ESRD一體化治療現(xiàn)狀課件

終末期腎病腎臟替代

治療現(xiàn)狀

---省血液透析質(zhì)量控制中心的任務(wù)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院腎臟病中心陳江華ESRD一體化治療現(xiàn)狀提綱國(guó)內(nèi)外ESRD腎臟替代治療現(xiàn)狀與面臨的困難血液透析質(zhì)量規(guī)范管理的國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)浙江省血液透析的現(xiàn)狀浙江省血液透析質(zhì)量控制中心的任務(wù)ESRD一體化治療現(xiàn)狀慢性腎病的定義.分期和發(fā)病率

期GFR人數(shù)（

1000）發(fā)病率（%）總發(fā)病率

19059003.32608953003.03305976004.310.9%415294000.2

5<153000.1CKD定義：存在腎損傷或GFR

60ml/min/1.73m2≥3個(gè)月，腎臟損傷定義為病理學(xué)異?；虼嬖趽p傷標(biāo)志，包括血、尿液檢查或影像學(xué)檢查異常。ESRD一體化治療現(xiàn)狀CKD一體化治療的目標(biāo)延緩腎臟損傷的進(jìn)展防治心血管及其它并發(fā)癥的發(fā)生

提高生存率及生活質(zhì)量提高社會(huì)、生活重返率ESRD一體化治療現(xiàn)狀慢性腎臟病一體化治療的內(nèi)容

人群普查(流行病調(diào)查)易感人群監(jiān)測(cè)與防護(hù)腎臟疾病的早期診斷與治療腎臟疾病慢性化過程的治療腎臟替代治療(透析、移植）ESRD一體化治療現(xiàn)狀

腎臟替代治療目的

血液凈化電介質(zhì)、酸鹼平衡

液體平衡營(yíng)養(yǎng)維持

合并癥的處理

身體狀態(tài)的恢復(fù)治療的順應(yīng)性和耐受性

社會(huì)活動(dòng)和工作能力的恢復(fù)ESRD一體化治療現(xiàn)狀終末期腎病腎臟替代治療手段腎臟替代-血液凈化治療血液透析腹膜透析腎臟替代-腎臟移植治療美國(guó)腎臟病數(shù)據(jù)系統(tǒng)2000年統(tǒng)計(jì)

72%患者進(jìn)行透析治療

28%進(jìn)行腎移植ESRD一體化治療現(xiàn)狀ESRD一體化治療現(xiàn)狀ESRD一體化治療現(xiàn)狀ESRD一體化治療現(xiàn)狀（美國(guó)）終末期腎病的發(fā)病數(shù)與治療數(shù)變化

USRDS2006在人類死亡原因中的位置：第5－9位ESRD一體化治療現(xiàn)狀（美國(guó)）血透、腹透、腎移植及等待移植人數(shù)

USRDS2006ESRD一體化治療現(xiàn)狀2004年國(guó)際終末期腎病患病率

USRDS2006ESRD一體化治療現(xiàn)狀部分國(guó)家終末期腎病患者治療率32506699308316605611621625712761782870129813531624020040060080010001200140016001800ChinaPhilippinesRussiaThailandMexicoPolandAustraliaChileNetherlandsCzechRep.SwedenCanadaUruguayGermanyU.S.TaiwanJapanSource:USRDS2002(exception:Mexicoisestimatedfromlocaldata)墨西哥：441/PMP中國(guó)：

50/PMP(USRDS2004)

預(yù)計(jì)2020207/PMPCKD流行病學(xué)ESRD一體化治療現(xiàn)狀全球透析人口分布透析總?cè)藬?shù)約200萬(wàn)；52%分布在以下4個(gè)國(guó)家

巴西、德國(guó)、日本、美國(guó)占世界人口10.8%23%分布在10個(gè)國(guó)家墨西哥、英國(guó)、法國(guó)、韓國(guó)等占世界人口9%3.5%分布在中國(guó)占世界人口20%剩余

21%分布在100個(gè)國(guó)家占世界人口

50%以上GrassmanA,et.al.NDT2005;20:2587-93我國(guó)透析人數(shù)預(yù)測(cè)ESRD一體化治療現(xiàn)狀上海市ESRD透析年發(fā)病率、點(diǎn)透析治療率

1999年-2005年IncidencePointPrevalence上海市透析登記資料ESRD一體化治療現(xiàn)狀年份Incidence(pmp)中國(guó)北京上海臺(tái)灣日本美國(guó)199913.7/1352003//232.33842623412004//262.82005//275.4*pmp=permillionpopulationInternational

Comparisons

Incident&prevalenceofESRD,2003USRDS2005AnnualDataReport上海市透析登記資料北京ESRD一體化治療現(xiàn)狀年份pointprevalence(pmp)*中國(guó)北京上海臺(tái)灣日本美國(guó)199929.7/1802003/235.9326.61631179715092004/248.9361.12005//404.1*pmp=permillionpopulationInternational

Comparisons

Incident&prevalenceofESRD,2003USRDS2005AnnualDataReport上海市透析登記資料北京ESRD一體化治療現(xiàn)狀每年新透析人數(shù)

ESRD一體化治療現(xiàn)狀llaillillailli（美國(guó)）ESRD原發(fā)病的發(fā)病數(shù)與發(fā)病率

USRDS2006ESRD一體化治療現(xiàn)狀2004年國(guó)際糖尿病發(fā)病率

USRDS2006ESRD一體化治療現(xiàn)狀中國(guó)人群研究中糖尿病與糖耐量異常的患病率%(N=57154)(N=1041173)(N=90187)(N=29859)(N=38216)(N=29558)#CKD高危人群#:ChinJEndocinolMetab2002;18:280-4ESRD一體化治療現(xiàn)狀（美國(guó)）ESRD治療費(fèi)用的變化

USRDS2006ESRD一體化治療現(xiàn)狀透析治療費(fèi)與衛(wèi)生總費(fèi)用的關(guān)系DeVecchi,et.al.,NDT,1999andHirth,et.al.,AJKD2001中國(guó)(6市)2.60.07

(透析參?；颊哒既繀⒈Ｈ吮壤?ESRD一體化治療現(xiàn)狀全球透析人數(shù)與透析費(fèi)用增長(zhǎng)趨勢(shì)ESRD一體化治療現(xiàn)狀我國(guó)未來20年透析治療費(fèi)用預(yù)測(cè)￥0￥5￥10￥15￥20￥25￥3020002002200420062008201020122014201620182020Billions年透析費(fèi)用￥7,143,670,260￥29,087,632,671因素:透析人次以每年9.8%幅度增長(zhǎng)治療選擇保持現(xiàn)狀：90%血透;10%腹透ESRD一體化治療現(xiàn)狀（美國(guó)）5年存活率：1995-1999

USRDS2006ESRD一體化治療現(xiàn)狀維持性血透患者的五年生存率ESRD一體化治療現(xiàn)狀血液透析病人的存活率

日本和美國(guó)血透病人5年存活率的比較ESRD一體化治療現(xiàn)狀2006ADR血透病人死亡率ESRD一體化治療現(xiàn)狀腎臟移植手術(shù)已日益成為治療

終末期腎病的最有效治療手段ESRD一體化治療現(xiàn)狀ESRD一體化治療現(xiàn)狀5年存活率：透析vs移植

USRDS2006ESRD一體化治療現(xiàn)狀

中國(guó)腎移植存活率TPMS統(tǒng)計(jì)：5年人/腎存活率ESRD一體化治療現(xiàn)狀浙醫(yī)一院腎移植人/腎存活率目前已累計(jì)腎臟移植2503人次

其中：胰腎聯(lián)合移植6例肝腎聯(lián)合移植16例心腎聯(lián)合移植1例親屬活體供腎腎移植76例腎骨髓聯(lián)合移植106例ESRD一體化治療現(xiàn)狀浙醫(yī)一院各階段移植腎存活率ESRD一體化治療現(xiàn)狀治療費(fèi)用：透析vs移植

USRDS2006ESRD一體化治療現(xiàn)狀

腎移植存在的問題

供體缺乏免疫抑制劑副作用長(zhǎng)期存活率仍有待提高ESRD一體化治療現(xiàn)狀影響透析質(zhì)量和病人生存率的相關(guān)因素

透析技術(shù)

透析劑量

－低分子量溶質(zhì)清除－高分子量溶質(zhì)清除透析時(shí)間及透析方式透析膜－通透性－相容性－重復(fù)使用透析用水及透析液－成份－純潔度

病人因素透析時(shí)機(jī)貧血酸中毒鈣磷乘積血壓血脂

社會(huì)回歸狀態(tài)微炎癥狀態(tài)營(yíng)養(yǎng)不良心血管并發(fā)癥MIAESRD一體化治療現(xiàn)狀ESRD病人產(chǎn)生炎癥狀態(tài)的百分?jǐn)?shù)（%）N=663StevinkelPetal.KidneyInt2002ESRD一體化治療現(xiàn)狀ESRD病人中引起前炎癥因子增加的因素

非透析相關(guān)因素透析相關(guān)因素基因生物不相容殘余腎功能透析用水和透析液污染慢性心衰反濾過(backfiltration)

感染并發(fā)癥冠脈疾病胰島素抵抗肥胖ESRD一體化治療現(xiàn)狀

上海市10個(gè)中心透析用水調(diào)查反滲水細(xì)菌培養(yǎng)有3家醫(yī)院陽(yáng)性，細(xì)菌計(jì)數(shù)均<200CFU／ml，內(nèi)毒素為(0．519±0．687)EU／ml，其中5家>0．25EU／ml；A濃縮透析液內(nèi)毒素為(0．235±0．227)EU／ml；B濃縮透析液內(nèi)毒素為(0．688±0．742)Eu／fnl；透析液入口細(xì)菌培養(yǎng)3家陽(yáng)性，其中l(wèi)家>2000CFU／ml，內(nèi)毒素為(1．449±3．473)EU／ml，其中l(wèi)家>5EU／ml中國(guó)血液凈化2005；4（1）ESRD一體化治療現(xiàn)狀本中心58例患者水處理系統(tǒng)更換前、更換后1年的血清hCRP的測(cè)定結(jié)果P0.0076SRLederer,

HSchiffl.NephrolDialTransplant.2001Sep;16(9):1863-9血清hCRP測(cè)定結(jié)果ESRD一體化治療現(xiàn)狀P0.0008P0.0043本中心58例患者水處理系統(tǒng)更換前、更換后1年的血清TNF-a、IL-6的測(cè)定結(jié)果SRLederer,

HSchiffl.NephrolDialTransplant.2001Sep;16(9):1863-9血清TNF-a、IL-6測(cè)定結(jié)果ESRD一體化治療現(xiàn)狀抗HCV陽(yáng)性率美國(guó)7%（172/2440）AJKD2001法國(guó)16.3%(216/1323)JMedVirol2000意大利32.1%（1177/2739）AJKD2001新西蘭3.4%（76/2286）JInfectDis2000HD患者并發(fā)癥--抗-HCV發(fā)生率(2)ESRD一體化治療現(xiàn)狀抗HCV陽(yáng)性率埃及80%（169/210）SaudiJKidneyDisTransplant，2001印度30%(86/265)DialTransplant2002土耳其17%（22/129）ClinNephrol2001北京地區(qū)16.4%（37/225）中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志2002大陸其他各地區(qū)報(bào)道20－80％不等HD患者并發(fā)癥--抗-HCV發(fā)生率(3)ESRD一體化治療現(xiàn)狀PereiraBJG,LeveyAS.KidneyInt,1997;51:981-999HD患者并發(fā)癥--抗-HCV發(fā)生率ESRD一體化治療現(xiàn)狀ESRD一體化治療現(xiàn)狀HBsAg和抗-HCV發(fā)生率

HBSAgHCV-IgG

本中心

10.5610.22

上海(1)64.64

上海(2)20.455.7

北京

45.58.1

沈陽(yáng)

43.942.6診斷學(xué)理論與實(shí)踐,2004;3(1)腎臟病與透析腎移植雜志,1999;8(5)中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2002;22(7)中國(guó)公共衛(wèi)生,2002;18(5)ESRD一體化治療現(xiàn)狀

與國(guó)外維持性血透長(zhǎng)期生存率的比較國(guó)家1年2年3年5年（％）美國(guó)8074.45039日本87.767新西蘭89.579.972.9意大利84.57459本中心94.9793.1287.4582.54

K.I.2004,65(6)K.I.2004,66(3)EURJCardioyhoracSurg,1999,15JASN,2003,14:2851ESRD一體化治療現(xiàn)狀

與國(guó)內(nèi)維持性血透長(zhǎng)期生存率比較地區(qū)例數(shù)1年2年3年5年10年（％）天津*

22483.572.263.543.5北京＃

10779.9164.36南京＋

200493.264.255.1本中心281794.9793.1287.4582.5463.0

*天津市解放軍第464醫(yī)院，臨床醫(yī)學(xué)，1996，9（2）＃首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院，中華流行病學(xué)雜志2003.24(6)＋南京軍區(qū)總院，腎臟病與透析腎移植雜志，2000，9（5）ESRD一體化治療現(xiàn)狀浙一腎臟病中心腎臟疾病的一體化治療腎臟病早期臨床、病理分型，中西醫(yī)結(jié)合治療早期腎功能不全延緩腎衰綜合治療

晚期尿毒癥透析、腎移植治療

恢復(fù)正常生活與工作ESRD一體化治療現(xiàn)狀提綱國(guó)內(nèi)外ESRD腎臟替代治療現(xiàn)狀與面臨的困難血液透析質(zhì)量規(guī)范管理的國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)浙江省血液透析的現(xiàn)狀浙江省血液透析質(zhì)量控制中心的任務(wù)ESRD一體化治療現(xiàn)狀各國(guó)的透析登記和質(zhì)控組織

AustralianNewZealandRegistry(ANZDATA)?sterreichischesDialyseundTransplantationsRegister(OEDTR)(Austria)NederlandstaligeBelgischeVerenigingvoorNefrologie(NBVN)(Belgium)TheSocietyofNephrology,DialysisandTransplantationinBosniaandHerzegovinaRegistry(UNDT)(BosniaHR)BrazilianKidneyTransplantandDialysisRegistries-latestupdate1997CanadianRegistry(CHCI)(Canada)CanadianOrganReplacementRegister(CORR)Munuais-jaSiirtopotilaidenLiittoRy(Finland)RegistredeDialysePéritonéaledeLangueFran?aise-néphrologie-dialyse(RDPLF)(France)LeRéseauEpidémiologieetInformationenNéphrologie(REIN)(France)QuaSi-Niere(Germany)RegistroItalianodiDialisieTrapianto(RIDT)(Italy)NationalRenalRegistry(NRR)(Malaysia)RegistratieNierfunktievervangingNederland(RENINE)(Netherlands)TheNorwegianRenalRegistry(Norway)ScottishRenalRegistry(Scotland)l'OrganitzacióCatalanadeTrasplantaments(OCATT)(Spain-Catalonia)SvensktRegisterf?rAktivUremiv?rd(SRAU)(Sweden)TürkNefrolojiDerne?i-RegistryRaporlar?(Turkey)UnitedKingdomRenalRegistry(UK)UnitedStatesRenalDataSystem(USA)ESRD一體化治療現(xiàn)狀主要的國(guó)際透析登記和質(zhì)控協(xié)作組織EuropeanDialysisandTransplantAssociationRegistry(EDTA)

from1998,歐洲資料InternationalFederationofRenalRegistries(IFRR)

from1997,ISN主辦,最近資料更新2000年DialysisOutcomesandPracticePatternsStudy(DOPPS)

from1996以臨床科研協(xié)作為主TheUnitedStatesRenalDataSystem(USRDS)

from1998以美國(guó)數(shù)據(jù)為主,最全面,兼顧與歐洲等地區(qū)的比較ESRD一體化治療現(xiàn)狀K／DOQI與DOPPS《腎臟疾病預(yù)后質(zhì)量指導(dǎo)》（kidneydiseaseoutcomesqualityinitiative，K／DOQI)截止到2007年6月已發(fā)表了:透析心血管病、CKD高血壓和降壓藥物、CKD中骨代謝異常和疾病的處理、兒童CKD中骨代謝異常和疾病的處理、血脂異常的處理、慢性腎臟病評(píng)價(jià)與分級(jí)、慢性腎功能衰竭營(yíng)養(yǎng)治療、貧血的治療、血管通路、腹膜透析、血透充分性、糖尿病和CKD共12個(gè)臨床實(shí)踐指南。ESRD一體化治療現(xiàn)狀K／DOQI與DOPPS“透析預(yù)后與實(shí)踐模式研究”(DialysisOutcomesandPracticePatternStudy，DOPPS)，從1996年DOPPS開始以來，已經(jīng)完成了兩個(gè)階段的研究，即DOPPSI和DOPPSII，2005年又開展了DOPPSIII的研究。DOPPS關(guān)注對(duì)K/DOQI的執(zhí)行情況DOPPS研究?jī)?nèi)容涉及血液透析中諸多領(lǐng)域的問題，包括:國(guó)際流行病學(xué)評(píng)估、分析和分層資料對(duì)血液透析患者病死率、住院率、血管通路及生活質(zhì)量的影響,等。ESRD一體化治療現(xiàn)狀中國(guó)大陸的透析質(zhì)控與登記工作

1999年中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)組織的全國(guó)透析登記

1999年上海市率先成立了血液透析質(zhì)量控制中心

2002年北京市血液透析質(zhì)量控制和改進(jìn)中心成立

2004年湖南省血液透析質(zhì)量控制中心成立

2006年12月浙江省血液透析質(zhì)量控制中心批準(zhǔn)成立……ESRD一體化治療現(xiàn)狀提綱國(guó)內(nèi)外ESRD腎臟替代治療現(xiàn)狀與面臨的困難血液透析質(zhì)量規(guī)范管理的國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)浙江省血液透析的現(xiàn)狀浙江省血液透析質(zhì)量控制中心的任務(wù)ESRD一體化治療現(xiàn)狀浙江省透析領(lǐng)域現(xiàn)狀血液透析患者總數(shù)接近5000人/年?并每年新增加血液透析患者近1000人?我省二級(jí)以上的醫(yī)院95%以上開展透析技術(shù)，血液透析機(jī)器超過500臺(tái)?血液透析機(jī)器超過20臺(tái)的大中心已近10家腹膜透析規(guī)模也日益擴(kuò)大目前國(guó)外能夠開展的絕大多數(shù)透析方式均在我省得到應(yīng)用透析專業(yè)隊(duì)伍也迅速壯大，從業(yè)醫(yī)務(wù)人員超過1000人?透析技術(shù)正在日益發(fā)展成為我省各級(jí)醫(yī)院必不可少的重癥病人綜合治療手段之一ESRD一體化治療現(xiàn)狀浙江省透析方面存在的問題

血液透析的質(zhì)量存在較大的差異：水質(zhì)、材料、復(fù)用、管理、病人生存質(zhì)量等透析治療中的院內(nèi)感染問題部分單位較突出：肝炎病毒、透析液的污染、血液透析環(huán)境和操作的污染等ESRD一體化治療現(xiàn)狀2005年7月后，浙江省開始執(zhí)行新的透析收費(fèi)改革方案,試運(yùn)行一年半后發(fā)現(xiàn)：患者人均發(fā)生的透析費(fèi)用有了明顯的下降。北京上海廣州深圳浙江長(zhǎng)沙鄭州透析器嚴(yán)禁復(fù)用，血透次均定價(jià)根據(jù)醫(yī)院等級(jí)、治療水平等從420至480元/次不等如透析器不復(fù)用，血透次均定價(jià)為400元/次；如果復(fù)用，為335元透析器可復(fù)用，第一次透析時(shí)透析器和管路另外收費(fèi)，第二次以后平均價(jià)格是400元/次透析器可復(fù)用，第一次透析時(shí)透析器和管路另外收費(fèi)，第二次以后均價(jià)是420元/次透析器可復(fù)用，透析價(jià)格300元+透析器100元/次,合計(jì)400元/次湖南省直醫(yī)保報(bào)銷為400元/次透析器可復(fù)用，前三次復(fù)用是透析價(jià)格加管路透析器平均價(jià)格，第四次后平均400元/次浙江省透析方面存在的問題

—醫(yī)費(fèi)改革后的利弊

ESRD一體化治療現(xiàn)狀浙江省透析醫(yī)療改革中發(fā)現(xiàn)的部分問題浙江省經(jīng)濟(jì)、人民生活水平和醫(yī)療技術(shù)高速度發(fā)展與患者醫(yī)保限定下不能及時(shí)享受高醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)的矛盾血液透析治療高成本與浙江省較低的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的矛盾高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)或治療與低收費(fèi)甚至零收費(fèi)的矛盾關(guān)于透析器復(fù)用,成本下降與院內(nèi)感染和潛在醫(yī)療糾紛增加的矛盾ESRD一體化治療現(xiàn)狀提綱國(guó)內(nèi)外ESRD腎臟替代治療現(xiàn)狀與面臨的困難血液透析質(zhì)量規(guī)范管理的國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)浙江省血液透析的現(xiàn)狀浙江省血液透析質(zhì)量控制中心的任務(wù)ESRD一體化治療現(xiàn)狀浙江省血液透析質(zhì)量控制中心

--成立的宗旨規(guī)范血液透析中心的診療行為統(tǒng)一質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)建立浙江省透析單位和人員的資質(zhì)準(zhǔn)入制度保證透析治療安全提高透析病人的生存質(zhì)量維護(hù)患者、醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員的合法權(quán)益ESRD一體化治療現(xiàn)狀浙江省血液透析質(zhì)量控制中心

--工作任務(wù)（1）制定完善浙江省血液透析質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)第一章總則第二章血液透析室（中心）的布局及要求第三章血液透析室（中心）的崗位設(shè)置與職責(zé)第四章血液透析室（中心）設(shè)備要求第五章透析用水和透析液的要求第六章血液透析的適應(yīng)癥與及禁忌證第七章血液透析的血管通路第八章血液透析治療程序及監(jiān)測(cè)第九章血液透析的抗凝及抗凝監(jiān)測(cè)第十章血液透析時(shí)并發(fā)癥及處理第十一章透析病人健康狀況評(píng)價(jià)及標(biāo)準(zhǔn)第十二章血液透析室（中心）消毒隔離制度第十三章可復(fù)用透析器的重復(fù)使用標(biāo)準(zhǔn)第十四章血液透析室（中心）的規(guī)章制度第十五章血液透析病歷管理第十六章附件

ESRD一體化治療現(xiàn)狀完善省內(nèi)血液透析醫(yī)護(hù)、技術(shù)人員的培訓(xùn)體系浙江省血液透析質(zhì)量控制中心

--工作任務(wù)（2）

結(jié)合省情，和地區(qū)差異，循序進(jìn)行新舊分開，逐步過渡培訓(xùn)班和臨床進(jìn)修實(shí)踐相結(jié)合統(tǒng)一組織培訓(xùn)隊(duì)伍，每年各地區(qū)巡回，以盡量減輕基層醫(yī)護(hù)人員負(fù)擔(dān)培訓(xùn)證書和學(xué)分制相結(jié)合----逐步過渡到透析?？漆t(yī)師和護(hù)士資格證書ESRD一體化治療現(xiàn)狀依靠質(zhì)控中心專家委員會(huì)，督察透析質(zhì)量浙江省血液透析質(zhì)量控制中心

--工作任務(wù)（3）

成立省血液透析質(zhì)控中心專家委員會(huì)依據(jù)省血液透析質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和每年下發(fā)的質(zhì)控檢查要點(diǎn)逐步進(jìn)行，分年分級(jí)進(jìn)行督促整改，提高認(rèn)識(shí)，以消除醫(yī)療糾紛和事故隱患為目的質(zhì)控檢查結(jié)果報(bào)衛(wèi)生廳作為等級(jí)醫(yī)院評(píng)審和資質(zhì)準(zhǔn)入等的依據(jù)

硬件：布局、設(shè)備軟件：人員、理論技術(shù)、記錄、病歷、檔案、水質(zhì)、復(fù)用醫(yī)療質(zhì)量：生活質(zhì)量、生存率、評(píng)價(jià)指標(biāo)（營(yíng)養(yǎng)、貧血、骨代謝、心血管、病毒感染、充分性、通路）ESRD一體化治療現(xiàn)狀完善透析登記體系，準(zhǔn)備與全國(guó)和國(guó)際接軌浙江省血液透析質(zhì)量控制中心

--工作任務(wù)（4）

擬直接采用網(wǎng)上登記的方法先簡(jiǎn)后全，逐步完善作為考核的重點(diǎn)內(nèi)容數(shù)據(jù)反饋各單位，并保密ESRD一體化治療現(xiàn)狀作好患者、醫(yī)院、醫(yī)護(hù)人員、政府主管部門間的橋梁作用浙江省血液透析質(zhì)量控制中心

--工作任務(wù)（5）

維護(hù)患者的權(quán)益，使其得到和浙江省經(jīng)濟(jì)水平相稱的醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)使新技術(shù)能及時(shí)運(yùn)用、正規(guī)治療能更合理定價(jià)，促進(jìn)透析學(xué)科的發(fā)展推動(dòng)更科學(xué)合理的醫(yī)學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)體系，推動(dòng)透析質(zhì)量相關(guān)支付模式（PaymentforQualityinDialysisCare）ESRD一體化治療現(xiàn)狀依托浙江省專業(yè)學(xué)會(huì)專家，成立質(zhì)控中心專家委員會(huì)（2007年6月）制定完善浙江省血液透析質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)（2007年7月前）推動(dòng)和完善省血液透析登記的網(wǎng)站建設(shè)與透析登記（2007年7月-2008年6月）完成質(zhì)控中心骨干的培訓(xùn)（2007年10月前）分批完成省內(nèi)三級(jí)醫(yī)院的質(zhì)控檢查（2007年12月前）完成3期透析專業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)（2007年7月-2008年12月）完成省內(nèi)二級(jí)醫(yī)院的質(zhì)控檢查（2008年6月-2008年12月）督促和指導(dǎo)各透析單位的自查和整改（2007年7月-2008年12月）浙江省血液透析質(zhì)量控制中心

2007年-2008年工作重點(diǎn)ESRD一體化治療現(xiàn)狀2007年12月25日-27日

浙江省56家三級(jí)醫(yī)院與腎臟病?？漆t(yī)院血液透析工作質(zhì)量檢查的情況分析浙北：杭州，湖州，嘉興浙東：寧波，舟山，紹興浙西：衢州，金華浙南：溫州，臺(tái)州，麗水ESRD一體化治療現(xiàn)狀檢查中發(fā)現(xiàn)被查單位普遍存在的問題

搶救設(shè)備方面基本缺除顫儀；以下幾方面需加強(qiáng)：清潔區(qū)與污染區(qū)嚴(yán)格區(qū)分、工作人員和病人進(jìn)入透析區(qū)的通道分別設(shè)置；大多血液透析單位未配專職技術(shù)員一名，往往由設(shè)備科人員兼職；大多數(shù)單位不能做到每月應(yīng)測(cè)定一次內(nèi)毒素含量和細(xì)菌培養(yǎng)、透析液的溶質(zhì)濃度每配置一次至少測(cè)定一次，并登記歸檔；消毒隔離需完善，無菌操作概念欠嚴(yán)格；ESRD一體化治療現(xiàn)狀需完善交接班制度、庫(kù)房管理制度；透析質(zhì)量方面：如缺透析充分性評(píng)估（無URR、KT/V），營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)檢測(cè)率、代謝指標(biāo)檢測(cè)率、白蛋白、Ca、P、PTH、胸片、血脂檢測(cè)率未達(dá)標(biāo)；對(duì)病歷管理不重視，如缺血液透析記錄和資料、缺透析病史、藥物過敏及血型記錄，無治療處方記錄，檢查記錄不完整，血透簽字單不完整，工作人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)欠缺；B、C肝炎標(biāo)示不醒目ESRD一體化治療現(xiàn)狀細(xì)菌菌落數(shù)與內(nèi)毒素測(cè)定細(xì)菌菌落數(shù)超標(biāo)的比例較高：水處理輸出端—16.1%（9/56）透析機(jī)入口處—20%（11/55）1例未查透析器透析液入口—33.9%（19/56)B液—48.2%(27/56）內(nèi)毒素測(cè)定陽(yáng)性率：水處理輸出端—19.6%（11/56）透析機(jī)入口處—25%(14/56)

透析器透析液入口—57.1%(32/56)

ESRD一體化治療現(xiàn)狀細(xì)菌菌落數(shù)超標(biāo)與內(nèi)毒素測(cè)定陽(yáng)性率的相關(guān)性水處理輸出端2/9透析機(jī)入口處1/11透析器透析液入口11/19細(xì)菌菌落數(shù)超標(biāo)：9家單位2點(diǎn)以上培養(yǎng)出同一種細(xì)菌，其中1家單位3點(diǎn)同一種細(xì)菌內(nèi)毒素測(cè)定陽(yáng)性：15家單位2點(diǎn)以上內(nèi)毒素陽(yáng)性或可疑陽(yáng)性，10家單位3點(diǎn)以上內(nèi)毒素陽(yáng)性或可疑陽(yáng)性ESRD一體化治療現(xiàn)狀內(nèi)毒素均陰性、細(xì)菌培養(yǎng)均達(dá)標(biāo)：

杭州地區(qū)4家：浙一本部、市一、市中、省人醫(yī)衢州地區(qū)1家：衢州人民醫(yī)院舟山地區(qū)1家：舟山人民醫(yī)院ESRD一體化治療現(xiàn)狀被檢查透析單位對(duì)質(zhì)控檢查的建議：血透室醫(yī)護(hù)人員是接觸傳染病的高危人群，須加強(qiáng)體檢、預(yù)防接種，應(yīng)有適當(dāng)?shù)膫魅静⊙a(bǔ)貼，希望質(zhì)控中心予以呼吁；醫(yī)療用場(chǎng)地面積需擴(kuò)大，水設(shè)備需更新，人員需要培訓(xùn)，需要領(lǐng)導(dǎo)的支持。要求透析用水的細(xì)菌培養(yǎng)和內(nèi)毒素含量有集中檢測(cè)的地方，可定時(shí)送標(biāo)本檢測(cè)，有利于標(biāo)準(zhǔn)化；建議制定一套血透護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)（具體化），如上下機(jī)器的消毒隔離流程，有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)供各家