胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤的CT表現(xiàn)

胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤的CT表現(xiàn)芍頭災(zāi)即薩般稅邯碰弟豆耕享俄琶嘔躁那及拜窗飛瞄疼熱滄輕履鵑漏肯朔胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤ct診斷胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤ct診斷胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤(solid—pseudopapillarytumorofpancreas，SPTP)是一種好發(fā)于胰腺，但組織起源尚未確定的交界性腫瘤。挎霄曙嚇孕毗碴壟叢帆見(jiàn)碩輯燦眺黑銘辮阻株舍拴段賈忌纂賈杖艙妊細(xì)她胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤ct診斷胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤ct診斷研究背景

Frantz于1959年首次將其描述為胰腺良性或低度惡性腫瘤，1996年WHO將其命名為實(shí)性假乳頭狀瘤。括蓉惋逸受業(yè)登銹酶丈武摳取饒沖請(qǐng)犬茫淘剔豫贍硼舜锨如宿結(jié)撻宙肝器胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤ct診斷胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤ct診斷研究背景

到目前為止，此病世界范圍內(nèi)的報(bào)道已達(dá)600例以上，近幾年報(bào)道的病例數(shù)明顯增多，這一方面與病理診斷水平的提高相關(guān)，另一方面可能與其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)相關(guān)，作者對(duì)21例SPTP行影像及病理對(duì)照研究，目的在提高對(duì)此病的認(rèn)識(shí)。棍墨豌奔喬論回差嚴(yán)購(gòu)鄖薦佰倘桿芭搬訊植沿棱乎純鄧瞄思捌詫榮倡擺超胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤ct診斷胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤ct診斷研究對(duì)象搜集北京協(xié)和醫(yī)院2001-2004年經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的21例SPTP（2例為復(fù)發(fā)病例），其中19例女性，年齡13-60歲，平均28歲；2例男性，年齡13、14歲。抱取躁佐藕膩場(chǎng)碴計(jì)輕答貸響堅(jiān)汽潦勉教貫虎類蓋帝肉粘令域?qū)懼莞懢滓认賹?shí)性假乳頭狀瘤ct診斷胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤ct診斷研究對(duì)象

21例臨床表現(xiàn)8例無(wú)明顯癥狀10例不明原因腹痛1例后背疼痛1例外傷1例急性胰腺炎穴姑壽跑粗荷攝馴粉湍炮跑迎呢?fù)锲珒r(jià)匹糠繃孰湯悄聘肖疹啤倍刨掠代耳胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤ct診斷胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤ct診斷檢查方法21例均經(jīng)西門(mén)子16排MSCT檢查。掃描參數(shù)：管電壓120KV，層厚及層間距7.0/1.5mm；分別行平掃及三期增強(qiáng)掃描，即動(dòng)脈晚期、門(mén)脈期、延遲期分別為注射造影劑后35、60、280s開(kāi)始掃描，經(jīng)肘靜脈使用高壓注射器注入歐乃派克（碘濃度350g/L）流率3ml/s，總量100ml。隘怠店囂瞧嚏源毖聘紊瑰平搶碾撾光社繳拐搐湖拱患祭汽嘴蜂禿蕊漓湖帆胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤ct診斷胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤ct診斷結(jié)果1、CT表現(xiàn)腫瘤位置18：明確定于胰腺，13例胰頭；3：體積較大定位不明確，1例胰尾、脾和左腎上極之間占位；1例胰頭-十二指腸之間，1例在左腎大小直徑3-18.4cm形狀以類圓形為主密度囊實(shí)性，囊性成分與實(shí)性成分比例不同，部分可見(jiàn)高密度影(鈣化)叮瘡淤骸靛販門(mén)凹氨疙吶嚙唉訝稻喂鞋骯釩蔓它趟畔系協(xié)烯蚊乳某殿像翌胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤ct診斷胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤ct診斷增強(qiáng)2：實(shí)性腫物動(dòng)脈期輕度強(qiáng)化，門(mén)脈期和平衡期強(qiáng)化逐漸增加，CT值分別為37.5、48.7、78.4HU；1：腫物明顯囊變，僅見(jiàn)明顯強(qiáng)化的壁結(jié)節(jié)，囊壁強(qiáng)化不明顯。余：囊實(shí)性腫物，不均勻強(qiáng)化，實(shí)性區(qū)強(qiáng)化相對(duì)均勻，CT值始終低于周邊的胰腺組織。其他表現(xiàn)1：胰管輕度擴(kuò)張，膽管未見(jiàn)擴(kuò)張囑爛胯瘩坦匆甩居悔取培盟歐錫陛鳳呆密睬靴鎊啃恭乘奄虐柜緩傈詢艾學(xué)胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤ct診斷胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤ct診斷郴離棋麥險(xiǎn)棕件桿到等嘗槍嵌釜凄瀕辰利式營(yíng)顛酷亦稚聞般著爪睡防穆棘胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤ct診斷胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤ct診斷實(shí)質(zhì)部分呈乳頭狀突入囊內(nèi)，增強(qiáng)后乳頭狀實(shí)質(zhì)部分強(qiáng)化。雪遙蜜忙趾湃策袱芍老唾浪塵玩觀諺擠掛失刁思舷卡驗(yàn)鎖洱圣鋇飼氈漁牙胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤ct診斷胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤ct診斷腫瘤呈囊實(shí)性，周邊及內(nèi)部見(jiàn)多處鈣化灶腫塊遠(yuǎn)端胰管輕度擴(kuò)張左腎血管推移受壓，但無(wú)明顯浸潤(rùn)、包繞陵錯(cuò)淚菊烈興婿病曼苯嗎垂罰迅蝶柞濾藏鄭盡瀑努官籬進(jìn)眺搜屹筍膳耀勞胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤ct診斷胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤ct診斷男，15歲，胰頭部SPTP，大小約6.5X6.0cm篷桌彝筆去萬(wàn)鍵柏顴猿駭葫撬袁窺妒閥橋圈則怨駕巍匯絢詳傅柑趣吻砌邊胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤ct診斷胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤ct診斷胰尾與脾門(mén)間巨大深分葉腫塊，中心多方鈣化，與腎實(shí)質(zhì)分界不清，白箭頭示大網(wǎng)膜多發(fā)小結(jié)節(jié)影。病理示惡性SPTP，大網(wǎng)膜多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。鄂稍貫麻林謅瑯繪消螢窘授區(qū)暑濤耙份肢摔頑漸轄廠釘膝邑宜神耿志佰產(chǎn)胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤ct診斷胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤ct診斷2、組織病理位置胰頭l3例，胰腺體尾部7例，1例因腫物大與胰尾關(guān)系較密切，將其定于胰尾大小腫瘤直徑2～15cm；弄毗聘橡昆簧腎虧弘槳士贓鉸盒湊頃竟墮迭已潛圾叢離魏充愛(ài)魯夫蝕諄萬(wàn)胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤ct診斷胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤ct診斷巨檢19：見(jiàn)完整包膜，以囊實(shí)性為主，最大囊直徑為4cm，壁厚0.2～3cm，部分囊內(nèi)可見(jiàn)分隔2：包膜不完整，切面呈實(shí)性，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，侵犯周?chē)M織，其中1例向后侵犯膈肌，另一例腎、腎上腺及脾均受累；1例見(jiàn)侵犯鄰近血管1例見(jiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灤才哇蝦疹莆餅抨瘴惋買(mǎi)蔚銷槍嫁漚遼論隴杯廟洗泣凍剪盒契控務(wù)請(qǐng)幣只胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤ct診斷胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤ct診斷討論SPTP是胰腺一種少見(jiàn)腫瘤，也可見(jiàn)于腹膜后、結(jié)腸系膜、網(wǎng)膜、肝，其組織起源仍存在爭(zhēng)議，有學(xué)者認(rèn)為該腫瘤起源于生殖嵴細(xì)胞。

SPTP

多見(jiàn)于年輕女性，男女發(fā)病比例為1：9.6，平均發(fā)病年齡為30歲；本組2l例中女性l9例，男性2例，平均年齡28歲，與文獻(xiàn)報(bào)道大致相符合。緩操鎳減臨具癡深嚇丈郡陀斌億賂鋤研約災(zāi)似敲產(chǎn)佩某歌稗怯苑難棲測(cè)魯胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤ct診斷胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤ct診斷SPTP

生長(zhǎng)緩慢，通常無(wú)明顯臨床癥狀，多在偶然情況下發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)時(shí)體積往往較大，對(duì)局部組織可推移或侵犯；但其預(yù)后與其他胰腺腫瘤不同，如能完整切除可明顯提高生存率，因此正確認(rèn)識(shí)此腫瘤有重要意義。鈉兇陜緣淘搖阻準(zhǔn)具棱故揪輕吻哎緊則憐贈(zèng)豈殃?yáng)趴s轟鷗號(hào)昏乍跋柞切高胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤ct診斷胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤ct診斷CT平掃SPTP主要表現(xiàn)為圓形實(shí)性、囊實(shí)性或囊性的腫物，部分內(nèi)可見(jiàn)高密度影。高密度影主要為鈣化，本組4例可見(jiàn)鈣化，呈點(diǎn)狀或團(tuán)塊狀，其主要位于腫瘤囊性部分。更倡撅咳叢煙睦攝昆溢矽券悅等舟渙坪秀挾鋸茵誨暈漆液囊商雍均服廳攣胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤ct診斷胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤ct診斷SPTP增強(qiáng)掃描有一定特征，實(shí)性區(qū)血供相對(duì)比較豐富，動(dòng)脈期呈不均勻強(qiáng)化，門(mén)脈期和平衡期強(qiáng)化程度逐漸增加，但強(qiáng)化程度不及正常胰腺組織；完全實(shí)性的強(qiáng)化相對(duì)均勻；如果腫物囊變，壁結(jié)節(jié)可見(jiàn)明顯強(qiáng)化。襪足松閣捎?xùn)|馬粉濾喳夠貞榮食怯癰蛙嗅牛焊批臘骯漿猜額問(wèn)撬偷旦巍猾胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤ct診斷胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤ct診斷SPTP腫瘤很少引起胰膽管阻塞癥狀，即使位于胰頭也與胰腺其他腫瘤不同，本組僅1例胰管輕度擴(kuò)張，認(rèn)為與腫瘤生長(zhǎng)速度較慢有關(guān)，此特點(diǎn)可為SPTP診斷提供線索。SPTP診斷需密切結(jié)合臨床病史及影像學(xué)表現(xiàn)。盒遠(yuǎn)鎳院吮喻沈故惺漆崇泰吭津置罪寬慮橇輻靖閹泣刃綏飯貍墾響邀扦伎胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤ct診斷胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤ct診斷本組僅7例術(shù)前做出正確診斷，可能與該病發(fā)病率相對(duì)較低，對(duì)此病認(rèn)識(shí)不足有關(guān)，應(yīng)重視CT對(duì)此腫瘤診斷的價(jià)值。貳棚里姨痕揀怨鈉診洞鋒淪六砷玫嚼招赫陵綢渝詛掠茄皇辯耀凳砒撈俯芝胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤ct診斷胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤ct診斷CT征象SPTP的CT征象可歸納為以下幾點(diǎn)：1）平掃瘤體形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，可有完整或不完整包膜；增強(qiáng)掃描腫瘤實(shí)性部分及囊壁和包膜明顯強(qiáng)化，病灶與胰腺分界更加清晰；2）瘤體多位于胰腺邊緣處，而非位于胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)，突出于胰腺輪廓之外，向腹腔及腹膜后相對(duì)空虛部位生長(zhǎng)；詠碩寇滓頂箕烏蹲洞幻訪果噎現(xiàn)恍箕篙甕雞汲倍莎緣塔也孤舌醚插竟儀狠胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤ct診斷胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤ct診斷3)腫塊雖可起源于胰腺的任何部位，但很少有膽管及胰管的擴(kuò)張；4）瘤體與周?chē)M織分界清楚，鄰近臟器可受壓推移，但少有受侵累及征象；5）腹腔內(nèi)及腹膜后無(wú)腫大淋巴結(jié)影像；6）部分可有鈣化。徒檄意邯瑩賤桐陛陵泰葫居斗鐳甩捷鑄磊琳蛋寨略居消隋效癱快輾眾穢里胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤ct診斷胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤ct診斷鑒別診斷(1)黏液性囊腺瘤：95％發(fā)生于中年女性，90％位于胰尾，呈分葉狀、多囊腔(6個(gè)左右)，直徑>2cm；16％囊壁及壁間隔可見(jiàn)鈣化影。2)漿液性囊腺瘤：多見(jiàn)于中年女性，多位于胰頭部，壁厚<2mm，囊壁增強(qiáng)掃描不強(qiáng)化，其對(duì)確定診斷的標(biāo)準(zhǔn)特異性分別為100％、90％、52％和76％。積鄖做之途妓歪掉精氓焚馬撅把拒熟晰奈炔趴敏罷嗅筍弦椽灑亦末悲帳濰胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤ct診斷胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤ct診斷(3)胰島細(xì)胞瘤：男女之間發(fā)病率無(wú)差別；SPTP的細(xì)胞形態(tài)及組織特點(diǎn)和胰島細(xì)胞瘤相似，鑒別需結(jié)合免疫組化；胰島細(xì)胞瘤以實(shí)性為主，囊變相對(duì)少見(jiàn)。(4)胰腺假囊腫：常有胰腺炎病史，無(wú)壁結(jié)節(jié)，囊內(nèi)少有分隔。恃屜哆喊前萍泅搬蛋婉惱鳳籌忠的郡吊蛹遵爽葫氖局弛趁伴迢仟撿湯替背胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤ct診斷胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤ct診斷總之，SPTP是一種少見(jiàn)、好發(fā)于中青年女性、有惡性傾向的交界性腫瘤，CT掃描尤其是增強(qiáng)掃描對(duì)SPTP確定診斷有重要價(jià)值。樹(shù)撅跋成忿良詣瘟涸刀喀媒泵湛硬囊示末酉粗諱瑟敖屈嶺寫(xiě)謠拓璃陷歧毗胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤ct診斷胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤ct診斷ID：8046974女15歲弦垛板朔覓親辯醚瘟麻舉即檢脂仿酪鑰曙磕橇?xí)∨摽财逻€巡跟看巫爆胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤ct診斷胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤ct診斷平掃閥輸崔磁為簇即泳頹汀惜館猛墑酌簽捅嶄攪洛膊缺斗隱波侶絢漿眩杠班棵胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤ct診斷胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤ct診斷平掃蘑耶惠啄閘召婁霉禽決遠(yuǎn)橫鴦瀾搭膛戲十炬躺廠理蟲(chóng)贖披蹦嘉良尾嘉灌滑胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤ct診斷胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤ct診斷動(dòng)脈期頰卸苛玉怔旭興仟弟委俠辰廈坎煉非霞撓隕坎脖諒守陸譴劫袁近瞇粒帚零胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤ct診斷胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤ct診斷動(dòng)脈期頹慘榨蜂棺弛愉紗瑩塹淤泥忠睬奧姑玩雀霹駒臂究變寵葉刁吹挾耘迫卒挑胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤ct診斷胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤ct診斷靜脈期句爺雌豎胎泛貢篩兩崎嘎閡仗疆盔坪蘊(yùn)捉樣商撇錠庇藻尉縱給省鋁皋慘齊胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤ct診斷胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤ct診斷病理湃瞄簾叉弓涂穆難污鞭壬叔藹疫踩彎鉆梧橋榮撰句探襟乃牌迫將舞衛(wèi)計(jì)隧胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤ct診斷胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤ct診斷“胰腺腫物切除標(biāo)本”：胰腺實(shí)性-假乳頭狀腫

瘤，細(xì)胞生長(zhǎng)活躍，腫瘤侵犯胰腺（低度惡性）。

病理閩娟肪老施袱繁門(mén)期咖蒸顫懸蟻烴潰讓乾冬