概述與常見癥狀護(hù)理課件

第一節(jié)概述第二節(jié)內(nèi)分泌與代謝性疾病常見癥狀體征的護(hù)理

第七章內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護(hù)理概述與常見癥狀護(hù)理

第一節(jié)概述教學(xué)目標(biāo)：1.掌握內(nèi)分泌代謝性疾病病人常見癥狀、體征及護(hù)理。2.熟悉內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能調(diào)節(jié)、內(nèi)分泌代謝性疾病病人護(hù)理評估。3.了解內(nèi)分泌腺的生理功能、營養(yǎng)和代謝生理、營養(yǎng)病和代謝病。

概述與常見癥狀護(hù)理內(nèi)分泌代謝性疾病是由內(nèi)分泌腺功能紊亂致激素分泌過多或不足，物質(zhì)代謝失調(diào)引起。重在預(yù)防！可防可治！概述與常見癥狀護(hù)理內(nèi)分泌系統(tǒng)的定義內(nèi)分泌系統(tǒng)(endocrinesystem)是指由內(nèi)分泌腺和分布于全身各組織中的激素分泌細(xì)胞以及它們所分泌的激素組成系統(tǒng)。其功能是輔助神經(jīng)系統(tǒng)將體液性信息物質(zhì)傳遞到全身各細(xì)胞組織，包括遠(yuǎn)處的和相近的靶細(xì)胞，發(fā)揮其對細(xì)胞的生物作用。概述與常見癥狀護(hù)理內(nèi)分泌系統(tǒng)的定義新陳代謝合成代謝分解代謝營養(yǎng)病代謝病概述與常見癥狀護(hù)理（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能

1.內(nèi)分泌腺和激素分泌細(xì)胞

（1）內(nèi)分泌腺（2）彌散性神經(jīng)-內(nèi)分泌細(xì)胞系統(tǒng)（3）組織的激素分泌細(xì)胞概述與常見癥狀護(hù)理（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能（1）人體的內(nèi)分泌腺主要包括：下丘腦甲狀腺內(nèi)分泌胰腺性腺垂體腎上腺甲狀旁腺概述與常見癥狀護(hù)理（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能下丘腦：內(nèi)分泌指揮中心，可以合成、釋放促激素和抑制激素促激素－促甲狀腺激素釋放激素（TRH）－促性腺激素釋放激素（GnRH）－促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）－生長激素釋放激素（GHRH）－泌乳素釋放因子（PRF）－黑色素細(xì)胞刺激素釋放因子（MRF）

概述與常見癥狀護(hù)理（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能抑制激素－生長激素釋放抑制激素（GHRIH）－泌乳素釋放抑制因子（PIF）－黑色素細(xì)胞刺激素釋放抑制因子（MIF）

功能：促進(jìn)垂體相應(yīng)促激素的合成和釋放，間接調(diào)節(jié)各有關(guān)靶腺的功能活動。概述與常見癥狀護(hù)理（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能垂體：分為腺垂體和神經(jīng)垂體腺垂體－促甲狀腺激素（TSH）－促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）－黃體生成激素（LH）－卵泡刺激素（FSH）－生長激素（GH）－泌乳素（prolactin,PRL）－黑色素細(xì)胞刺激素（MSH）概述與常見癥狀護(hù)理（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能垂體：分為腺垂體和神經(jīng)垂體神經(jīng)垂體：貯藏下丘腦分泌的抗利尿激素（ADH）和催產(chǎn)素（OXT）功能：刺激相應(yīng)靶腺合成和釋放激素，促進(jìn)和維持相應(yīng)靶腺的功能。概述與常見癥狀護(hù)理（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能甲狀腺：人體最大的內(nèi)分泌腺體，主要功能是維持基礎(chǔ)代謝、神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，促進(jìn)生長發(fā)育。－甲狀腺素（T4）－三碘甲狀腺原氨酸（T3）甲狀旁腺：－甲狀旁腺激素（PTH）內(nèi)分泌胰腺(包括胰島和胰島外的胰腺激素分泌細(xì)胞)－胰島分泌：胰島素和胰高血糖素及少量的生長抑素、胰多肽。---調(diào)節(jié)糖代謝。

概述與常見癥狀護(hù)理（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能腎上腺：分腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分，主要功能是參與物質(zhì)代謝、水鈉代謝，并有抑制免疫、抗感染、抗過敏、抗休克等作用。腎上腺皮質(zhì)分泌－糖皮質(zhì)激素（主要為皮質(zhì)醇）－鹽皮質(zhì)激素（主要為醛固酮）－性激素（小量雄激素及微量雌激素）腎上腺髓質(zhì)分泌－腎上腺素－去甲腎上腺素概述與常見癥狀護(hù)理（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能性腺：男性性腺為睪丸，主要分泌雄激素女性性腺為卵巢，主要分泌雌激素和孕激素

概述與常見癥狀護(hù)理（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能（2）彌散性神經(jīng)-內(nèi)分泌細(xì)胞系統(tǒng)：包括除神經(jīng)組織以外各組織的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞。這些細(xì)胞主要分布于胃、腸、胰和腎上腺髓質(zhì)，主要合成和分泌肽類與胺類旁分泌激素。（3）組織的激素分泌細(xì)胞：絕大多數(shù)組織均含有合成和分泌激素的細(xì)胞。概述與常見癥狀護(hù)理（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能2．激素及激素的作用機制激素(hormone)的概念：是內(nèi)分泌細(xì)胞分泌的微量活性物質(zhì)，由血液輸送到遠(yuǎn)處組織器官并通過受體而發(fā)揮調(diào)節(jié)作用的化學(xué)信使。激素的分類：肽類激素、蛋白質(zhì)激素、胺類激素、氨基酸類激素、類固醇類激素。

概述與常見癥狀護(hù)理激素及激素的作用機制（1）激素分泌方式：內(nèi)分泌(endocrine)旁分泌(paracrine)自分泌(autocrine)

胞內(nèi)分泌(intracrine)神經(jīng)分泌(neurocrine)內(nèi)分泌系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)免疫系統(tǒng)相互配合和調(diào)控概述與常見癥狀護(hù)理激素及激素的作用機制（2）激素降解與轉(zhuǎn)換（3）激素的作用機制－主要作用于核轉(zhuǎn)錄因子的激素－主要與靶細(xì)胞表面受體結(jié)合的激素（4）激素與神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)的相互聯(lián)系（5）激素間的相互調(diào)節(jié)

概述與常見癥狀護(hù)理他是誰?....概述與常見癥狀護(hù)理十七歲的陽光男孩2005年8月概述與常見癥狀護(hù)理2006年10月30日

攝于

南溪山醫(yī)院內(nèi)一科概述與常見癥狀護(hù)理2006-12-2攝于南溪山醫(yī)院營養(yǎng)科概述與常見癥狀護(hù)理（二）內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病按功能分：

功能亢進(jìn)功能減退功能正常按病變部位分：原發(fā)性繼發(fā)性概述與常見癥狀護(hù)理（二）內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病功能減低的原因：－內(nèi)分泌腺的破壞－內(nèi)分泌腺激素合成缺陷－發(fā)生在激素、激素受體、轉(zhuǎn)錄因子、酶及離子通路的基因突變導(dǎo)致激素缺乏。－內(nèi)分泌腺以外的疾病

概述與常見癥狀護(hù)理（二）內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病功能亢進(jìn)的原因：－內(nèi)分泌腺腫瘤－多內(nèi)分泌腺瘤－異位內(nèi)分泌綜合征－激素代謝異常－自身免疫－醫(yī)源性內(nèi)分泌紊亂－激素敏感性缺陷：臨床上大多表現(xiàn)為功能減退或正常，但血中激素水平異常升高概述與常見癥狀護(hù)理內(nèi)分泌疾病防治療原則缺碘性甲狀腺腫---碘化食鹽希恩綜合征---圍生期保健防治內(nèi)分泌疾病的危象---健康教育、早期診斷、遵醫(yī)行為、消除誘因。功能亢進(jìn)---手術(shù)治療、放射治療、藥物治療。功能減退---激素替代、補充治療、內(nèi)分泌腺組織移植。概述與常見癥狀護(hù)理概述與常見癥狀護(hù)理營養(yǎng)和代謝（一）營養(yǎng)和代謝的生理

營養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)和攝取營養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收、代謝和排泄概述與常見癥狀護(hù)理（二）營養(yǎng)病和代謝病營養(yǎng)病病因：一種或多種營養(yǎng)物質(zhì)不足、過多或比例不當(dāng)引起。分類：原發(fā)性營養(yǎng)失調(diào)繼發(fā)性營養(yǎng)失調(diào)概述與常見癥狀護(hù)理營養(yǎng)和代謝生理（1）營養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)和攝?。?）營養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收、代謝和排泄。脂類水礦物質(zhì)維生素碳水化合物蛋白質(zhì)營養(yǎng)素概述與常見癥狀護(hù)理概述與常見癥狀護(hù)理（二）營養(yǎng)病和代謝病代謝病概念:一般指主要有與中間代謝某個環(huán)節(jié)障礙所導(dǎo)致的疾病。致病因素：先天性代謝缺陷和遺傳因素環(huán)境因素概述與常見癥狀護(hù)理營養(yǎng)病和代謝病的臨床特點1.營養(yǎng)病多與營養(yǎng)物質(zhì)的供給、飲食習(xí)慣、生活方式、環(huán)境因素、消化功能、生理或病理因素有關(guān)。先天性代謝病有家族史，環(huán)境誘發(fā)因素，發(fā)病年齡及性別。2.營養(yǎng)病和代謝病可累及多器官、系統(tǒng)，先有生化、生理改變，后出現(xiàn)病理解剖改變，早治可逆轉(zhuǎn)。3.長期營養(yǎng)和代謝異常將影響個體的生長、發(fā)育、成熟、衰老等過程，影響下一代。概述與常見癥狀護(hù)理營養(yǎng)病和代謝病的防治原則1.病因和誘因防治。2.臨床前期和早期防治。3.針對發(fā)病機制的對癥治療：避開和限制環(huán)境因素、補充或替代治療、調(diào)整治療。4.遺傳咨詢和生育指導(dǎo)。概述與常見癥狀護(hù)理護(hù)理評估(一)病史患病及治療經(jīng)過生活史及家庭史心理-社會狀況概述與常見癥狀護(hù)理護(hù)理評估患病及治療經(jīng)過1.患病經(jīng)過詳細(xì)了解病人患病的起始時間，有無誘因，發(fā)病的緩急，主要癥狀及其特點。評估病人有無進(jìn)食或營養(yǎng)異常，有無排泄功能異常和體力減退等2.既往檢查、治療經(jīng)過及效果評估病人既往檢查情況，是否遵從醫(yī)囑治療，用藥及治療效果。目前使用藥物的種類、劑量、用法、療程。有無與內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病相關(guān)的疾病概述與常見癥狀護(hù)理護(hù)理評估生活史及家族史1.生活史了解病人的出生地及生活環(huán)境。評估婚姻狀況及生育情況，了解病人是否有性功能異常等問題；日常生活是否規(guī)律，有無煙酒嗜好、特殊的飲食喜好或禁忌。2.家族史許多內(nèi)分泌疾病有家族傾向性，如甲狀腺疾病、糖尿病、肥胖癥等，應(yīng)詢問病人家族中有無類似疾病發(fā)生的病史。概述與常見癥狀護(hù)理護(hù)理評估心理-社會狀況1.評估病人患病后的精神、心理變化2.評估病人對疾病的性質(zhì)、發(fā)展過程、預(yù)后及防治知識的認(rèn)知程度3.社會支持系統(tǒng)（家庭成員、工作單位、社區(qū)衛(wèi)生保健系統(tǒng)）概述與常見癥狀護(hù)理護(hù)理評估(二)身體狀況一般狀況營養(yǎng)狀況皮膚、黏膜頭頸部檢查胸腹部檢查四肢檢查骨、關(guān)節(jié)檢查外生殖器檢查概述與常見癥狀護(hù)理護(hù)理評估(三)實驗室及其他檢查實驗室檢查影像學(xué)檢查病因檢查概述與常見癥狀護(hù)理實驗室檢查1.血液和尿生化測定某些激素與血清某些電解質(zhì)和其他物質(zhì)之間有相互調(diào)節(jié)作用，測定血清電解質(zhì)可間接了解相關(guān)激素的分泌功能。2.激素及其代謝產(chǎn)物測定測定尿中的激素代謝產(chǎn)物可推斷激素在血中的水平；同時測定垂體前葉促激素和其靶腺激素，對某些內(nèi)分泌疾病的定位診斷有幫助。概述與常見癥狀護(hù)理實驗室檢查3.激素分泌動態(tài)試驗此類試驗可進(jìn)一步探討內(nèi)分泌功能狀態(tài)及病變的性質(zhì)。在臨床上，當(dāng)某一內(nèi)分泌功能減退時，可選用興奮試驗，相反則選用抑制試驗或阻滯試驗來明確診斷。4.靜脈插管分段采血測定激素水平當(dāng)臨床癥狀提示有某種激素分泌增多，而以上定位檢查又不能精確定位時可考慮用此方法鑒別。

概述與常見癥狀護(hù)理影像學(xué)檢查1.X線檢查、CT和MRI

對某些內(nèi)分泌疾病有定位價值。2.放射性核素檢查甲狀腺能濃集碘，甲狀腺攝131I率可用于評價甲狀腺功能。3.選擇性動脈造影對于直徑較小，不能用CT和MRI等方法作出定位時可采用此方法。4.B超檢查可用于甲狀腺、腎上腺、胰腺、性腺和甲狀旁腺腫瘤的定位。概述與常見癥狀護(hù)理病因檢查自身抗體檢測，如血清TSH受體抗體、抗甲狀腺球蛋白抗體及抗微粒體抗體測定，分別有助于Graves病和橋本甲狀腺炎的病因分析。也可做HLA鑒定、白細(xì)胞染色體鑒定等檢查。概述與常見癥狀護(hù)理第二節(jié)內(nèi)分泌代謝性疾病病人

常見癥狀體征的護(hù)理【身體外形的改變】身體外型的改變多與腦垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺或部分代謝性疾病有關(guān)。概述與常見癥狀護(hù)理身材過長與矮小

概述與常見癥狀護(hù)理肥胖與消瘦

概述與常見癥狀護(hù)理毛發(fā)改變

概述與常見癥狀護(hù)理面容的變化

概述與常見癥狀護(hù)理皮膚粘膜色素沉著

概述與常見癥狀護(hù)理皮膚紫紋和痤瘡

概述與常見癥狀護(hù)理【身體外形的改變】

護(hù)理評估－病史：評估病人引起身體外形改變的原因，改變發(fā)生的時間，有無伴隨癥狀。－身體評估：包括體型的胖瘦、高矮，毛發(fā)的濃密、稀疏，有無滿月臉、皮膚紫紋、痤瘡和色素沉著等，有無突眼，甲狀腺是否腫大，其大小是否對稱、質(zhì)地及表面有無結(jié)節(jié)、有無壓痛和震顫、聽診有無血管雜音。－實驗室及其他檢查：包括垂體功能、甲狀腺功能、甲狀旁腺功能和腎上腺皮質(zhì)功能有無異常，胰島素水平是否變化等。

概述與常見癥狀護(hù)理常用護(hù)理診斷－自我形象紊亂與疾病引起身體外形改變等因素有關(guān)目標(biāo)－病人身體外形改變逐漸恢復(fù)至正常－能建立有效的調(diào)適機制和良好的人際關(guān)系

【身體外形的改變】概述與常見癥狀護(hù)理【身體外形的改變】護(hù)理措施－一般護(hù)理－心理支持－病情觀察

－治療護(hù)理－對癥護(hù)理評價－病人身體外觀已得到改善－能接受身體外形改變的事實，積極配合治療

概述與常見癥狀護(hù)理【性功能異?！?/p>

包括生殖器官發(fā)育遲緩或發(fā)育過早、性欲減退或喪失；女性月經(jīng)紊亂、溢乳、閉經(jīng)或不孕；男性勃起功能障礙，也可出現(xiàn)乳房發(fā)育。概述與常見癥狀護(hù)理【性功能異?！?/p>

護(hù)理評估－病史：評估病人性功能異常的發(fā)生過程，主要癥狀，性欲改變情況，女病人的月經(jīng)及生育史，有無不育、早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎、巨大兒等，男病人有無勃起功能障礙。性功能異常對病人心理的影響，有無焦慮、抑郁、自悲等。－身體評估：有無皮膚干燥、粗糙，毛發(fā)脫落、稀疏或增多，女性閉經(jīng)溢乳，男性乳房發(fā)育；外生殖器的發(fā)育是否正常，有無畸形。－實驗室及其他檢查：測定性激素水平有無變化。

概述與常見癥狀護(hù)理【性功能異?！砍Ｓ米o(hù)理診斷－性功能障礙與內(nèi)分泌功能紊亂等因素有關(guān)目標(biāo)－病人對性問題有正確的認(rèn)識－性功能逐漸恢復(fù)，達(dá)到其希望中的性滿足

概述與常見癥狀護(hù)理【性功能異?！孔o(hù)理措施－評估性功能障礙的型態(tài)：提供一個隱蔽舒適的環(huán)境和恰當(dāng)?shù)臅r間，鼓勵病人描述目前的性功能、性活動與生活型態(tài)，使病人可開放討論其問題－提供專業(yè)指導(dǎo)評價－病人明確其性功能障礙與疾病本身有關(guān)，能正確對待性問題－性功能逐漸恢復(fù)，能采取恰當(dāng)?shù)姆绞竭M(jìn)行性生活，達(dá)到其希望的性滿足概述與常見癥狀護(hù)理【肥胖】

是指體內(nèi)脂肪堆積過多和（或）分布異常。概述與常見癥狀護(hù)理

肥胖癥（單純性肥胖）肥胖與代謝有密切關(guān)系。最新研究表明肥胖者有顯著的遺傳傾向。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，生活水平的提高，體力勞動的減少，肥胖癥的增加在全世界已呈流行趨勢。

肥胖既是一個獨立的疾病，又是糖尿病、心腦血管疾病、高血壓、中風(fēng)和多種癌癥的危險因素。被世界衛(wèi)生組織列為導(dǎo)致疾病負(fù)擔(dān)的十大危險因素之一。概述與常見癥狀護(hù)理超重和肥胖患病率的變化

肥胖癥（單純性肥胖）%(BMI≥24)(BMI≥28)概述與常見癥狀護(hù)理肥胖癥（單純性肥胖）能量攝入能量消耗肥胖食物份量加大高能量飲料高糖食物便宜種類繁多方便購買味道好廣告和營銷策略身體活動少久坐工作娛樂方式增多社區(qū)設(shè)計人性化乘車使用電梯節(jié)省體力的設(shè)施電視電腦變化的環(huán)境促成的生活方式改變概述與常見癥狀護(hù)理肥胖癥（單純性肥胖）

單純性肥胖:一種是腹部肥胖，俗稱“將軍肚”、又稱之為“蘋果型”肥胖。另一種是臀部肥胖，稱之為“梨型”肥胖。研究認(rèn)為腹部肥胖比臀部肥胖更容易發(fā)生冠心病、高血壓、中風(fēng)及