核嘎尹（腰椎間盤突出癥）壯醫(yī)診療指南征求意見(jiàn)稿

4T/XXXXXXX—XXXX核嘎尹（腰椎間盤突出癥）壯醫(yī)診療指南本文件規(guī)定了核嘎尹（腰椎間盤突出癥）壯醫(yī)診療指南的流行病學(xué)要點(diǎn)、西醫(yī)診斷要點(diǎn)、壯醫(yī)疾病診斷要點(diǎn)、壯醫(yī)證候診斷及壯藥內(nèi)服治療、壯醫(yī)外治療法以及調(diào)攝護(hù)理要求。本文件適用于核嘎尹（腰椎間盤突出癥）壯醫(yī)臨床診斷和治療。2規(guī)范性引用文件本文件沒(méi)有規(guī)范性引用文件。3術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。3.1壯醫(yī)ZhuangEthnicmedicine是指中國(guó)壯族及其先民在長(zhǎng)期實(shí)踐中創(chuàng)造的具有地域性、民族性、傳統(tǒng)性的民族醫(yī)藥。3.2核嘎尹（腰椎間盤突出癥）lumbarvertebradischerniation壯語(yǔ)為Hwetgain，屬于“邦印”（壯名baenin）范疇。壯醫(yī)經(jīng)筋學(xué)認(rèn)為，該病屬于火路病的“筋病”痛癥范疇。因腰椎間盤髓核突出壓迫脊髓或神經(jīng)根，產(chǎn)生腰臀部或臀部坐骨神經(jīng)處疼痛，并向一側(cè)下肢或雙下肢放射，出現(xiàn)下肢放射性麻木、疼痛、發(fā)涼、下肢無(wú)力或癱瘓的一種病證。3.3壯醫(yī)經(jīng)筋療法Zhuangmedicaltrans-tendontherapy壯醫(yī)最具特色的療法之一，它以壯醫(yī)三道兩路為指導(dǎo)，以古典經(jīng)筋學(xué)說(shuō)為理論，以現(xiàn)代人體解剖為基礎(chǔ)，以生物力學(xué)為依據(jù)，以自然療法為手段，其內(nèi)容包括“肌肉解利生理學(xué)、橫絡(luò)盛加病因?qū)W、因結(jié)致痛病理學(xué)、摸結(jié)查灶定位學(xué)、松筋解結(jié)治療學(xué)、拉筋排毒養(yǎng)生學(xué)”等部分，根據(jù)“以痛為腧”取穴原則，通過(guò)手觸查灶定穴和采用“經(jīng)筋手法+經(jīng)筋針刺（火針）+拔罐排毒“綜合療法為治療手段來(lái)預(yù)防和治療疾病一種壯醫(yī)外治法。4流行病學(xué)有學(xué)者報(bào)道西方國(guó)家LDH患病率為15中國(guó)為18％[1]。且LDH發(fā)病率每年都有升高的趨勢(shì)[2]。LDH發(fā)病年齡多集中于25-55歲青壯年及中年人群[3-4]，而臨床中腰椎間盤突出癥問(wèn)題的出現(xiàn)亦越趨年輕化[5]。5西醫(yī)診斷5.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《腰椎間盤突出癥診療指南》和《腰椎間盤突出癥中西醫(yī)結(jié)合診療專家共識(shí)》，具體如下：5.1.1常見(jiàn)癥狀放射性神經(jīng)根性痛；受累神經(jīng)根支配的感覺(jué)異常和或肌肉無(wú)力；5T/XXXXXXX—XXXX急慢性腰痛，腰部活動(dòng)受限或代償性側(cè)凸；馬尾綜合征。5.1.2常見(jiàn)體征受累神經(jīng)支配的感覺(jué)和或運(yùn)動(dòng)障礙，腱反射減弱；神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性：股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)、直腿抬高試驗(yàn)、加強(qiáng)試驗(yàn)、交叉試驗(yàn)；腰椎局部壓痛，活動(dòng)受限，椎旁肌緊張或痙攣；馬尾綜合征可出現(xiàn)會(huì)陰部感覺(jué)障礙，肛門括約肌無(wú)力及松弛；5.1.3常用輔助檢查x線：顯示脊柱骨結(jié)構(gòu)及序列變化，可提示椎間盤突出的間接征象有局部不穩(wěn)，椎間隙狹窄、代償性側(cè)凸，牽張性骨贅等，但不能直接顯示腰椎間盤突出；CT：能更好的觀察骨性結(jié)構(gòu)，也可以顯示椎間盤突出及神經(jīng)根，但分辨率較差；MRI：是腰椎間盤突出癥首選的影像學(xué)檢查手段，無(wú)放射性損害風(fēng)險(xiǎn)，可以更好的評(píng)估觀察椎間盤退變突出與神經(jīng)根的關(guān)系；脊髓、椎間盤造影：對(duì)體內(nèi)有特殊金屬內(nèi)植物無(wú)法行MRI檢查的患者，可以選擇脊髓造影間接觀察神經(jīng)受壓。對(duì)有腰椎手術(shù)史的患者更有優(yōu)勢(shì)；選擇性神經(jīng)根造影、神經(jīng)根阻滯：多用于不典型的坐骨神經(jīng)痛、影像學(xué)與癥狀體征不相符、多節(jié)段椎間盤突出明確責(zé)任間隙、要椎手術(shù)失敗后治療計(jì)劃的制定等；神經(jīng)電生理檢查：可在影像學(xué)證據(jù)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步證實(shí)神經(jīng)根損害的存在。5.2診斷要點(diǎn)患者必須具有腰椎間盤突出癥相應(yīng)的病史、癥狀、體征及影像學(xué)表現(xiàn)，且影像學(xué)與神經(jīng)定位相符，才可以診斷為腰椎間盤突出癥。診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：5.2.1下肢放射性疼痛，疼痛位置與相應(yīng)受累神經(jīng)支配區(qū)域相符；5.2.2下肢感覺(jué)異常，受累神經(jīng)支配區(qū)域皮膚感覺(jué)減弱；5.2.3直腿抬高試驗(yàn)、加強(qiáng)試驗(yàn)、交叉試驗(yàn)或股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性；5.2.4腱反射較健側(cè)減弱；5.2.5肌力下降；5.2.6腰椎MRI或CT顯示椎間盤突出，壓迫神經(jīng)與癥狀、體征受累神經(jīng)相符5.2.7前五項(xiàng)符合其中3項(xiàng)，結(jié)合第3.3.6項(xiàng)，即可診斷為腰椎間盤突出癥。5.3鑒別診斷椎間盤突出癥需要與急性腰扭傷、第三腰椎橫突綜合征、腰骶椎腫瘤、強(qiáng)直性脊柱炎等疾病進(jìn)行鑒5.4病情評(píng)估及療效評(píng)價(jià)5.4.1評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》腰椎間盤突出癥療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；癥狀、體征分級(jí)量化參照J(rèn)OA下腰痛評(píng)分系統(tǒng)，平林冽法改善率評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)擬定，改善率=[（治療后評(píng)分-治療前評(píng)分）/(滿分29-治療前評(píng)分)]×l00％?！R床控制：腰腿痛及相關(guān)癥狀消失，直腿抬高試驗(yàn)陰性，恢復(fù)正常工作；改善率≥75%;——顯效：腰腿痛及相關(guān)癥狀基本消失，直腿抬高試驗(yàn)陰性，基本恢復(fù)正常工作；改善率≥50%且<75%;——有效：腰腿痛及相關(guān)癥狀減輕，直腿抬高試驗(yàn)可疑陽(yáng)性，部分恢復(fù)工作，但停藥后有復(fù)發(fā)；改善率≥25％且<50%;——無(wú)效：腰腿痛及相關(guān)癥狀體征無(wú)改善，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，或者加重，改善率<25%。5.4.2評(píng)價(jià)方法腰腿部疼痛程度：采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（即VAS法）。6T/XXXXXXX—XXXX無(wú)痛(0)123456789最劇烈的疼痛(10)注：無(wú)痛0；偶爾輕度疼痛1-3；經(jīng)常輕度或偶爾嚴(yán)重的疼痛4-6；經(jīng)?；蛘叱掷m(xù)嚴(yán)重的疼痛7-10。參照J(rèn)OA下腰痛評(píng)分量表（詳見(jiàn)附錄A）進(jìn)行治療前后評(píng)分，計(jì)算改善率。6壯醫(yī)疾病診斷參照《中國(guó)壯醫(yī)病證診療規(guī)范》相關(guān)內(nèi)容擬定，具體如下：——主癥：腰部疼痛伴下肢放射痛，活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，腰部活動(dòng)受限；——兼癥：腰部酸脹，下肢麻木或皮膚感覺(jué)異常；——目診：可見(jiàn)白睛12點(diǎn)位脈絡(luò)增粗或曲張、瘀點(diǎn)或瘀斑；——影像學(xué)檢查：包括X線片、CT、MRI或特殊造影等異常征象與臨床表現(xiàn)一致；X線攝片檢查示骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)面不規(guī)則，關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨質(zhì)硬化，以及邊緣唇樣改變，骨贅形成；——其他檢查：血沉（ESR）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）可輕度增高。6.1證侯診斷6.1.1陰證——龍路瘀阻型：腰腿痛如刺，痛有定處，日輕夜重，腰部板硬，俯仰旋轉(zhuǎn)受限，痛處拒按。舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈弦緊或澀。目診可見(jiàn)12點(diǎn)位脊柱反射區(qū)脈絡(luò)有瘀點(diǎn)或瘀斑。——寒凝濕毒型：腰腿冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨加重，肢體發(fā)涼。舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈沉緊或濡緩。目診可見(jiàn)12點(diǎn)位脊柱反射區(qū)脈絡(luò)瘀阻、渾濁不清?！文I虧損型：腰酸痛，腿膝乏力，勞累更甚，臥則減輕。偏陽(yáng)虛者面色晄白，手足不溫，少氣懶言，腰腿發(fā)涼，或有陽(yáng)痿、早泄，婦女帶下清稀，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。偏陰虛者，咽干口渴，面色潮紅，倦怠乏力，心煩失眠，多夢(mèng)或有遺精，婦女帶下色黃味臭，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。目診可見(jiàn)12點(diǎn)位脊柱反射區(qū)脈絡(luò)細(xì)小、顏色淺淡。6.2陽(yáng)證火熱濕毒型：腰部疼痛，腿軟無(wú)力，痛處伴有熱感，遇熱或雨天痛增，活動(dòng)后痛減，惡熱口渴，小便短赤。苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。目診可見(jiàn)12點(diǎn)位脊柱反射區(qū)脈絡(luò)增粗、紅活。7壯醫(yī)證候診斷及壯藥內(nèi)服治療7.1陽(yáng)證火熱濕毒型診斷及壯藥內(nèi)服如下：——治法：清利濕熱、消腫止痛?！扑]方藥：四妙丸（《成方便讀》）合七葉蓮、土茯苓、五加皮、寬筋藤、丟了棒、通城虎、救必應(yīng)、走馬胎等加減?！M成：黃柏蒼術(shù)牛膝薏苡仁七葉蓮?fù)淋蜍呶寮悠捊钐賮G了棒通城虎救必應(yīng)走馬胎——臨證加減：熱盛者可加淡竹葉清熱利水；兼夾血瘀者可加土鱉蟲、雞血藤活血祛瘀；筋脈拘攣者可加木瓜、伸筋草舒筋活絡(luò)等7.2陰證陰證診斷及壯藥內(nèi)服如下：7.2.1龍路瘀阻型7T/XXXXXXX—XXXX——治法：活血散瘀、疏通兩路?！扑]方藥：身痛逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）合飛龍掌血、麻骨風(fēng)、小發(fā)散、兩面針等加減?！M成：秦艽川芎桃仁紅花甘草羌活沒(méi)藥當(dāng)歸五靈脂香附牛膝地龍飛龍掌血麻骨風(fēng)小發(fā)散兩面針——臨證加減：血瘀重者，可加用土鱉蟲、丹參以活血祛瘀；兼夾濕邪者，可加用威靈仙祛風(fēng)通絡(luò)；肢體乏力者可加用牛大力、續(xù)斷補(bǔ)腎強(qiáng)骨等。7.2.2寒凝濕毒型——治法：散寒祛濕、溫通兩路。——推薦方藥：腎著湯（《金匱要略》）合雞血藤、牛膝、海風(fēng)藤、豆豉姜等加減。——組成：甘草白術(shù)干姜茯苓雞血藤牛膝海風(fēng)藤豆豉姜——臨證加減：寒重者可加附子、細(xì)辛溫經(jīng)通脈；濕重者可蒼術(shù)、狗脊、威靈仙祛風(fēng)通絡(luò)；兼有血瘀者可加雞血藤、當(dāng)歸補(bǔ)血活血；雙下肢麻木者可加阿膠、黃芪、當(dāng)歸補(bǔ)氣養(yǎng)血榮筋。7.2.3肝腎虧損型——治法：補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨?！扑]方藥：六味地黃丸（《小兒藥證直訣》）合雞血藤、牛大力、山霸王、五加皮、黃花倒水蓮、五指牛奶根、等加減?！M成：熟地黃山茱萸干山藥澤瀉牡丹皮茯苓雞血藤牛大力山霸王五加皮黃花倒水蓮五指牛奶根——臨證加減：腰膝酸軟重者可加牛膝、杜仲、狗脊補(bǔ)腎強(qiáng)骨；兼有血瘀者可加丹參、當(dāng)歸補(bǔ)血活血等。8壯醫(yī)外治療法根據(jù)病情選擇1～4項(xiàng)療法。8.1壯醫(yī)經(jīng)筋療法適應(yīng)癥：適用于急性期、緩解期和康復(fù)期各期的治療。急性期經(jīng)筋手法宜輕柔緩和，緩解期和康復(fù)期手法可稍重。8.1.1經(jīng)筋摸結(jié)法又稱足三陽(yáng)經(jīng)筋摸結(jié)法，經(jīng)筋摸結(jié)法為醫(yī)者兩手密切配合，左手著重協(xié)助固定診察部位，右手根據(jù)所檢查部位的生理形態(tài)、肌筋的厚薄及層次、正常組織的張力、結(jié)構(gòu)形狀等情況，分別運(yùn)用拇指的指尖、指腹及拇指與四小指的指合力或用肘尖，對(duì)經(jīng)筋線作淺、中、深層次，由淺至深，由輕至重，以切、循、按、摸、彈拔、推按、拔刮、拑掐、揉捏等手法行檢。筋結(jié)分點(diǎn)、線、面等形狀，以觸壓疼痛異常敏感為特征。足太陽(yáng)經(jīng)筋手觸摸結(jié)可查到跟腱(跟點(diǎn))、腓腸肌(腓點(diǎn))、腘繩肌(腘點(diǎn))、股二頭肌(股點(diǎn))、突出病變部位棘突旁(棘點(diǎn))壓痛、放射痛、患側(cè)骶棘肌痙攣等筋結(jié)點(diǎn)，壓痛明顯；跟臀試驗(yàn)陽(yáng)性。足少陽(yáng)經(jīng)筋手觸摸結(jié)8T/XXXXXXX—XXXX可查到腓骨長(zhǎng)肌(腓骨點(diǎn))、股四頭肌外側(cè)肌(股外點(diǎn))、闊筋膜張肌(闊點(diǎn))、梨狀肌(梨點(diǎn))、臀大肌(臀點(diǎn))、髂肋肌(髂點(diǎn))等筋結(jié)，壓痛或放射痛。足陽(yáng)明經(jīng)筋手觸摸結(jié)可查到足拇長(zhǎng)伸肌(足拇長(zhǎng)點(diǎn))、股四頭肌內(nèi)側(cè)肌(股內(nèi)點(diǎn))、腹股溝(溝點(diǎn))、腰大肌(腰點(diǎn))等筋結(jié)，壓痛明顯。直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。8.1.2經(jīng)筋解結(jié)法手法解結(jié)操作方法如下：——足太陽(yáng)經(jīng)筋手法：患者取俯臥位，醫(yī)者采用肘關(guān)節(jié)之尖(鷹嘴)、鈍(肱骨內(nèi)髁)、硬(前臂尺骨面)、軟(前臂內(nèi)側(cè)面)四個(gè)部位從患者的足底涌泉穴起按，順著足太陽(yáng)經(jīng)筋線從足到頭方向進(jìn)行全線按、揉、點(diǎn)、推、彈拔等松筋理筋，重點(diǎn)推按足跟筋結(jié)、踹外筋結(jié)(腓腸肌)、腘內(nèi)筋結(jié)(腘繩肌)、大腿后筋結(jié)(股二頭肌)、臀部筋結(jié)(臀大肌)、髀后筋結(jié)(髂肋肌)、華佗夾脊筋結(jié)(骶棘肌、腰三橫突點(diǎn)、腰4、5或腰5骶1之間的棘突旁)等筋結(jié)點(diǎn)，使足太陽(yáng)經(jīng)筋全線松解為佳，施術(shù)時(shí)間約3min～5min；——足少陽(yáng)經(jīng)筋手法：患者取側(cè)臥位，雙膝間墊一小枕，醫(yī)者用肘部尖、鈍、硬、軟四個(gè)部位順著足少陽(yáng)經(jīng)筋從足到頭方向進(jìn)行全線松筋理筋，重點(diǎn)松解足次趾筋結(jié)(足拇長(zhǎng)伸肌)、腓側(cè)筋結(jié)(腓骨長(zhǎng)肌、腓神經(jīng))、膝外筋結(jié)(股四頭外側(cè)肌)、伏兔筋結(jié)(縫匠肌)、髀上筋結(jié)(髂脛束、闊筋膜張肌)、尻筋結(jié)(梨狀肌)等筋結(jié)點(diǎn)，配合側(cè)扳復(fù)位法，左右各一次，施術(shù)時(shí)間約3min～5min；——足陽(yáng)明經(jīng)筋手法：患者取仰臥位，醫(yī)者用肘部及拇指指腹順著足陽(yáng)明經(jīng)筋從足到頭方向全線松筋理筋。重點(diǎn)松解足背筋結(jié)(中三趾)、髀內(nèi)筋結(jié)(股四頭內(nèi)側(cè)肌)、氣沖筋結(jié)(腹股溝股神經(jīng)、股動(dòng)脈點(diǎn))、腹后筋結(jié)(腰大肌)等筋結(jié)點(diǎn)，點(diǎn)按股動(dòng)脈時(shí)以有熱氣向下肢沖擊為佳，最后以直腿抬高加強(qiáng)手法和“4字征”強(qiáng)化手法結(jié)束，施術(shù)時(shí)間約3min～5min。壯醫(yī)經(jīng)筋針刺法解結(jié)壯醫(yī)經(jīng)筋針刺有兩種針刺方法：壯醫(yī)火針和固結(jié)行針，具體操作如下：a)壯醫(yī)火針：患者取平臥位或者坐位屈膝90度，在經(jīng)筋手法的基礎(chǔ)上，采用火針解結(jié)；根據(jù)病情選用3個(gè)～10個(gè)筋結(jié)點(diǎn)，局部按規(guī)范常規(guī)消毒；選用直徑0.3mm～0.4mm，長(zhǎng)度40mm～100mm針灸針，將針尖在酒精燈上燒紅，迅速刺入筋結(jié)點(diǎn)治療部位，得氣后迅速出針，不留針，以有針感傳電到足底為佳；針刺的深度主要根據(jù)病情、體質(zhì)、年齡、針刺部位肌肉的厚薄及神經(jīng)、血管的分布而定；針刺手法，可根據(jù)筋結(jié)的大小、形狀、深淺選擇平刺、直刺、斜刺等手法；每個(gè)筋結(jié)點(diǎn)施針3次～5次，相同的筋結(jié)點(diǎn)隔天治療1次，不同的筋結(jié)點(diǎn)可每天治療1次；每次治療施術(shù)5min～15min。b)固結(jié)行針：患者取平臥位或者坐位屈膝90°,在經(jīng)筋手法的基礎(chǔ)上，采用固結(jié)行針；根據(jù)病情選用3個(gè)～10個(gè)筋結(jié)點(diǎn)，局部按規(guī)范常規(guī)消毒；選用直徑0.3mm～0.4mm，長(zhǎng)度40mm～100mm針灸針，選取查到的筋結(jié)點(diǎn)進(jìn)針，可一孔多刺，不留針，迅速刺入筋結(jié)點(diǎn)治療部位，得氣后迅速出針，不留針，以有針感傳電到足底為佳；針刺的深度主要根據(jù)病情、體質(zhì)、年齡、針刺部位肌肉的厚薄及神經(jīng)、血管的分布而定；針刺手法，可根據(jù)筋結(jié)的大小、形狀、深淺選擇平刺、直刺、斜刺等手法；每次治療施術(shù)5min～15min。撥罐解結(jié)在火針的施術(shù)部位用閃火罐法拔罐，留罐10min～15min，可拔出少許黃色液體，術(shù)后用75％酒精或0.5％碘伏局部消毒皮膚。8.1.3療程每日1次～2次，根據(jù)病情選擇治療部位，10次～15次為1療程。9T/XXXXXXX—XXXX8.1.4注意事項(xiàng)——影像學(xué)示中央型、巨大型、游離型腰椎間盤突出癥，經(jīng)筋手法宜輕柔緩和，可先松健側(cè)再松——患有嚴(yán)重心臟病、高血壓、肝腎等疾病患者；——體表皮膚破損、潰爛或皮膚病患者；——有出血傾向的血液病患者；——體質(zhì)較弱，或者孕婦等，忌用或慎用壯醫(yī)經(jīng)筋療法。8.2經(jīng)筋手指點(diǎn)穴療法8.2.1適應(yīng)癥適用于急性期、緩解期和康復(fù)期各期的治療。8.2.2操作方法：用指間關(guān)節(jié)或拇指尖快速點(diǎn)于選定的筋結(jié)上，利用手腕和前臂的彈力迅速抬起，如此反復(fù)叩點(diǎn)，根據(jù)筋結(jié)的大小、軟硬選擇點(diǎn)按的力量，直至感覺(jué)筋結(jié)變松軟為止。在手指、足趾甲根和指、趾關(guān)節(jié)部位，也可用拇指或食指的指甲，以弓鉗手在筋結(jié)點(diǎn)上進(jìn)行爪切來(lái)解結(jié)。8.2.3注意事項(xiàng)：點(diǎn)穴治療后患者往往在施術(shù)部位有酸、脹、麻、熱、抽動(dòng)感，此為正?，F(xiàn)象；爪切時(shí)力量不宜過(guò)重，避免掐傷皮膚；在運(yùn)用手法時(shí)，應(yīng)按照輕→重→輕的原則，手法不宜過(guò)重，以防造成骨折。8.3壯醫(yī)藥?kù)侬煼?.3.1適應(yīng)癥適用于急性期、緩解期和康復(fù)期各期的治療。8.3.2操作方法根據(jù)不同的辨證分型，將壯藥裝入藥包，將藥?kù)侔湃胧⒂猩倭棵拙频娜萜髦?，然后加熱煮?5min。取患者合適體位，用弓鉗手法進(jìn)行松筋解結(jié)，5～10min。將藥袋趁熱（以能適應(yīng)的熱度為宜）放置病變部位進(jìn)行熨燙。每日1次，每次15～20分鐘。8.3.3注意事項(xiàng)藥液的溫度不能過(guò)高，以免燙傷皮膚。皮膚化膿感染者，不宜行該療法。8.4壯醫(yī)藥物竹罐療法8.4.1適應(yīng)癥適用于核嘎尹（腰椎間盤突出癥）急性期、緩解期和康復(fù)期各期的治療。8.4.2藥罐方藥紅杜仲、當(dāng)歸藤、海風(fēng)藤（Gaeudonj勾斷）、寬筋藤（Ganeusongx勾叢）、雞血藤（Gaeulwedgaeq美巧懷）、兩面針（Gocaengloj棵?？┑取?.4.3操作方法將相應(yīng)的壯藥用布袋裝好，加水煮沸后，投入藥罐煮5～20min左右（陽(yáng)證方劑需煮沸5～10分鐘，陰證方劑需煮沸15～20分鐘取出藥罐趁熱在痛處或穴位拔罐，5min～10min后取出，可在相應(yīng)的罐印處淺刺1～3針，再重復(fù)在原處拔罐5min～10min，然后用藥巾熱敷1次，隔日1次，10次為1療程。T/XXXXXXX—XXXX8.4.4注意事項(xiàng)拔罐時(shí)應(yīng)盡量甩凈水珠，以免燙傷皮膚。拔罐后如皮膚起水泡，小者可用萬(wàn)花油涂擦，大者用消毒針挑破，擠干水后涂上萬(wàn)花油或龍膽紫即可。有自發(fā)性出血或損傷后不易止血者、合并嚴(yán)重心腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等疾病者、精神病患者、身體極度虛弱者、對(duì)上述藥物過(guò)敏者均不宜拔藥罐。8.5小針刀治療8.5.1適應(yīng)癥適用于核嘎尹（腰椎間盤突出癥）急性期、緩解期的治療。8.5.2操作方法根據(jù)不同的辨證分型，選擇相應(yīng)的筋結(jié)點(diǎn)以松筋解結(jié)治療。每周1-2次。8.5.3注意事項(xiàng)注意避開(kāi)血管，出針后建議壓迫2-3分鐘以止血。8.6雷火灸治療8.6.1適應(yīng)癥適用于核嘎尹（腰椎間盤突出癥）陰證各型的治療。8.6.2操作方法根據(jù)經(jīng)筋摸結(jié)診病結(jié)果，將點(diǎn)燃的雷火灸艾條置于灸盒內(nèi)，并用松緊帶固定好灸盒，將雷火灸灸盒放到施灸部位，四肢部位用松緊帶固定灸盒，松緊適宜，灸盒上覆蓋上浴巾。每日1次，每次25-30分鐘。8.6.3注意事項(xiàng)灸后4-6小時(shí)內(nèi)不宜洗澡，避免吹風(fēng)及注意保暖，灸后適量飲用溫開(kāi)水。皮損、皮膚過(guò)敏禁用。8.7敷貼療法8.7.1適應(yīng)癥適用于核嘎尹（腰椎間盤突出癥）急性期、緩解期的治療。8.7.2操作方法：——選用壯藥（腫節(jié)風(fēng)、忍冬藤、山茨菇、藤杜仲、藤當(dāng)歸、伸筋草等）藥粉姜汁調(diào)敷筋結(jié)處，每次2-6小時(shí)，每日1次，7-10次為1療程?！缫饨瘘S散，按照原方，以農(nóng)本方配藥，以陳醋調(diào)成糊狀，調(diào)敷筋結(jié)處，每次2-6小時(shí)，每8.7.3注意事項(xiàng)皮損、皮膚過(guò)敏禁用。8.8涂擦療法8.8.1適應(yīng)癥適用于核嘎尹（腰椎間盤突出癥）急性期、緩解期的治療。8.8.2操作方法用壯藥制劑武打?qū)④娋仆坎粱继?，每?次。8.8.3注意事項(xiàng)T/XXXXXXX—XXXX皮膚過(guò)敏者、孕婦慎用。8.9刮痧療法8.9.1適應(yīng)癥適用于核嘎尹（腰椎間盤突出癥）緩解期、康復(fù)期的治療。8.9.2操作方法先在腰背部棘突、棘突旁1.5～3寸的穴位、下肢外側(cè)和后側(cè)涂抹刮痧油，然后用刮痧板由上至下，由輕到重，由近到遠(yuǎn)，從中間到兩邊推刮，以局部發(fā)熱，刮痧部位出現(xiàn)痧疹或痧斑為度，每周1次。8.9.3注意事項(xiàng)有嚴(yán)重出血傾向者忌用。8.10刺血療法8.10.1適應(yīng)癥適用于核嘎尹（腰椎間盤突出癥）適用于急性期的治療。8.10.2操作方法在筋結(jié)點(diǎn)、腰陽(yáng)關(guān)、第十七椎穴消毒后用三棱針點(diǎn)刺放血，每周1次。8.10.3注意事項(xiàng)體質(zhì)較弱、孕婦忌用。8.11壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸療法8.11.1適應(yīng)癥適用于核嘎尹（腰椎間盤突出癥）各種證型。8.11.2操作方法先選取腰梅、承山、后溪、人中、腎俞、合谷等穴位，從藥瓶中取出適合的藥線，用食指與拇指持線一端，露出線頭1～2cm，將露出端點(diǎn)燃，將火星線端對(duì)準(zhǔn)穴位，直接點(diǎn)按于穴位上，每日1次。8.11.3注意事項(xiàng)孕婦忌用。8.12其他療法——根據(jù)病情可選用靜脈滴注、肌肉注射中成藥注射劑，如川芎嗪、血栓通、燈盞細(xì)辛、丹參川芎嗪、參芎葡萄注射液等。——急性期根據(jù)病情可選用脫水、止痛、消除神經(jīng)根炎癥藥物等對(duì)癥治療?！鶕?jù)病情可選用相應(yīng)的治療設(shè)備?！∏閲?yán)重，癥狀復(fù)雜者可選用宮氏腦針治療。8.13手術(shù)治療8.13.1手術(shù)適應(yīng)證——經(jīng)嚴(yán)格保守治療3個(gè)月無(wú)效且嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，則需考慮手術(shù)治療；——腰椎間盤突出癥引起的腰腿痛劇烈，嚴(yán)重影響患者生活工作；——腰椎間盤突出癥出現(xiàn)神經(jīng)功能進(jìn)行性下降或者馬尾神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為肌肉癱瘓或直腸膀胱癥狀。（1級(jí)推薦）T/XXXXXXX—XXXX——術(shù)前檢查：建議選擇手術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者，應(yīng)完善腰椎X線、CT和MRI平掃，以全面評(píng)估腰椎間盤突出情況，為手術(shù)選擇提供參考。8.13.2手術(shù)方式：椎間盤部分摘除術(shù)包括傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)（開(kāi)放式椎板切除椎間盤切除術(shù)）、微創(chuàng)手術(shù)（開(kāi)放式顯微鏡下椎間盤切除術(shù)（MicroscopicDiscectomy）、椎間盤鏡椎間盤摘除術(shù)（ThemicroendoscopicdiscectomyMED)、經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡腰椎間盤摘除術(shù)（percutaneousendoscopiclumbardiscectomy,PELD)、也包括通道下椎間盤切除術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)。（1級(jí)推薦）腰椎椎間融合術(shù)開(kāi)放式腰椎間融合術(shù)（包括后路腰椎間融合術(shù)PosteriorLumbarInterbodyFusion,PLIF、經(jīng)椎間孔入路腰椎椎間融合術(shù)TransforaminalLumbarInterbodyFusion,TLIF）以及內(nèi)鏡輔助下的腰椎間融合術(shù)（Endoscopiclumbarinterbodyfusions）。（2級(jí)推薦）8.14運(yùn)動(dòng)療法在疼痛癥狀初步消退后，宜盡早開(kāi)始腹肌和腰背肌訓(xùn)練。8.14.1五點(diǎn)支撐法仰臥硬板床，用頭部、雙肘及雙足跟支撐全身，背部盡力騰空后伸，開(kāi)始進(jìn)行腰背肌鍛煉，以減輕局部水腫，防止損傷后的軟組織粘連和組織纖維化，每日2次，每次重復(fù)10-20次。8.14.2三點(diǎn)支撐法仰臥硬板床，患者雙臂置于胸前，用頭部及雙足跟撐起全身，背部騰空后伸。此法根據(jù)患者的體力，于傷后3周開(kāi)始，逐漸增加練習(xí)次數(shù)。8.14.3飛燕點(diǎn)水法患者俯臥，上肢后伸，抬起頭肩部，下肢伸直抬起，全身僅讓腹部著床，呈弧行，伸展松弛，反復(fù)進(jìn)行，每日2次，每次重復(fù)10-20次。8.14.4倒走于地面平整，空曠之處，行倒走訓(xùn)練。倒走時(shí)，可擺動(dòng)雙臂以保持身體平衡，以調(diào)整腰臀肌功能。8.14.5游泳能夠增強(qiáng)脊柱周圍肌肉力量及骨關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，可每日游泳20-30分鐘，注意保暖，一般在夏季執(zhí)行。9護(hù)理調(diào)攝9.1情志護(hù)理向患者介紹相關(guān)知識(shí)，講解情