第一季度醫(yī)院管理小組會議

第一季度醫(yī)院管理小組會議優(yōu)選第一季度醫(yī)院管理小組會議一、第二季度醫(yī)院感染病例監(jiān)測情況1、第二季度本院共出院1661人，發(fā)生醫(yī)院感染病例8人，醫(yī)院內(nèi)感染率為0.48%，其主要感染部位：上呼吸道感染4例，占感染率55%；下呼吸道感染3例，占感染率37.5%，皮膚感染1例、占感染率12.5%。感染病例送檢例次3例，送檢率37.5%。2、本季度手術(shù)161例，清潔手術(shù)病o例，切口感染率為0，清潔手術(shù)切口甲級愈合率100%，清潔--污染手術(shù)病例161例，發(fā)生手術(shù)切口感染0例，清潔--污染手術(shù)甲級愈合率100%，污染手術(shù)病例o例，未發(fā)生污染切口感染。3、本季度出院病人1661人次，調(diào)查病歷共1500份，醫(yī)院感染實查率90.31%，醫(yī)院感染漏報病例0例，無暴發(fā)醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生。二、第一季度醫(yī)院感染管理情況年6月30日止,監(jiān)測11個科室，其中醫(yī)院感染管理做得田較好的科室有：手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)科。做得較好的方面：消毒隔離、環(huán)境衛(wèi)生、手衛(wèi)生與醫(yī)療廢物管理。存在問題：少數(shù)科室手衛(wèi)生依從性較低，對使用中的手消液管理不到位，領(lǐng)取的手消液不足。三、年第一季度環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒質(zhì)量監(jiān)測①本季度實驗室監(jiān)測共101份，合格98份，不合格3份，合格率97%。②用戊二醛測試卡，監(jiān)測使用中滅菌保存液濃度26份，合格26份，合格率100%。③G-1型有效氯試紙監(jiān)測使用中消毒劑有效含氯量共50份，合格50份，不合格0份，合格率100%。各類標(biāo)本監(jiān)測數(shù)見表：

項目標(biāo)本數(shù)合格數(shù)不合格數(shù)合格率%空氣18183100手衛(wèi)生24240100咽拭子440100物體表面27270100滅菌物品12120100使用中消毒劑14140100消毒有效氯含量50500100合計101101397①本季度實驗室監(jiān)測共101份，合格98份，不合格3份，合格率97.%。②用戊二醛測試卡，監(jiān)測使用中滅菌液濃度3份，合格3份，合格率100%。③G-1型有效氯試紙監(jiān)測使用中消毒劑有效含氯量共10份，合格10份，合格率100%。③頭孢曲松鈉粉針④頭孢呋辛酯片③青霉素粉針3④甲硝唑注射液⑤長效青霉素粉針31%，醫(yī)院感染漏報病例0例，無暴發(fā)醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生。5%，皮膚感染1例、占感染率12.4、個別醫(yī)務(wù)人員對洗手規(guī)范流程不重視，不按規(guī)范流程洗手。①頭孢唑啉鈉粉針91②阿莫西林舒巴坦鈉粉針皮膚等局部用藥及抗結(jié)核、抗病毒治療不統(tǒng)計入內(nèi)。1、個別科室對使用中皮膚消毒液的啟止時間記錄，如手消液、棉簽有漏啟止時間現(xiàn)象。督查結(jié)果，遲報3例，沒有漏報現(xiàn)象，及時報告率均為99.第一季度共收集傳染病疫情報告146例，上機直報146例（其中乙類傳染病5種28例，丙類傳染病3種110例，重點監(jiān)測的傳染病2種6例）。①頭孢唑啉鈉粉針91②阿莫西林舒巴坦鈉粉針?gòu)D科：①頭孢呋辛酯片②塞克硝唑分散片③頭孢呋辛鈉粉針使用二聯(lián)用藥110人，使用率26.①本季度實驗室監(jiān)測共101份，合格98份，不合格3份，合格率97.3、個別科室醫(yī)療廢物放置時有散落容器周圍。④本季度環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測不合格科室是新生兒科,究其原因:進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測前數(shù)天,新生兒科紫外線消毒機因出現(xiàn)故障,不能運行。而廠家卻遲遲不來維修，因而導(dǎo)致監(jiān)測不合格。數(shù)天后經(jīng)過維修，再次進行監(jiān)測，結(jié)果全部達標(biāo)。四、第二季度抗菌藥物使用情況調(diào)查小結(jié)

第二季度出院病人1661人，調(diào)查出院病歷511份，調(diào)查率為30.78%，抗菌藥物使用人數(shù)為422人，使用率82.58%。使用一聯(lián)用藥371人，使用率87.91%；使用二聯(lián)用藥110人，使用率26.07%；使用三聯(lián)用藥1人，使用率0.24%。皮膚等局部用藥及抗結(jié)核、抗病毒治療不統(tǒng)計入內(nèi)。送菌藥敏培養(yǎng)檢本234份，送檢率55.45%。(二)第二季度出院病人調(diào)查抗菌藥物使用頻數(shù)排列前五位：1、出院病歷用藥頻數(shù)排列前五位內(nèi)兒科：①注射用頭孢呋辛鈉②阿莫西林舒巴坦鈉粉針③頭孢丙烯干混懸劑④阿奇霉素粉針⑤阿奇霉素顆粒新生兒科：①頭孢曲松鈉粉針1②阿莫西林舒巴坦鈉粉針2③青霉素粉針3④甲硝唑注射液⑤長效青霉素粉針?gòu)D科：①頭孢呋辛酯片②塞克硝唑分散片③頭孢呋辛鈉粉針④甲硝唑氯化鈉注射液⑤阿奇霉素分散片產(chǎn)科：①頭孢唑啉鈉粉針②甲硝唑氯化鈉注射液③長效青霉素粉針④阿莫西林舒巴坦鈉粉針⑤克林霉素磷酸酯凍干粉2、醫(yī)院出院病歷第一季度用藥調(diào)查頻數(shù)排列前五位：①頭孢唑啉鈉粉針91②阿莫西林舒巴坦鈉粉針③頭孢曲松鈉粉針④頭孢呋辛酯片⑤頭孢呋辛酯片、頭孢丙烯干混懸劑（并列）五、第二季度臨床病原菌檢測情況1、年第二季度共收集細菌培養(yǎng)標(biāo)本996例，其中分離出有臨床意義的細菌總數(shù)為202株，陽性率為20.2%，革蘭陰性菌33株，革蘭陽性菌118株，真菌51株細菌名稱細菌株數(shù)細菌分布百分數(shù)革蘭氏陰性菌：3316.3%大腸埃希菌515.1%肺炎克雷伯菌39.0%產(chǎn)氣腸菌412.1%產(chǎn)酸克雷伯菌618.1%解鳥氨酸克雷伯菌515.1%其他陰性桿菌1030.3%革蘭氏陽性菌：11858.4%金黃色葡萄球菌2521.1%溶血葡萄球菌1411.8%表皮葡萄球菌4840.6%里昂葡萄球菌1210.1%其他葡萄球菌1916.1%真菌：白色念珠菌5125.2%2、本季度（1）這個季度細菌的培養(yǎng)總量比上一季度略有上升，標(biāo)本量主要還是以小兒科何產(chǎn)科為主。菌株分離結(jié)果仍是以革蘭陽性菌為主，本期主要是表皮葡萄球菌，金黃色葡萄球菌，溶血葡萄球菌;革蘭氏陰性大腸埃希菌，克雷伯菌、腸桿菌；真菌仍以白色念珠為主。（2）革蘭氏陽性菌對青霉素，阿奇霉素，紅霉素，復(fù)方新諾明的耐藥率很高；革蘭氏陰性菌對氨芐西林，哌拉西林，頭孢唑林，頭孢呋辛頭孢噻肟的耐藥率很高，耐藥率同上個季度基本差不多，變化不是太大。六、第二季度我院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)損傷（含針刺）調(diào)查情況

主動上報或到感染管理科進行咨詢登記職業(yè)暴露2人次，按暴露情況來分，為針刺傷事故，與不規(guī)范操作有關(guān)，已進行是相關(guān)的病原學(xué)檢測。要求醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)時刻保持清醒的頭腦，堅持以“預(yù)防為主”的原則，在工作中做好個人防護，一旦發(fā)生職業(yè)損傷，及時進行正確的處理并上報醫(yī)院感染管理科。七、第二季度傳染病疫情管理

第一季度共收集傳染病疫情報告146例，上機直報146例（其中乙類傳染病5種28例，丙類傳染病3種110例，重點監(jiān)測的傳染病2種6例）?？ㄆ瑏碓醋≡?02例，門診44例。

按照傳染病疫情管理要求，醫(yī)院感染管理科對4-6月份住院部、門急診、內(nèi)、外、婦、兒、產(chǎn)科門診的傳染病登記報告情況進行了督查，共查看住院登記本與門診日志14021人次。督查結(jié)果，遲報3例，沒有漏報現(xiàn)象，及時報告率均為99.98%。在審卡時發(fā)現(xiàn)，大部分<<傳染病報告卡>>填寫完整，有少部分卡片存在一些漏項或錯項，漏項6處，錯項9處。漏項較多的有：報卡類別（初次報告與訂正報告）、年齡單位，錯項較多是病人屬于（本縣、市、省、其它省、外籍）、職業(yè)等。存在問題：少數(shù)科室手衛(wèi)生依從性較低，對使用中的手消液管理不到位，領(lǐng)取的手消液不足。第一季度共收集傳染病疫情報告146例，上機直報146例（其中乙類傳染病5種28例，丙類傳染病3種110例，重點監(jiān)測的傳染病2種6例）。四、第二季度抗菌藥物使用情況調(diào)查小結(jié)3、本季度出院病人1661人次，調(diào)查病歷共1500份，醫(yī)院感染實查率90.年6月30日止,監(jiān)測11個科室，其中醫(yī)院感染管理做得田較好的科室有：手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)科。5、科室院感控制小組未能發(fā)揮應(yīng)有的作用，不能定期對本科室的院感工作進行檢查、督促。革蘭氏陰性菌對氨芐西林，哌拉西林，頭孢唑林，頭孢呋辛頭孢噻肟的耐藥率很高，耐藥率同上個季度基本差不多，變化不是太大。③G-1型有效氯試紙監(jiān)測使用中消毒劑有效含氯量共50份，合格50份，不合格0份，合格率100%。存在問題：少數(shù)科室手衛(wèi)生依從性較低，對使用中的手消液管理不到位，領(lǐng)取的手消液不足。②用戊二醛測試卡，監(jiān)測使用中滅菌液濃度3份，合格3份，合格率100%。①頭孢唑啉鈉粉針91②阿莫西林舒巴坦鈉粉針③青霉素粉針3④甲硝唑注射液⑤長效青霉素粉針①頭孢唑啉鈉粉針91②阿莫西林舒巴坦鈉粉針在審卡時發(fā)現(xiàn)，大部分<<傳染病報告卡>>填寫完整，有少部分卡片存在一些漏項或錯項，漏項6處，錯項9處。感染病例送檢例次3例，送檢率37.①本季度實驗室監(jiān)測共101份，合格98份，不合格3份，合格率97%。5%，皮膚感染1例、占感染率12.4、個別醫(yī)務(wù)人員對洗手規(guī)范流程不重視，不按規(guī)范流程洗手。1、出院病歷用藥頻數(shù)排列前五位八