局部血液循環(huán)障礙-栓塞（病理學課件）

局部血液循環(huán)障礙——栓塞的概念、栓子運行的途徑概念：在循環(huán)血液中出現(xiàn)不溶于血液的異常物質隨血流運行四、栓塞阻塞血管的異常物質稱為栓子，阻塞血管腔的現(xiàn)象稱為栓塞栓子的種類：血栓栓子（最常見）脂肪栓子

氣體栓子

羊水栓子其他栓子（腫瘤栓子、細菌栓子等）（一）栓子的運行途徑栓子的運行途徑一般與血流方向一致，但也有例外情況右心、體循環(huán)靜脈系統(tǒng)左心、體循環(huán)動脈系統(tǒng)門靜脈系統(tǒng)肺動脈主干或分支各器官中、小動脈肝門靜脈分支

交叉性栓塞：指房間隔或室間隔缺損等時，心腔內(nèi)的栓子偶可由壓力高的一側通過缺損進入另一側，再隨動脈血流栓塞相應的分支；也稱反常栓塞

逆行性栓塞：指在罕見的情況下發(fā)生的如下腔靜脈內(nèi)的栓子，在劇烈咳嗽、嘔吐等胸、腹腔內(nèi)壓力驟增時，可能逆血流方向運行，栓塞下腔靜脈所屬分支局部血液循環(huán)障礙——氣體栓塞概念：大量空氣迅速進入血液或溶解于血液內(nèi)的氣體迅速游離形成氣泡阻塞心血管腔，稱為氣體栓塞3.氣體栓塞類型：前者為空氣栓塞

后者為氮氣栓塞（減壓?。?）空氣栓塞多發(fā)生于靜脈破裂后空氣進入后果：＞100ml，可導致猝死機制：空氣隨血流進入右心聚集，因心臟跳動，空氣和血液經(jīng)攪拌，形成可壓縮的泡沫血，阻塞于右心和肺動脈出口，致血流中斷（2）氮氣栓塞

機制：當氣壓驟減時，溶解于血液和組織液中O2、CO2和氮迅速游離，形成氣泡。O2和CO2易再溶于體液，但氮氣泡溶解遲緩，遂在血液和組織間隙內(nèi)持續(xù)存在，在血管內(nèi)形成氣體栓塞骨骼肌、關節(jié)、韌帶受累明顯可有肌肉和關節(jié)疼痛后果：影響心、腦、肺、腸等器官時，可缺血、梗死，嚴重者危及生命局部血液循環(huán)障礙——血栓栓塞栓塞類型血栓栓塞氣體栓塞羊水栓塞脂肪栓塞其它（蟲卵、腫瘤細胞等）栓塞（二）栓塞的類型及其對機體的影響（1）

肺動脈栓塞：來源：90%以上來自下肢膝以上的深部靜脈1.血栓栓塞后果：一般不引起嚴重后果出血性梗死廣泛栓塞呼吸困難、紫紺、休克甚至猝死較小栓子較大栓子→大栓子栓塞肺動脈主干或大分支肺動脈血栓栓塞（2）體循環(huán)動脈栓塞：來源：80％來自左心，常見有亞急性感染性心內(nèi)膜炎時的心瓣膜贅生物、二尖瓣狹窄時左心房附壁血栓和心肌梗死的附壁血栓常見栓塞部位：腦、下肢、腎、脾后果：栓塞的動脈缺乏有效的側支循環(huán)時，可引起局部組織的梗死，重要臟器梗死后果嚴重脾貧血性梗死腦貧血性梗死局部血液循環(huán)障礙——羊水栓塞及其他栓塞概念：分娩過程中子宮強烈收縮，致羊水壓入破裂的子宮壁靜脈竇內(nèi)，進入肺循環(huán)，造成栓塞顯微鏡下觀察到肺小動脈和毛細血管內(nèi)有羊水的成分，包括角化鱗狀上皮、胎毛、胎脂、胎糞和黏液在母體血液涂片中找到羊水的成分4.羊水栓塞羊水栓塞猝死機制：胎兒代謝產(chǎn)物入血引起過敏性休克；羊水栓子堵塞肺動脈，內(nèi)含的血管活性物質引起反射性血管痙攣；羊水具凝血激活酶作用引起DIC瘤細胞栓塞寄生蟲及蟲卵栓塞細菌栓塞癌細胞肺栓塞5.其他栓塞腦細菌團栓塞局部血液循環(huán)障礙——脂肪栓塞概念：循環(huán)血流中出現(xiàn)脂肪滴并阻塞小血管2.脂肪栓塞栓塞部位：栓子直徑＞20μm→栓塞于肺栓子直徑＜20μm→肺泡壁毛細血管→肺靜脈→左心→體循環(huán)→全身多器官