床表現(xiàn)

第一階段（1~3年，早期）

第二階段（2~10年，中期）

第三階段（8~12年，后期）阿爾茨海默病評(píng)定臨床用途常用量表中英文對(duì)照及臨床意義特點(diǎn)認(rèn)知損害篩查MMSE（簡(jiǎn)易精神量表）臨床最常用CDT（畫鐘試驗(yàn)）操作最簡(jiǎn)便MoCA（蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表）敏感度高，可篩查MCICASI（認(rèn)知能力篩查量表）

HDS（長谷川癡呆量表）

認(rèn)知能力評(píng)估（C）ADAS-Cog（Alzheimer病評(píng)定量表-認(rèn)知）用于輕中度AD臨床研究SIB（嚴(yán)重?fù)p害量表）用于中重度AD臨床研究精神行為癥狀評(píng)估（B）NPI（神經(jīng)精神問卷）

日常生活能力評(píng)估（A）ADL（日常生活能力量表）最常用FAQ（社會(huì)活動(dòng)功能量表）

DAD（癡呆殘疾評(píng)估表）

PDS（進(jìn)行性病情惡化評(píng)分）

ADFACS（Alzheimer病功能評(píng)定和變化量表）

IDDD（癡呆日常生活能力衰退檢查）

總體功能評(píng)估CGIC（臨床總體印象-變化量表）

CIBIC-Plus（臨床訪談對(duì)病情變化的印象補(bǔ)充量表）比較常用癡呆分級(jí)CDR（臨床癡呆評(píng)定）常用GDS（總體衰退量表）

FAST（功能評(píng)定分期）

鑒別與排除診斷HIS（Hachinski缺血量表）鑒別AD與VaDHAMD（漢密爾頓抑郁量表）鑒別AD與抑郁01目錄CONTENT簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)定Alzheimer病評(píng)定量表日常生活能力評(píng)估020403蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表05臨床癡呆量表Part

4日常生活能力評(píng)定

日常生活活動(dòng)（activitiesofdailyliving,ADL）是指人們?yōu)榱霜?dú)立生活而每天必須反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、具有共性的一系列活動(dòng)。它包括衣、食、住、行，個(gè)人衛(wèi)生、獨(dú)立的社區(qū)活動(dòng)等方面內(nèi)容?；A(chǔ)性日常生活活動(dòng)（BADL）工具性日常生活活動(dòng)（IADL）ADL的定義ADL評(píng)定內(nèi)容使用輪椅、室內(nèi)外行走、上下樓梯更衣、個(gè)人清潔與修飾、如廁打電話、閱讀、書寫、識(shí)別環(huán)境標(biāo)記購物、備餐、保管、清洗衣物、清潔家居、照顧孩子社會(huì)交往、解決問題和記憶能力床上體位及活動(dòng)能力01體位轉(zhuǎn)移04交流能力方面06社會(huì)認(rèn)知方面03衛(wèi)生自理方面02行走及乘坐交通工具05家務(wù)勞動(dòng)方面收集資料患者軀體、感知和認(rèn)知等功能的評(píng)定閱讀病歷、參加查房、與醫(yī)院護(hù)士、家屬交談首次交談與患者交談，得以進(jìn)一步確認(rèn)最初收集的資料，最好有家屬陪伴，不能回答時(shí)家屬代答量表評(píng)定BADL:Barthel指數(shù)、PULSES、Katz指數(shù)IADL：FAQ、FCA、RDRS、Frenchay活動(dòng)指數(shù)ADL評(píng)定步驟BADL量表Barthel指數(shù)

Barthel指數(shù)評(píng)定由美國FlorenceMahoney和DorothyBarthel于二十世紀(jì)五十年代中期設(shè)計(jì)并用于臨床，于1965年首次發(fā)表，是康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用最廣、研究最多的BADL評(píng)估方法。Barthel指數(shù)評(píng)定方法簡(jiǎn)單，可信度、靈敏度高，不僅可以用來評(píng)定患者治療前后的功能狀態(tài)，還可以用于預(yù)測(cè)治療效果、住院時(shí)間和預(yù)后。Barthel指數(shù)ADL項(xiàng)目自理較小依賴較大依賴完全依賴進(jìn)食10500洗澡5000修飾（洗臉、刷牙、梳頭、刮臉）5000穿衣(包括系鞋帶)10500控制大便105(偶爾失控)00控制小便105(偶爾失控)00上廁所(包括擦拭、整理衣褲、沖洗)10500床椅轉(zhuǎn)移151050平地行走15105（用輪椅）0上下樓梯10500Barthel指數(shù)進(jìn)食：10分：能在合適的時(shí)間內(nèi)獨(dú)立進(jìn)食各種正常食物，可使用必要的輔助器具，不包括取飯、做飯。5分：需要部分幫助（如夾菜、切割、攪拌食物等）或需要較長時(shí)間。0分：較大或完全依賴他人。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)洗澡：5分：無需指導(dǎo)能獨(dú)立完成洗澡全過程（可為浴池、盆浴或淋?。?分：不能獨(dú)立完成，需依賴他人。修飾：5分：獨(dú)立完成刷牙（包括固定假牙）、洗臉、梳頭、剃須（如使用電動(dòng)剃須刀者應(yīng)會(huì)插插頭）等。0分：不能獨(dú)立完成，需依賴他人。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)穿衣：10分：能獨(dú)立穿脫全部衣服，包括系扣、開關(guān)拉鏈、穿脫鞋、系鞋帶、穿脫支具等。5分：需要部分幫助，但在正常時(shí)間內(nèi)至少能獨(dú)自完成一半。0分：較大或完全依賴他人。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)控制大便：10分：能控制，沒有失禁，如需要能使用栓劑或灌腸劑。5分：偶爾失禁（每周少于1次），或需要在幫助下用栓劑或灌腸劑。0分：失禁或昏迷。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)控制小便：10分：能控制，沒有失禁，如需要使用器具，能無需幫助自行處理。5分：偶爾失禁（每24小時(shí)少于1次）。0分：失禁或昏迷。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)用廁：10分：能獨(dú)立進(jìn)出廁所或使用便盆，無助手能解、穿衣褲和進(jìn)行便后擦拭、沖洗或清潔便盆。5分：在保持平衡、解穿衣褲或處理衛(wèi)生等方面需要幫助。0分：依賴他人。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)床椅轉(zhuǎn)移：15分：能獨(dú)立完成床到輪椅、輪椅到床的轉(zhuǎn)移全過程，包括從床上坐起，鎖住車閘，移開腳踏板。10分：需較小幫助（1人幫助）或語言的指導(dǎo)、監(jiān)督。5分：可以從床上坐起，但在進(jìn)行轉(zhuǎn)移時(shí)需較大幫助（2人幫助）。0分：不能坐起，完全依賴他人完成轉(zhuǎn)移過程。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)平地行走45米：15分：能獨(dú)立平地行走45米，可以使用矯形器、假肢、拐杖、助行器，但不包括帶輪的助行器。10分：在1人幫助（體力幫助或語言指導(dǎo)）下能平地行走45米。5分：如果不能走，能獨(dú)立使用輪椅行進(jìn)45米。0分：不能完成。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)上下樓梯：10分：能獨(dú)立完成，可以使用輔助器械。5分：活動(dòng)中需要幫助或監(jiān)護(hù)。0分：不能完成。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)Barthel指數(shù)評(píng)定滿分為100分，表示患者各項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)能力良好，不需依賴他人；>60分評(píng)定為良，患者雖有輕度功能障礙，但日常生活基本能夠自理；60～41分表示患者有中度功能障礙，日常生活需要一定幫助；40～21分表示患者有重度功能障礙，日常生活明顯依賴他人；<20分為完全殘疾，日常生活完全依賴他人。Barthel指數(shù)>40分的患者康復(fù)治療效益最大。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

IADL量表功能活動(dòng)問卷(FAQ)1982年由Pfeffer提出，1984年重新修訂。該量表包括與日常生活密切相關(guān)的10項(xiàng)內(nèi)容，如理財(cái)、工作、娛樂等活動(dòng)。根據(jù)患者完成各項(xiàng)活動(dòng)的難易程度評(píng)分，所得總分越高，表示障礙越重，<5分為正常，≥5分為異常。FAQ評(píng)定項(xiàng)目較全面，且效度是目前IADL量表中最高的，提倡在IADL評(píng)定時(shí)首先使用。功能活動(dòng)問卷(FAQ)項(xiàng)目正?；驈奈醋鲞^但能做(0分)困難，但可單獨(dú)能完成或從未做(1分)需要幫助(2分)完全依賴他人(3分)每月平衡收支能力，算賬的能力患者的工作能力能否到商店買衣服、雜貨和家庭用品有無愛好，會(huì)不會(huì)下棋和打撲克會(huì)不會(huì)做簡(jiǎn)單的事，如點(diǎn)爐子、泡茶等會(huì)不會(huì)準(zhǔn)備飯菜能否了解最近發(fā)生的事件(事實(shí))能否參加討論和了解電視、書和雜志的內(nèi)容能否記住約會(huì)時(shí)間、家庭節(jié)日和吃藥能否拜訪鄰居，自己乘公共汽車功能活動(dòng)問卷(FAQ)評(píng)分采用0～2的三級(jí)評(píng)分法：(0)沒有任何困難，能獨(dú)立完成，不需要他人指導(dǎo)或幫助；(1)有些困難，需要他人指導(dǎo)或幫助；(2)本人無法完成，完全或幾乎完全由他人代替完成。如項(xiàng)目不適用，如老人一向不從事這項(xiàng)活動(dòng)，記(9)，不計(jì)入總分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)FAQ＜5分為正常；FAQ≥5分表示患者在家庭和社區(qū)中不可能獨(dú)立，但并不等于癡呆，僅說明社會(huì)功能有問題，尚臨床進(jìn)一步檢查確定；做以上內(nèi)容評(píng)定時(shí)，需要注意病人在發(fā)病前是否做過此類活動(dòng)（如下棋、打撲克和買衣服等），以便客觀綜合打分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行ADL評(píng)定前應(yīng)了解患者的一般病情和肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、平衡能力、感覺、知覺及認(rèn)知狀況等整體情況。進(jìn)行ADL評(píng)定時(shí)評(píng)定的是患者現(xiàn)有的實(shí)際能力，而不是潛在能力或可能到達(dá)的程度，故評(píng)定時(shí)應(yīng)注重觀察患者的實(shí)際活動(dòng)，而不是僅依賴其口述或主觀推斷。對(duì)動(dòng)作不理解時(shí)可以由檢查者進(jìn)行示范。評(píng)定注意事項(xiàng)分析評(píng)定結(jié)果時(shí)應(yīng)考慮有關(guān)因素，如患者的生活習(xí)慣、文化素質(zhì)、工作性質(zhì)、所處的社會(huì)和家庭環(huán)境，所承擔(dān)的社會(huì)角色以及患者殘疾前的功能狀況、評(píng)定時(shí)的心理狀態(tài)和合作程度等，這些都可能對(duì)評(píng)定結(jié)果產(chǎn)生影響。評(píng)定中注意加強(qiáng)對(duì)患者的保護(hù)，避免發(fā)生意外。重復(fù)評(píng)定時(shí)應(yīng)盡量在同一環(huán)境下進(jìn)行。結(jié)果記錄按照時(shí)間順序記錄每次評(píng)定的時(shí)間和詳細(xì)結(jié)果。評(píng)定注意事項(xiàng)阿爾茨海默病

懷疑得了阿爾茨海默病該怎么辦？哪些人，哪種情況下容易得阿爾茨海默??？阿爾茨海默病會(huì)帶來什么危害呢？什么是阿爾茨海默??？01目錄CONTENT概念及流行病學(xué)病因及發(fā)病機(jī)制臨床檢查020403臨床表現(xiàn)與分期Part

4臨床診斷1.老年期或老年前期發(fā)生的進(jìn)行性認(rèn)知障礙2.以記憶尤其近記憶障礙，學(xué)習(xí)新知識(shí)能力下降為首發(fā)癥狀，繼而出現(xiàn)智力減退3.體檢和神經(jīng)系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)在腫瘤、外傷、腦血管病的證據(jù)4.無物質(zhì)依賴或其他精神病史5.血液、腦脊液、EEG及腦成像學(xué)檢查不成揭示特殊原因阿爾茨海默病的臨床診斷WJICD-10診斷要點(diǎn)潛隱起病，緩慢衰退缺乏突然卒中樣發(fā)作，在疾病早期無局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損害的體征存在癡呆

無臨床依據(jù)或特殊檢查結(jié)果能夠提示精神障礙是由其他可引起癡呆的全身疾病或腦部疾病所致記憶檢查知覺測(cè)查MMSEAD評(píng)定量表CDR言語能力測(cè)驗(yàn)運(yùn)動(dòng)和失用癡呆病理行為評(píng)定ADL評(píng)定心理學(xué)檢查WJ輔助檢查EEG、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描（PET）、早期改變主要是波幅降低和α節(jié)律減慢。少數(shù)患者早期就有α波明顯減少，甚至完全消失，隨病情進(jìn)展，可逐漸出現(xiàn)較廣泛的θ活動(dòng)，以額、頂葉明顯，晚期則表現(xiàn)為彌漫性慢波實(shí)驗(yàn)室

腦電圖WJ輔助檢查CT&MRI：腦皮質(zhì)萎縮明顯CT健康人AD患者M(jìn)RIWJAD病PET表現(xiàn)(左:健康人,右:AD病患者)輔助檢查淀粉樣沉積的Florbetapir成像阿爾茨海默病評(píng)定臨床用途常用量表中英文對(duì)照及臨床意義特點(diǎn)認(rèn)知損害篩查MMSE（簡(jiǎn)易精神量表）臨床最常用CDT（畫鐘試驗(yàn)）操作最簡(jiǎn)便MoCA（蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表）敏感度高，可篩查MCICASI（認(rèn)知能力篩查量表）

HDS（長谷川癡呆量表）

認(rèn)知能力評(píng)估（C）ADAS-Cog（Alzheimer病評(píng)定量表-認(rèn)知）用于輕中度AD臨床研究SIB（嚴(yán)重?fù)p害量表）用于中重度AD臨床研究精神行為癥狀評(píng)估（B）NPI（神經(jīng)精神問卷）

日常生活能力評(píng)估（A）ADL（日常生活能力量表）最常用FAQ（社會(huì)活動(dòng)功能量表）

DAD（癡呆殘疾評(píng)估表）

PDS（進(jìn)行性病情惡化評(píng)分）

ADFACS（Alzheimer病功能評(píng)定和變化量表）

IDDD（癡呆日常生活能力衰退檢查）

總體功能評(píng)估CGIC（臨床總體印象-變化量表）

CIBIC-Plus（臨床訪談對(duì)病情變化的印象補(bǔ)充量表）比較常用癡呆分級(jí)CDR（臨床癡呆評(píng)定）常用GDS（總體衰退量表）

FAST（功能評(píng)定分期）

鑒別與排除診斷HIS（Hachinski缺血量表）鑒別AD與VaDHAMD（漢密爾頓抑郁量表）鑒別AD與抑郁01目錄CONTENT簡(jiǎn)易精神狀態(tài)評(píng)定Alzheimer病評(píng)定量表日常生活能力評(píng)估020403蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表05臨床癡呆量表Part

2Alzheimer病評(píng)定量表WJ

該量表屬于綜合認(rèn)知篩查量表，包括認(rèn)知行為測(cè)驗(yàn)（ADAS-cog）和非認(rèn)知行為測(cè)驗(yàn)。Alzheimer病評(píng)定量表認(rèn)知行為測(cè)驗(yàn)包括定向、語言（口語理解和表達(dá)、對(duì)測(cè)驗(yàn)指導(dǎo)語的回憶、自發(fā)言語中的找詞困難、指令理解、命名12個(gè)真實(shí)物品與5個(gè)手指）、結(jié)構(gòu)（模仿圓、2個(gè)交錯(cuò)的四邊形、菱形、立