腦卒中的外科治療

關(guān)于腦卒中的外科治療出血性腦卒中*好發(fā)人群：50歲以上高血壓動脈硬化者*性差：男〉女*高血壓病死亡的主要原因*引起顱內(nèi)血腫，可發(fā)生腦疝第2頁,共24頁，星期六，2024年，5月出血性腦卒中的診斷*既往有高血壓病史*突然出現(xiàn)的意識障礙和偏癱*頭CT檢查出血性腦卒中的分級I級 輕型 病人意識尚清或淺昏迷II級 中型 完全昏迷 出血破入腦室者及內(nèi)側(cè)型腦內(nèi)血腫III級 重型 深昏迷 完全性偏癱及去腦強直， 雙瞳孔散大，生命體征明顯紊亂第3頁,共24頁，星期六，2024年，5月LIUASM442000-12-2第4頁,共24頁，星期六，2024年，5月HUYZF611999-1-21第5頁,共24頁，星期六，2024年，5月RENHRF582001-3-13第6頁,共24頁，星期六，2024年，5月RENHRF582001-3-13第7頁,共24頁，星期六，2024年，5月出血性腦卒中的外科治療*清除血腫*解除腦疝*降低病死率和病殘率手術(shù)治療指征1雖有血腫，但病人神志清楚，無進行性惡化者2III級病例，出血破入腦室及內(nèi)側(cè)型腦內(nèi)血腫3年齡過大，有系統(tǒng)性疾病者手術(shù)目的第8頁,共24頁，星期六，2024年，5月HUYZF611999-1-221999-1-21第9頁,共24頁，星期六，2024年，5月出血性腦卒中的外科治療保守治療指征1雖有血腫，但病人神志清楚，無進行性惡化者2III級病例，出血破入腦室及內(nèi)側(cè)型腦內(nèi)血腫3年齡過大，有系統(tǒng)性疾病者第10頁,共24頁，星期六，2024年，5月LIUASM442000-12-22000-12-15第11頁,共24頁，星期六，2024年，5月缺血性腦卒中*由腦的供應(yīng)動脈狹窄或閉塞引起*發(fā)病率高于出血性腦卒中

占腦卒中的60-70%*好發(fā)年齡：40歲以上*男性多見第12頁,共24頁，星期六，2024年，5月頸內(nèi)動脈或椎動脈狹窄和閉塞的原因動脈粥樣硬化動脈內(nèi)膜增生和肥厚頸動脈外傷腫瘤壓迫頸動脈頸部淋巴結(jié)炎和扁桃腺炎伴發(fā)的頸動脈血栓先天性頸動脈扭曲頸椎病、顱底陷入癥第13頁,共24頁，星期六，2024年，5月缺血性腦卒中臨床表現(xiàn)1短暫性腦缺血發(fā)作 （Transientischemicattack，TIA）2可逆性缺血性神經(jīng)功能障礙 （Reversibleischemicneurologicaldeficit，RIND）3完全性卒中（Completestroke，CS）第14頁,共24頁，星期六，2024年，5月缺血性腦卒中的診斷1腦血管造影2頭部CT/MRI(T2WI、MRA、DWI)3頸動脈B型超聲檢查

經(jīng)顱多普勒超聲探測(TCD)4腦血流量測定(SPECT、PET)第15頁,共24頁，星期六，2024年，5月Case1Infarction92/FCT1:40aftertheattack第16頁,共24頁，星期六，2024年，5月Case1Infarction92/FMRI(T2)1:40aftertheattack第17頁,共24頁，星期六，2024年，5月Case1Infarction92/F MRAngiography1:40aftertheattack第18頁,共24頁，星期六，2024年，5月Case1Infarction92/FDiffusion-weightedImage1:40aftertheattack第19頁,共24頁，星期六，2024年，5月Case1Infarction92/FCTNextdayaftertheattack第20頁,共24頁，星期六，2024年，5月Case5Infarction65/M 3hoursaftertheattackDWIb=1060FLAIRT2第21頁,共24頁，星期六，2024年，5月缺血性腦卒中的外科治療1頸內(nèi)動脈內(nèi)膜切除術(shù)（CarotidEndarterectomy，CEA）2顱外-顱內(nèi)動脈吻合術(shù)STA-MCAOA-PICAOA-PCA頸內(nèi)動脈顱外段嚴(yán)重狹窄（〉50%）狹窄部位在下頜角以下，手術(shù)可及者完全性閉塞24小時以內(nèi)CT未見低吸收區(qū)適應(yīng)癥3血管內(nèi)手術(shù)第22頁,共24頁，星期六，2024年，5月K.IF64

97年4月11日