胸部創(chuàng)傷性疾病的影像診斷

關(guān)于胸部創(chuàng)傷性疾病的影像診斷12簡介胸部創(chuàng)傷很常見，臨床上以急性胸部外傷多見如車禍、擠壓傷、挫傷、刀傷、火器傷及爆炸傷等其嚴重性取決于創(chuàng)傷的程度與方式可以引起胸壁的軟組織、骨組織、肺、氣管、支氣管、縱隔等損傷第2頁,共58頁，星期六，2024年，5月3內(nèi)容肋骨骨折及胸骨骨折

氣胸及液氣胸肺挫傷肺撕裂傷與肺血腫縱隔氣腫與血腫第3頁,共58頁，星期六，2024年，5月4一肋骨骨折及胸骨骨折第4頁,共58頁，星期六，2024年，5月5第5頁,共58頁，星期六，2024年，5月6一肋骨骨折肋骨骨折可為單發(fā)骨折、多發(fā)骨折、還可以是單一肋骨雙骨折或單一肋骨的多處骨折骨折可發(fā)生于各肋，以3-10肋多見，尤其是3-10肋的腋部和背部骨折可以是完全骨折，也可以是不完全骨折第6頁,共58頁，星期六，2024年，5月7一肋骨骨折檢查方法

X線：胸部正位+患側(cè)斜位或雙斜位

CT：胸部CT平掃肋骨CT三維重建第7頁,共58頁，星期六，2024年，5月8一肋骨骨折影像學表現(xiàn)X線胸片可直觀顯示骨折線的存在及形狀，并能觀察對合情況，但是不全骨折或膈下肋骨骨折易漏診CT易于發(fā)現(xiàn)肋骨骨折，并可顯示肋軟骨骨折對于臨床癥狀體征明確，而又未發(fā)現(xiàn)骨折時，應(yīng)2-3周后復查第8頁,共58頁，星期六，2024年，5月9一肋骨骨折診斷肋骨骨折時觀察肋骨邊緣皮質(zhì)線走行，注意走行是否連續(xù)、自然，要按順序逐根觀察注意多發(fā)肋骨骨折和骨折并發(fā)癥，如氣胸、液氣胸、皮下氣腫等第9頁,共58頁，星期六，2024年，5月10右側(cè)肋骨骨折第10頁,共58頁，星期六，2024年，5月11左側(cè)多發(fā)肋骨骨折第11頁,共58頁，星期六，2024年，5月12左側(cè)肋骨骨折正位無顯示第12頁,共58頁，星期六，2024年，5月13左斜位顯示多發(fā)肋骨骨折第13頁,共58頁，星期六，2024年，5月14肋骨完全骨折第14頁,共58頁，星期六，2024年，5月15肋骨完全骨折第15頁,共58頁，星期六，2024年，5月16肋骨不全骨折第16頁,共58頁，星期六，2024年，5月17肋軟骨骨折第17頁,共58頁，星期六，2024年，5月18肋骨三維重建第18頁,共58頁，星期六，2024年，5月19外傷后一個月復查骨痂形成第19頁,共58頁，星期六，2024年，5月20一胸骨骨折直接暴力是常見原因，如發(fā)生車禍時，駕駛員胸部撞擊方向盤引起第20頁,共58頁，星期六，2024年，5月21一胸骨骨折檢查方法

X線：胸骨側(cè)位

CT：胸骨三維重建影像學表現(xiàn)可以是橫行骨折、斜行骨折或粉碎骨折，也可為胸骨柄與胸骨體軟骨聯(lián)合處分離第21頁,共58頁，星期六，2024年，5月22

一胸骨骨折胸骨柄骨折第22頁,共58頁，星期六，2024年，5月23一胸骨骨折胸骨體骨折第23頁,共58頁，星期六，2024年，5月24一胸骨骨折第24頁,共58頁，星期六，2024年，5月25二氣胸和液氣胸第25頁,共58頁，星期六，2024年，5月26

二氣胸和液氣胸胸壁外傷一旦累及胸膜，使負壓之胸膜腔的正常狀態(tài)受到破壞，氣體進入胸膜腔稱為外傷性氣胸出現(xiàn)氣胸同時伴有胸腔出血及滲出液則為液氣胸第26頁,共58頁，星期六，2024年，5月27

二氣胸和液氣胸影像學表現(xiàn)胸片可顯示壓縮的肺組織邊緣,肺野外帶或中外帶弧形無肺紋理區(qū)低密度區(qū)，液氣胸者還可見液氣平面CT較平片更為敏感第27頁,共58頁，星期六，2024年，5月28右側(cè)氣胸第28頁,共58頁，星期六，2024年，5月29簡單的氣胸程度估算氣胸線由外向內(nèi)回縮至1/4肺野時肺壓縮約35%，至1/3時肺壓縮達50%，至1/2時已達75%以上，及至內(nèi)1/4時，肺壓縮約95%，就功能而言，已全部喪失。第29頁,共58頁，星期六，2024年，5月30右側(cè)液氣胸第30頁,共58頁，星期六，2024年，5月31左側(cè)氣胸第31頁,共58頁，星期六，2024年，5月32

右側(cè)液氣胸第32頁,共58頁，星期六，2024年，5月33三肺挫傷第33頁,共58頁，星期六，2024年，5月34

三肺挫傷是肺部常見的外傷性改變也稱為創(chuàng)傷性濕肺72%-75.8%的閉合性胸部外傷可有此表現(xiàn)可發(fā)生在外傷著力部位，亦可發(fā)生于對沖部位，以肺外圍部多見主要病理改變是肺間質(zhì)或肺實質(zhì)的液體滲出第34頁,共58頁，星期六，2024年，5月35

三肺挫傷影像學表現(xiàn)胸片可見肺紋理邊緣模糊不清，失去正常銳利的邊界，可見非肺段性分布的斑片狀或片狀較淡薄的高密度影，邊緣模糊CT發(fā)現(xiàn)肺挫傷較X線敏感，表現(xiàn)為邊緣模糊的磨玻璃樣密度影第35頁,共58頁，星期六，2024年，5月36

三肺挫傷外傷后24小時開始吸收，3-5天可以完全吸收，較慢者1-2周吸收完畢，若隨時間延長，病灶密度反而增高應(yīng)考慮有繼發(fā)感染第36頁,共58頁，星期六，2024年，5月37三肺挫傷兩肺多發(fā)挫傷，3天后復查，大部消散第37頁,共58頁，星期六，2024年，5月38左肺挫傷，鄰近肋骨骨折第38頁,共58頁，星期六，2024年，5月39左下肺挫傷第39頁,共58頁，星期六，2024年，5月40受傷部位是左側(cè)，右肺對沖性挫傷第40頁,共58頁，星期六，2024年，5月41兩肺挫傷第41頁,共58頁，星期六，2024年，5月42四肺撕裂傷與肺血腫第42頁,共58頁，星期六，2024年，5月43

四肺撕裂傷與肺血腫肺撕裂傷與肺血腫要重于肺挫傷其病理改變?yōu)榉谓M織撕裂傷和囊腫或血腫形成多見于重度的胸部鈍性損傷，常見于下肺，嚴重者可伴有支氣管的斷裂、膈肌破裂。第43頁,共58頁，星期六，2024年，5月44

四肺撕裂傷與肺血腫影像學表現(xiàn)撕裂部位不規(guī)則高密度影，內(nèi)可見一個或多個、單房或多房類圓形薄壁空腔，可有液氣平面若有肺血腫形成，表現(xiàn)為類圓形高密度影，邊緣模糊CT優(yōu)于X線平片第44頁,共58頁，星期六，2024年，5月45右上肺撕裂傷伴肺血腫形成第45頁,共58頁，星期六，2024年，5月46左肺脊柱旁撕裂傷第46頁,共58頁，星期六，2024年，5月47右上肺撕裂傷第47頁,共58頁，星期六，2024年，5月48右下肺撕裂傷，6天后復查，大部分吸收第48頁,共58頁，星期六，2024年，5月49左上肺撕裂傷伴血腫形成第49頁,共58頁，星期六，2024年，5月50五

縱隔氣腫與血腫第50頁,共58頁，星期六，2024年，5月51五縱隔氣腫與血腫可由胸部直接穿透傷直接引起如果是胸部閉合傷，氣體經(jīng)破裂肺泡進入肺間質(zhì)，進而至縱隔，產(chǎn)生縱隔氣腫氣管、食管等含氣結(jié)構(gòu)的破裂也可引起縱隔氣腫及血腫第51頁,共58頁，星期六，2024年，5月52五縱隔氣腫與血腫影像學表現(xiàn)X線表現(xiàn)縱隔氣腫表現(xiàn)為縱隔兩旁平行于縱隔的氣體帶影；縱隔血腫量少時無異常表現(xiàn)，量多時縱隔對稱性增寬或局限性軟組織影CT表現(xiàn)能發(fā)現(xiàn)少量的縱隔氣腫及血腫第52頁,共58頁，星期六，2024年，5月53縱隔氣腫第53頁,共58頁，星期六，2024年，5月54縱隔及頸部皮下氣腫第54頁,共58頁，