成都市鼠疫疫情應(yīng)急處置技術(shù)方案附診斷標準和調(diào)查用表

鼠疫疫情應(yīng)急處置技術(shù)方案一、概述內(nèi)容鼠疫是《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的甲類傳染病，在《全國疾病預(yù)防控制工作第十個五年計劃綱要》中，被列為重點防治的傳染病之一。國內(nèi)近年來鼠疫疫源地不斷擴大，人間及動物間鼠疫都呈上升趨勢。在成都市周邊的青海、西藏、云南、貴州等省及我省的石渠縣，都存在鼠疫自然疫源地，且常年有動物及人間鼠疫的流行，隨時有傳入我市的可能。為有效的控制鼠疫突發(fā)疫情，加強我市對鼠疫的快速反應(yīng)與應(yīng)急處理能力，保障廣大人民群眾的生命與健康，維護社會穩(wěn)定和經(jīng)濟發(fā)展，特制定本方案。二、報告（一）執(zhí)行職務(wù)的各級各類醫(yī)療衛(wèi)生人員是人間鼠疫疫情的責(zé)任報告人；各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)和鼠疫防治專門機構(gòu)為網(wǎng)絡(luò)直報的責(zé)任報告單位。（二）醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑似鼠疫病例，應(yīng)立即向所在地的疾病預(yù)防控制機構(gòu)或鼠疫防治專業(yè)機構(gòu)報告；疾病預(yù)防控制機構(gòu)或鼠疫防治專業(yè)機構(gòu)在判定人間鼠疫或疑似人間鼠疫疫情后，按規(guī)定時限在2小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)直報。

（三）地方疾病預(yù)防控制機構(gòu)和鼠疫防治專業(yè)機構(gòu)是動物鼠疫疫情的責(zé)任報告單位。在判定發(fā)生動物鼠疫疫情后，責(zé)任報告單位在2小時內(nèi)，進行網(wǎng)絡(luò)直報。

（四）在開展鼠疫疫情監(jiān)測期間，鼠疫監(jiān)測數(shù)據(jù)由縣級鼠疫防治機構(gòu)隨時報告，或按規(guī)定報告階段性鼠疫監(jiān)測數(shù)據(jù)，并視監(jiān)測情況隨時進行網(wǎng)絡(luò)直報，報告間隔最長不得超過4個監(jiān)測周期（28天）。發(fā)現(xiàn)異常情況時，相關(guān)數(shù)據(jù)及時進行網(wǎng)絡(luò)直報。

三、事件分級及響應(yīng)（一）鼠疫疫情分級

根據(jù)鼠疫發(fā)生地點、病型、例數(shù)、流行范圍和趨勢及對社會危害程度，將人間鼠疫疫情劃分為特別重大（Ⅰ級）、重大（Ⅱ級）、較大（Ⅲ級）和一般（Ⅳ級）四級。1.特別重大鼠疫疫情（Ⅰ級）

有下列情形之一的為特別重大鼠疫疫情（Ⅰ級）：

（1）肺鼠疫在大、中城市發(fā)生，并有擴散趨勢；

（2）相關(guān)聯(lián)的肺鼠疫疫情波及2個以上的省份，并有進一步擴散趨勢；

（3）發(fā)生鼠疫菌強毒株丟失事件。

2.重大鼠疫疫情（Ⅱ級）

有下列情形之一的為重大鼠疫疫情（Ⅱ級）：

（1）在1個縣（市）行政區(qū)域內(nèi)，1個平均潛伏期內(nèi)（6天，下同）發(fā)生5例以上肺鼠疫或敗血癥鼠疫病例；

（2）相關(guān)聯(lián)的肺鼠疫疫情波及2個以上縣（市），并有進一步擴散趨勢；

（3）在1個縣（市）行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生腺鼠疫流行，1個平均潛伏期內(nèi)多點連續(xù)發(fā)生20例以上，或流行范圍波及2個以上市（地）。

3.較大鼠疫疫情（Ⅲ級）

有下列情形之一的為較大鼠疫疫情（Ⅲ級）：

（1）在1個縣（市）行政區(qū)域內(nèi)，1個平均潛伏期內(nèi)發(fā)生肺鼠疫或敗血癥鼠疫病例數(shù)1～4例；

（2）在1個縣（市）行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生腺鼠疫流行，1個平均潛伏期內(nèi)連續(xù)發(fā)病10～19例，或流行范圍波及2個以上縣（市）。

4.一般鼠疫疫情（Ⅳ級）

腺鼠疫在1個縣（市）行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生，1個平均潛伏期內(nèi)病例數(shù)1～9例。（二）鼠疫疫情的分級響應(yīng)

發(fā)生人間或動物間鼠疫疫情時，疫情發(fā)生地的縣級、市（地）級、省級人民政府及其有關(guān)部門按照分級響應(yīng)的原則，做出相應(yīng)級別應(yīng)急反應(yīng)。同時，根據(jù)鼠疫疫情發(fā)展趨勢和防控工作的需要，及時調(diào)整反應(yīng)級別，以有效控制鼠疫疫情和減少危害，維護正常的生產(chǎn)、生活秩序。

1.特別重大鼠疫疫情（Ⅰ級）的應(yīng)急反應(yīng)

（1）特別重大鼠疫疫情應(yīng)急處理工作由國務(wù)院統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)。衛(wèi)生部接到特別重大鼠疫疫情報告后，應(yīng)立即組織專家調(diào)查確認，并對疫情進行綜合評估，必要時，向國務(wù)院提出成立國家鼠疫應(yīng)急指揮部的建議。國務(wù)院根據(jù)衛(wèi)生部的建議和鼠疫疫情處理的需要，決定是否成立國家鼠疫應(yīng)急指揮部，指揮部成立后即按職責(zé)開展工作。

（2）協(xié)調(diào)和指導(dǎo)疫區(qū)防控工作，負責(zé)分析疫情發(fā)展趨勢，提出應(yīng)急處理工作的建議報告國務(wù)院，并及時向國務(wù)院有關(guān)部門、軍隊相應(yīng)機關(guān)通報。

（3）國務(wù)院有關(guān)部門設(shè)立臨時性鼠疫應(yīng)急處理機構(gòu)，負責(zé)部門之間以及與地方政府之間的協(xié)調(diào)，開展職責(zé)范圍內(nèi)的應(yīng)急處理工作。

（4）疫區(qū)省、自治區(qū)、直轄市人民政府按照國務(wù)院或國務(wù)院有關(guān)部門的統(tǒng)一部署，結(jié)合本地區(qū)實際情況，負責(zé)組織協(xié)調(diào)市（地）、縣（市）人民政府開展鼠疫疫情的應(yīng)急處理工作。

2.重大鼠疫疫情（Ⅱ級）的應(yīng)急反應(yīng)

（1）重大鼠疫疫情應(yīng)急處理工作由疫情發(fā)生地省級人民政府組織領(lǐng)導(dǎo)。根據(jù)省級衛(wèi)生行政部門的建議和疫情處理的需要，省級人民政府成立地方鼠疫應(yīng)急指揮部，迅速掌握疫情態(tài)勢并控制疫情，確定應(yīng)急工作內(nèi)容并組織實施；及時將疫情變化和工作進展情況報告國務(wù)院并抄送國務(wù)院有關(guān)部門，同時通報當(dāng)?shù)伛v軍領(lǐng)導(dǎo)機關(guān)和國境衛(wèi)生檢疫機關(guān)。

（2）省級衛(wèi)生行政部門迅速了解疫情發(fā)生的時間、地點、傳染源和病例情況，確定疫情嚴重程度，分析疫情發(fā)展趨勢，及時提出應(yīng)急工作建議，負責(zé)向當(dāng)?shù)厝嗣裾畧蟾婧屯▓笳嘘P(guān)部門，同時報國務(wù)院衛(wèi)生行政部門。

（3）衛(wèi)生部承擔(dān)協(xié)調(diào)和指導(dǎo)疫情防控工作，及時派遣專家，組織分析疫情趨勢，提出應(yīng)急處理工作的建議報告國務(wù)院，并及時抄送國務(wù)院有關(guān)部門；根據(jù)疫情變化和工作進展，適時建議國務(wù)院召集有關(guān)部門通報疫情和疫區(qū)控制情況，研究后續(xù)的應(yīng)急處理對策。

（4）國務(wù)院根據(jù)疫情和疫區(qū)省級人民政府的請求，確定對疫區(qū)進行緊急支援的任務(wù)和時限。

3.較大鼠疫疫情（Ⅲ級）應(yīng)急反應(yīng)

（1）較大鼠疫疫情應(yīng)急處理工作由疫情發(fā)生地市（地）級人民政府組織領(lǐng)導(dǎo)。根據(jù)市（地）級衛(wèi)生行政部門的建議和疫情處理的需要，成立鼠疫應(yīng)急指揮部，掌握和分析疫情態(tài)勢，確定應(yīng)急處理工作任務(wù)并組織實施，及時將疫情變化和工作進展情況報告省級人民政府。

（2）市（地）級衛(wèi)生行政部門迅速了解疫情發(fā)生的時間、地點、傳染源、發(fā)病情況，確定疫情嚴重程度，分析疫情發(fā)展趨勢和提出應(yīng)急工作建議，及時向當(dāng)?shù)厝嗣裾畧蟾?，同時報省級衛(wèi)生行政部門。

（3）省級衛(wèi)生行政部門負責(zé)協(xié)調(diào)和指導(dǎo)疫情控制工作，派遣專家協(xié)助開展防治工作，提出應(yīng)急處理工作的建議。省級人民政府根據(jù)疫情和市（地）級人民政府的請求，確定對疫區(qū)進行緊急支援的任務(wù)和時限。

（4）衛(wèi)生部根據(jù)省級衛(wèi)生行政部門的請求，給予必要的技術(shù)和物資支持。

4.一般鼠疫疫情（Ⅳ級）的應(yīng)急反應(yīng)

（1）一般鼠疫疫情應(yīng)急處理工作由縣級人民政府組織領(lǐng)導(dǎo)。根據(jù)縣級衛(wèi)生行政部門的建議和疫情處理的需要，縣級人民政府成立鼠疫應(yīng)急指揮部，組織有關(guān)部門密切配合，采取緊急處理措施，救治鼠疫患者，控制傳染源，切斷傳播途徑，做好疫區(qū)內(nèi)生產(chǎn)、生活安排，保證疫情控制工作順利進行。

（2）縣級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，要及時了解疫情態(tài)勢，確定疫情嚴重程度，提出控制措施建議，及時向當(dāng)?shù)厝嗣裾畧蟾娌⑼▓螽?dāng)?shù)伛v軍領(lǐng)導(dǎo)機關(guān)，同時上報市（地）級衛(wèi)生行政部門。遇有緊急情況，可同時報告省級衛(wèi)生行政部門，直至國務(wù)院衛(wèi)生行政部門。

（3）市（地）級衛(wèi)生行政部門負責(zé)協(xié)調(diào)和指導(dǎo)疫區(qū)控制工作，協(xié)助分析疫情趨勢，提出應(yīng)急處理工作的建議。市（地）級人民政府根據(jù)疫情和縣級人民政府請求，確定對疫區(qū)進行緊急支援的任務(wù)和時限。

（4）省級衛(wèi)生行政部門根據(jù)市（地）級衛(wèi)生行政部門請求，給予必要的技術(shù)和物資支持。

5.毗鄰地區(qū)的應(yīng)急反應(yīng)

（1）發(fā)生鼠疫疫情地區(qū)的衛(wèi)生行政部門要及時向毗鄰地區(qū)衛(wèi)生行政部門通報疫情和已采取的措施。

（2）與發(fā)生鼠疫疫情相毗鄰的地區(qū)，應(yīng)根據(jù)疫情特點、發(fā)生區(qū)域和發(fā)展趨勢，主動分析本地區(qū)受波及的可能性和程度，重點做好以下工作：密切保持與鼠疫發(fā)生地區(qū)的聯(lián)系，及時獲取相關(guān)信息；組織做好本行政區(qū)域應(yīng)急處理所需的人員與物資準備；加強鼠疫監(jiān)測和報告工作；開展鼠疫防治知識宣傳和健康教育，提高公眾自我保護意識和能力；根據(jù)上級人民政府及其有關(guān)部門的決定，開展聯(lián)防聯(lián)控和提供技術(shù)、物資支援。

四、現(xiàn)場調(diào)查各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)在接到鼠疫疫情報告后，必須在2小時內(nèi)派出包括流行病學(xué)專業(yè)的業(yè)務(wù)人員趕赴現(xiàn)場。流行病學(xué)調(diào)查人員進行工作時應(yīng)在2人以上。（一）鼠疫病例的個案調(diào)查患者在發(fā)病前10天是否去過鼠疫疫區(qū)，是否接觸過疫源動物、動物制品或鼠疫病人，是否進入過鼠疫實驗室或接觸過鼠疫實驗用品?；颊叩呐R床表現(xiàn)、治療經(jīng)過，發(fā)病后接觸的人員等，調(diào)查要翔實、準確，做好記錄，填寫鼠疫病例個案調(diào)查表。（二）密切接觸者的調(diào)查根據(jù)與鼠疫病例接觸的具體環(huán)境、方式，區(qū)分密切接觸者和一般接觸者。對密切接觸者的相關(guān)情況，都應(yīng)詳細調(diào)查登記，填寫鼠疫病例密切接觸者調(diào)查表。（三）動物鼠疫流行病學(xué)調(diào)查對患者感染或可能感染地區(qū)的嚙齒類動物種群、數(shù)量、分布、媒介昆蟲，有無自斃動物等進行調(diào)查，取材做細菌學(xué)、血清學(xué)檢驗，證實該地區(qū)是否存在鼠疫疫源地。五、處理措施（一）處理原則1.鄉(xiāng)村衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員在接到疫情報告后，必須在1小時內(nèi)出發(fā)，并立即逐級上報?？h以上疾控中心、醫(yī)療單位接到疫情報告后，必須在2小時內(nèi)出發(fā)，乘最快的交通工具到達疫區(qū)。2.疫區(qū)處理工作應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)病人，早診斷，早隔離，早報告，早治療。盡快查明疫情，封鎖隔離，追查接觸者。實施嚴格消毒、滅蚤、滅鼠，嚴禁疫區(qū)人員流動。（二）處理措施1.確診病人，確定疫區(qū)（1）有鼠疫流行指征和較典型的鼠疫臨床癥狀，不能排除鼠疫時，可確定為疑似鼠疫病人。疑似鼠疫病人所在地應(yīng)視為鼠疫疫區(qū)。為進一步確診，在未投特效藥前，應(yīng)根據(jù)不同病型采取檢菌材料做鼠疫細菌學(xué)診斷。疑似鼠疫患者采靜脈血、痰液，各型鼠疫患者采相應(yīng)部位，密切接觸者采靜脈血和和咽拭子。（2）疫區(qū)的首例病人須經(jīng)細菌學(xué)檢查證實，方能確定診斷。鼠疫病人診斷后，原則上要就地隔離、治療。對病人住室立即消毒、滅蚤、滅鼠。不同病型的病人，不得混住一室。2.封鎖隔離（1）劃定小隔離圈：以鼠疫患者為中心，將其周圍可能污染的鄰舍劃為小隔離圈（一般以一個庭院或一棟房子）。圈內(nèi)設(shè)隔離病房，原居住人員要在另室實行健康隔離并進行預(yù)防性治療。非有關(guān)人員禁止出入。（2）劃定大隔離圈：將所在庭院周圍或街道一部分或全部，一般在1—2公里以內(nèi)劃為大隔離圈。圈內(nèi)人員可進行有組織的生產(chǎn)活動，但不準去外地。（3）隔離密切接觸者：在9日內(nèi)與鼠疫患者的密切接觸者，要實行健康隔離（留驗），并進行預(yù)防性治療，如已去外地，應(yīng)通報追索，就地隔離留驗。3.鼠疫病人的治療（1）治療原則：及時治療，減少死亡；正確用藥，提高療效；精心護理，促進健康；消毒隔離，防止傳播。（2）特效藥物治療1）鏈霉素：首選用藥。腺鼠疫：每天用量2—3克，首次肌肉注射1克，以后每4—6小時注射0.5克，直至體溫下降。一般退熱后繼續(xù)給藥3天，每天1—2克，分3—4次注射。肺鼠疫或鼠疫敗血癥：早期大量持續(xù)注射鏈霉素，第1天用5—7克（不超過7克），首次用2克，以后每4—6小時1克，直至體溫下降，全身癥狀好轉(zhuǎn)后應(yīng)持續(xù)用藥3—5天，每天2克。其它型鼠疫參考腺鼠疫治療。2）廣譜抗菌素及磺胺類藥物：用鏈霉素時伍以氯霉素、四環(huán)素、金霉素、卡那霉素、慶大霉素聯(lián)合治療，可收到更好的治療效果?；前粪奏こ扇肆渴状?—4克，以后每4小時1—2克，4日后病情好轉(zhuǎn)，可改為每隔4—6小時1克。（3）預(yù)防性治療凡接觸鼠疫患者的人應(yīng)進行預(yù)防性治療。診查病人及解剖尸體的參加者，必須事前服磺胺制劑。成人首次2克，以后4—6小時服1克，連服5日。4.鼠疫隔離病院的建立與管理（1）建立鼠疫隔離病院的要求：病人較多，應(yīng)建立臨時隔離病院，將病人收入病院治療處理。如病人很少，或單獨病人從疫區(qū)已進入城鎮(zhèn)、鄉(xiāng)村和人口稠密的地區(qū)，最好不要遷移病人，應(yīng)以患者居住之處就地隔離治療，防止擴散。城鎮(zhèn)，需建立在一角，距人口密居區(qū)較遠的地方，以孤立的處所為宜，防止與其它居民接觸。農(nóng)村或牧區(qū)，以庭院、帳篷作為隔離病院。所有房屋必須徹底消毒、滅蟲、滅鼠，達到無鼠、無蟲，同時搬出不必要的物品。病院應(yīng)分別設(shè)立疑似鼠疫、腺鼠疫、肺鼠疫、重癥病人等隔離房間，防止互相影響和院內(nèi)感染。在與病房有一定間距的地方，分別設(shè)立衛(wèi)生間和工作人員值班室，防止醫(yī)護人員自身感染。病院內(nèi)要規(guī)定定期的消毒日，進行滅菌、滅蚤、滅鼠。（2）病人入、出院的處理：鼠疫病人入院前先初步消毒。心臟衰竭病人，可注射強心劑，然后按有關(guān)規(guī)定護送入院。病人先送入衛(wèi)生處置室，脫下的衣服要掛牌登記，消毒、清洗、保管，全身用0.1%新潔爾滅或0.1%洗必太等溶液擦澡，換上病人專用服裝和鞋，送入病室。用過的病房及一切物品必須嚴密消毒后再用。病人治愈經(jīng)過衛(wèi)生處置后，穿上自己帶的經(jīng)過消毒的衣服，方可出院。（3）病人治愈出院標準：體溫恢復(fù)正常，一般癥狀消失后，還應(yīng)達到：腺鼠疫病人，淋巴結(jié)腫完全吸收，或僅殘留小塊能夠移動的硬結(jié)，全身癥狀消失后，經(jīng)3—5天觀察，病情無復(fù)發(fā)。皮膚鼠疫病人及淋巴結(jié)破潰者，創(chuàng)面清凈并已基本愈合，每間隔3—5天局部檢菌1次，經(jīng)3次檢菌陰性。肺鼠疫病人，痰及咽喉分泌物每3日檢菌1次，連續(xù)3次以上檢菌陰性。5.疫區(qū)的消毒、滅蚤、滅鼠：（1）消毒：常用的消毒藥有5%來蘇兒或石炭酸等，病房噴霧300ml/M2。肺鼠疫污染的小隔離圈內(nèi)應(yīng)全面消毒，污染嚴重的還應(yīng)用甲醛等熏蒸消毒。棉衣、被褥蒸汽消毒，單衣、夾衣用5%來蘇兒浸泡4小時，不能浸泡和蒸汽消毒的皮毛類、書籍、衣服可熏蒸消毒。常用甲醛（40—120ml/M2,密閉24小時）或環(huán)氧乙烷等熏蒸。貴重儀器、手表、收錄機、電視機等，可用75%酒精擦拭表面。食具煮沸消毒。食品和糧食采用炒、煮、暴曬等辦法消毒?；颊叩呐判刮?、分泌物，用5%來蘇兒或1公斤加200—400克漂白粉浸泡24小時后掩埋。垃圾焚燒掩埋。（2）滅蚤：病人的衣服、被褥全部進行消毒、滅蚤處理。大小隔離圈內(nèi)要徹底進行環(huán)境滅蚤，其中包括鼠洞。貓、狗要嚴加管理，并對體表進行滅蚤。滅蚤方法分為物理和化學(xué)兩種。化學(xué)滅蚤可選擇溴氰菊酯(Deitamethrin)、二氯苯醚菊酯(Permethrin)、胺菊酯(Tetramethrin)、西維因(Sevin)等。（3）滅鼠：大小隔離圈內(nèi)，除防疫人員為了檢驗?zāi)康耐?，一般禁用器械捕鼠，而要采用毒餌滅鼠法和熏蒸法，防止鼠疫的污染和疫蚤跳離。滅鼠范圍應(yīng)包括室內(nèi)、室外，必要時可擴大范圍。滅鼠毒劑種類很多，對毒劑的選擇應(yīng)根據(jù)鼠類習(xí)性，藥物的穩(wěn)定性與敏感性，市場可供或現(xiàn)有藥物等情況決定。應(yīng)選擇高效低毒，對人畜危害小的藥物，制備適口性好的毒餌，或熏蒸劑。例如應(yīng)用磷化鋅(Zincphosphide)、毒鼠磷(Gophacide)、滅鼠優(yōu)（Vacor又稱維高）、敵鼠鈉鹽(Diphacine-Na)、氯敵鼠（Chlorophacinone又名氯苯殺鼠酮）、溴敵隆（Bromadiolone又名溴特?。?、殺鼠迷（Racumin又稱立克命）、氯化苦(Chloropicrin)等滅鼠藥。6.檢診檢疫：（1）檢診：對隔離圈內(nèi)的居民，每日早晚各進行一次檢診，以便及時發(fā)現(xiàn)疑似病人。（2）交通檢疫：鼠疫疫區(qū)附近（10公里）內(nèi)的交通站、港等，必要時設(shè)交通檢疫站。7.預(yù)防接種大隔離圈外居民，在發(fā)生疫情后隨時可進行鼠疫活菌苗預(yù)防接種。大小隔離圈內(nèi)經(jīng)疫區(qū)處理第7天后，進行預(yù)防接種。接種對象和方法，應(yīng)嚴格按照菌苗說明書進行。8.尸體處理：鼠疫死亡者嚴禁舉行各種形式的葬禮，非醫(yī)務(wù)工作不得接觸尸體。應(yīng)按下述規(guī)定處理。（1）疑似鼠疫尸體須解剖，進行病理學(xué)和細菌學(xué)檢查。（2）鼠疫尸體用5%來蘇兒液嚴格消毒，口、鼻、耳、肛門、陰道等以來蘇兒液浸泡的棉球堵塞，再用來蘇兒液浸泡的布單包纏后，用專用車送去火化。在特殊情況下不能火化者，必須采取其它方法妥善處理。裝殮護送尸體人員，均需帶口罩，穿好防護服裝，事后徹底消毒。疫區(qū)封鎖的解除疫區(qū)處理工作按規(guī)定已全部達到要求，經(jīng)調(diào)查確已達到：（1）無鼠無蚤；（2）室內(nèi)外衛(wèi)生符合要求；（3）最后1例患者經(jīng)疫區(qū)處理后9天，再無新發(fā)病人。疫區(qū)處理指揮部可提出解除疫區(qū)封鎖，寫出書面報告上報，經(jīng)成都市人民政府批準，方可宣布解除封鎖，并上報衛(wèi)生部備案。附件一、診斷標準附件二、調(diào)查用表附件一、鼠疫診斷標準1.診斷原則

1.1

患者具有流行病學(xué)線索。

1.2患者除具有鼠疫臨床癥狀和流行病學(xué)線索外，必須具有鼠疫細菌學(xué)診斷或被動血凝試驗(PHA)血清F1抗體診斷陽性結(jié)果方可確診。

2.診斷依據(jù)2.

1

流行病學(xué)線索

患者發(fā)病前10d到過鼠疫動物病流行區(qū)或接觸過鼠疫疫區(qū)內(nèi)的疫源動物、動物制品及鼠疫病人，進入過鼠疫實驗室或接觸過鼠疫實驗用品。

2.2突然發(fā)病，高熱，白細胞劇增，在未用抗菌藥物(青霉素?zé)o效)情況下，病情在24h內(nèi)迅速惡化并具有下列癥候群之一者：

2.2.1急性淋巴結(jié)炎，腫脹，劇烈疼痛并出現(xiàn)強迫體位。

2.2.2

出現(xiàn)重度毒血癥、休克癥候群而無明顯淋巴結(jié)腫脹。

2.2.3

咳嗽、胸痛、咯痰帶血或咳血。

2.2.4

重癥結(jié)膜炎并有嚴重的上下眼瞼水腫。

2.2.5

血性腹瀉并有重癥腹痛、高熱及休克癥候群。

2.2.6

皮膚出現(xiàn)劇痛性紅色丘疹，其后逐漸隆起，形成血性水泡，周邊呈灰黑色，基底堅硬。水泡破潰，創(chuàng)面也呈灰黑色。

2.2.7

2.3

患者的淋巴結(jié)穿刺液、血液、痰液，咽部和眼分泌物以及尸體臟器或管狀骨骨骺取材標本，分離到鼠疫菌。

2.4

患者2次(間隔10d)采集血清，用PHA法檢測F1抗體呈現(xiàn)4倍以上增長。

3.診斷標準3.1

疑似病例

具備2.1加2.2中任一項。

3.2確診病例

疑似病例加2.3或2.4。

3.3隱性感染者

有鼠疫流行病學(xué)線索，沒有明顯的鼠疫臨床表現(xiàn)，沒有接種過鼠疫菌苗，有PHA檢測其血清出現(xiàn)1∶40以上F1抗體滴度者。

3.4追溯診斷病例

在有過鼠疫流行病學(xué)線索的人群中，曾出現(xiàn)過鼠疫臨床表現(xiàn)，沒接種過鼠疫菌苗，其血清經(jīng)PHA檢測出現(xiàn)1∶40以上F1抗體滴度者。

4.鑒別診斷4.1確診鼠疫病例，有2.2.1臨床表現(xiàn)者，為腺型鼠疫。

4.2

確診鼠疫病例，有2.2.2臨床表現(xiàn)者，為敗血型鼠疫。

4.3

確診鼠疫病例，有2.2.3臨床表現(xiàn)者，為肺型鼠疫。

4.4確診鼠疫病例，有2.2.4臨床表現(xiàn)者，為眼型鼠疫。

4.5

確診鼠疫病例，有2.2.5臨床表現(xiàn)者，為腸型鼠疫。

4.6

確診鼠疫病例，有2.2.6臨床表現(xiàn)者，為皮膚型鼠疫。

4.7確診鼠疫病例，有2.

附件二、調(diào)查用表鼠疫病例個案調(diào)查表⒈一般情況：國標碼□□□□□□病例編碼□□□□⒈1姓名⒈2身份證號碼□□□□□□□□□□□□□□□□□□⒈3性別:⑴男⑵女□⒈4年齡(歲)□□⒈5職業(yè):□□⑴幼托兒童⑵散居兒童⑶學(xué)生⑷醫(yī)生⑸教師⑹保育保姆⑺餐飲業(yè)⑻商業(yè)服務(wù)⑼工人⑽民工⑾農(nóng)民⑿牧民⒀漁(船)民⒁干部職員⒂離休干部⒃家務(wù)待業(yè)⒄其他⒈6現(xiàn)居住地(詳填):省市縣(區(qū))鄉(xiāng)(街道)村⒈⒍1聯(lián)系電話⒈7工作單位⒈8戶口所在地(詳填)::省市縣(區(qū))鄉(xiāng)(街道)村⒈9發(fā)病時間:年月日□□□□□□□□⒈10發(fā)病地點：:省市縣(區(qū))鄉(xiāng)(街道)村⒈11初診時間：年月日□□□□□□□□⒈12初診單位：⒈13初次診斷：⑴疑似病例⑶確診病例⑷其他□⒈14入院時間：年月日□□□□□□□□⒈15所住醫(yī)院名稱：⒈16住院號：□□□□□□□□⒈17入院診斷：⑴疑似病例⑶確診病例⑷其他□⒈18鼠疫疫苗接種史：□如回答有，轉(zhuǎn)⒈18.1⒈18.1.鼠疫疫苗接種次數(shù)：□⒈18.2第一次接種時間：年月日□□□□□□□□⒈18.3第二次接種時間：年月日□□□□□□□□附表1-22.臨床表現(xiàn)⒉1突然發(fā)病，高熱□⒉⒈1體溫（入院）℃⒉2急性淋巴結(jié)炎，腫脹，劇烈疼痛并出現(xiàn)強迫體位?！酡?出現(xiàn)重度毒血癥、休克征候群而無明顯淋巴結(jié)腫大?！酡?咳嗽□⒉5胸痛□⒉6咳痰帶血□⒉7血□⒉8呼吸困難□⒉9隨之咯出稀薄泡沫樣血痰□⒉10聽診肺部有散在性羅音□⒉11口唇、顏面及四肢皮膚發(fā)紺，甚至全身發(fā)紺□⒉12惡寒、高熱□⒉13劇烈頭痛□⒉14昏睡□⒉15頸部強直□⒉16譫語妄動□⒉17突然發(fā)病，高熱、白細胞劇增。□⒉18發(fā)病急劇□⒉19惡寒戰(zhàn)粟□⒉20體溫突然上升至39～41℃，呈稽留熱□⒉21劇烈頭痛□⒉22中樞神經(jīng)性嘔吐□⒉23很快陷入極度虛弱狀態(tài)□⒉24神志、意識不清□⒉25昏睡□⒉26狂燥不安□⒉227譫語□⒉211步行蹣跚□⒉30顏面潮紅或蒼白□⒉31顏面發(fā)青有恐怖不安□⒉32眼瞼結(jié)膜及球結(jié)膜充血□⒉33扁桃體疼痛□⒉34在發(fā)病同時或1～2