82靜脈留置針的臨床應(yīng)用與護(hù)理

1/182靜脈留置針的臨床應(yīng)用與護(hù)理靜脈留置針的臨床應(yīng)用與護(hù)理【摘要】目的觀察并了解靜脈留置針在臨床中的應(yīng)用，加強(qiáng)靜脈留置針護(hù)理的學(xué)習(xí)，提高對(duì)患者的護(hù)理質(zhì)量。

方法對(duì)靜脈留置針在臨床的應(yīng)用方法和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了詳細(xì)的歸納總結(jié)。

結(jié)果靜脈留置針輸液穿刺的成功率很好，并且在仔細(xì)科學(xué)的護(hù)理下無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

結(jié)論通過(guò)靜脈留置針可以減少患者多次穿刺的痛苦，保護(hù)患者的血管，減少護(hù)理人員的工作量，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】靜脈留置針應(yīng)用護(hù)理隨著科學(xué)的進(jìn)步，靜脈留置針在臨床工作中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。

靜脈留置針又被稱作套管針[1]，于1958年應(yīng)用于臨床作為頭皮針的替代產(chǎn)品，是由先進(jìn)的生物材料制作而成，上世紀(jì)就在歐美等國(guó)家普遍使用，近年來(lái)在我國(guó)也被大量的應(yīng)用。

基于采用靜脈留置針輸液能夠減輕患者痛苦，減少對(duì)血管的損傷，并能夠提高護(hù)理工作人員的工作效率這些優(yōu)點(diǎn)，受到了眾多患者和醫(yī)護(hù)人員的一致好評(píng)[2]。

國(guó)內(nèi)護(hù)理學(xué)者也對(duì)靜脈留置針的臨床應(yīng)用和護(hù)理方面進(jìn)行了大量的研究，提供了眾多的可參考文獻(xiàn)。

本文根據(jù)臨床觀察并參考相關(guān)文獻(xiàn)，將靜脈留置針的臨床應(yīng)用與護(hù)理方法進(jìn)行了探討和分析。

1、資料與方法1.1一般資料選擇從2010年6月到2012年6月住院的患者，共選取100例。

其中男性60例、女性40例，年齡分別在20歲到60歲之間，入院后給予靜脈留置針輸液。

1.2應(yīng)用方法1.2.1選擇注射的血管：

選取病人身上的血管應(yīng)遵守一定的原則，要求所選取的血管相對(duì)的有彈性、粗直、無(wú)靜脈瓣、血流量豐富且易于固定的部位血管，并要求盡量的避開(kāi)病人的關(guān)節(jié)。

在對(duì)患兒使用靜脈留置針時(shí)，可選擇患兒的額頭正中或阿膠分支的靜脈、頭部耳朵后面的靜脈或顳淺靜脈等具有較粗直的血管[3]。

在對(duì)病人進(jìn)行常用藥物輸注時(shí)，要遵循從遠(yuǎn)離心臟一端開(kāi)始，從外部至內(nèi)部，身體左右交替的使用原則。

在對(duì)病人注輸化療藥物時(shí)，要盡量避開(kāi)病人上肢重要靜脈及靜脈分支血管，因?yàn)檫@些部位的血管對(duì)化療藥這些強(qiáng)刺激性藥物具有更為強(qiáng)烈的敏感，非常容易導(dǎo)致因輸注發(fā)生靜脈炎[4]。

對(duì)于燒傷病人，在使用靜脈留置針時(shí)，可供輸注的血管較少，更是應(yīng)該注意選擇輸注血管，由于人類上肢的靜脈干線較短，下肢的靜脈干線較長(zhǎng)，因此選擇部位的次序應(yīng)是先上肢而后下肢[5]。

對(duì)于處于長(zhǎng)期的臥床病人，應(yīng)該盡量的避免對(duì)其在下肢的遠(yuǎn)端使用靜脈留置針，并且不宜有較長(zhǎng)時(shí)間的留置，這是因?yàn)殚L(zhǎng)期臥床的病人容易在其靜脈內(nèi)形成血栓，而靜脈中的血栓要比動(dòng)脈多達(dá)4倍，而發(fā)生在下肢的靜脈血栓又要比在上肢的靜脈多達(dá)3倍多[6]。

對(duì)于靜脈穿刺比較困難的患者，特別是處于晚期的腫瘤患者，可以應(yīng)用胸腹壁靜脈穿刺的方式使用靜脈留置針。

胸腹壁靜脈是人體內(nèi)小靜脈的末梢，具有壓力低、活動(dòng)度小、血流慢的特點(diǎn)，此外還要注意不應(yīng)使靜脈留置針堵管或脫管，因靜脈留置針是對(duì)病人的生命起著維持的重要作用[7]。

1.2.2選擇留置針的型號(hào):在一般情況下，應(yīng)首先保證輸液的速度不受影響，然后盡量的選用短、細(xì)的留置針。

這是因?yàn)檫x用相對(duì)小號(hào)的留置針，在進(jìn)入病人機(jī)體的血管后能夠漂浮在病人的血管中，從而能夠減少在病人血管中的機(jī)械性摩擦以及對(duì)病人血管內(nèi)壁的損傷，同時(shí)這種選擇還能夠降低病人發(fā)生血栓性靜脈炎及機(jī)械性靜脈炎的概率，同時(shí)還可以相對(duì)的延長(zhǎng)使用的留置時(shí)間[8]。

1.2.3穿刺過(guò)程：

在對(duì)病人的血管進(jìn)行選擇及消毒后，對(duì)血管部位進(jìn)行穿刺。

首先旋轉(zhuǎn)松動(dòng)所選擇的留置針的外套管，以15至30的角進(jìn)行靜脈的穿刺，在進(jìn)針時(shí)應(yīng)保持緩慢的速度，這樣能夠避免因過(guò)快的穿刺刺破血管的后壁，在見(jiàn)回血后再降低穿刺的角度，并沿著血管再前行1至2cm，在留置針外套管的尖端全部的進(jìn)入病人血管后，用右手固定住針芯，然后左手緩緩的推入留置針的外套管，這樣就完成了穿刺，然后松開(kāi)縛住的止血帶，用透明敷料或者膠條進(jìn)行固定[9]。

在對(duì)病人進(jìn)行穿刺的實(shí)踐中還發(fā)現(xiàn)，留置針是直接與肝素帽、三通、靜脈輸液管相連接的。

對(duì)病人進(jìn)行血標(biāo)本的采集或血管內(nèi)氦氖激光照射治療時(shí)，按壓留置針的外套管口的頂端，能夠有效的防止病人血液的外溢，并能夠使病人的血管壁緊貼著留置針的外套管口，這樣就有效的封閉了血液的外溢通路，避免了血液的外溢，并減少了病人的機(jī)械壓迫性疼痛[10]。

對(duì)于因疼痛、失血、禁食、創(chuàng)傷、體循環(huán)不良、環(huán)境溫度低等狀況造成的病人軀體外周血管充盈不佳的情況，可在穿刺前對(duì)病人扎止血帶，然后用手輕輕的摩擦病人穿刺部位的皮膚，接著放松止血帶片刻后再對(duì)病人扎止血帶，使所穿刺部位充盈不佳的血管在進(jìn)行穿刺時(shí)能夠局部的恢復(fù)正常的充盈，在送管后再松開(kāi)止血帶，這樣可以很明顯的提高穿刺的成功率[11]。

1.2.4留置時(shí)間：

我國(guó)尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，BD公司推薦為3~5天。

趙改婷[12]等研究發(fā)現(xiàn)在留置針留置保留72~96小時(shí)后，病人血管內(nèi)的血栓還是以新鮮的血栓為主，并在留置針取出之后血栓很容易脫落，容易被血流所沖擊，并在破碎之后能夠通過(guò)纖維蛋白的溶酶系統(tǒng)的溶解之后吸收，對(duì)病人的機(jī)體無(wú)害。

而在留置120~168小時(shí)之后，病人血管內(nèi)的血栓則主要為機(jī)化血栓，并且一旦血栓在脫落之后就非常容易形成血栓甚至是梗塞，這是非常危險(xiǎn)的。

因此，給出建議，應(yīng)該盡量的保證外周的靜脈留置針留置在96個(gè)小時(shí)之內(nèi)。

通過(guò)臨床觀察[13,14]，套管針的留置時(shí)間在5天以內(nèi)發(fā)生靜脈炎的概率為0，因此建議將5天作為套管針的留置時(shí)間。

戚紅[15]則認(rèn)為，在注意保持穿刺部位的相對(duì)無(wú)菌和周圍皮膚清潔的情況下，只要留置針沒(méi)有發(fā)生滲漏與堵管，留置時(shí)間為7天完全是可行的，但是為了防止輸注的藥液長(zhǎng)期的刺激血管，從而造成的化學(xué)性靜脈炎，以及小的血凝塊進(jìn)入血管而引起的堵塞，因此建議留置的天數(shù)最好不要超過(guò)7天。

2、結(jié)果在100例患者中，一次性穿刺成功93例，成功率93%的留置時(shí)間最短的是2天，最長(zhǎng)的為7天，平均留置時(shí)間為4天，且無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

3、留置針的各項(xiàng)護(hù)理3.1以健康教育為前提在選用留置針之前，護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)病人及其家屬講述選擇使用留置針的意義、目的以及注意事項(xiàng)，并讓其對(duì)使用留置針?biāo)l(fā)的常見(jiàn)并發(fā)癥有所了解，并介紹相關(guān)的護(hù)理知識(shí)，以及對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防處理方法，說(shuō)明決定病人輸液速度的主要因素是病人的年齡、病情和所輸注的藥物的性質(zhì)，應(yīng)該盡量的避免病人所置管的肢體進(jìn)行過(guò)度的活動(dòng)[16]。

而且在置管期間，還要多注意病人穿刺部位的清潔，盡量保持穿刺部位干燥，并禁止病人在置管期間淋浴等。

與此同時(shí)，還要積極的調(diào)動(dòng)患者及其家屬積極配合，預(yù)防堵管、液體滲漏、脫落、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2觀察局部反應(yīng)靜脈留置針置管期間，要經(jīng)常觀察病人穿刺的部位是否有滲血、腫脹、滲液等情況，要即時(shí)觀察并避免病人穿刺部位的局部炎癥反應(yīng)，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)病人所產(chǎn)生的并發(fā)癥等早期的癥狀。

一旦發(fā)現(xiàn)病人身體發(fā)生了局部的并發(fā)癥，并出現(xiàn)了局部的紅、熱、腫、痛等癥狀，就應(yīng)該立即的拔管，并根據(jù)當(dāng)時(shí)的情況給予相應(yīng)的處理，以促進(jìn)病人的血液循環(huán)，血管恢復(fù)彈性，減輕患者的痛苦。

3.3置管堵塞處理由于選擇了不當(dāng)?shù)姆夤芤汉筒徽_的封管方法，以及輸液導(dǎo)管扭曲或病人血液粘滯等原因，或者在對(duì)患者輸入劑量較小的藥物時(shí)選用微量泵，都會(huì)導(dǎo)致部分的管徑堵塞。

在中心靜脈進(jìn)行置管時(shí)，如果置管導(dǎo)管發(fā)生扭曲，就會(huì)導(dǎo)致血液發(fā)生回流，并且如果血液在硅膠管回流、停留的時(shí)間太長(zhǎng)，就會(huì)使藥物產(chǎn)生沉淀，如輸入血液制品或脂肪乳劑就會(huì)發(fā)生沉積，上述這些情況均可能會(huì)致管腔的堵塞。

一旦發(fā)現(xiàn)了堵管現(xiàn)象，可以用少量的生理鹽水或肝素鹽水去沖洗導(dǎo)管，并盡量的往外吸出堵管的血栓，不可往內(nèi)推入，以避免因此所形成血管的栓塞。

在對(duì)患者輸入藥物時(shí)要注意先輸入乳劑，而后輸入非乳劑[17]，在輸入刺激性的藥物或具有較強(qiáng)粘附性的藥物前后要用生理鹽水進(jìn)行沖管，在從中心靜脈置管處抽出血樣本后也要立即用生理鹽水進(jìn)行沖管[18]。

3.4置管期間的護(hù)理在靜脈留置針的置管期間，要加強(qiáng)對(duì)病人的生命體征的監(jiān)測(cè)，并做好全面的護(hù)理。

病人所穿刺的部位及其周圍的皮膚應(yīng)用碘酊、碘伏或酒精每日至少消毒1次，并用無(wú)菌敷貼對(duì)穿刺部位進(jìn)行蓋敷，在敷貼上要標(biāo)注置管的具體時(shí)間。

對(duì)于連續(xù)輸液的病人，要每天更換一次輸液器，每周至少更換一次肝素帽[19]，同時(shí)還要注意留置針輸液通暢的情況。

在病人輸液的過(guò)程中，還需要密切的觀察輸液的滴速，防止因輸液速度過(guò)快導(dǎo)致的不良反應(yīng)和負(fù)載過(guò)重等現(xiàn)象，此外，還要注意液體的滴空，防止意外的發(fā)生。

對(duì)病人進(jìn)行刺激性的藥物輸注時(shí)，如發(fā)現(xiàn)藥物滲漏，早期可以采用冷敷法進(jìn)行處理，也可以采用硫酸鎂加甘油的持續(xù)外敷或中藥的外敷。

3.5輸液產(chǎn)生的靜脈炎預(yù)防護(hù)理對(duì)病人靜脈使用留置針而引起靜脈炎的主要因素有機(jī)械損傷和藥物的刺激。

特別是老年人，因其血管的彈性較差、脆性大，抵抗化學(xué)藥物的性能和機(jī)械損傷的能力較之年輕時(shí)均會(huì)下降很多，所以很容易就會(huì)產(chǎn)生靜脈炎。

研究發(fā)現(xiàn)，管徑小于3毫米的血管置留套管針4天內(nèi)所發(fā)生靜脈炎的概率達(dá)到了100%，因此老年患者應(yīng)盡量的選擇管徑大于3毫米的靜脈進(jìn)行套管針的留置，比如其手背或四肢的其他分支靜脈等。

管徑尺寸小于4毫米的血管，留置的最佳時(shí)間為3天，而大隱靜脈、頸外靜脈、正中靜脈等靜脈管徑尺寸大于4毫米的血管，留置的最佳時(shí)間可達(dá)5天。

因此要計(jì)劃性的保護(hù)靜脈，并根據(jù)血管的條件嚴(yán)格的判定，對(duì)靜脈合理的使用，在操作時(shí)要保持動(dòng)作的準(zhǔn)確、迅速和輕柔。

總而言之，因老年患者的疾病易反復(fù)發(fā)作，且對(duì)其靜脈進(jìn)行輸注是主要的主要治療手段，理應(yīng)合理的保護(hù)其靜脈血管，靈活的掌握留置的時(shí)間，把套管針的優(yōu)勢(shì)完全的發(fā)揮出來(lái)。

血管好壞是引發(fā)靜脈炎的主要因素之一，因此，應(yīng)該根據(jù)所要輸入的藥物，選擇最為合理的血管，所選擇的血管直徑要與留置針的管徑相匹配，同時(shí)要避免穿刺部位的反復(fù)穿刺，這也就要求護(hù)理穿刺人員要具備熟練的技術(shù)，與此同時(shí)還要求穿刺部位易于固定、觀察。

在對(duì)病人進(jìn)行穿刺之前，要嚴(yán)格的檢查所選用的留置針包裝和有效期，一旦發(fā)現(xiàn)破損或過(guò)期了，就要嚴(yán)禁使用，而且還要一次性的使用，不可反復(fù)使用。

穿刺時(shí)要遵守嚴(yán)格的無(wú)菌操作，穿刺完畢后要用無(wú)菌的敷料進(jìn)行固定，并根據(jù)敷料的污染狀況進(jìn)行隨時(shí)的更換。

這樣就符合了無(wú)菌操作的原則，同時(shí)又減少了保護(hù)膜的更換次數(shù)和針頭的脫出頻率，還會(huì)減少穿刺血管的腫脹情況的發(fā)生，同時(shí)也延長(zhǎng)了留置的時(shí)間，減輕了病人的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

對(duì)病人中心靜脈進(jìn)行置管的注射帽每周至少要更換一次，在抽取病人血液標(biāo)本只后的注射帽也要立即更換。

3.6每次輸液前后的護(hù)理在每次輸液的前后，均應(yīng)檢查局部靜脈有無(wú)紅、腫、熱、痛及硬化，詢問(wèn)患者有無(wú)不適，如有異常情況，應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)管，對(duì)局部進(jìn)行處理[20]。

4、結(jié)論在對(duì)患者選擇靜脈留置針治療之前，需要根據(jù)患者的病情、輸液的性質(zhì)、治療的目的，以及患者的依從性等方面進(jìn)行分析。

應(yīng)用靜脈留置針過(guò)程中，首先要對(duì)所要進(jìn)行穿刺的部位和血管進(jìn)行合理的選擇，盡量的減少對(duì)靜脈留置針的留置時(shí)間產(chǎn)生影響的因素。

對(duì)封管藥液的種類和劑量要嚴(yán)格掌握，并要求保持正壓封管，對(duì)病人的留置針處于留置期間要加強(qiáng)護(hù)理，盡量的減少病人發(fā)生并發(fā)癥的概率，最大限度的發(fā)揮出留置針能夠持續(xù)留置的這一優(yōu)點(diǎn)，盡量保證選擇留置針技術(shù)進(jìn)行治療進(jìn)行靜脈穿刺的患者都能夠得到舒適、安全的護(hù)理，從而提高護(hù)理工作效率及護(hù)理質(zhì)量。

靜脈留置針能夠滿足不同年齡不同病種患者的輸液，大大降低了反復(fù)穿刺的幾率，減少了病人多次穿刺的痛苦，不僅減輕了病人的痛苦，保護(hù)了患者的血管，同時(shí)減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作量，提高了護(hù)理工作的效率。

因此，靜脈留置針?lè)浅Ｖ档迷谂R床中進(jìn)行廣泛的推廣，并且隨著對(duì)靜脈留置針在臨床應(yīng)用中技術(shù)的日益完善，了解并正確的使用靜脈留置針，是廣大醫(yī)護(hù)人員的必修課。

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36-37.三嚴(yán)三實(shí)開(kāi)展以來(lái)，我認(rèn)真學(xué)習(xí)了習(xí)近平總書(shū)記系列講話，研讀了中央、區(qū)、市、縣關(guān)于黨的群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)有關(guān)文件和資料。

我對(duì)個(gè)人四風(fēng)方面存在的問(wèn)題及原因進(jìn)行了認(rèn)真的反思、查擺和剖析，找出了自身存在的諸多差距和不足，理出了問(wèn)題存在的原因，明確了今后努力的方向和整改措施。

現(xiàn)將對(duì)照檢查情況報(bào)告如下，不妥之處，敬請(qǐng)各位領(lǐng)導(dǎo)和同志們批評(píng)指正。

一、存在的突出問(wèn)題一是學(xué)習(xí)深度廣度不夠。

學(xué)習(xí)上存在形式主義，學(xué)習(xí)的全面性和系統(tǒng)性不強(qiáng)，在抽時(shí)間和擠時(shí)間學(xué)習(xí)上還不夠自覺(jué)，致使自己的學(xué)習(xí)無(wú)論從廣度和深度上都有些欠缺。

學(xué)習(xí)制度堅(jiān)持的不好，客觀上強(qiáng)調(diào)工作忙、壓力大和事務(wù)多，有時(shí)不耐心、不耐煩、不耐久，實(shí)則是缺乏學(xué)習(xí)的鉆勁和恒心。

學(xué)用結(jié)合的關(guān)系處理的不夠好，寫(xiě)文章、搞材料有時(shí)上網(wǎng)拼湊，求全求美求好看，結(jié)合本單位和實(shí)際工作的實(shí)質(zhì)內(nèi)容少，實(shí)用性不強(qiáng)。

比如，每天對(duì)各級(jí)各類報(bào)紙很少及時(shí)去閱讀。

因而，使自己的知識(shí)水平跟不上新形勢(shì)的需要，工作標(biāo)準(zhǔn)不高，唱功好，做功差，忽視了理論對(duì)實(shí)際工作的指導(dǎo)作用。

二是服務(wù)不深入不主動(dòng)。

工作上有時(shí)習(xí)慣于按部就班，習(xí)慣于常規(guī)思維，習(xí)慣于憑老觀念想新問(wèn)題，在統(tǒng)籌全局、分工協(xié)作、圍繞中心、協(xié)調(diào)方方面面上還不夠好。

存在著為領(lǐng)導(dǎo)服務(wù)、為基層服務(wù)不夠到位的問(wèn)題，參謀和助手作用發(fā)揮得不夠充分。

比如，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、部門(mén)、企業(yè)了解情況，有時(shí)浮皮潦草，不夠全面系統(tǒng)。

與基層群眾談心交流少，沒(méi)有真正深入到群眾當(dāng)中了解一線情況，掌握的第一手資料不全不深，書(shū)到用時(shí)方恨少，不能為領(lǐng)導(dǎo)決策提供更好的服務(wù)。

三是工作執(zhí)行力不強(qiáng)。

日常工作中與辦公室同志談心談話少，對(duì)干部思想狀態(tài)了解不深，疏于管理。

辦公室雖然制定出臺(tái)了公文辦理、工作守則等規(guī)章制度，但執(zhí)行的意識(shí)不強(qiáng)，有時(shí)流于形式。

比如，辦公場(chǎng)所禁止吸煙，這一點(diǎn)我沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行，有時(shí)還在辦公室吸煙。

四是工作創(chuàng)新力不高。

有時(shí)工作上習(xí)慣于照貓畫(huà)虎，工作只求過(guò)得去、不求過(guò)得硬，存在著求穩(wěn)怕亂的思想和患得患失心理，導(dǎo)致工作上不能完全放開(kāi)手腳、甩開(kāi)膀子去干，缺少一種敢于負(fù)責(zé)的擔(dān)當(dāng)和氣魄。

比如，做協(xié)調(diào)工作，有時(shí)真成了傳話筒和二傳手，只傳達(dá)領(lǐng)導(dǎo)交辦的事項(xiàng)，缺乏與有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和同志共同商討如何把事情做得更好，創(chuàng)造性地開(kāi)展工作。

五是深入基層調(diào)查研究不夠。

工作中，有時(shí)忙于具體事務(wù)，到基層一線調(diào)研不多，針對(duì)性不強(qiáng)，有時(shí)為了完成任務(wù)而調(diào)研，多了一些官氣、少了一些士氣。

往往是聽(tīng)匯報(bào)的多，直接傾聽(tīng)群眾意見(jiàn)的少；了解面上情況多，發(fā)現(xiàn)深層次問(wèn)題少。

比如，對(duì)縣委提出的用三分之一時(shí)間下基層搞調(diào)研活動(dòng)，在實(shí)際工作中卻沒(méi)有做到。

即使下基層，有時(shí)也是走馬觀花，蜻蜓點(diǎn)水，讓看什么看什么，讓聽(tīng)什么聽(tīng)什么。

在基層幫扶工作上，有時(shí)只注重出謀劃策，抓落實(shí)、抓具體的少，對(duì)群眾身邊的一些小事情、小問(wèn)題關(guān)心少、關(guān)注不夠。

六是主觀能動(dòng)性發(fā)揮不夠。

自認(rèn)為在辦公室工作多年，已經(jīng)能夠勝任工作，有自滿情緒，缺乏俯下身子、虛心請(qǐng)教、不恥下問(wèn)的態(tài)度。

對(duì)待新問(wèn)題、新情況，習(xí)慣于根據(jù)簡(jiǎn)單經(jīng)驗(yàn)提出解決辦法，創(chuàng)新不足，主觀上存在滿足現(xiàn)狀，不思進(jìn)取思想，主觀能動(dòng)性發(fā)揮不夠。

七是對(duì)工作細(xì)節(jié)重視不夠。

作為辦公室負(fù)責(zé)人，存在抓大放小，不能做到知上、知下、知左、知右、知里、知外，有時(shí)在一些小的問(wèn)題上、細(xì)節(jié)上沒(méi)有做好，導(dǎo)致工作落實(shí)不到位，出現(xiàn)偏差。

八是工作效率不是很高。

面對(duì)比較繁重的工作任務(wù)，工作有時(shí)拈輕怕重、拖拉應(yīng)付、不夠認(rèn)真。

存在不推不動(dòng)、不夠主動(dòng)，推一推動(dòng)一動(dòng)、有些被動(dòng)。

比如，文稿材料的撰寫(xiě)，有時(shí)東拼西湊、生搬硬套、缺乏深入思考。

有時(shí)也存在著推諉扯皮現(xiàn)象，不能及時(shí)完成，質(zhì)量也難以保證。

對(duì)于領(lǐng)導(dǎo)交辦的事項(xiàng)，有時(shí)跟蹤、督導(dǎo)的不夠，不能及時(shí)協(xié)調(diào)辦理，缺乏應(yīng)有的緊迫感，缺乏開(kāi)拓創(chuàng)新精神，致使工作效率不高。

二、產(chǎn)生問(wèn)題的原因分析認(rèn)真反思和深刻剖析自身存在的問(wèn)題與不足，主要是自己沒(méi)有加強(qiáng)世界觀、人生觀、價(jià)值觀的改造，不注重提高自身修養(yǎng)，同時(shí)受社會(huì)不良風(fēng)氣的影響，在具體應(yīng)對(duì)上沒(méi)有很好地把握自己，礙于情面隨波逐流。

產(chǎn)生問(wèn)題的原因主要有以下幾方面。

（一）自身放松了政治理論學(xué)習(xí)。

對(duì)政治理論學(xué)習(xí)的重要性認(rèn)識(shí)不足，重視程度不夠。

尤其是在處理工作與學(xué)習(xí)關(guān)系方面，把工作當(dāng)成硬任務(wù)，把學(xué)習(xí)當(dāng)作軟指標(biāo)，對(duì)政治理論學(xué)習(xí)投入的心思和精力不足，缺乏自覺(jué)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性。

（二）宗旨意識(shí)有所淡化。

由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作比較辛苦，從基層回到機(jī)關(guān)工作后，產(chǎn)生了松口氣的念頭，有時(shí)不自覺(jué)產(chǎn)生了優(yōu)越感和驕傲自滿的情緒。

聽(tīng)?wèi)T了來(lái)自各方面的贊譽(yù)之聲，深入基層少，對(duì)群眾的呼聲、疾苦、困難了解不夠，沒(méi)有樹(shù)立較強(qiáng)的大局意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，使得自己有時(shí)會(huì)片面地認(rèn)為只要做好本職工作，完成領(lǐng)導(dǎo)交辦的任務(wù)就行了，而未能完全發(fā)揮自身的主觀能動(dòng)性，缺乏做好工作應(yīng)有的責(zé)任心和緊迫感。

（三）憂患意識(shí)不強(qiáng)。

只是片面看到了自身工作生活環(huán)境的變化，吃苦耐勞的精神有些缺乏，開(kāi)拓進(jìn)取、奮發(fā)有為、敢于沖鋒、勇于擔(dān)當(dāng)?shù)匿J氣有所弱化。

有做太平官的意識(shí)，身處領(lǐng)導(dǎo)崗位，求新、求發(fā)展意識(shí)薄弱，表率作用發(fā)揮得不夠好，忽視了工作的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性。

（四）勤政廉潔意識(shí)有所弱化。

隨著自身經(jīng)濟(jì)條件的改善，降低了約束標(biāo)準(zhǔn)，勤儉節(jié)約的傳統(tǒng)美德有些淡化，對(duì)奢靡之風(fēng)的極端危害性認(rèn)識(shí)不足，沒(méi)有引起高度重視。

誠(chéng)然，造成自身存在問(wèn)題的原因遠(yuǎn)不止這些，還有很多，如自身的固化思維方式，缺乏居安思危的深層次思考等。

三、今后的努力方向和改進(jìn)措施查擺問(wèn)題，剖析根源，關(guān)鍵在于洗澡治病、解決問(wèn)題。

本人決心從黨性原則出發(fā)，端正態(tài)度、認(rèn)真對(duì)待，在今后的工作中采取強(qiáng)有力措施，立行立改，取得實(shí)效。

（一）求真務(wù)實(shí)辦公室主任作為承上啟下、協(xié)調(diào)全局、溝通內(nèi)外的重要角色，要立足發(fā)展、改革的新形勢(shì)、新情況，以務(wù)實(shí)的作風(fēng)和良好的品質(zhì)做出表率。

一是增強(qiáng)大局意識(shí)。

要站在全局高度想問(wèn)題，立足本職崗位做工作。

要注重?fù)Q位思考，真正做到想領(lǐng)導(dǎo)之所想、謀領(lǐng)導(dǎo)之所謀，及早提出比較成熟的意見(jiàn)和建議，供領(lǐng)導(dǎo)決策參考。

要善于從紛繁復(fù)雜的事務(wù)性工作中解脫出來(lái)，理清思路，明確目標(biāo)，發(fā)揮自己應(yīng)有的作用。

二是增強(qiáng)超前意識(shí)。

要認(rèn)真研究領(lǐng)會(huì)組織意圖和領(lǐng)導(dǎo)思路，圍繞領(lǐng)導(dǎo)關(guān)心的重大問(wèn)題進(jìn)行廣泛深入的調(diào)查研究，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供真實(shí)情況和可靠依據(jù)。

要廣泛搜集資料，研究各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、機(jī)關(guān)單位的新情況、新經(jīng)驗(yàn)、新做法，借他山之