胃癌術后護理

胃癌

術后護理匯報人：識記：

1能復述胃的解剖特點。

2能復述胃癌的病因和病理生理特點。

學習目標理解：1能說明胃癌的臨床特點。運用：1能為胃癌手術病人實施并發(fā)癥的預防、觀察和護理。

感謝您下載模板網(wǎng)提供的PPT模板。請勿復制、傳播、銷售，否則將承擔法律責任！疾病概述概念：起源于胃壁表層粘膜上皮細胞的惡性腫瘤病因：胃癌的病因尚未完全清楚，目前認為與下列因素有關。1地域環(huán)境與飲食生活因素2幽門螺桿菌感染3癌前疾病和癌前病變4遺傳因素好發(fā)部位：依次為胃竇（50%以上），胃小彎，賁門部，胃大彎和前壁。疾病概述病理：

大體分型根據(jù)胃癌發(fā)展所處的階段可分為早期和進展期胃癌。

疾病概述（1）早期胃癌：胃癌僅局限于粘膜和黏膜下層，不論病灶大小或有無淋巴結轉(zhuǎn)移。（2）進展期胃癌：包括中晚期胃癌。癌組織超出粘膜下層侵入胃壁肌層為中期癌變；病變達漿膜下層或是超出漿膜向外浸潤至鄰近臟器或有轉(zhuǎn)移者為晚期胃癌。疾病概述病理：上皮型腫瘤組織學分型類癌腺癌腺鱗癌鱗狀細胞癌未分化癌不能分類的癌疾病概述病理：直接浸潤直接浸潤：是胃癌的主要擴散方式之一。賁門胃底癌易侵及食管下端，胃竇癌可向十二指腸浸潤。胃癌可由原發(fā)部位向縱深浸潤發(fā)展，穿破漿膜后，易擴散至大網(wǎng)膜、結腸、肝、脾、胰腺等鄰近器官。疾病概述淋巴轉(zhuǎn)移：是胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑，早期胃癌可有淋巴轉(zhuǎn)移，進展期胃癌的淋巴轉(zhuǎn)移率高達70%左右。胃癌的淋巴結轉(zhuǎn)移率與腫瘤浸潤深度呈正相關。

癥狀：

早期胃癌多無明顯癥狀，部分病人可有上腹隱痛、噯氣、反酸、食欲下降等消化道癥狀，無特異性。隨病情進展，癥狀日益加重，常有上腹疼痛、食欲缺乏、嘔吐、乏力、消瘦等癥狀。

臨床表現(xiàn)不同部位的胃癌有其特殊表現(xiàn)：賁門部胃底癌可有胸骨后疼痛和進行性哽咽感；幽門附近的胃癌可有嘔吐宿食的表現(xiàn)；腫瘤血管潰破后可有嘔血和黑便。體征：

胃癌早期無明顯體征，可僅有上腹部深壓不適或疼痛。晚期，可捫及上腹部腫塊。若出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移時，可有肝大、腹水、鎖骨上淋巴結腫大等。疾病概述輔助檢查1纖維胃鏡檢查是診斷早期胃癌的有效方法。2X線鋇餐檢查X線氣鋇雙重造影可發(fā)現(xiàn)較小而表淺的病變。3腹部超聲主要用于觀察胃的鄰近臟器受浸潤及淋巴結轉(zhuǎn)移情況。4螺旋CT有助于胃癌的診斷和術前臨床分期。5實驗室檢查糞便隱血試驗常呈持續(xù)陽性。處理原則

早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷和早期治療時提高胃癌療效的關鍵。外科手術是治療胃癌的主要手段，也是目前治愈胃癌的唯一方法。對中晚期期胃癌，積極輔以化療、放療及免疫治療等綜合治療儀提高療效。處理原則手術治療（1）根治性手術：原則為整塊切除包括癌腫和可能受浸潤胃壁在內(nèi)的胃的全部或大部，以及大、小網(wǎng)膜和局域淋巴結，并重建消化道。切除范圍：胃壁的切線應距腫瘤邊緣5cm以上，食管或十二指腸側切緣應距噴門或幽門3~4cm（2）姑息性切除術：用于癌腫廣泛浸潤并轉(zhuǎn)移、不能完全切除者。通過手術可以緩解癥狀，延長生存期，包括姑息性胃切除術、胃空腸吻合術、空腸造口術等。手術治療手術治療畢Ⅱ式胃大部切除術

殘胃、空腸吻合常見護理診斷問題1焦慮恐懼與病人對癌癥的恐懼、擔心治療效果和預后有關2營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與長期食欲減退、消化吸收不良及癌腫導致的消耗增加有關。4潛在并發(fā)癥：出血、感染、十二指腸殘端破裂、吻合口瘺消化道梗阻、傾倒綜合癥等。3清理呼吸道無效與手術方式、手術切口疼痛等有關護理措施（一）術前護理1緩解焦慮與恐懼了解病人心理狀態(tài)，鼓勵病人表達自身感受，向病人解釋手術治療的必要性，消除不良心理，使病人積極配合疾病的手術治療和護理。2改善營養(yǎng)狀況根據(jù)病人飲食和生活習慣，制定合理食譜，給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化和少渣的食物；術前一日進流質(zhì)飲食，術前12小時禁食、禁飲。3胃腸道準備對幽門梗阻的病人，在禁食基礎上，術前3天起每晚用溫生理鹽水洗胃，以減輕胃黏膜水中。護理措施（二）術后護理1病情觀察密切觀察生命體征、神志、尿量、切口滲血、滲液、和引流液情況等。2體位全麻清醒前去枕平臥位，頭偏向一側。麻醉清醒后若血壓穩(wěn)定取低半臥位，有利于呼吸和循環(huán)，減少切口縫合處張力，減輕疼痛與不適。3禁食、胃腸減壓術后早期禁食、胃腸減壓，以減少胃內(nèi)積氣、積液，有利于吻合口的愈合。護理措施（二）術后護理4營養(yǎng)支持

（1）腸外營養(yǎng)支持護理時注意：a喂養(yǎng)管的護理：妥善固定，防止滑脫、扭曲和受壓；保持喂養(yǎng)管的通暢，防止堵塞，每次輸入營養(yǎng)液前后用生理鹽水或溫開水沖管，輸注營養(yǎng)液的過程中每4小時沖管一次。b控制輸入營養(yǎng)液的溫度、濃度和速度。c觀察有無惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉和水電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥的發(fā)生（2）早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持護理措施（二）術后護理（3）飲食護理：腸蠕動恢復后可拔出胃管，逐漸恢復飲食。注意少食產(chǎn)氣食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。少量多餐，每次飲食后需觀察病人有無腹部不適。（4）早期活動：除年老體弱或病情較重者，鼓勵并協(xié)助病人術后第一日坐起輕微活動，第2日協(xié)助病人于床邊活動，第3日可在病室內(nèi)活動。護理措施（二）術后護理5并發(fā)癥的觀察和護理（1）胃大部分切除術后并發(fā)癥1）術后胃出血：胃大部分切除術后，可有少量暗紅色或咖啡色胃液自胃管抽出，一般24小時內(nèi)不超出300ml，且逐漸減少、變淡至自行停止。若術后短期內(nèi)胃管不斷引流出新鮮血液，24小時后仍未停止，甚至出現(xiàn)嘔血和黑便，則系術后出血。術后密切觀察病人的生命體征和引流液的量和顏色的變化，若短期內(nèi)出現(xiàn)大量鮮紅色血液，并持續(xù)不止，需及時通知醫(yī)師處理。遵醫(yī)囑應用止血藥和輸新鮮血等，或用冰生理鹽水洗胃。護理措施（二）術后護理5并發(fā)癥的觀察和護理（1）胃大部分切除術后并發(fā)癥出血量的判斷：出血量>5ml，大便隱血陽性；出血量50-70

ml

,出現(xiàn)黑便；出血量250-300ml，出現(xiàn)嘔血；出血量>500ml，出現(xiàn)休克。護理措施（二）術后護理5并發(fā)癥的觀察和護理（1）胃大部分切除術后并發(fā)癥2）十二指腸殘端破裂：是畢Ⅱ式胃大部切除術后近期嚴重并發(fā)癥。多發(fā)生在術后24~48小時，臨床表現(xiàn)為突發(fā)性上腹部劇痛、發(fā)熱和腹膜刺激征；白細胞計數(shù)增加；腹腔穿刺可抽得膽汁樣液體。如發(fā)生十二指腸殘端破裂，需立即準備進行手術治療；術后持續(xù)負壓吸引，積極糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，經(jīng)空腸造瘺管提供營養(yǎng)支持，全身應用廣譜抗生素，用氧化鋅軟膏保護引流管周圍皮膚。護理措施（二）術后護理5并發(fā)癥的觀察和護理（1）胃大部分切除術后并發(fā)癥3）吻合口破裂或吻合口漏：是胃大部分切除術后的早期并發(fā)癥之一。多發(fā)生在術后1周內(nèi)，臨床表現(xiàn)為高熱、脈速等全身中毒癥狀，腹膜炎以及腹腔引流管引出含腸內(nèi)容物的渾濁液體。處理包括：a出現(xiàn)彌漫性腹膜炎的吻合口破裂的病人需立即手術，做好急診手術準備；b形成局部膿腫或外漏的病人，進行局部引流，注意漏口周圍的皮膚保護，以防繼發(fā)感染；c同時禁食、胃腸減壓；d合理應用抗生素和給予腸外營養(yǎng)支持，糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。護理措施（二）術后護理5并發(fā)癥的觀察和護理（1）胃大部分切除術后并發(fā)癥5）術后梗阻：根據(jù)梗阻部位可分為輸入襻梗阻、輸出襻梗阻和吻合口梗阻，前兩者見于畢Ⅱ式胃大部分切除術后。

輸入襻梗阻：可分為急慢性兩類。a急性完全性輸入襻梗阻表現(xiàn)為突起上腹部劇烈疼痛、頻繁嘔吐，量少，多不含膽汁，嘔吐后癥狀不緩解，且上腹有壓痛性腫塊。應緊急手術治療。b慢性不完全性輸入襻梗阻臨床表現(xiàn)為進食后出現(xiàn)上腹脹痛或絞痛，隨及突然噴射性嘔吐出大量不含食物的膽汁，嘔吐后癥狀緩解。處理措施包括禁食、胃腸減壓、營養(yǎng)支持等，若不能緩解，易需手術治療。護理措施（二）術后護理5并發(fā)癥的觀察和護理（1）胃大部分切除術后并發(fā)癥5）術后梗阻：

輸出襻梗阻：表現(xiàn)為上腹飽脹，嘔吐食物和膽汁。若非手術治療無效，應手術解除梗阻。

吻合口梗阻：表現(xiàn)為進食后出現(xiàn)上腹飽脹感和溢出性嘔吐；嘔吐物含或不含膽汁。若經(jīng)非手術治療仍無改善，可手術解除梗阻。護理措施（二）術后護理5并發(fā)癥的觀察和護理（1）胃大部分切除術后并發(fā)癥6）傾倒綜合癥：系由于胃大部切除術后，失去對胃排空的控制，導致胃排空過快所產(chǎn)生的一系列綜合癥。

早期傾倒綜合癥：多發(fā)生在進食后半小時內(nèi)，病人以循環(huán)系統(tǒng)癥狀和胃腸道癥狀為主要表現(xiàn)。循環(huán)系統(tǒng)癥狀包括心悸、心動過速、出汗、全身無力、面色蒼白和頭暈等；胃腸道癥狀有腹部飽脹不適或絞痛、惡心嘔吐和腹瀉等。護理措施包括：指導病人通過飲食加以調(diào)整，少食多餐，進餐后平臥20分鐘。護理措施（二）術后護理5并發(fā)癥的觀察和護理（1）胃大部分切除術后并發(fā)癥

晚期傾倒綜合癥：臨床表現(xiàn)為進餐后2~4小時病人出現(xiàn)心慌、出冷汗、面色蒼白、手顫、無力甚至虛脫等表現(xiàn)。出現(xiàn)癥狀時稍進飲食，尤其是糖類，即可緩解。護理措施（三）健康教育1胃癌的預防積極治療HP感染和胃癌的癌前疾病，少食腌制、熏、烤食品，戒煙、酒。高危人群定期檢查，如大便隱血試驗，X線鋇餐檢查、內(nèi)鏡檢查等。2適當活動參加一定的活動或鍛煉，注意勞逸結合，避免過度勞累。3定期復查胃癌病人須定期門診隨訪，檢查肝功、血常規(guī)等，注意預防感染。若有腹部不適、脹滿、肝區(qū)腫脹、鎖骨上淋巴結腫大等表現(xiàn)時，應隨時復查。1病因

2病理生理與分型

3臨床表現(xiàn)

4術前護理

5術后護理

小結

患者，女，55歲，突發(fā)上腹部劇烈疼痛伴惡心嘔吐5h來院急診，體查：T37℃，P80次分，R19次分，BP11674mmHg，急性面容，唇舌干燥，眼窩凹陷，皮膚彈性差。腹稍脹，腹試呼吸減弱，上腹輕度壓痛，叩診呈鼓音，移動性濁音陰性，聽診腸鳴音減弱。實驗室檢查：血紅蛋白、紅細胞計數(shù)和紅細胞比容升高，血清鉀26mmolL，血清鈉137mmolL?；颊邔Σ∏榉浅鷳n，不停問護士病情是否嚴重，是否需要手術。訴半年前曾因胃穿孔做過胃大部分切除術。請問：

1）首先考慮的疾病是？主要依據(jù)。

2）患者是否存在電解質(zhì)酸解失衡？如有，為哪一種？

3）病情觀察中，患者出現(xiàn)哪些情況提示病情嚴重，需馬上手術處理？思考題胃癌

術后護理匯報人：附：

做一個好PPT的原則01明確目標與主題1-確定PPT目的2-緊扣主題內(nèi)容3-適應受眾需求02結構與布局規(guī)劃1-清晰邏輯框架2-突出重點信息3-統(tǒng)一風格與配色方案03文字與圖片運用1-