心包疾病的影像學(xué)診斷

心包疾病的影像學(xué)診斷第1頁(yè)，共36頁(yè)。心包積液

PericardialEffusion第2頁(yè)，共36頁(yè)。概述病因可有結(jié)核、化膿、病毒、風(fēng)濕等多為滲出性液體積液性質(zhì)：血性、膿性、纖維蛋白性等第3頁(yè)，共36頁(yè)。按起病方式分為急性和慢性急性：積液短時(shí)間內(nèi)迅速增加，心包內(nèi)壓力急劇升高，引起心包填塞慢性：心包內(nèi)積液緩慢增多，有時(shí)可達(dá)數(shù)千毫升第4頁(yè)，共36頁(yè)。臨床表現(xiàn)發(fā)熱、疲乏、心前區(qū)疼痛心包填塞癥狀：面色蒼白、紫紺、上腹脹、浮腫等體征：心界擴(kuò)大，搏動(dòng)減弱，心音遙遠(yuǎn)，心包摩擦音，脈壓低，奇脈，肝大和腹水等第5頁(yè)，共36頁(yè)。X線表現(xiàn)

<300ml，心影大小和形態(tài)可無明顯改變中等量，從心包腔最下部分向兩側(cè)擴(kuò)展，心影普遍增大，正常弧度消失，呈燒瓶狀或球形上縱隔影變短變寬心尖搏動(dòng)減弱或消失，主動(dòng)脈搏動(dòng)正常肺血管紋理正?；驕p少第6頁(yè)，共36頁(yè)。心包積液

心底部解剖結(jié)構(gòu)示意圖

心胸比率

第7頁(yè)，共36頁(yè)。心胸比率

第8頁(yè)，共36頁(yè)。第9頁(yè)，共36頁(yè)。CT表現(xiàn)

心包厚度大于4mm密度：沿心臟輪廓分布的環(huán)形異常密度多數(shù)為低密度出血時(shí)為高密度第10頁(yè)，共36頁(yè)。定量評(píng)估積液量（ml）舒張期心包臟、壁層間距(mm)少量<1005~14中等量100~50015~24大量>500>25第11頁(yè)，共36頁(yè)。急性：積液短時(shí)間內(nèi)迅速增加，心包內(nèi)壓力急劇升高，引起心包填塞均可直接顯示心包結(jié)構(gòu)及其異常增厚、粘連腫瘤性：不均勻混雜信號(hào)對(duì)估計(jì)病變程度有一定幫助不同程度心房擴(kuò)張及腔靜脈、奇靜脈擴(kuò)張?jiān)鰪?qiáng)掃描：壁層心包有強(qiáng)化，使心包積液顯示更清楚縮窄性心包炎

ConstrictivePericarditis右側(cè)較左側(cè)增厚明顯常因心包積液吸收不徹底，引起心包肥厚、粘連，逐漸發(fā)展而成心臟大?。赫；蜉p度增大，中度增大按起病方式分為急性和慢性靜脈壓升高--頸靜脈怒張CT、MRI的直觀征象，定量分析常因心包積液吸收不徹底，引起心包肥厚、粘連，逐漸發(fā)展而成心影略呈“三角”形，心緣僵直增強(qiáng)掃描：壁層心包有強(qiáng)化，使心包積液顯示更清楚增強(qiáng)掃描：壁層心包有強(qiáng)化，使心包積液顯示更清楚少量積液仰臥位主要集中在左室側(cè)后壁處及心房外側(cè)隨積液量的增多，液體厚度增加且向右、前方擴(kuò)展第12頁(yè)，共36頁(yè)。大量心包積液

中等量心包積液

第13頁(yè)，共36頁(yè)。MRI表現(xiàn)

定量評(píng)估積液量（ml）舒張期心包臟、壁層間距(mm)少量<1005~14中等量100~50015~24大量>500>25第14頁(yè)，共36頁(yè)。定性分析SE序列T1WI上，積液成分不同其信號(hào)強(qiáng)度有所不同漿液性：均勻低信號(hào)炎性：不均勻高信號(hào)。蛋白含量高血性：高信號(hào)腫瘤性：不均勻混雜信號(hào)

在T2WI上均呈中等或高信號(hào)第15頁(yè)，共36頁(yè)。血性心包積液

第16頁(yè)，共36頁(yè)。第17頁(yè)，共36頁(yè)。診斷

一種征象診斷X線平片心影形態(tài)改變超聲心動(dòng)圖的液性均勻回聲CT、MRI的直觀征象，定量分析第18頁(yè)，共36頁(yè)。鑒別診斷

大量PE需與三尖瓣下移畸形、擴(kuò)張型心肌病等鑒別超聲心動(dòng)圖結(jié)合平片有助于診斷第19頁(yè)，共36頁(yè)。比較影像學(xué)

X線平片最常用，但少量積液易漏診超聲心動(dòng)圖對(duì)PE的診斷有重要價(jià)值很少單為心包積液而行CT、MRICT對(duì)積液有一定的定性能力MRI對(duì)積液很敏感第20頁(yè)，共36頁(yè)?？s窄性心包炎

ConstrictivePericarditis

第21頁(yè)，共36頁(yè)。概述比較常見的心包疾患常因心包積液吸收不徹底，引起心包肥厚、粘連，逐漸發(fā)展而成第22頁(yè)，共36頁(yè)。病理心包不同程度增厚嚴(yán)重者可達(dá)20mm以上一般以膈面、心室面增厚、粘連為著右側(cè)較左側(cè)增厚明顯第23頁(yè)，共36頁(yè)。病理生理限制心臟舒張功能靜脈回心血量下降體肺靜脈壓升高心排血量降低限制心臟收縮功能，導(dǎo)致心力衰竭

臨床表現(xiàn)癥狀：呼吸困難、腹脹、心悸、咳嗽、乏力、胸悶靜脈壓升高--頸靜脈怒張腹水、浮腫心音低鈍第24頁(yè)，共36頁(yè)。X線表現(xiàn)

心臟大小：正?；蜉p度增大，中度增大三角形心臟。心緣僵直，各弓界欠清楚心包鈣化心臟搏動(dòng)減弱或消失右側(cè)房室受累上腔靜脈、奇靜脈可擴(kuò)張左側(cè)房室受累，肺淤血及胸腔積液第25頁(yè)，共36頁(yè)。第26頁(yè)，共36頁(yè)。心影略呈“三角”形，心緣僵直左心緣及底部（膈面）見條狀鈣化影

第27頁(yè)，共36頁(yè)。CT表現(xiàn)心包增厚。臟壁層分界不清，形態(tài)不規(guī)則，分布不均勻心包鈣化。呈條片狀或斑片狀鈣化心室輪廓變形，舒張受限第28頁(yè)，共36頁(yè)。舒張末容積下降，每搏輸出量減少。EBCT電影檢查可發(fā)現(xiàn)受累心室變形變?。∽儑?yán)重者不同程度心房擴(kuò)張及腔靜脈、奇靜脈擴(kuò)張肝、脾腫大，腹水及胸腔積液等

第29頁(yè)，共36頁(yè)。心影略呈“三角”形，心緣僵直臟壁層分界不清，形態(tài)不規(guī)則，分布不均勻心緣僵直，各弓界欠清楚超聲心動(dòng)圖對(duì)PE的診斷有重要價(jià)值增強(qiáng)掃描：壁層心包有強(qiáng)化，使心包積液顯示更清楚常因心包積液吸收不徹底，引起心包肥厚、粘連，逐漸發(fā)展而成癥狀：呼吸困難、腹脹、心悸、咳嗽、乏力、胸悶心緣僵直，各弓界欠清楚心影略呈“三角”形，心緣僵直腫瘤性：不均勻混雜信號(hào)縮窄性心包炎

ConstrictivePericarditis超聲心動(dòng)圖對(duì)CPC診斷與鑒別診斷起決定作用仍是臨床常用的重要方法均可直接顯示心包結(jié)構(gòu)及其異常增厚、粘連均可直接顯示心包結(jié)構(gòu)及其異常增厚、粘連縮窄性心包炎

第30頁(yè)，共36頁(yè)?？s窄性心包炎

第31頁(yè)，共36頁(yè)。MRI表現(xiàn)

心包不規(guī)則增厚。SET1WI呈中等信號(hào)心包鈣化呈斑塊狀極低信號(hào)左右心室腔變小，心室緣變形，室間隔僵直下腔靜脈、肝靜脈擴(kuò)張Cine－MRI示心壁運(yùn)動(dòng)幅度降低第32頁(yè)，共36頁(yè)。縮窄性心包炎

第33頁(yè)，共36頁(yè)。診斷

根據(jù)病史、體征及影像學(xué)檢查，一般CPC診斷并不困難

鑒別診斷

風(fēng)心病二尖瓣狹窄限制性心肌病第34頁(yè)，共36頁(yè)。比較影像學(xué)

X線平片對(duì)多數(shù)CPC可做出正確診斷對(duì)估計(jì)病變