醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)制度

醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)制度第一章總則第一條目的和依據(jù)為了提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量水平，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的安全性、有效性和合理性進(jìn)行監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)，保障患者的權(quán)益和安全，提高醫(yī)院的整體管理水平，訂立本規(guī)章制度。本制度的訂立依據(jù)包含國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章，以及醫(yī)院管理層的要求和相關(guān)政策。第二條適用范圍本制度適用于本醫(yī)院的全部醫(yī)療服務(wù)相關(guān)部門和人員。第二章醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)第三條設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)本醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)工作。第四條機(jī)構(gòu)的職責(zé)與權(quán)限醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)的職責(zé)包含：訂立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)工作的具體方案和標(biāo)準(zhǔn)；組織開展醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)工作，對(duì)各類醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行全面、準(zhǔn)確及時(shí)的監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)；供應(yīng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)結(jié)果，為醫(yī)院的決策供應(yīng)科學(xué)依據(jù)；開展醫(yī)療質(zhì)量分析和研究，提出改進(jìn)看法和措施；組織開展醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的調(diào)查與處理工作；推動(dòng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作的連續(xù)改進(jìn)。第五條機(jī)構(gòu)的人員配置醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)人員依據(jù)工作需要，經(jīng)醫(yī)院管理層審批，由相關(guān)部門供應(yīng)人員支持，確保機(jī)構(gòu)的運(yùn)行和工作完成。第三章醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)工作第六條醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)的內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)包含但不限于以下內(nèi)容：臨床病歷書寫和管理的規(guī)范性、準(zhǔn)確性；醫(yī)療手術(shù)、診療、護(hù)理等操作的規(guī)范性、安全性；患者滿意度的調(diào)查與分析；醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)的達(dá)標(biāo)情況；醫(yī)療服務(wù)隊(duì)伍的專業(yè)水平和技術(shù)本領(lǐng)；院內(nèi)感染的監(jiān)測(cè)與整治；醫(yī)院各類質(zhì)量事件的處理情況；醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備和設(shè)施的安全性和有效性。第七條監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)方法醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)可以采用以下方法：定期開展內(nèi)部質(zhì)量審核，通過抽樣檢查、顧客滿意度調(diào)查等方式，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)；引入第三方評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)進(jìn)行外部醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)；針對(duì)特定的醫(yī)療項(xiàng)目、專科領(lǐng)域、臨床路徑等進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)；建立醫(yī)療質(zhì)量事件報(bào)告制度，及時(shí)掌握和處理醫(yī)療質(zhì)量事件。第八條監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)的規(guī)范化要求醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)應(yīng)遵從以下規(guī)范化要求：監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)工作應(yīng)有明確的標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)，確保評(píng)價(jià)結(jié)果客觀準(zhǔn)確；監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)工作應(yīng)具備科學(xué)性和可操作性；監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)工作應(yīng)及時(shí)反饋結(jié)果，推動(dòng)問題的解決和質(zhì)量的改進(jìn)；監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)工作應(yīng)漸漸實(shí)現(xiàn)信息化管理，提高工作效率和質(zhì)量。第四章醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)結(jié)果的應(yīng)用第九條結(jié)果的反饋與溝通醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)的結(jié)果應(yīng)及時(shí)向醫(yī)院管理層、醫(yī)療服務(wù)相關(guān)部門和人員進(jìn)行反饋，推動(dòng)問題的解決和質(zhì)量的改進(jìn)。第十條發(fā)現(xiàn)問題的處理與追蹤醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)工作發(fā)現(xiàn)的問題，醫(yī)院應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理與追蹤，采取相應(yīng)的措施進(jìn)行改進(jìn)，確保問題得到有效解決。第十一條結(jié)果的公開與透亮醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)的結(jié)果應(yīng)在醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行公開，定期向患者和社會(huì)公眾進(jìn)行通報(bào)，接受社會(huì)監(jiān)督。第五章法律責(zé)任與監(jiān)督第十二條違反規(guī)定的責(zé)任追究對(duì)于違反本制度規(guī)定的行為和責(zé)任人，醫(yī)院將依法依規(guī)進(jìn)行處理，包含但不限于警告、記過、降職、辭退等。第十三條上級(jí)主管部門的監(jiān)督醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)工作將接受上級(jí)主管部門的監(jiān)督和檢查，并搭配搭配相關(guān)部門進(jìn)行質(zhì)量核查和評(píng)估。第十四條患者及社會(huì)公眾的投訴患者及社會(huì)公眾對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)工作有任何看法和投訴，可通過醫(yī)院的投訴渠道進(jìn)行反映，醫(yī)院將認(rèn)真處理并及時(shí)回復(fù)。第六章附則第十五條規(guī)章制度的解釋和修訂對(duì)本規(guī)章制度的解釋和修訂