腦卒中護(hù)理查房

關(guān)于腦卒中護(hù)理查房

什么是中風(fēng)《神經(jīng)病學(xué)》第4版人民衛(wèi)生出版社突發(fā)的腦血管被血栓堵塞所引起的中風(fēng)叫腦梗死。占全部中風(fēng)的80％因血管破裂導(dǎo)致出血滲入腦組織所引起的中風(fēng)叫腦出血。占中風(fēng)的20%。第2頁,共34頁，星期六，2024年，5月

中國卒中的流行病學(xué)數(shù)據(jù)

每年發(fā)生大約250萬例急性腦中風(fēng)事件，平均每天發(fā)生6800例每天每年第3頁,共34頁，星期六，2024年，5月

中風(fēng)是全球第三位死亡原因全球死亡原因(2002年)

m-百萬卒中10%5.5m冠心病13%7.2m癌癥12%7.1m外傷9%5.2m感染7%2.8m其他27%15.6m艾滋病5%2.8m瘧疾2%1.2m結(jié)核3%1.6m腹瀉3%1.8m圍產(chǎn)期因素4%2.5m慢性阻塞性肺病

5%2.7m第4頁,共34頁，星期六，2024年，5月我國腦中風(fēng)是第二位死亡原因死亡率（1/10萬）惡性腫瘤心臟病腦血管疾病呼吸系統(tǒng)疾病損傷及中毒內(nèi)分泌代謝疾病消化疾病泌尿生殖系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病精神障礙第5頁,共34頁，星期六，2024年，5月腦中風(fēng)概述腦中風(fēng)常見的癥狀腦中風(fēng)的危險因素腦中風(fēng)的預(yù)防內(nèi)容第6頁,共34頁，星期六，2024年，5月腦中風(fēng)常見的癥狀以下癥狀突然發(fā)生1單側(cè)肢體活動不靈活或感覺異常2說話不清楚或說不出話來3口角歪斜，喝水容易嗆，單側(cè)面部感覺異常4視覺障礙，單側(cè)眼視物不清；或眼球運(yùn)動不靈活5理解能力下降，或突然記憶力減退6平衡功能失調(diào)，站立不穩(wěn)第7頁,共34頁，星期六，2024年，5月第8頁,共34頁，星期六，2024年，5月

很多人都知道中風(fēng)后會留下很多后遺癥，如半身不遂、說話不清等。但很多人卻不知道如果積極預(yù)防和治療，就完全可以避免中風(fēng)發(fā)生或復(fù)發(fā)。第9頁,共34頁，星期六，2024年，5月

不可治療的危險因素年齡>50歲者年齡每增加10歲，腦中風(fēng)危險性增加1倍首次發(fā)生卒中患者年齡卒分布第10頁,共34頁，星期六，2024年，5月

不可治療的危險因素性別發(fā)病率：女：男=1：1.3~1.7第11頁,共34頁，星期六，2024年，5月

不可治療的危險因素種族中國人的中風(fēng)發(fā)病率較西方高。地理位置緯度越高，越靠北，中風(fēng)發(fā)生率越高。腦中風(fēng)史曾經(jīng)有過中風(fēng)癥狀的患者，再發(fā)腦中風(fēng)的機(jī)率為正常人4倍。家族遺傳家族中有中風(fēng)直系親屬的人，中風(fēng)機(jī)率比沒有中風(fēng)家族史的人增加3倍。第12頁,共34頁，星期六，2024年，5月

可治療的危險因素第13頁,共34頁，星期六，2024年，5月收縮壓下降5-6mmHg和/或舒張壓下降2-3mmHg

腦梗死或腦出血的相對危險度下降40％

控制血壓

第14頁,共34頁，星期六，2024年，5月

目前存在的問題第15頁,共34頁，星期六，2024年，5月

高血壓的管理定期監(jiān)測血壓，堅持服藥ACEI/ARB、CCB為一線用藥盡可能選用長效降壓藥物，平穩(wěn)降壓，盡量使24小時內(nèi)血壓的波動幅度在20/8mmHg以內(nèi)一般高血壓人群降壓的目標(biāo)值為<140/90mmHg高血壓合并糖尿病或腎病時血壓<130/80mmHg注意：血壓降的過低也容易引起腦缺血第16頁,共34頁，星期六，2024年，5月控制血糖-64%-25%心肌梗死中風(fēng)發(fā)病危險(%)0–10–20–30–40–50–60–70第17頁,共34頁，星期六，2024年，5月

控制血糖的方法定期檢測血糖，以早期發(fā)現(xiàn)血糖異常嚴(yán)格控制飲食，加強(qiáng)體育鍛煉合理選用降糖藥血糖目標(biāo)值：理想：空腹血糖:4.4～6.1mmol/L

餐后血糖:4.4～8mmol/L

糖化血紅蛋白HbA1c:＜6.5%良好：空腹血糖:≤7.0mmol/L餐后血糖:≤10.0mmol/L糖化血紅蛋白HbA1c:6.5～7.5%第18頁,共34頁，星期六，2024年，5月

心臟病治療應(yīng)定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)心臟病確診為心臟病的患者，應(yīng)積極找?？漆t(yī)師治療對非瓣膜病性房顫患者，可使用華法令抗凝治療冠心病高?；颊咭矐?yīng)服用小劑量阿司匹林75～150mg/d

第19頁,共34頁，星期六，2024年，5月

戒煙限酒戒煙者發(fā)生中風(fēng)的危險性可減少50％戒煙小竅門想抽煙時可用別的東西代替，如口香糖、瓜子、喝茶等盡可能讓自己忙碌一些閑時可陪家人逛公園、做有氧運(yùn)動或家務(wù)適量飲用紅酒會減少中風(fēng)的發(fā)生對于從不飲酒的患者，不推薦用飲酒來預(yù)防心腦血管病第20頁,共34頁，星期六，2024年，5月

合理飲食、控制體重少吃富含飽和脂肪酸的食物－少吃肥肉、動物油、奶油蛋糕、油炸食品－每人每天烹調(diào)用油少于半兩選擇不飽和脂肪酸多的食物－用橄欖油或菜籽油烹飪－每周吃兩次魚減少鹽的攝入每日食鹽少于6克第21頁,共34頁，星期六，2024年，5月

腦中風(fēng)救護(hù)要點移至安靜通風(fēng)處，室內(nèi)光線不要太亮病人平臥，或上半身稍墊高解除束緊的衣物，如領(lǐng)帶、皮帶意識欠清者頭側(cè)向一邊，保持呼吸道通暢不要隨便移動病人，如需移動，應(yīng)由一人托住頭部，與身體保持水平吸氧，血壓顯著升高且患者清醒者可口服降壓藥盡早送至醫(yī)院進(jìn)行檢查和治療第22頁,共34頁，星期六，2024年，5月

病程記錄姓名：程仁博性別：男年齡：83歲職業(yè)：退休入院時間：2014.1.7中醫(yī)診斷：中風(fēng)西醫(yī)診斷：腦梗死（出血性）第23頁,共34頁，星期六，2024年，5月

資料收集望：神清，精神軟，反應(yīng)遲鈍，言語不能，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3MM，反射靈敏，神色如常，開態(tài)自然，舌淡暗苔薄白。聞：雙肺呼吸音粗，可聞及少許濕啰音，患者反映遲鈍，言語不能。問：患者于1年前無明顯誘因下出現(xiàn)右側(cè)肢體無力，繼而出現(xiàn)行走不能，言語不清，家人急送至省立醫(yī)院，診斷為出血性腦梗死，住院予以脫水降顱壓等對癥治療后病情好轉(zhuǎn)，2014-1-7入住我科康復(fù)治療，患者右側(cè)肢體活動不利，言語不能，近2周出現(xiàn)咳嗽，刻下：納差，二便失禁，反應(yīng)遲鈍，記憶力減退，夜寐尚可。切：脈弦細(xì)相應(yīng)處理：遵醫(yī)囑予以二級護(hù)理，低鹽低脂飲食。西醫(yī)予以抗感染，營養(yǎng)神經(jīng)等對癥處理，中醫(yī)予以益氣補(bǔ)血中藥應(yīng)用。第24頁,共34頁，星期六，2024年，5月病人概況程仁博，男，，83歲，于2013-1-7由輪椅推入我科。測T36.6℃，P72次/分，R16次/分，BP104/76mmHg.患者有冠心病，房顫史?；颊咭蛴覀?cè)肢體活動不利1年，伴咳嗽2周入院，雙側(cè)瞳孔等大等園，對光反射靈敏，右上肢肌力1級，肌張力呈折刀樣增高，右下肢肌力3級，后予完善相關(guān)檢查。第25頁,共34頁，星期六，2024年，5月

冶療紅花黃素：改善微循環(huán)參芪扶正：補(bǔ)中益氣，活血化瘀頭孢哌酮他唑巴坦：抗感染尼莫地平：擴(kuò)張血管，增加血流量阿樂：降血脂多奈哌齊：改善患者的認(rèn)知功能丙戊酸鈉：抗癲癇

用藥作用第26頁,共34頁，星期六，2024年，5月護(hù)理診斷措施評價IPO1肢體活動障礙：與患者右側(cè)肢體活動不利有關(guān)第27頁,共34頁，星期六，2024年，5月護(hù)理診斷措施評價2肺部感染：與患者長期臥床有關(guān)PIO第28頁,共34頁，星期六，2024年，5月護(hù)理診斷措施評價PIO3二便失禁：與患者偏癱有關(guān)

1低鹽低脂飲食，清淡易消化，可進(jìn)食益氣活血的食物，如：大棗，枸杞，山楂，瘦肉

2觀察排便的次數(shù)，量，質(zhì)及有無里急后重感，尿液的色，質(zhì)，量，有無尿頻，尿急，尿痛感

3保持會陰部皮膚清潔干燥，保持床單位整潔，經(jīng)常更換內(nèi)衣褲?；颊叨闶Ы呀鉀Q，并未發(fā)生感染第29頁,共34頁，星期六，2024年，5月護(hù)理診斷措施評價PIO4有飲食調(diào)養(yǎng)的需要：與患者納差有關(guān)1向病人講解飲食治療的重要性，督促病人及家屬嚴(yán)格執(zhí)行并長期堅持飲食計劃。

2注意飲食的色，香，味，可進(jìn)食健脾養(yǎng)胃益腎食物，如：山藥，薏苡仁，小米，南瓜，胡蘿卜等。

3關(guān)心病人飲食情況，經(jīng)常檢查病人是否按計劃飲食，注意觀察患者體重變化，注意休息?；颊弑３至己玫娘嬍沉?xí)慣第30頁,共34頁，星期六，2024年，5月護(hù)理診斷措施評價PIO5有皮膚完整性受損的危險：與患者長期臥床有關(guān)1保持患者局部皮膚清潔、干燥，避免持續(xù)受壓；

2協(xié)助病人按時交換體位，保持衣褲、床單位柔軟、平整、干燥、清潔無渣

3指導(dǎo)病人及家屬正確使用便器和減壓用品，如：海綿墊、氣墊?；颊郀I養(yǎng)均衡，可主動變換體位，全身皮膚完好第31頁,共34頁，星期六，2024年，5月護(hù)理診斷措施評價PIO6語言功能障礙：與患者腦部出血有關(guān)1指導(dǎo)病人語言功能的訓(xùn)練，利用手語、唇語獲得病人要表達(dá)的信息。

2與患者交談時要有耐心，態(tài)度親切，鼓勵病人多與人交談，鼓勵家屬多陪伴。

3觀察病人語言功能恢復(fù)情況，隨時給予鼓勵和指導(dǎo)?；颊吣苡弥w語言與之進(jìn)行有效溝通第32頁,共34頁，星期六，2024年，5月護(hù)理診斷措施評價7缺乏正確用藥知識：與缺乏健康宣教，理解相關(guān)藥物知識有關(guān)。1詳細(xì)向病人說明所用藥物的作用、