2024多學(xué)科診療門診操作規(guī)范

多學(xué)科診療門診操作規(guī)范II目 次前言 II范圍 1規(guī)范性引用文件 1術(shù)語和定義 1工作要求 1MDT門診病種范圍 1MDT門診團(tuán)隊(duì)建設(shè) 1MDT門診服務(wù)方式 2MDT門診服務(wù)對(duì)象 2資源配置 2預(yù)約掛號(hào) 3號(hào)源設(shè)置 3層級(jí)預(yù)約 3門診流程 3診前準(zhǔn)備 3診中組織 4診后工作 4病歷文書 4MDT門診病歷 4MDT門診知情同意書 4其他文書 4質(zhì)量管理 5管理內(nèi)容 5管理方式 5附錄A（資料性）醫(yī)生預(yù)約模式門診MDT流程圖 6附錄B（資料性）患者預(yù)約模式門診MDT流程圖 7參考文獻(xiàn) 8PAGEPAGE8多學(xué)科診療門診操作規(guī)范范圍本文件規(guī)定了多學(xué)科診療門診的工作要求、預(yù)約掛號(hào)、門診流程、病歷文書、質(zhì)量監(jiān)控等內(nèi)容。本文件適用于二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展多學(xué)科診療門診工作，其他開展多學(xué)科診療門診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參照使用。規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文（包括所有的修改單適用于本文件。WS/T529遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范WS/T545遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)技術(shù)規(guī)范術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1多學(xué)科診療multi-disciplinaryteam由來自不少于3個(gè)相關(guān)學(xué)科、相對(duì)固定的專業(yè)人員組成團(tuán)隊(duì)，通過多學(xué)科病例討論會(huì)形式提出診療意見的臨床治療模式。簡稱“MDT”。3.2遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)telemedicineinformationsystem采用現(xiàn)代通訊、電子和多媒體計(jì)算機(jī)技術(shù)，依托區(qū)域性信息平臺(tái)或多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息網(wǎng)絡(luò)，工作要求MDT針對(duì)患者病情復(fù)雜、超過單科常見癥狀體征范圍、需要多學(xué)科共同參與診療的病種。MDT人員資質(zhì)MDTMDTMDTMDTMDT成員職責(zé)MDTMDTMDTMDTMDTMDT協(xié)調(diào)病例所需的相關(guān)學(xué)科專家全部到場(chǎng)或視頻會(huì)診，且與會(huì)人員都參與討論；營造專業(yè)化的討論氛圍，引導(dǎo)所有成員充分交流并把握討論的重點(diǎn)；當(dāng)討論出現(xiàn)分歧時(shí)，充分考慮所有專家意見，并形成統(tǒng)一的綜合診療結(jié)論；MDT注：循證醫(yī)學(xué)，慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用所能獲得的最好研究依據(jù)來確定患者的診療措施。MDTMDTMDTMDTMDT發(fā)表專業(yè)的診療建議；MDT分享本專業(yè)領(lǐng)域最新的學(xué)術(shù)進(jìn)展和診療指南。MDTMDTMDTMDTMDTMDT了解患者的觀點(diǎn)、偏好和需求；準(zhǔn)備討論場(chǎng)所必要的軟硬件設(shè)施；MDTMDTMDTMDT門診服務(wù)方式包括但不限于：MDTMDTMDTMDT（以下簡稱邀請(qǐng)方）直接或通過遠(yuǎn)程醫(yī)療信息系統(tǒng)向其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)/醫(yī)務(wù)人員（以下簡稱受邀方）發(fā)出邀請(qǐng)，受邀方運(yùn)用通訊、計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)等信息化技術(shù)，為患者診療提供技術(shù)支持。MDTMDTMDT患者當(dāng)前有明確的癥狀體征，但沒有明確的診斷或診療方案；疾病在應(yīng)有明確療效的周期內(nèi)未能達(dá)到預(yù)期療效；疾病診療方案執(zhí)行過程中需有三個(gè)及以上科室協(xié)助治療；MDTMDTMDT資源配置診間設(shè)置MDT15MDTMDT有條件的機(jī)構(gòu)配備檢查室，以供醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行檢查，確?；颊唠[私。技術(shù)及設(shè)備要求MDTMDTMDTMDTWS/T529、WS/T545MDT預(yù)約掛號(hào)號(hào)源設(shè)置申請(qǐng)MDT團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人通過紙質(zhì)或電子申請(qǐng)流程提交MDTMDT門診服務(wù)方式、團(tuán)隊(duì)成員、協(xié)調(diào)員、申請(qǐng)理由、特色介紹、出診時(shí)間和地點(diǎn)、門診號(hào)源量、預(yù)約方式、掛號(hào)方式等。邀請(qǐng)其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專家加入MDT團(tuán)隊(duì)時(shí)，應(yīng)報(bào)專家所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，辦理多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)間開展遠(yuǎn)程MDT門診，應(yīng)簽訂遠(yuǎn)程醫(yī)療合作協(xié)議，約定合作目的、合作條件、MDT審批實(shí)行二級(jí)審批流程。由所屬科室對(duì)MDT門診開診的必要性和可行性進(jìn)行初審。初審?fù)夂?，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)MDT門診的開診條件、預(yù)期效果進(jìn)行二次審批。受理二級(jí)審批通過后，由門診職能科室設(shè)置MDT門診排班和號(hào)源量，根據(jù)申請(qǐng)要求設(shè)置預(yù)約和掛號(hào)方式。層級(jí)預(yù)約MDTMDT門診的就診條件時(shí)，推薦其預(yù)約門診MDT號(hào)源：MDTMDT對(duì)患者資料進(jìn)行評(píng)估和審核?；颊叻暇驮\條件時(shí)，獲得患者的知情同意后，安排患者預(yù)約MDTMDTA；MDTMDTMDTMDTB。門診流程診前準(zhǔn)備議程安排MDTMDTMDTMDT信息收集與共享MDTMDT診中組織MDTMDTMDTMDTMDTMDTMDTMDT門診的邀請(qǐng)方和受邀方應(yīng)按照病歷書寫及保管有關(guān)規(guī)定共同完成病歷資料。診后工作MDTMDTMDTMDTMDTMDTMDTMDT病歷文書MDT制作MDTMDTMDT制作MDT知情同意書，內(nèi)容包括但不限于MDT團(tuán)隊(duì)名稱、MDT門診條件、可供選擇方式、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、責(zé)任劃分說明、申請(qǐng)人簽名、患者或其授權(quán)人簽名、申請(qǐng)日期等。其他文書MDT制作MDT（時(shí)間記錄到分（主要為后續(xù)診療方案）、全體成員審核后簽名及討論完成時(shí)間（時(shí)間記錄到分）。MDT制作MDT門診隨訪記錄單，內(nèi)容包括但不限于綜合診療方案實(shí)施后的治療效果、病情變化和恢復(fù)情況、MDT門診服務(wù)評(píng)價(jià)及合理化建議。質(zhì)量管理管理內(nèi)容MDTMDTMDTMDTMDTMDT（MDTMDTMDT是否在門診當(dāng)日向患者和或其家屬反饋綜合診療意見；MDTMDT門診病歷；MDTMDTMDTMDT管理方式MDTMDT附錄 A（資料性）醫(yī)生預(yù)約模式門診