術(shù)后康復(fù)保健計(jì)劃與醫(yī)護(hù)合作上交侯明珍1

術(shù)后康復(fù)保健計(jì)劃與醫(yī)護(hù)合作主講人：侯明珍云南省第三人民醫(yī)院01040302目錄術(shù)中加速康復(fù)措施術(shù)后康復(fù)護(hù)理中的醫(yī)護(hù)合作術(shù)后康復(fù)保健計(jì)劃及實(shí)施術(shù)后延續(xù)護(hù)理術(shù)中加速康復(fù)措施011應(yīng)在切開(kāi)皮膚前30min至1h輸注完畢預(yù)防用藥應(yīng)同時(shí)包括針對(duì)需氧菌及厭氧菌單一劑量與多劑量方案具有同樣的效果，如果手術(shù)時(shí)間>3h或術(shù)中出血量>1000mL，可在術(shù)中重復(fù)使用1次使用原則123預(yù)防性抗生素使用3、肌松監(jiān)測(cè)有助于精確的肌松管理1、在手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)使病人快速蘇醒，無(wú)麻醉藥物殘留效應(yīng)，為術(shù)后加速康復(fù)創(chuàng)造條件2、短效鎮(zhèn)靜、短效阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥及肌松藥為全身麻醉用藥的首選全身麻醉方法的選擇選擇全身麻醉或聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉深度監(jiān)測(cè)以腦電雙頻指數(shù)（bispectralindex,BIS40~60）指導(dǎo)麻醉深度維持麻醉過(guò)深可致術(shù)后譫妄及潛在的遠(yuǎn)期認(rèn)知功能損害對(duì)于老年病人，麻醉深度應(yīng)維持在較高一側(cè)

避免麻醉過(guò)深或麻醉過(guò)淺導(dǎo)致的術(shù)中知曉術(shù)中體溫管理術(shù)中常規(guī)監(jiān)測(cè)病人體溫1、有多項(xiàng)Meta分析及RCT研究顯示，腹部復(fù)雜手術(shù)中避免低體溫可以降低傷口感染、心臟并發(fā)癥的發(fā)生率，降低出血和輸血需求，提高免疫功能，縮短麻醉后蘇醒時(shí)間2、持續(xù)監(jiān)測(cè)核心體溫（鼻咽部、鼓膜、遠(yuǎn)端食管、肺動(dòng)脈、膀胱、直腸等），宜維持在36℃術(shù)中體溫管理術(shù)中預(yù)防低體溫措施覆蓋棉毯、手術(shù)單、保溫毯等被動(dòng)保溫0401050203

監(jiān)測(cè)體溫手術(shù)中每15-30分鐘監(jiān)測(cè)一次體溫并記錄體腔灌洗液加溫體腔灌洗液加溫至38-40℃對(duì)于輸注≧500ml的液體以及冷藏血制品需使用輸液加溫儀加溫至37℃再輸注

輸液溫度控制保持手術(shù)間溫度不低于21℃

保持室溫手術(shù)方式與手術(shù)質(zhì)量根據(jù)病人的病情、腫瘤分期以及術(shù)者的技術(shù)等狀況，可選擇腹腔鏡手術(shù)、機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)或開(kāi)放手術(shù)1、創(chuàng)傷是病人最為重要的應(yīng)激因素，而術(shù)后并發(fā)癥直接影響到術(shù)后康復(fù)的進(jìn)程，提倡在精準(zhǔn)、微創(chuàng)及損傷控制理念下完成手術(shù)，以減小創(chuàng)傷應(yīng)激2、術(shù)者尤應(yīng)注意保障手術(shù)質(zhì)量并通過(guò)減少術(shù)中出血、縮短手術(shù)時(shí)間、避免術(shù)后并發(fā)癥等環(huán)節(jié)促進(jìn)術(shù)后康復(fù)鼻胃管放置

不推薦常規(guī)放置鼻胃管1可降低術(shù)后肺不張及肺炎的發(fā)生率如果在氣管插管時(shí)有氣體進(jìn)入胃中，術(shù)中可留置鼻胃管以排出氣體，但應(yīng)在病人麻醉清醒前拔除2參考文獻(xiàn)：加速康復(fù)外科中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)及路徑管理指南（2018版）腹腔引流

不推薦常規(guī)放置腹腔引流不降低吻合口漏及其他并發(fā)癥的發(fā)生率或減輕其嚴(yán)重程度，對(duì)于存在吻合口漏的危險(xiǎn)因素如血運(yùn)、張力、感染、吻合不滿(mǎn)意等情形時(shí)，建議留置腹腔引流管參考文獻(xiàn)：加速康復(fù)外科中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)及路徑管理指南（2018版）導(dǎo)尿管的留置

一般術(shù)后24小時(shí)拔除導(dǎo)尿管行經(jīng)腹低位直腸前切除術(shù)的病人可留置導(dǎo)尿管2d左右或行恥骨上膀胱穿刺引流參考文獻(xiàn)：加速康復(fù)外科中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)及路徑管理指南（2018版）圍手術(shù)期液體治療6、控制輸液速度，術(shù)中若無(wú)明顯出血，靜脈輸液速度應(yīng)控制在500ml/h3、提倡以目標(biāo)為導(dǎo)向的液體治療理念，根據(jù)不同的治療目的、疾病狀態(tài)及階段個(gè)體化制定并實(shí)施合理的液體治療方案5、對(duì)于耗時(shí)長(zhǎng)、操作復(fù)雜、出血量多的中大型手術(shù)，可以晶膠3∶1的比例輸注膠體液2、治療性液體的種類(lèi)包括晶體液、膠體液及血制品等4、ERAS液體管理目標(biāo)為盡量減少機(jī)體體液量的改變，術(shù)中應(yīng)用平衡液維持出入量平衡，避免輸液過(guò)度及不足1、概念：是外科病人圍手術(shù)期治療的重要組成部分，目的在于維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定以保障器官及組織灌注、維持電解質(zhì)平衡、糾正液體失衡和異常分布等術(shù)后康復(fù)護(hù)理中的醫(yī)護(hù)合作02醫(yī)護(hù)合作必要性

醫(yī)護(hù)合作模式從患者利益角度出發(fā),醫(yī)護(hù)間有意識(shí)地加強(qiáng)合作關(guān)系,避免護(hù)士由于專(zhuān)業(yè)知識(shí)不足而影響醫(yī)療質(zhì)量通過(guò)醫(yī)護(hù)合作能有效促進(jìn)醫(yī)生與護(hù)士間交流,提高護(hù)士護(hù)理技能,降低相關(guān)并發(fā)癥,促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)建立以護(hù)士為主導(dǎo)的MDT-ERAS模式護(hù)士團(tuán)隊(duì)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)康復(fù)師團(tuán)隊(duì)醫(yī)技團(tuán)隊(duì)麻醉手術(shù)團(tuán)隊(duì)藥劑師團(tuán)隊(duì)營(yíng)養(yǎng)師團(tuán)隊(duì)通過(guò)多學(xué)科合作，技術(shù)互補(bǔ)、資源共享，為患者提供最優(yōu)化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)以護(hù)士為主導(dǎo)的術(shù)后康復(fù)保健團(tuán)隊(duì)健康教育疼痛管理風(fēng)險(xiǎn)管理皮膚管理VTE管理優(yōu)質(zhì)護(hù)理飲食護(hù)理延續(xù)護(hù)理護(hù)士是評(píng)估者、落實(shí)者、指導(dǎo)者協(xié)作者、教育者醫(yī)護(hù)合作護(hù)理工作程序04050306020701醫(yī)護(hù)合作在手術(shù)中護(hù)理人員要積極配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)治療注意與患者進(jìn)行親切的友善的交流與溝通,在交流溝通中共同制定符合病情的個(gè)性化治療方案術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)資料的收集和記錄,并針對(duì)具體病情進(jìn)行研究討論,做出個(gè)性化護(hù)理方案醫(yī)生在術(shù)后要根據(jù)患者的病情狀況和自身身體狀況進(jìn)行定期的血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)和凝血情況測(cè)試根據(jù)醫(yī)生和護(hù)士制定的個(gè)性化治療效果進(jìn)行評(píng)估,進(jìn)行術(shù)后個(gè)體化護(hù)理當(dāng)符合出院要求時(shí),醫(yī)生和護(hù)士需要叮囑患者注意飲食、作息,并提醒他們到醫(yī)院進(jìn)行定期復(fù)查在手術(shù)后相關(guān)醫(yī)生需將相關(guān)注意事項(xiàng)告知對(duì)應(yīng)護(hù)理的護(hù)士醫(yī)護(hù)合作內(nèi)容1、醫(yī)護(hù)一體化培訓(xùn)培訓(xùn)《加速康復(fù)外科中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)及路徑管理指南》（2018版），圍手術(shù)期護(hù)理相關(guān)知識(shí)4、醫(yī)護(hù)飲食指導(dǎo)由主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)狀況、病情、飲食習(xí)慣共同商議,為患者制定個(gè)體性營(yíng)養(yǎng)方案5、醫(yī)護(hù)一體化并發(fā)癥干預(yù)主治醫(yī)生收集手術(shù)患者手術(shù)過(guò)程中常見(jiàn)的并發(fā)癥,并列出誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥的因素,將資料打印給責(zé)任護(hù)士,讓責(zé)任護(hù)士根據(jù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生原因制定具有針對(duì)性的干預(yù)策略3、醫(yī)護(hù)多學(xué)科一體化查房護(hù)士、臨床藥師、康復(fù)師、心理咨詢(xún)師、醫(yī)生一體化查房,充分了解患者的病情、用藥情況、切口情況,查房后醫(yī)生開(kāi)具醫(yī)囑,護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理,并記錄好患者康復(fù)情況2、醫(yī)護(hù)一體化健康宣教術(shù)后疼痛管理、術(shù)后飲食、術(shù)后惡心嘔吐的預(yù)防、術(shù)后早期活動(dòng)的重要性醫(yī)護(hù)合作定期召開(kāi)多學(xué)科討論會(huì)創(chuàng)造一個(gè)有利于醫(yī)護(hù)合作的工作環(huán)境為醫(yī)護(hù)人員提供良好的工作環(huán)境0102使患者及家屬有良好的就醫(yī)環(huán)境加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通0503提高醫(yī)護(hù)人員整體素質(zhì)：態(tài)度與認(rèn)知因素是影響醫(yī)護(hù)合作的主要因素，因此，提高醫(yī)護(hù)人員整體素質(zhì)至關(guān)重要減少或消除醫(yī)護(hù)人員工作壓力，使其保持良好的心理狀態(tài)04良好的工作環(huán)境術(shù)后康復(fù)保健計(jì)劃及實(shí)施03術(shù)日康復(fù)保健計(jì)劃時(shí)間項(xiàng)目?jī)?nèi)容術(shù)日腸道準(zhǔn)備禁食6h,禁飲2h皮膚準(zhǔn)備擦身后更換潔凈病員服麻醉方案優(yōu)化麻醉方案，選擇半衰期短的藥物手術(shù)實(shí)施手術(shù)保暖措施手術(shù)室溫濕度合理,背部墊襯溫毯，腹腔沖洗液加溫抗生素使用術(shù)前30min預(yù)防性給藥1次，術(shù)中追加1次術(shù)日康復(fù)保健計(jì)劃時(shí)間項(xiàng)目?jī)?nèi)容術(shù)日

液體治療方案監(jiān)測(cè)目標(biāo)導(dǎo)向液體治療，保持尿量＞0.5ml/(kg?h),每6h測(cè)CVP一次，連續(xù)3d,記24h尿量，連續(xù)3d疼痛管理鎮(zhèn)痛泵使用，每12h靜脈注射帕瑞昔布鈉注射液40mg，連續(xù)3d,疼痛評(píng)分<3分預(yù)防嘔吐每12h靜脈注射昂?jiǎn)嗡经傋⑸湟?mg，連續(xù)3d血糖管理每4h測(cè)定微量血糖，連續(xù)3d,維持血糖3.8-11.1mmol/L早期活動(dòng)麻醉清醒后取半臥位，每2h床上翻身,肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)健康教育掌握術(shù)后配合要點(diǎn)術(shù)后康復(fù)保健計(jì)劃時(shí)間項(xiàng)目?jī)?nèi)容術(shù)后1日營(yíng)養(yǎng)支持根據(jù)情況給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或腸外營(yíng)養(yǎng)；集束化措施預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染血栓預(yù)防每日兩次使用氣壓泵，排除出血傾向、且凝血酶原時(shí)間<18s,每日1次皮下注射低分子肝素0.4ml，連續(xù)5d早期拔管術(shù)后24h內(nèi)拔除導(dǎo)尿管，協(xié)助排尿，無(wú)尿潴留早期活動(dòng)07：00,協(xié)助床上坐起洗漱、更衣；11：00,協(xié)助床邊站立5~10min；15:00，協(xié)助床邊走動(dòng)5~10min；19：00,協(xié)助床邊走動(dòng)15-20min。日活動(dòng)量累計(jì)＞60min疼痛管理活動(dòng)前鎮(zhèn)痛泵加量按壓1次，疼痛評(píng)分＜3分術(shù)后康復(fù)保健計(jì)劃時(shí)間項(xiàng)目?jī)?nèi)容術(shù)后2日早期拔管如留置胃管，術(shù)后48h拔除胃管，試飲水,觀察腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況早期活動(dòng)協(xié)助下床活動(dòng)，日活動(dòng)量累計(jì)>90min早期進(jìn)食根據(jù)情況經(jīng)口進(jìn)食流質(zhì)，或加服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉術(shù)后3日早期進(jìn)食經(jīng)口進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)，或加服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉早期活動(dòng)協(xié)助下床活動(dòng)，日活動(dòng)量累計(jì)>120min早期拔管術(shù)后72小時(shí)拔除引流管術(shù)后康復(fù)保健計(jì)劃時(shí)間項(xiàng)目?jī)?nèi)容術(shù)后4d

疼痛管理根據(jù)情況，每12h口服止痛藥,疼痛評(píng)分＜3分早期活動(dòng)日活動(dòng)量累計(jì)＞120min術(shù)后5d健康教育出院健康教育，制定延續(xù)護(hù)理計(jì)劃岀院日健康教育進(jìn)行出院健康教育，必要時(shí)提供出院協(xié)助術(shù)后康復(fù)保健計(jì)劃實(shí)施

術(shù)后疼痛管理（推薦采用多模式鎮(zhèn)痛（multimodalanalgesis，MMA）方案鎮(zhèn)痛目標(biāo)1、有效的運(yùn)動(dòng)痛控制［視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）≤3分］2、較低的鎮(zhèn)痛相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率3、加速病人術(shù)后早期的腸功能恢復(fù)，確保術(shù)后早期經(jīng)口攝食及早期下地活動(dòng)參考文獻(xiàn)：加速康復(fù)外科中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)及路徑管理指南（2018版）術(shù)后康復(fù)保健計(jì)劃實(shí)施

控制切口疼痛（推薦連續(xù)中胸段硬膜外病人自控鎮(zhèn)痛（patientcontrolledepiduralanalgesia，PCEA）聯(lián)合非甾體類(lèi)消炎藥（non-steroidalantiinflammatorydrugs，NSAIDs）參考文獻(xiàn)：加速康復(fù)外科中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)及路徑管理指南（2018版）疼痛控制不足的危害

疼痛致殘致死降低鎮(zhèn)痛滿(mǎn)意度導(dǎo)致慢性痛恢復(fù)緩慢疼痛發(fā)生率AnesthAnalg2003;97:534-408成患者術(shù)后經(jīng)歷疼痛ERAS的鎮(zhèn)痛理念

ERAS建議術(shù)前“預(yù)防鎮(zhèn)痛”積極控制患者的疼痛為防止痛覺(jué)過(guò)敏的發(fā)生，在術(shù)前采取鎮(zhèn)痛措施以減緩術(shù)后疼痛的發(fā)生，即“預(yù)防鎮(zhèn)痛與抗炎”開(kāi)始于外科創(chuàng)傷前覆蓋整個(gè)術(shù)中和術(shù)后是“整體多模式康復(fù)方案”的一個(gè)組成部分添加標(biāo)題02010302術(shù)后疼痛控制應(yīng)用阿片類(lèi)藥物時(shí)，應(yīng)注意預(yù)防惡心和嘔吐，規(guī)律給予止吐藥處方治療阿片類(lèi)藥物、包括可待因和曲馬多，僅作為爆發(fā)痛的保留用藥術(shù)后如無(wú)治療禁忌癥，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行規(guī)律的對(duì)乙酰氨基酚和NSAIDs處方治療術(shù)后早期拔除引流管包括胃管、導(dǎo)尿管、術(shù)區(qū)引流管1、《加速康復(fù)外科中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)及路徑管理指南》（2018版）推薦一般不常規(guī)留置胃管，包括胃切除手術(shù)和直腸手術(shù)，術(shù)中留置的胃管也應(yīng)術(shù)后立即拔除2、術(shù)區(qū)引流管不推薦放置，但推薦無(wú)漏無(wú)感染時(shí)拔除術(shù)后康復(fù)保健計(jì)劃實(shí)施

術(shù)后飲食1、有研究顯示，擇期腹部手術(shù)術(shù)后盡早恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食、飲水及早期口服輔助營(yíng)養(yǎng)可促進(jìn)腸道運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，有助于維護(hù)腸黏膜功能，防止菌群失調(diào)和異位，還可以降低術(shù)后感染發(fā)生率及縮短術(shù)后住院時(shí)間2、一旦病人恢復(fù)通氣可由流質(zhì)飲食轉(zhuǎn)為半流飲食，攝入量根據(jù)胃腸耐受量逐漸增加3、當(dāng)經(jīng)口能量攝入少于正常量的60%時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)添加口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輔助制劑，出院后可繼續(xù)口服輔助營(yíng)養(yǎng)物參考文獻(xiàn)：加速康復(fù)外科中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)及路徑管理指南（2018版）術(shù)后康復(fù)保健計(jì)劃實(shí)施4321鼓勵(lì)患者術(shù)后開(kāi)始經(jīng)口進(jìn)食經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充（約200ml,高能量食品，每日2-3次）應(yīng)該從手術(shù)之日至患者可正常攝食之日?qǐng)?zhí)行推薦營(yíng)養(yǎng)耗盡患者出院在家中繼續(xù)進(jìn)行幾周時(shí)間的經(jīng)口營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充盡早使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)降低并發(fā)癥的發(fā)生率、降低死亡率、縮短住院時(shí)間有很重要的意義

術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持術(shù)后康復(fù)保健計(jì)劃實(shí)施

術(shù)后惡心、嘔吐的預(yù)防和治療參考文獻(xiàn)：加速康復(fù)外科中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)及路徑管理指南（2018版）21提倡使用兩種止吐藥以減少PONV術(shù)后惡心、嘔吐（postoperativenauseaandvomiting，PONV）的風(fēng)險(xiǎn)因素包括年齡（<50歲）、女性、非吸煙者、暈動(dòng)病或PONV病史以及術(shù)后給予阿片類(lèi)藥物術(shù)后康復(fù)保健計(jì)劃實(shí)施

術(shù)后早期下床活動(dòng)1234實(shí)現(xiàn)早期下床活動(dòng)應(yīng)建立在術(shù)前宣教、多模式鎮(zhèn)痛以及早期拔除鼻胃管、尿管和腹腔引流管等各種導(dǎo)管特別是病人自信的基礎(chǔ)之上術(shù)后當(dāng)天或第1天即可開(kāi)始下床活動(dòng)，建立每日活動(dòng)目標(biāo)，逐日增加活動(dòng)量早期下床活動(dòng)可促進(jìn)呼吸、胃腸、肌肉骨骼等多系統(tǒng)功能恢復(fù)，有利于預(yù)防肺部感染、壓力性損傷和下肢深靜脈血栓形成推薦術(shù)后清醒即可半臥位或適量在床活動(dòng)，無(wú)須去枕平臥6h術(shù)后VTE的預(yù)防VTE包括PTE和DVTPTE是DVT的并發(fā)癥

病史及臨床表現(xiàn)

分?jǐn)?shù)腫瘤（近6個(gè)月內(nèi)接受腫瘤治療，或目前姑息治療)

1下肢麻痹、癱瘓或下肢石膏固定1四周內(nèi)臥床≧3天或近四周內(nèi)大手術(shù)1沿深靜脈走行的局部壓痛1下肢腫脹1脛骨結(jié)節(jié)下方10cm處小腿腿圍較對(duì)側(cè)增加≧3cm1DVT病史1患肢凹陷性水腫1淺靜脈側(cè)枝循環(huán)（非靜脈曲張）1其他比DVT更符合的診斷

-2

DVT的Wells評(píng)分總分為各項(xiàng)之和臨床可能性：≦2分為低度≧2分為高度基本預(yù)防措施1、手術(shù)操作輕巧、精細(xì)、避免損傷靜脈內(nèi)膜2、適度補(bǔ)液，避免脫水而增加血液粘度3、術(shù)后抬高患肢，防止深靜脈回流障礙4、對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防靜脈血栓知識(shí)教育，鼓勵(lì)患者勤翻身、早期功能鍛煉、下床活動(dòng)以及做深呼吸及有效咳嗽動(dòng)作術(shù)后DVT的預(yù)防術(shù)后DVT的預(yù)防

機(jī)械物理方法間歇充氣加壓裝置（IPC）:IPC是一種有效地預(yù)防DVT的非侵襲性裝置。其主要是通過(guò)促進(jìn)下肢加快靜脈回流速度降低血栓風(fēng)險(xiǎn)足底靜脈泵（VFP）:VFP是模仿人體足底正常行走和負(fù)重時(shí)生理靜脈系統(tǒng)的機(jī)理，能促進(jìn)腳和腿的血液循環(huán)穴位電刺激:經(jīng)研究應(yīng)用太沖＋足三里、陰陵泉＋三陰交４個(gè)穴位低頻脈沖療法（穴位電刺激）能有效加快患者下肢血流速度、降低血液粘稠度2341階梯壓差性彈力襪（GCS）:相關(guān)的研究表明，使用GCS來(lái)防止下肢深靜脈血栓的發(fā)生，可降低12％的發(fā)生率

藥物預(yù)防普通肝素（ＵＦＨ）ＵＦＨ自１９１６年被ＭｃＬｅａｎ發(fā)現(xiàn)以來(lái)，一直用于抗凝低分子量肝素（ＬＭＷＨ）目前ＬＭＷＨ在國(guó)外已廣泛用于臨床，并代替肝素成為預(yù)防血栓形成的首選藥物口服抗凝藥對(duì)于長(zhǎng)期使用華法林的病人應(yīng)定期進(jìn)行凝血時(shí)間的檢測(cè)術(shù)后DVT的預(yù)防

預(yù)防DVT的相關(guān)護(hù)理措施術(shù)后DVT的預(yù)防早期臥床休息非常重要，抬高患肢，腘窩處避免受壓，活動(dòng)踝關(guān)節(jié)1、臥床休息下肢血栓發(fā)生率是上肢的３倍，因此應(yīng)避免在下肢進(jìn)行輸液2、患側(cè)肢體護(hù)理護(hù)士應(yīng)耐心地做好病情解釋工作4、心理護(hù)理靜脈滴注肝素時(shí)速度不能過(guò)快，用藥前了解患者有無(wú)出血性疾病3、抗凝溶栓治療的護(hù)理術(shù)后肺部感染預(yù)防

肺部感染指包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)在內(nèi)的肺實(shí)質(zhì)炎癥，病因以感染最為常見(jiàn)，還可由理化、免疫及藥物引起。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、胸悶和胸痛、咳嗽和咳痰

基礎(chǔ)疾病多

術(shù)后怕疼痰液堆積

疾病

呼吸系統(tǒng)功能退化身體機(jī)能老化

引起肺部感染的原因術(shù)后肺部感染預(yù)防

肺部感染的高危人群高危人群年紀(jì)過(guò)大抽煙肺功能不全原有肺部疾病長(zhǎng)期臥床身體虛弱對(duì)抗生素耐藥者術(shù)后肺部感染預(yù)防2、做好口腔護(hù)理3、做好病區(qū)整潔1、有效咳嗽4、減少陪護(hù)人員5、術(shù)前戒煙6、早期活動(dòng)術(shù)后肺部感染預(yù)防

術(shù)后肺部感染常規(guī)護(hù)理1保持呼吸道通暢定時(shí)翻身拍背有效咳嗽2密切觀察病情變化3吸氧、霧化4合理使用抗生素術(shù)后康復(fù)保健計(jì)劃實(shí)施

術(shù)后病人心理影響因素4、文化水平低，難以與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效溝通5、消極應(yīng)對(duì)方式6、焦慮、抑郁，情緒不穩(wěn)定1、對(duì)手術(shù)不了解2、對(duì)手術(shù)結(jié)果期望不切實(shí)際3、治療和康復(fù)信心不足術(shù)后康復(fù)保健計(jì)劃實(shí)施

術(shù)后病人心理護(hù)理靈活采取心理支持及行為控制技術(shù)3214及時(shí)反饋手術(shù)完成情況正確處理術(shù)后疼痛幫助病人克服消極情緒做好出院心理準(zhǔn)備出院標(biāo)準(zhǔn)

制定以保障病人安全為基礎(chǔ)的、可量化的、具有可操作性的出院標(biāo)準(zhǔn)（如恢復(fù)半流質(zhì)飲食或口服輔助營(yíng)養(yǎng)制劑；無(wú)須靜脈輸液治療；口服鎮(zhèn)痛藥物可良好止痛；傷口愈合佳，無(wú)感染跡象；器官功能狀態(tài)良好，可自由活動(dòng)）病人同意出院術(shù)后延續(xù)護(hù)理04術(shù)后延續(xù)護(hù)理內(nèi)容詳細(xì)記錄病人個(gè)人信息、手術(shù)過(guò)程