學(xué)術(shù)英語醫(yī)學(xué)Unit1-3-7-9課文翻譯

學(xué)術(shù)英語unit1,unit3,unit4,unit9課文翻譯

Unit1TextA

神經(jīng)過載與千頭萬緒的醫(yī)生

患者經(jīng)常抱怨自己的醫(yī)生不會聆聽他們的訴說。雖然可能會有那么幾個(gè)醫(yī)生確實(shí)充耳不聞，但是大多數(shù)醫(yī)生通情達(dá)理，還是能夠感同身受的人。我就納悶為什么即使這些醫(yī)生似乎成為批評的犧牲品。我常常想這個(gè)問題的成因是不是就是醫(yī)生所受的神經(jīng)過載。有時(shí)我感覺像變戲法，大腦千頭萬緒，事無巨細(xì)，不能掛一漏萬。如果病人冷不丁提個(gè)要求，即使所提要求十分中肯，也會讓我那內(nèi)心脆弱的平衡亂作一團(tuán)，就像井然有序同時(shí)演出三臺節(jié)目的大馬戲場

突然間崩塌了一樣。有一天，我算過一次常規(guī)就診過程中我腦子里有多少想法在翻騰，試圖據(jù)此弄清楚為了完滿完成一項(xiàng)工作，一個(gè)醫(yī)生的腦海機(jī)靈轉(zhuǎn)動，需

要處理多少個(gè)細(xì)節(jié)。

奧索里奧夫人56歲，是我的病人。她有點(diǎn)超重。她的糖尿病和高血壓一直控制良好，恰到好處。她的膽固醇偏高，但并沒有服用任何藥物。她鍛煉不夠多，最后一次DEXA骨密度檢測顯示她的骨質(zhì)變得有點(diǎn)疏松。盡管她一直沒有爽約，按時(shí)看病，并能按時(shí)做血液化驗(yàn)，但是她形容自己的生活還有壓力?？偟恼f來，她健康良好，在醫(yī)療實(shí)踐中很可能被描述為一個(gè)普通患者，并非過于復(fù)雜。

以下是整個(gè)20分鐘看病的過程中我腦海中閃過的念頭。

她做了血液化驗(yàn)，這是好事。

血糖好點(diǎn)了。膽固醇不是很好?？赡苄枰紤]開始服用他汀類藥物。

她的肝酶正常嗎？

她的體重有點(diǎn)增加。我需要和她談?wù)劽刻斐晕宸N蔬果、每天步行30分鐘的事。

糖尿?。核缟系难撬胶屯砩系谋葘Y(jié)果如何？她最近是否和營養(yǎng)師談過？她是否看過眼科醫(yī)生？足科醫(yī)生呢？

她的血壓還好，但不是很好。我是不是應(yīng)該再加一種降血壓的藥？藥片多了是否讓她困惑？更好地控制血壓的益處和她可能什么藥都不吃帶來的風(fēng)險(xiǎn)孰重孰輕？

骨密度DEXA掃描顯示她的骨質(zhì)有點(diǎn)疏松。我是否應(yīng)該讓她服用二磷酸鹽，因?yàn)檫@可以預(yù)防骨質(zhì)疏松癥？而我現(xiàn)在又要給她加一種藥丸，而這種藥需要詳細(xì)說明。也許留到下一次再說吧？

她家里的情況怎么樣呢？她現(xiàn)在是否有常見的生活壓力？亦或她有可能有抑郁癥或焦慮癥？有沒有時(shí)間讓她做個(gè)抑郁問卷調(diào)查呢？

健康保養(yǎng)：她最后一次乳房X光檢查是什么時(shí)候做的？子宮頸抹片呢？50歲之后是否做過結(jié)腸鏡檢查？過去10年間她是否注射過破傷風(fēng)加強(qiáng)疫苗？她是否符合接種肺炎疫苗的條件？

奧索里奧夫人打斷了我的思路，告訴我過去的幾個(gè)月里她一直背痛。從她的角度來看，這可能是她此次就診最要緊的事。但事實(shí)是，她讓我如火如荼的思緒戛然而止（當(dāng)時(shí)我正在考慮她的血糖問題，繼而又有了一個(gè)念頭，準(zhǔn)備和她討論飲食和鍛煉的事，這時(shí)又跳出了另一個(gè)想法，要和她探討是否開始服用他汀類藥物）。我的本能反應(yīng)是舉手，阻止她打斷我的思路。這并不是說我不想聽她一定要說的話，而是我千頭萬緒，在到點(diǎn)前需要解決所這些問題，這種感受使我處于中度恐慌狀態(tài)。萬一我顧此失彼，落下一個(gè)怎么辦？當(dāng)我在處理一件關(guān)切時(shí)另外一個(gè)念頭轉(zhuǎn)瞬即逝怎么辦？正是為了不讓任何想法遁逃，我試圖盡可能快地打字輸入，而我每次轉(zhuǎn)向電腦書寫時(shí)，我和奧索里奧太太沒有目光接觸。我不希望我的病人認(rèn)為計(jì)算機(jī)要比她更重要，但我不得不一直伸長脖子，盯著屏幕，找尋她的實(shí)驗(yàn)室結(jié)果、查看她的乳房X線檢查報(bào)告、記錄她的各種病情的進(jìn)展、處方各種檢測、給她補(bǔ)開處方等等。

此時(shí)，她從包里翻出一張表格：不知道什么原因，她的保險(xiǎn)公司需要這個(gè)表格。這是個(gè)單純但是完全合乎情理的請求，但我覺得這可能是壓垮駱駝背的那根稻草，因?yàn)槲倚⌒囊硪肀３值倪@種毫不設(shè)防的平衡會被完全打亂，讓我亂了方寸。我點(diǎn)點(diǎn)頭，但示意我們需要先給她做身體檢查。我迅速梳理了一下一些要點(diǎn)，然后很快查驗(yàn)有沒有危險(xiǎn)信號可以說明她背痛不僅僅是普通的肌肉拉傷。我回到電腦旁，輸入了所有信息，把事情一件件快速地捋一遍，生怕千慮

一失，漏掉什么重要的情況。

我想把一切辦的妥妥當(dāng)當(dāng)，不留任何死角，但是我要準(zhǔn)確、完整進(jìn)行記錄，越是用心，我與病人實(shí)際進(jìn)行互動的時(shí)間就越少。我瞥了一眼鐘表，知道我們遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了給我們規(guī)定的時(shí)間。我起身把處方遞給了奧索里奧夫人。而她問道：“那我的保險(xiǎn)表格怎么辦？它需要在星期五之前提交，否則我有可能會失去這個(gè)保險(xiǎn)?！蔽遗牧伺念~頭；我把保險(xiǎn)表格的事已經(jīng)忘得一干二凈了，這事她剛剛問過，就在幾分鐘的事。

有些研究已經(jīng)揭露了人類多任務(wù)的神話。多任務(wù)概念是計(jì)算機(jī)領(lǐng)域發(fā)展起來，來解釋微處理器同時(shí)完成兩項(xiàng)工作的想法。事實(shí)證明，微處理器實(shí)際上是線性的，實(shí)際上一次只能執(zhí)行一個(gè)任務(wù)。電腦給我們同時(shí)行動的錯(cuò)覺，根據(jù)是微處理器能夠在一個(gè)復(fù)雜的綜合算法中“安排”幾個(gè)相互競爭的活動。和微處理器一樣，我們?nèi)祟愒谕耆嗤臅r(shí)間內(nèi)不能真正集中注意兩個(gè)想法。我們?nèi)祟愔皇窃趦蓚€(gè)想法之間來回快速轉(zhuǎn)換，通常情況下，在轉(zhuǎn)換的過程中丟失了精準(zhǔn)。

我們充其量能用這種方式應(yīng)付區(qū)區(qū)幾個(gè)想法而已。

我們要應(yīng)付的頭緒越多，我們越是力不從心，不能對那個(gè)想法考慮周全。對我

我也了解了毒物載量的知識：補(bǔ)過牙的人大腦內(nèi)會積聚汞，愛荷華州私人井水中出現(xiàn)高濃度的除草劑阿特拉津，殺蟲劑和神經(jīng)退化有密切關(guān)系，單核苷酸多態(tài)性與硫和/或維生素B代謝的關(guān)系，毒素不能有效清除。我在愛荷華農(nóng)場長大，接觸大量殺蟲劑和除草劑，攝入大量汞和美國環(huán)境保護(hù)署所認(rèn)定的數(shù)萬種有毒物質(zhì)。我知道沒有一種方法可以確定我的脂肪和大腦內(nèi)聚集了哪些毒素（如果有的話）。當(dāng)我認(rèn)定最好的方法是提升我的排毒能力后，我攝入了甲基化葉酸和維生素B以及更多的含硫氨基酸和纖維。

醫(yī)生自我試驗(yàn)有時(shí)效果出乎意料。我只想延緩病情惡化，未曾期望康復(fù)。但是發(fā)生的情況不可思議，甚至難以想象，讓我的家人、我的醫(yī)生和我都目瞪口呆。

采取電刺激和強(qiáng)化營養(yǎng)治療兩個(gè)月后，我坐回普通椅子，沒有疲乏不堪，多年來這還是第一次。三個(gè)月時(shí)，我可以在醫(yī)院的診室之間行走。五個(gè)月時(shí)，我可以走到醫(yī)院。到七個(gè)月時(shí)，我可以在住家周圍騎車。采取電刺激和強(qiáng)化營養(yǎng)治療一年之后，我騎車能騎18英里。第二年，我還在加拿大落基山脈騎馬游玩呢。

藉此，我改變了行醫(yī)方式。我會注重告知患者如何優(yōu)化營養(yǎng)，減少毒素載量，降低食物過敏風(fēng)險(xiǎn)。所見的結(jié)果往往是病人血糖改善，血壓下降和心絞痛治愈。

從我開始康復(fù)算三年了，我再次進(jìn)行試驗(yàn)。這次是真正的試驗(yàn)，是一項(xiàng)得到機(jī)構(gòu)審查委員會批準(zhǔn)的研究計(jì)劃。我正在嘗試把我的干預(yù)療法用在其他繼發(fā)性進(jìn)行性多發(fā)性硬化癥患者身上。到目前為止，效果喜人。

在2002年《科學(xué)》雜志上，Willett提到70%到90%的糖尿病、心臟病、癌癥和自身免疫疾病源于環(huán)境因素?；蚺c大多數(shù)慢性病沒有干系，是環(huán)境所致。我們應(yīng)該停止責(zé)難基因，要關(guān)注個(gè)人可以控制的百分之七十。這是應(yīng)對醫(yī)療危機(jī)的正解。

Unit7TextA

艱難抉擇還是由醫(yī)生來做吧！

在接受完外科手術(shù)培訓(xùn)不久，我便和一位年輕的醫(yī)生一起工作。他是那種有感染力的人，不僅是因?yàn)樗呐R床經(jīng)驗(yàn)，更是因?yàn)樗麑Σ∪说膶Ｗ?。他身軀健碩

有力，但他似乎從來不給病人居高臨下的感覺，每當(dāng)和病人說話時(shí)，他會出人意料地縮身下蹲，與病人平視。他會認(rèn)真地傾聽病人敘述病痛的每一個(gè)細(xì)節(jié)，每次問診結(jié)束之前，總會詢問病人是否還有他沒解釋到的問題。

有一天下午，看到他在一個(gè)護(hù)士站，用健碩的胳膊比劃著向一名護(hù)士抱怨一位病人的家屬，我很驚奇。這是位臨終的病人，這位年輕的醫(yī)生安排了和病人家屬的病情通報(bào)會，商談撤掉生命支持系統(tǒng)和藥物治療并著手開始臨終關(guān)懷。在整個(gè)過程中家屬一直喋喋不休地問問題，但最終拒絕做任何決定，也不撤除任何治療手段。

“我一直在和他們說，我們要么繼續(xù)給他們的親人造成痛苦，要么可以讓他走的舒服一些，”他說的同時(shí)手仍然在比劃?！拔腋嬖V他們要么受罪，要么舒服，都要由他們做決定。但最終他們沒有做決定就徑直出了房間?！?/p>

醫(yī)生和病人做醫(yī)療決定的方式在過去的50年里發(fā)生了巨大的變化。多少代人以來，這些決定都是醫(yī)生的專屬范圍；病人即便參與，在做最終選擇時(shí)往往也

沒有什么話語權(quán)。但是這種家長式的決策模式在上世紀(jì)60年代末和70年代開始發(fā)生改變。要求給病人授權(quán)的呼聲在增長；醫(yī)學(xué)倫理學(xué)家也開始清楚地闡述有關(guān)病人倫理關(guān)懷的原則。

臨床醫(yī)生們尤為擁護(hù)的一條宗旨是對患者個(gè)體的尊重。這一倫理原則已被應(yīng)用于病房、診所和手術(shù)室的工作中，也導(dǎo)致了一種新的臨床理念的出現(xiàn),即以病

人為中心的醫(yī)護(hù)。

但是，第二條倫理原則,即尊重每個(gè)人的自主權(quán),與第一條密切關(guān)聯(lián)，在醫(yī)患關(guān)系上也起到越來越重要的作用。隨著時(shí)間的推移，自主權(quán)將意味著讓病人自己

做決定。而且，這一詮釋也漸漸進(jìn)入醫(yī)學(xué)院校的課程，也被寫入聯(lián)邦法律中，因?yàn)榉梢?guī)定在治療方式的選擇上醫(yī)生必須與病人進(jìn)行討論。

在接下來的40年里，要培養(yǎng)年輕的醫(yī)生(我也包括在內(nèi))，除非是急診或者一些無足輕重的決定之外，我們要約束自己，不要越俎代庖，代替病人做任何決定。

但一項(xiàng)新的研究表明醫(yī)生受到的約束太多對病人并不一定就那么好，甚至也許是不道德的。雖然醫(yī)生把讓病人自己做決定等同于尊重病人，許多病人卻并不這樣看。事實(shí)上，對大多數(shù)病人而言，那些讓他們自己做的決定，似乎從一開始就根本不是他們自己想要的。

研究人員在芝加哥大學(xué)調(diào)查了8000多位住院病人。當(dāng)需要做醫(yī)療決定時(shí)，幾乎所有的受訪者都希望醫(yī)生提供幾種選擇并提出他們的意見。但是大多數(shù)病人

（三分之二）更希望讓他們的醫(yī)生根據(jù)自己的病情做最終的決定。FarrA.Curlin博士是一名芝加哥大學(xué)的醫(yī)學(xué)助理教授，也是這項(xiàng)研究作者之一。他說，“研究數(shù)據(jù)明確顯示大多數(shù)病人并不愿意自己做這些決定?！?/p>

很顯然，在治療選擇顯而易見時(shí)并非難題，但如果病人的最佳醫(yī)療手段不明確時(shí)則對病人及家屬構(gòu)成了挑戰(zhàn)。在這種情況下，如果醫(yī)生把做決斷的責(zé)任推給病人或其家屬，就會雪上加霜，讓本已緊張的事態(tài)更為糟糕。Curlin博士說，“如果一名具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師都感到如此沒有把握，試想一下，病人及其家屬會感到的焦慮和困惑該有多么嚴(yán)重?。　?/p>

病人及其家屬也經(jīng)常意識不到，他們的醫(yī)生也許正為自己的事憂心忡忡。Curlin博士指出，“醫(yī)生們也許在想，‘我是誰呀，我怎么能自作主張，知道我的

病人需要什么？’”醫(yī)生也許不會直截了當(dāng)明確自己的意見，因?yàn)樗麄儞?dān)心自己的所做所為會超越倫理規(guī)范。一些醫(yī)生會隱藏自己意見，以一種隱晦的方式指導(dǎo)病人做決定。雖然醫(yī)生堅(jiān)信自己是客觀的和不帶感情色彩的，但他們發(fā)出的多半都是利弊參半的信息。

例如，醫(yī)生會告訴家屬，是否從臨終病人身上撤掉生命支持系統(tǒng)是他們的自主選擇。但是醫(yī)生也會使用具有價(jià)值取向的語言來描述這些選項(xiàng)。醫(yī)生會把一個(gè)選項(xiàng)向親屬描述為“合情合理的”或者“舒服的”，而另外一個(gè)則是“有侵害性的”、“積極的”或“痛苦的”。

“這樣，在我們交流的過程中便出現(xiàn)了一種很古怪的不誠實(shí)行為，”Curlin博士說，“結(jié)果是，病人認(rèn)為受到了操縱而終止交流并堅(jiān)決拒絕做任何決定?！蹦敲磳︶t(yī)生而言，保護(hù)病人自主權(quán)，亦即以病人為中心的醫(yī)護(hù)理念的關(guān)鍵不在于是否讓病人獨(dú)自做決定，而在于尊重他們的意見并和他們共同負(fù)起責(zé)任。在病人需要毫不隱瞞地知悉病情并尋求幫助之時(shí)，像我那位年輕的同事，誠然還有我自己在內(nèi)的年輕醫(yī)生就需要對下面的問題更加深思熟慮：病人是否希望與醫(yī)生分享治療信息、是否需要醫(yī)生提供指導(dǎo)性意見、是否希望醫(yī)生把做決定的責(zé)任移交給病人。

“我們必須停止在病人及其家屬周圍畫一個(gè)圈，將其隔離，”Curlin博士繼續(xù)說，“我們不要逼著他們走向孤獨(dú)的境地，讓他們背負(fù)自主權(quán)的負(fù)擔(dān)。相反，

我們要跳進(jìn)那個(gè)圈,他們并肩戰(zhàn)斗，對抗疾病?！?/p>

Unit9TextA

身為醫(yī)生意味著什么？

過去幾十年間，醫(yī)學(xué)院校的課程設(shè)計(jì)及其實(shí)施發(fā)生了重大的變化，這在很大程度上反映了醫(yī)學(xué)院院長和教師們的良苦用心，他們致力于幫助學(xué)生做更好的準(zhǔn)備，以應(yīng)對未來整個(gè)職業(yè)生涯中的各種挑戰(zhàn)。雖然實(shí)施的變革的確令人稱贊，但仍有更多未竟之事。我曾在許多場合提出，醫(yī)學(xué)教育界只有對醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)做出更加清楚的界定，才會更加清楚需要做出何種改變。我也曾建議，為了在醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)上取得共識，必須首先回答一個(gè)根本性的問題：身為醫(yī)生意味著什么？

這反應(yīng)了我的信念，我認(rèn)為醫(yī)學(xué)教育的主要目的之一就是讓學(xué)生深入學(xué)習(xí)身為醫(yī)生的意味所在。畢竟，當(dāng)他們從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)時(shí)會被授予醫(yī)生這個(gè)頭銜，即使他們還沒有做好從事實(shí)際醫(yī)學(xué)實(shí)踐的準(zhǔn)備。即使這樣，當(dāng)他們接受醫(yī)生這個(gè)頭銜時(shí)，難道不該理解身為醫(yī)生的意味所在嗎？提出這個(gè)問題，我不想對一詞做出可以在字典中所找到的那種中規(guī)中矩的定義。相反，我的目的是在醫(yī)學(xué)教育界尋求對醫(yī)生的特征，即個(gè)人素質(zhì)的一致看法。這些特質(zhì)是指那些能夠滿足大眾對于醫(yī)生期待的品格屬性。

已經(jīng)有人提出，掌握可以運(yùn)用到醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的豐富知識和全套技能就是對身為醫(yī)生意味著什么做出了闡釋。如今，做醫(yī)生需要一些基本知識和技能毋庸置疑。但是同樣顯而易見的是，醫(yī)生所需的知識和技能因他們所選的職業(yè)道路的不同而有所不同。因此，雖說醫(yī)生要行醫(yī)就必須掌握知識和技能，但是不可能通過確定所有醫(yī)生必須掌握的知識和技能來闡釋身為醫(yī)生的意味所在。但是，我認(rèn)為如果個(gè)性特質(zhì)想滿足大眾的期待，所有醫(yī)生應(yīng)當(dāng)具備一些特有的，而正是這些特質(zhì)界定了醫(yī)生身份的本質(zhì)。

醫(yī)生必須關(guān)心病人

首先，美國醫(yī)學(xué)年鑒中最著名的引文之一是FrancisPeabody1925年對哈佛醫(yī)學(xué)院學(xué)生的演講。Peabody在演講中說：“照顧病人的秘訣在于關(guān)心病人?！庇性S多文采灼灼的文章描述了病人是多么看重真正被醫(yī)生關(guān)懷的價(jià)值。但是在現(xiàn)代社會，醫(yī)務(wù)工作者經(jīng)常把關(guān)懷等同于治療，有時(shí)他們傾向于將自己的角色局限于提供能夠讓病人病愈康復(fù)的治療。不幸的是，這經(jīng)常意味著不論醫(yī)生選擇哪種治療，他們時(shí)常忽略了關(guān)切態(tài)度的重要性。更糟糕的是，一旦病人不能病愈康復(fù)，有太多的醫(yī)生認(rèn)為他們也就無計(jì)可施，因此只有敷衍應(yīng)付，以最省事的方式滿足病人的需要。事實(shí)上，人們現(xiàn)在很清楚，當(dāng)病人知道治療不再有效，治愈不可能的情況下，對他們的關(guān)懷則變得更加重要。

幾年前，海斯廷斯中心發(fā)起了一個(gè)項(xiàng)目給醫(yī)學(xué)目標(biāo)做個(gè)界定。該項(xiàng)目的四大目標(biāo)之一被稱作“對病人施以關(guān)懷救治，對無救者施以關(guān)懷”。因此，醫(yī)生必要清楚地理解，為了服務(wù)醫(yī)學(xué)的目標(biāo)，當(dāng)他們不再能給病人開處任何治療或者不可能治愈疾病時(shí)，他們還是有責(zé)任繼續(xù)給病人關(guān)懷。如果在這些情況下他們不能繼續(xù)給病人關(guān)懷，也就是說不再關(guān)心病人的話，病人就會覺得在關(guān)鍵時(shí)刻被自己的醫(yī)生所拋棄。很明顯，醫(yī)生身份的本質(zhì)要求醫(yī)生不允許上述情況發(fā)生。

醫(yī)生必須愛鉆研

第二，醫(yī)學(xué)歷來有個(gè)傳統(tǒng)，贊美醫(yī)務(wù)工作者對疾病機(jī)理、對各種臨床疾病的診斷和管理的理解。毋庸置疑，不管是入行學(xué)習(xí)還是職業(yè)生涯中不同階段的提升經(jīng)常只取決于一個(gè)人的知識。但事實(shí)是，醫(yī)學(xué)中有大量未知的東西，而且每個(gè)醫(yī)生對于那些已有知識也有大量不了解的地方。鑒于此，醫(yī)生對醫(yī)學(xué)求知欲的價(jià)值就顯而易見了。這種鉆研精神在很大程度上提升他們的醫(yī)護(hù)質(zhì)量，因?yàn)殂@研可以保證醫(yī)生在職業(yè)生涯中與時(shí)俱進(jìn)，不斷獲取他們履行職責(zé)所需要的、并與醫(yī)學(xué)性質(zhì)變化相適應(yīng)的知識和技能。不過，同樣重要的是，要認(rèn)識到這種鉆研精神一個(gè)更為直接的作用是提高醫(yī)生針對每位病人的醫(yī)護(hù)質(zhì)量。在其新書《醫(yī)生怎樣想》中，強(qiáng)調(diào)，醫(yī)生所犯的大多數(shù)誤診JeromeGroopman來自認(rèn)知上的錯(cuò)誤。他指出因?yàn)樾嗅t(yī)本身固有的不確定性，醫(yī)生在面對病人時(shí)很容易太快鎖定某種診斷，或鎖定采取某種治療方案。醫(yī)