局部血液循環(huán)障礙-血栓形成(病理學(xué)課件)

2024/8/7血栓的結(jié)局2024/8/7血栓的結(jié)局及對(duì)機(jī)體的影響一、溶解、吸收二、軟化、脫落三、機(jī)化、再通四、鈣化1.溶解、吸收血栓栓塞栓子2.軟化、脫落小血栓蛋白水解酶細(xì)小顆粒血流沖走纖溶酶巨噬細(xì)胞吞噬白細(xì)胞大血栓部分溶解脫落4.鈣化3.機(jī)化、再通①血栓附著處，肉芽組織長(zhǎng)入取代血栓（機(jī)化）②血栓收縮，血栓內(nèi)或血栓與管壁之間出現(xiàn)裂縫，血管內(nèi)皮細(xì)胞長(zhǎng)入形成新的管腔（再通）血栓鈣鹽沉積（鈣化）靜脈石/動(dòng)脈石機(jī)化與再通2024/8/7血栓的結(jié)局：①小血栓可溶解吸收；②較大血栓部分或全部脫落成為栓子，引起血栓栓塞；③血栓也可被血栓附著處的血管壁長(zhǎng)出的肉芽組織取代（機(jī)化）；血栓收縮或毛細(xì)血管互相融合形成管腔，血流得以通過(guò)（再通）；④血栓內(nèi)也可出現(xiàn)鈣鹽沉積（病理性鈣化）。小結(jié)2024/8/7血栓對(duì)機(jī)體的影響2024/8/7血栓對(duì)機(jī)體的影響一、有利方面二、不利方面2024/8/7一、有利方面：

1.防止出血①正常：凝血系統(tǒng)激活→少量纖維蛋白析出→防止出血；②潰瘍面下或肺結(jié)核空洞周圍血管內(nèi)血栓形成→防止血管破裂出血。2024/8/7一、有利方面：2.止血作用

損傷→血管破裂→血栓形成→出血停止3.防止細(xì)菌及其毒素?cái)U(kuò)散炎癥→血管內(nèi)膜損傷→病灶周圍血管內(nèi)血栓形成→防止病原體擴(kuò)散。2024/8/7二、不利方面：

1.阻塞血管，阻斷血流阻塞動(dòng)脈→缺血→壞死（梗死）；阻塞靜脈→淤血→水腫；

2.栓塞：靜脈內(nèi)血栓脫落→栓子→栓塞

3.心瓣膜變形→心瓣膜病

4.出血：透明血栓（如DIC）→廣泛出血2024/8/7足壞疽足背動(dòng)脈血栓形成或栓塞，合并細(xì)菌感染而形成2024/8/7血栓對(duì)機(jī)體影響：血栓形成有止血、防止出血的作用，炎癥灶周圍血管內(nèi)血栓形成還有防止病源微生物擴(kuò)散的作用；但血栓形成多對(duì)機(jī)體不利，如動(dòng)脈內(nèi)血栓形成可致相應(yīng)部位缺血壞死，靜脈內(nèi)血栓形成可致局部淤血水腫；血栓脫落可致栓塞。小結(jié)2024/8/7血栓類型血栓的類型（一）按血栓與管壁的關(guān)系分為：

1.阻塞性血栓→管腔完全阻塞2.附壁血栓→管腔未完全阻塞

3.贅生物：心瓣膜上形成的血栓（二）按血栓形態(tài)特點(diǎn)分為：

1.白色血栓2.混合血栓3.紅色血栓4.透明血栓1.白色血栓：多見(jiàn)于血流較快的心臟和動(dòng)脈內(nèi)，以及靜脈血栓的頭部；肉眼：灰白色，表面粗糙有波紋，質(zhì)實(shí)，與血管壁緊密粘連。鏡下：由血小板和少量纖維蛋白構(gòu)成風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎2.混合血栓（層狀血栓）：

①

靜脈血栓體部；②二尖瓣狹窄時(shí)左房血栓；③室壁瘤內(nèi)附壁血栓。肉眼：呈紅-白相間條紋狀；鏡下：血小板小梁（外觀白色）邊緣大量白細(xì)胞；梁間為纖維蛋白和紅細(xì)胞（外觀紅色）。3.紅色血栓：靜脈血栓尾部；肉眼：暗紅色；鏡下：由纖維蛋白和紅細(xì)胞構(gòu)成。4.透明血栓（微血栓）：發(fā)生在微循環(huán)內(nèi)；常見(jiàn)于DIC鏡下：主要由纖維蛋白構(gòu)成。

血栓類型：血栓按與管壁的關(guān)系分為阻塞性血栓、附壁血栓和心瓣膜上形成的贅生物；血栓按形態(tài)特點(diǎn)分為白色血栓（主要成分為血小板）、混合血栓、紅色血栓和透明血栓（主要成分為纖維蛋白）。小結(jié)2024/8/7血栓形成過(guò)程血栓形成的過(guò)程血管內(nèi)皮損傷→膠原纖維裸露→血小板粘附、激活A(yù)DP、血栓素A2、5-HT血小板堆Ⅻ活化Ⅲ釋放凝血系統(tǒng)激活→少量纖維蛋白血栓頭部（血小板血栓）下游血流形成渦流血小板小梁（血栓體部）大量纖維蛋白+紅細(xì)胞血流停止血液凝固（血栓尾部）血流緩慢或渦流血小板進(jìn)入邊流凝血因子血小板↑血栓形成過(guò)程模式圖血管內(nèi)膜粗糙，血小板沉積，局部血流形成渦流血小板繼續(xù)沉積形成小梁，小梁周圍有白細(xì)胞粘附小梁間形成纖維蛋白網(wǎng)，網(wǎng)眼中充滿紅細(xì)胞血管腔阻塞，局部血流停滯，停滯之血液凝固

血栓形成過(guò)程：首先血小板沉積在血管內(nèi)膜損傷處，與凝血系統(tǒng)激活形成的少量纖維蛋白形成血小板血栓（血栓頭部）；之后血小板小梁形成，小梁間形成纖維蛋白網(wǎng)，網(wǎng)眼中充滿紅細(xì)胞（血栓體部）；最后血管完全阻塞，血液凝固（血栓尾部）。小結(jié)2024/8/7血栓形成的概念和機(jī)制一、血栓形成的概念二、血栓形成的條件和機(jī)制概念：在活體的心腔或血管腔內(nèi)，血液中某些有形成分聚集、析出形成固體質(zhì)塊的過(guò)程稱血栓形成。一、血栓形成的概念所形成的固體質(zhì)塊稱為血栓。凝血活素

＋

Ca2+正常血液凝固過(guò)程凝血酶原凝血酶纖維蛋白原纖維蛋白二、血栓形成的條件和機(jī)制1.心、血管內(nèi)膜損傷

①表面粗糙，有利于血小板沉積和粘附；②內(nèi)膜受損，使內(nèi)皮下膠原纖維裸露，激活Ⅻ因子，啟動(dòng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)；③內(nèi)膜受損，釋放出組織凝血因子，激活外源性凝血系統(tǒng)；④釋放血小板因子，激活整個(gè)凝血系統(tǒng)。2.血流緩慢及渦流形成：血栓發(fā)生情況：靜脈比動(dòng)脈多4倍；下肢靜脈內(nèi)血栓比上肢靜脈內(nèi)多3倍。⑴血流緩慢和渦流形成→軸流變寬、邊流變窄或消失→血小板壁立（沉積）⑵血流緩慢→粘集的血小板和激活的凝血因子不易被稀釋和沖走。二、血栓形成的條件和機(jī)制靜脈血栓髂動(dòng)脈血栓3.血液凝固性增高（1）嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷、手術(shù)后或產(chǎn)后→血液凝血因子、血小板數(shù)量增多、粘性增加（代償性）→易于形成血栓；（2）燒傷、脫水→血液濃縮→粘稠度↑→血栓形成。臨床血栓的形成，往往以一個(gè)因素為主，多個(gè)因素參與。

例：手術(shù)后并發(fā)下肢靜脈內(nèi)血栓形成二、血栓形成的條件和機(jī)制2024/8/71.在活體的心腔或血管腔內(nèi)，血液中某些有形成分聚集、析出形成固體質(zhì)塊的過(guò)程稱血栓形成；所形成的固體質(zhì)塊稱血栓。