異位妊娠手術期中醫(yī)診療方案

異位妊娠手術期中醫(yī)診療方案當受精卵于子宮體腔以外著床，稱異位妊娠，習稱宮外孕，是婦科常見的急腹癥之一。分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠等。其中以輸卵管妊娠最常見（占90%-95%）：多發(fā)生部位在壺腹部。屬于中醫(yī)癥瘕病，腹痛病范疇。診斷標準參照《婦產(chǎn)科學》第7版（樂杰主編）第107-108頁（一）臨床癥狀1.停經(jīng)；2.腹痛；3.陰道流血；4.暈厥與休克：5.腹部包塊。（二）體征1.一般情況：腹腔內(nèi)出血較多時，呈貧血貌，大出血時患者可以出現(xiàn)面色蒼白，脈快而細弱血壓下降等休克表現(xiàn)。2.腹部檢查：出血不多時下腹有明顯壓痛及反跳痛，輕度肌緊張；出血較多時可見腹膨隆，全腹壓痛及反跳痛，但壓痛仍以輸卵管妊娠處為甚，移動性濁音陽性。3.盆腔檢查：輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂者，陰道后穹窿飽滿，有觸痛，宮頸舉痛或搖擺痛明顯，內(nèi)出血多時檢查子宮有漂浮感；子宮后方或患側(cè)附件捫及壓痛性包塊。（三）輔助檢查1.血β-HCG測定：陽性。2.超聲診斷：宮腔內(nèi)空虛，宮旁出現(xiàn)低回聲區(qū)，其內(nèi)探及胚芽及原始心管搏動。3.陰道后穹窿穿刺：在陰道后穹窿穿刺抽出暗紅色不凝固血液,妊娠試驗陽性。4.腹腔鏡檢查：為異位妊娠診斷的金標準，而且可以在確診的情況下起到治療作用。5.子宮內(nèi)膜病理檢查：僅見蛻膜，未見絨毛。二、術前中醫(yī)治療方案：（一）未破損期：可有停經(jīng)史及早孕反應，或有一側(cè)下腹隱痛，或陰道出血淋瀝；婦檢或可觸及一側(cè)附件軟性包塊，壓痛，妊娠試驗（+）或弱陽性。舌正常，苔薄白，脈弦滑。治法：活血化瘀、消癥殺胚。方藥：宮外孕Ⅱ號方加減。組成：丹參、赤芍、桃仁、三棱、莪術。（二）已破損期（指輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂者）1.不穩(wěn)定型:輸卵管妊娠破損時間不長，病情不夠穩(wěn)定，有再次發(fā)生內(nèi)出血可能。主要證候：腹痛拒按，腹部有壓痛及反跳痛，但漸輕，少量陰道出血，婦檢可捫到附件邊界不清的包塊，或頭暈疲乏，血壓平穩(wěn)。舌正?；虻?，苔薄白，脈細緩。治法：活血化瘀，佐以益氣。方藥：宮外孕I號方+黨參、黃芪。2.包塊型：輸卵管妊娠破損時間較長，腹腔內(nèi)血液已形成血腫包塊。主要證候：盆腔血腫包塊形成，腹痛逐步減輕，可有下腹墜脹或便意感，陰道出血逐漸停止。舌質(zhì)黯或正常，苔薄白，脈細澀。治法：活血祛瘀消癥。方藥：宮外孕Ⅱ號方加減。三、術后中醫(yī)治療方案1.術后第1-3天內(nèi)服術后康復調(diào)理湯以理氣止痛，促進胃腸功能恢復。術后康復調(diào)理湯：厚樸6g、木香6g、茯苓10g、炒白術10g、大腹皮10g、制大黃5g、枳殼10g、元胡10g、炒萊菔子10g、太子參15g2.維生素B1注射液100mg雙側(cè)足三里穴位注射。3.耳穴壓豆：大腸、小腸、肺、胃。4.艾灸：雙側(cè)足三里。5.術后第4天如胃腸功能恢復則開始內(nèi)服宮外孕Ⅱ號方加減以活血化瘀、消癥殺胚。宮外孕Ⅱ號方：丹參、赤芍、桃仁、三棱、莪術。四、療效標準治愈：手術切除病變部位，癥狀及體征消失，非手術治療后癥狀及體征消失，妊娠試驗陰性，月經(jīng)恢復正常