胸腰椎骨折內(nèi)固定治療新進(jìn)展

關(guān)于胸腰椎骨折內(nèi)固定治療新進(jìn)展胸腰椎骨折分類

Denis法

AO法

Ferguson法

McAfee法

張光鉑法唐天駟法第2頁,共105頁，星期六，2024年，5月Denis分類法

脊柱穩(wěn)定性骨折力學(xué)性脊柱不穩(wěn)定神經(jīng)性脊柱不穩(wěn)定混合性脊柱不穩(wěn)定第3頁,共105頁，星期六，2024年，5月Denis分類法第4頁,共105頁，星期六，2024年，5月AO分類法A型-椎體壓縮性損傷第5頁,共105頁，星期六，2024年，5月AO分類法B型–前柱和（或）后柱牽張性損傷第6頁,共105頁，星期六，2024年，5月AO分類法C型–前方和后方結(jié)構(gòu)旋轉(zhuǎn)性損傷第7頁,共105頁，星期六，2024年，5月胸腰椎骨折手術(shù)指征

力學(xué)性脊柱不穩(wěn)定神經(jīng)性脊柱不穩(wěn)定混合性脊柱不穩(wěn)定第8頁,共105頁，星期六，2024年，5月胸腰椎骨折手術(shù)目標(biāo)

近期目標(biāo)骨折復(fù)位、神經(jīng)減壓有效固定

遠(yuǎn)期目標(biāo)良好功能、無痛脊柱第9頁,共105頁，星期六，2024年，5月胸腰椎骨折手術(shù)目的

改善神經(jīng)功能維持脊柱穩(wěn)定縮短住院天數(shù)便于患者護(hù)理第10頁,共105頁，星期六，2024年，5月胸腰椎骨折內(nèi)固定技術(shù)

歷史回顧棘突鋼絲固定棘突鋼板固定

Harrigton、Luque系統(tǒng)

椎弓根釘固定系統(tǒng)

前路椎體固定系統(tǒng)第11頁,共105頁，星期六，2024年，5月胸腰椎骨折內(nèi)固定技術(shù)

椎弓根釘系統(tǒng)釘板系統(tǒng)：Steffee、Roy-Camille鋼板釘桿系統(tǒng)：CD、RF系統(tǒng)

椎體固定系統(tǒng)

Kaneda、Z-Plate第12頁,共105頁，星期六，2024年，5月胸腰椎骨折內(nèi)固定技術(shù)

棘突鋼板固定法第13頁,共105頁，星期六，2024年，5月胸腰椎骨折內(nèi)固定技術(shù)Harrigton系統(tǒng)第14頁,共105頁，星期六，2024年，5月胸腰椎骨折內(nèi)固定技術(shù)Luque系統(tǒng)第15頁,共105頁，星期六，2024年，5月胸腰椎骨折內(nèi)固定技術(shù)椎弓根釘固定第16頁,共105頁，星期六，2024年，5月胸腰椎骨折內(nèi)固定技術(shù)前路椎體固定系統(tǒng)第17頁,共105頁，星期六，2024年，5月脊柱應(yīng)用解剖第18頁,共105頁，星期六，2024年，5月胸腰椎應(yīng)用解剖

胸椎生理后凸（Kyphosis）

20~500（椎體、椎間盤前低后高）腰椎生理前凸（Lordosis）

40~700（椎間盤前高后低）胸腰段交界區(qū)（Thoracolumbar）

0~100后凸

第19頁,共105頁，星期六，2024年，5月腰椎生理前凸第20頁,共105頁，星期六，2024年，5月胸椎應(yīng)用解剖第21頁,共105頁，星期六，2024年，5月胸椎弓根應(yīng)用解剖PHPWT1

9.6±0.58.5±0.5T3

11.9±0.36.8±0.7T5

11.3±0.56.0±0.5T8

12.5±0.56.7±0.5

T10

14.9±0.49.0±0.8T12

16.7±0.88.7±0.8第22頁,共105頁，星期六，2024年，5月T1第23頁,共105頁，星期六，2024年，5月T7第24頁,共105頁，星期六，2024年，5月T12第25頁,共105頁，星期六，2024年，5月腰椎應(yīng)用解剖第26頁,共105頁，星期六，2024年，5月腰椎弓根應(yīng)用解剖PHPWL1

15.9±0.88.6±0.9L2

15.0±0.98.3±0.7L3

14.4±0.610.2±0.6L4

15.5±0.614.1±0.4

L5

19.6±0.818.6±1.0

第27頁,共105頁，星期六，2024年，5月L1L5第28頁,共105頁，星期六，2024年，5月L3L4L5下腰椎后結(jié)構(gòu)第29頁,共105頁，星期六，2024年，5月后路椎弓根釘固定技術(shù)第30頁,共105頁，星期六，2024年，5月后路椎弓根釘固定技術(shù)

適應(yīng)癥：

1胸腰椎骨折、脫位

2脊柱手術(shù)后節(jié)段不穩(wěn)或矯形：

—退變性疾病

—腫瘤、畸形、感染第31頁,共105頁，星期六，2024年，5月

后路椎弓根釘固定技術(shù)

優(yōu)點(diǎn)：

1短節(jié)段固定，兼有復(fù)位固定功能

2操作容易，固定系統(tǒng)兼容

缺點(diǎn)：

1嚴(yán)重爆裂性骨折需前路植骨

2T6以上置釘困難第32頁,共105頁，星期六，2024年，5月

后路椎弓根釘固定技術(shù)

技術(shù)要點(diǎn)：

1椎弓根三維立體概念清晰

2關(guān)節(jié)突及橫突標(biāo)志明確

3進(jìn)釘位置及方向正確

4術(shù)中X線影像證實(shí)第33頁,共105頁，星期六，2024年，5月

胸椎椎弓根釘

固定技術(shù)第34頁,共105頁，星期六，2024年，5月T10骨折第35頁,共105頁，星期六，2024年，5月第36頁,共105頁，星期六，2024年，5月第37頁,共105頁，星期六，2024年，5月T4、5脫位第38頁,共105頁，星期六，2024年，5月第39頁,共105頁，星期六，2024年，5月T10、12骨折第40頁,共105頁，星期六，2024年，5月T7、8骨折第41頁,共105頁，星期六，2024年，5月第42頁,共105頁，星期六，2024年，5月腰椎椎弓根釘固定技術(shù)第43頁,共105頁，星期六，2024年，5月第44頁,共105頁，星期六，2024年，5月第45頁,共105頁，星期六，2024年，5月RF第46頁,共105頁，星期六，2024年，5月AF第47頁,共105頁，星期六，2024年，5月?lián)伍_復(fù)位技術(shù)第48頁,共105頁，星期六，2024年，5月原位彎棒技術(shù)第49頁,共105頁，星期六，2024年，5月腰椎后路手術(shù)體位第50頁,共105頁，星期六，2024年，5月第51頁,共105頁，星期六，2024年，5月第52頁,共105頁，星期六，2024年，5月L2骨折第53頁,共105頁，星期六，2024年，5月第54頁,共105頁，星期六，2024年，5月第55頁,共105頁，星期六，2024年，5月第56頁,共105頁，星期六，2024年，5月腰椎多發(fā)性骨折內(nèi)固定第57頁,共105頁，星期六，2024年，5月T12、L4骨折第58頁,共105頁，星期六，2024年，5月L3、4骨折第59頁,共105頁，星期六，2024年，5月L1、4骨折第60頁,共105頁，星期六，2024年，5月第61頁,共105頁，星期六，2024年，5月L2、5骨折第62頁,共105頁，星期六，2024年，5月L2L5第63頁,共105頁，星期六，2024年，5月第64頁,共105頁，星期六，2024年，5月L1、3骨折第65頁,共105頁，星期六，2024年，5月骶椎弓根釘固定技術(shù)第66頁,共105頁，星期六，2024年，5月第67頁,共105頁，星期六，2024年，5月MF第68頁,共105頁，星期六，2024年，5月第69頁,共105頁，星期六，2024年，5月L5爆裂骨折第70頁,共105頁，星期六，2024年，5月第71頁,共105頁，星期六，2024年，5月L5椎弓骨折第72頁,共105頁，星期六，2024年，5月第73頁,共105頁，星期六，2024年，5月第74頁,共105頁，星期六，2024年，5月

前路胸腰椎固定技術(shù)第75頁,共105頁，星期六，2024年，5月

胸腰椎前路固定技術(shù)

適應(yīng)癥：

1骨折后椎體高度嚴(yán)重丟失

2椎管內(nèi)骨性占位大于50%3陳舊性骨折后凸畸形

4遲發(fā)性脊髓功能障礙

5手術(shù)致椎體部分或全部缺如第76頁,共105頁，星期六，2024年，5月胸腰椎前路固定技術(shù)

優(yōu)點(diǎn)：

1短節(jié)段固定，減壓重建一次完成

2脊髓直接減壓效果好

3前中支撐，矢狀位脊柱序列恢復(fù)好第77頁,共105頁，星期六，2024年，5月

胸腰椎前路固定技術(shù)

缺點(diǎn)：

1手術(shù)創(chuàng)傷大

2脊髓減壓技術(shù)要求高

3T5以上前路固定困難第78頁,共105頁，星期六，2024年，5月胸腰椎前路固定技術(shù)

技術(shù)要點(diǎn)：

1熟悉胸腰椎前路局部解剖

2熟練的開胸及后腹膜操作技術(shù)

3肋間及腰橫血管分離、結(jié)扎操作技術(shù)

4充分術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后處理第79頁,共105頁，星期六，2024年，5月機(jī)理第80頁,共105頁，星期六，2024年，5月第81頁,共105頁，星期六，2024年，5月第82頁,共105頁，星期六，2024年，5月第83頁,共105頁，星期六，2024年，5月第84頁,共105頁，星期六，2024年，5月第85頁,共105頁，星期六，2024年，5月第86頁,共105頁，星期六，2024年，5月第87頁,共105頁，星期六，2024年，5月第88頁,共105頁，星期六，2024年