多學(xué)科診療組織實(shí)施規(guī)范

腫瘤多學(xué)科診療試點(diǎn)醫(yī)院基本要求一、基本條件（一）三級綜合醫(yī)院或腫瘤?？漆t(yī)院。（二）設(shè)置有腫瘤科、外科、醫(yī)學(xué)影像科、病理科、放射治療科、介入放射科等與腫瘤治療相關(guān)的診療科目。（三）具備開展食管癌根治術(shù)、胃癌根治術(shù)、結(jié)直腸癌根治術(shù)、肝膽胰腫瘤切除術(shù)、經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞化療和經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)、消化系統(tǒng)惡性腫瘤化療、適形調(diào)強(qiáng)放療等相關(guān)能力和條件。（四）具備開展MDT病例討論會(huì)的場地及基本設(shè)施要求。二、組織管理（一）成立由醫(yī)院分管院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)，相關(guān)科室和管理部門參與的腫瘤MDT工作委員會(huì)，下設(shè)腫瘤MDT辦公室，負(fù)責(zé)醫(yī)院腫瘤MDT日常管理和運(yùn)行。（二）成立一個(gè)或多個(gè)腫瘤MDT專家團(tuán)隊(duì)。（三）建立腫瘤MDT工作制度、操作流程、診療規(guī)范等工作文件，制定MDT管理人員和專業(yè)技術(shù)人員的崗位職責(zé)。三、服務(wù)要求（一）醫(yī)院應(yīng)將MDT作為改善醫(yī)療服務(wù)工作重點(diǎn)積極推進(jìn)，為腫瘤MDT開展提供必要的資金、人員和硬件設(shè)備設(shè)施支持，保證MDT順利運(yùn)行。（二）至少每2周開展一次腫瘤MDT，并輻射帶動(dòng)周邊地區(qū)醫(yī)院積極開展腫瘤MDT工作。（三）建立腫瘤MDT病例數(shù)據(jù)庫，及時(shí)登記MDT病例資料，包括基本信息和MDT討論、執(zhí)行、隨訪情況等信息，并根據(jù)收集的信息，定期開展腫瘤MDT效果評估，不斷提高腫瘤MDT質(zhì)量和水平。

附件2 腫瘤多學(xué)科診療質(zhì)量控制指標(biāo)本指標(biāo)用于對腫瘤診治規(guī)范性、MDT運(yùn)行情況、MDT病例治療效果和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)進(jìn)行評估。一、腫瘤診療規(guī)范性指標(biāo)（一）病理診斷規(guī)范性。（二）醫(yī)學(xué)影像檢查規(guī)范性。（三）放射治療規(guī)范性。（四）藥物治療規(guī)范性。（五）手術(shù)和其他局部治療手段選擇的規(guī)范性。二、MDT運(yùn)行情況指標(biāo)（六）MDT病例年診療數(shù)量和占比（按年度統(tǒng)計(jì)開展MDT病例總數(shù)占全院當(dāng)年腫瘤病例總數(shù)比例）。（七）MDT初診病例占全部MDT病例比例。（八）MDT病例不同分期情況所占比例（分為早期、局部晚期和晚期）。（九）MDT治療方案執(zhí)行情況評估（分為完全執(zhí)行、部分執(zhí)行、未執(zhí)行，并提供部分/未執(zhí)行原因）。（十）MDT病例數(shù)據(jù)庫建立完善情況。三、MDT病例治療效果指標(biāo)（十一）MDT病例治療效果達(dá)到MDT治療方案預(yù)期的比例（分為完全達(dá)到、部分達(dá)到、未達(dá)到，給出具體部分達(dá)到和未達(dá)到的說明）。（十二）MDT病例手術(shù)根治切除率和術(shù)后復(fù)發(fā)率。（十三）MDT病例接受多種治療手段比例。（十四）MDT病例預(yù)后情況評估，包括生存時(shí)間、術(shù)后復(fù)發(fā)情況。四、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)指標(biāo)（十五）MDT病例次均住院費(fèi)用（按病種統(tǒng)計(jì)，多病種的單獨(dú)統(tǒng)計(jì)）。（十六）MDT病例圍手術(shù)期治療總費(fèi)用（按病種統(tǒng)計(jì)，多病種的單獨(dú)統(tǒng)計(jì)）。

附件3多學(xué)科診療組織實(shí)施規(guī)范多學(xué)科診療（Multi-disciplinaryteam，MDT）模式是指以患者為中心、以多學(xué)科專業(yè)人員為依托，為患者提供科學(xué)診療服務(wù)的模式，具體通過MDT病例討論會(huì)形式開展。一、MDT病例討論會(huì)人員組成（一）討論專家：一般由副主任醫(yī)師及以上職稱人員擔(dān)任，可分為“核心成員”和“擴(kuò)展成員”，前者包括：診斷類（醫(yī)學(xué)影像、病理等）和治療類（外科、內(nèi)科、放療、介入等），后者包括：麻醉、護(hù)理、心理、康復(fù)、臨床藥學(xué)、營養(yǎng)等。討論專家應(yīng)當(dāng)具備團(tuán)隊(duì)精神，尊重同行發(fā)言，善于合作，善于學(xué)習(xí)，能夠及時(shí)掌握本領(lǐng)域的最新進(jìn)展和診療指南。（二）MDT病例討論會(huì)主席：主要負(fù)責(zé)MDT病例討論會(huì)的組織，具體有以下職責(zé)：1.確保所有需要討論的病例能夠及時(shí)進(jìn)行討論，必要時(shí)根據(jù)病情緩急，調(diào)整討論優(yōu)先次序。2.確保MDT所有成員能圍繞主題參與討論并發(fā)言。3.確保MDT所有成員充分交流，營造專業(yè)的討論氣氛。4.確保以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)和以病人為中心的MDT治療方案產(chǎn)生。5.在治療方案產(chǎn)生后，明確落實(shí)執(zhí)行人員，并在會(huì)議紀(jì)要中記錄。（三）協(xié)調(diào)員：協(xié)調(diào)員是MDT規(guī)范高效運(yùn)行的必要組成人員，具體有以下職責(zé)：1.安排MDT病例討論會(huì)。2.收集病人資料。3.準(zhǔn)備必要的設(shè)備設(shè)施。4.負(fù)責(zé)撰寫MDT病例討論會(huì)的會(huì)議紀(jì)要。5.追蹤MDT治療方案的落實(shí)情況和執(zhí)行效果。二、場所和設(shè)施要求（一）場所要求。1.MDT病例討論會(huì)議室應(yīng)設(shè)在安靜的場所。2.房間大小和布局適宜，確保所有與會(huì)成員都有座位，并能夠面對面交流（可采用“U”型或圓桌會(huì)議室）。（二）技術(shù)和設(shè)備要求。1.具備投影設(shè)備和放射影像播放設(shè)備。2.配備可以瀏覽活檢或手術(shù)標(biāo)本的病理照片和既往病例資料的設(shè)備。3.可連接醫(yī)院PACS系統(tǒng)。4.有條件單位，還可配備視頻對話設(shè)備（如視頻會(huì)議）以及與場外人員分享討論資料的設(shè)備。三、MDT病例討論會(huì)的組織應(yīng)根據(jù)需求定期或不定期地舉行MDT病例討論會(huì)，避免與核心成員臨床工作時(shí)間沖突，擬討論病例的主管醫(yī)師須出席會(huì)議。（一）會(huì)前準(zhǔn)備。1.明確病例討論的原因和目的。2.制定MDT討論病例標(biāo)準(zhǔn)。3.準(zhǔn)備的臨床資料至少包括：必要的診斷信息（如病理和影像等）、臨床信息（包括既往史、合并癥、心理狀態(tài)和治療情況等）、患者和家屬對診療的觀點(diǎn)等。（二）會(huì)中組織。1.MDT病例討論會(huì)參會(huì)人員簽到。2.MDT病例討論會(huì)主席主持會(huì)議，參會(huì)人員圍繞討論病例充分發(fā)言。3.協(xié)調(diào)員使用信息系統(tǒng)記錄會(huì)議意見（包括：診療決策過程以及不明確或存在分歧的問題），記錄內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化、可備份。（三）會(huì)后工作。1.及時(shí)（同日或次日）與患者