8章-心理護(hù)理與整體護(hù)理

1/18章-心理護(hù)理與整體護(hù)理綿竹市人民醫(yī)院教案首頁班級：

2011年級專業(yè)護(hù)理?？凭d竹班任課教師：

駱雪梅第八章心理護(hù)理與整體護(hù)理行課時(shí)間課程護(hù)理心理學(xué)題目學(xué)時(shí)講授實(shí)驗(yàn)練習(xí)3學(xué)時(shí)2012年10月23日課次8教材《護(hù)理心理學(xué)》主編趙小玉江蘇科學(xué)技術(shù)出版社第一版教具多媒體教學(xué)設(shè)備、CAI課件、板書工具教學(xué)目的要求掌握：

心理護(hù)理的概念、病人常見心理問題的診斷和護(hù)理措施。

熟悉：

心理護(hù)理的程序。

了解：

心理護(hù)理的原則。

教學(xué)重點(diǎn)難點(diǎn)及其解決方案教學(xué)重點(diǎn)及難點(diǎn)：

心理護(hù)理的實(shí)施程序解決方法：

舉例說明參考資料1.實(shí)用心理學(xué)，第2版，侯玉波，中國人民大學(xué)出版社2.心理衛(wèi)生和精神疾病的護(hù)理，胡佩誠宋燕華,第1版，北京醫(yī)科大學(xué)出版社3.醫(yī)學(xué)心理學(xué)，第1版，胡佩誠，北京醫(yī)科大學(xué)出版社實(shí)施情況小結(jié)1．通過典型病例分析，啟發(fā)學(xué)生運(yùn)用護(hù)理程序向病人提供整體護(hù)理的能力，培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，直觀多媒體圖片，便于理解。

2．運(yùn)用思考題提問，活躍了課堂氣氛。

教研室主任簽名：

年月日綿竹市人民醫(yī)院教案續(xù)頁教學(xué)過程、內(nèi)容及時(shí)間分配教學(xué)方法與手段課程導(dǎo)入：

隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的廣泛應(yīng)用和逐步深入，護(hù)理工作模式也轉(zhuǎn)向了以人的健康為中心的系統(tǒng)化整體護(hù)理模式。

護(hù)理工作更加注重滿足人的生老病死等生命過程的護(hù)理需要，注重心理社會因素對護(hù)理對象健康水平的影響。

這就要求護(hù)士必須掌握一定的心理護(hù)理方法和技巧，以取得最佳護(hù)理效果。

（5min）第八章心理護(hù)理與整體護(hù)理第一節(jié)心理護(hù)理概述一、心理護(hù)理的概念（5min）心理護(hù)理是指是指在護(hù)理活動中，護(hù)士以心理學(xué)理論和技術(shù)為指導(dǎo)，以良好的人際關(guān)系為基礎(chǔ)，運(yùn)用心理學(xué)的方法，通過語言和非語言溝通，改變護(hù)理對象不良的心理狀態(tài)和行為，促進(jìn)康復(fù)或保持健康的護(hù)理過程。

心理護(hù)理（廣義的概念）,即在病人康復(fù)的全過程中的護(hù)理。

心理護(hù)理的實(shí)施者不僅限于專職的護(hù)士,同時(shí)也包括醫(yī)生、工作人員、家屬及親友。

心理護(hù)理的對象也不僅限于臨床各科的病人,同時(shí)也包括療養(yǎng)院的休養(yǎng)人員,養(yǎng)老院的孤寡老人等。

狹義的心理護(hù)理主要指專業(yè)的護(hù)理工作者主動運(yùn)用心理學(xué)的理論和技能，按照程序，運(yùn)用技巧，幫助病人來達(dá)成最適宜身心狀態(tài)的過程。

心理護(hù)理的意義，主要表現(xiàn)在以下方面有助于：

①有助于建立和發(fā)展良好的護(hù)患關(guān)系。

②有助于增強(qiáng)病人的抗病能力。

③有助于對病人的客觀檢查和診斷。

④有助于發(fā)揮藥物和手術(shù)治療的療效。

⑤有助于各項(xiàng)操作的順利開展。

⑥有助于預(yù)防身心疾病的發(fā)生或惡化。

二、心理護(hù)理的基本要素（10min）心理護(hù)理的基本要素，指對心理護(hù)理的科學(xué)性、有效性具決定性影響的關(guān)鍵因素，主要包括4個(gè)成分：

即護(hù)士、患者、心理學(xué)理論及技術(shù)、患者的心理問題。

這4個(gè)基本要素相互依存，彼此相扣，構(gòu)成環(huán)狀的運(yùn)轉(zhuǎn)系統(tǒng)，其中任何環(huán)節(jié)的空缺，都會導(dǎo)致整個(gè)系統(tǒng)的運(yùn)轉(zhuǎn)失靈（見圖8－1）。

1.心理護(hù)理的主體（護(hù)士）引入：

臨床心理護(hù)理在臨床應(yīng)用？講授法提問;護(hù)士心理護(hù)理職責(zé)范疇？2.心理護(hù)理的客體（病人）3.心理護(hù)理過程中解決問題的方法體系（心理學(xué)理論及技術(shù)）4.心理護(hù)理的目標(biāo)（心理問題）三、心理護(hù)理在整體護(hù)理中的地位和作用（20min）整體護(hù)理是指以病人為中心，以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)榛究蚣?，把護(hù)理程序系統(tǒng)化地運(yùn)用到臨床護(hù)理的思想和方法。

心理護(hù)理是整體護(hù)理的核心內(nèi)容，心理護(hù)理貫穿于整體護(hù)理的始終。

1.心理護(hù)理是整體護(hù)理的核心內(nèi)容生理、心理、社會健康的觀念被普遍接受，病人及健康人群均對增強(qiáng)健康水平、提高生活質(zhì)量寄予較高期望。

大量臨床實(shí)踐證實(shí)，個(gè)體心理狀態(tài)的優(yōu)劣對自身健康具有直接、決定性的影響，確定了心理護(hù)理在整體護(hù)理中的核心地位。

2.心理護(hù)理貫穿于整體護(hù)理的始終心理護(hù)理是連續(xù)的動態(tài)的過程，需應(yīng)對伴隨病人身心狀況而時(shí)有波動的心理活動。

其側(cè)重運(yùn)用心理學(xué)的理論和方法，致力于病人心理問題的研究和解決，倡導(dǎo)建立良好的護(hù)患關(guān)系，為病人營造適宜的人際氛圍，調(diào)控病人不良的情緒狀態(tài)。

與其他的護(hù)理方法緊密聯(lián)系，共存于整體護(hù)理模式。

四、心理護(hù)理的原則（一）交往原則（二）服務(wù)原則（三）啟迪原則（四）應(yīng)變原則（五）自我護(hù)理的原則第二節(jié)心理護(hù)理的程序護(hù)理程序是以促進(jìn)和恢復(fù)病人的健康為目標(biāo)所進(jìn)行的一系列有目的、有計(jì)劃的護(hù)理活動，是一個(gè)綜合的、動態(tài)的、具有決策和反饋功能的過程。

護(hù)理程序是一個(gè)連續(xù)的過程，包括評估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施和評價(jià)五個(gè)方面。

一、評估（15min）心理護(hù)理評估是護(hù)理程序第一步，也是關(guān)鍵一步，包括心理資料的收集、整理與分析進(jìn)行心理護(hù)理評估，其目的在于識別和解決病人的心理問題。

主要通過與病人及其家屬、親友、同病室病友的講授法講授法舉例說明交談，詢問、心理調(diào)查、參閱病歷等，利用治療護(hù)理的一切機(jī)會，調(diào)查了解病人的人格特征、個(gè)體工作、生活等方面的情況，特別要重視那些與疾病有關(guān)的心理社會因素，找出病人現(xiàn)存的或潛在的心理問題。

（一）內(nèi)容1.身體狀況2．情緒狀況3.人格評估4.社會交往狀況5.感知和認(rèn)知6.睡眠與休息（二）途徑1.觀察病人面部表情、行為動作、飲食量、聲音大小等。

2.訪談主要通過與病人及其家屬、親友、同病室病友的交談。

3.交談4.生理儀器測查或檢測5.心理測量6.病人的醫(yī)療文件二、護(hù)理診斷（20min）護(hù)理診斷是對一個(gè)人生命過程中的心理、社會、精神、文化方面的健康問題反應(yīng)的陳述，這些問題是屬于心理護(hù)理職責(zé)之內(nèi)，是能用心理方法加以解決的。

（一）確定病人心理反應(yīng)的性質(zhì)（二）確定病人心理反應(yīng)的強(qiáng)度（三）確定引起病人心理反應(yīng)的主要原因（四）形成恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理診斷此步驟是護(hù)士為達(dá)到預(yù)期目標(biāo)選擇心理護(hù)理措施的基礎(chǔ)。

在書寫護(hù)理診斷時(shí)，可按PSE公式書寫，即是將問題（P）、原因（S）及癥狀（E）都反映出來的護(hù)理診斷。

三、計(jì)劃（15min）制定心理護(hù)理計(jì)劃為了能有效地進(jìn)行心理護(hù)理，需依據(jù)心理護(hù)理診斷和心理護(hù)理目標(biāo)制定心理護(hù)理計(jì)劃。

所定護(hù)理計(jì)劃應(yīng)針對病人的心理問題，提出解決問題的具體方案和相應(yīng)的心理護(hù)理措施，要求措施依據(jù)正確、切實(shí)可行，并能體現(xiàn)個(gè)體化護(hù)理原則。

制定計(jì)劃舉例說明是護(hù)士運(yùn)用專業(yè)知識來解決病人心理問題的關(guān)鍵步驟。

四、實(shí)施（15min）（一）建立良好的護(hù)患關(guān)系把建立良好的護(hù)患關(guān)系置于心理護(hù)理基本程序的首位，是要求護(hù)理實(shí)施心理護(hù)理的過程中，把建立良好護(hù)患關(guān)系放在頭等重要位置，并貫穿心理護(hù)理過程的始終。

1.遵循倫理學(xué)三原則無損于病人身心健康，不違背病人主管意愿，不泄露病人個(gè)人隱私2．有效的溝通技巧（二）強(qiáng)化病人的社會支持系統(tǒng)（三）創(chuàng)造良好的修養(yǎng)環(huán)境（四）合理安排病人的生活（五）合理使用心理治療的方法實(shí)施心理護(hù)理計(jì)劃，通過各種護(hù)理活動使心理護(hù)理計(jì)劃付諸實(shí)踐。

使病人能有效地應(yīng)對疾病，改變影響認(rèn)知的心態(tài)和行為以及由此引起的各種軀體癥狀，幫助病人消除心理危機(jī)，解除疑慮，堅(jiān)定信心，使病人主動接受和配合治療。

心理護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施，除了正確決策之外，心理護(hù)理技巧起著決定性的作用。

五、評價(jià)（15min）（一）評價(jià)結(jié)果一般有四種情況：

1.病人心理問題已解決，護(hù)理目標(biāo)以達(dá)到。

2.問題部分解決，取得部份效果，其它問題尚未解決。

3.問題沒解決，預(yù)期護(hù)理目標(biāo)已實(shí)現(xiàn)。

4.問題進(jìn)一步惡化或出現(xiàn)新的問題。

（二）未能達(dá)到預(yù)期結(jié)果的原因分析1.護(hù)理資料收集不全，護(hù)理計(jì)劃有誤。

2.病人與護(hù)士不合作。

3.護(hù)理措施實(shí)施不力。

4.醫(yī)護(hù)協(xié)助不好。

5.評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)欠佳。

6.病人病情發(fā)生變化。

心理護(hù)理效果的評價(jià)，主要是對已實(shí)施的各種心理護(hù)理措施是否有效地解決了病人的心理問題做出客觀的估計(jì)。

評價(jià)護(hù)理目標(biāo)是否在預(yù)定期限內(nèi)實(shí)現(xiàn)等。

若未達(dá)到目標(biāo)可調(diào)整或修改護(hù)理計(jì)劃，使舉例說明其更加符合病人的