慢性腎功能衰竭護理

慢性腎功能衰竭的護理

8/13/2024概念

慢性腎功能衰竭（chronicrenalfailure，簡稱慢性腎衰）,是各種腎臟疾病進行性發(fā)展惡化的最終結局，主要表現(xiàn)為腎功能減退，代謝產(chǎn)物潴留引起全身各系統(tǒng)癥狀，及水、電解質、酸堿平衡失調的一組臨床綜合征。與急性腎功能衰竭不同，為不可逆性的，預后差。8/13/2024添加標題主講人：點擊添加副標題分期慢性腎功能不全的分期腎功能不全代償期腎功能不全失代償期腎功能衰竭期慢性腎功能不全的分期腎功能不全代償期腎功能不全失代償期腎功能衰竭期(一)腎功能不全代償期.腎小球濾過率降低，但在50~80ml/min,血尿素氮和肌酐（<178umol/L）正常，臨床無癥狀。8/13/2024（二）腎功能不全失代償期.

肌酐清除率降25~50ml/min，臨床出現(xiàn)夜尿多、乏力、輕度消化道癥狀和貧血等,腎濃縮功能差,血尿素氮及肌酐（178

~445

umol/L）明顯升高，可有酸中毒。8/13/2024（三）腎功能衰竭期.當肌酐清除率降至10~25ml/min時即進入此階段血肌酐多445~707umol/L，血尿素氮在20mmol/L以上。出現(xiàn)全身的嚴重中毒癥狀，突出表現(xiàn)在消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等，及水、電解質、酸堿平衡紊亂又稱尿毒癥期（腎衰期).需透析治療維持生命.血肌酐707μmol/L以上，肌酐清除率在10ml/min以下，酸中毒癥狀明顯，全身各系統(tǒng)癥狀嚴重，又被稱為尿毒癥晚期或終末期。8/13/2024二、病因原發(fā)性腎臟病如：腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎

繼發(fā)于全身疾病的腎臟病變如：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜、糖尿病等先天性疾病如：多囊腎、痛風腎病等均可導致腎功能衰竭。8/13/2024發(fā)病機制（二）矯枉失衡學說2（一）健存腎單位學說

1（四）毒素滯留學說4（三）腎小球高灌注、高壓、高濾過學說

35三、臨床表現(xiàn)。（一）代謝產(chǎn)物、毒素積蓄引起的中毒癥狀（二）水、電解質和酸堿平衡失調8/13/2024臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)

胃腸道癥狀是最早、最突出的癥狀。表現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉及消化道出血?？谇挥心虺粑?。8/13/2024臨床表現(xiàn)（1）高血壓：尿毒癥時約80%以上患者有高血壓（2）心力衰竭：是常見死亡原因之一。（3）尿毒癥性心包炎（4）心律失常：可發(fā)生各種心律失常（5）尿毒癥性心肌病心血管系統(tǒng)8/13/2024臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)酸中毒時呼吸深而長。代謝產(chǎn)物潴留可引起尿毒癥性支氣管炎、胸膜炎、肺炎.8/13/2024臨床表現(xiàn)1骨骼系統(tǒng)常見表現(xiàn)包括：纖維性骨炎，尿毒癥骨軟化癥，骨質疏松癥及骨硬化癥2血液系統(tǒng)貧血主要是由于紅細胞生成減少和破壞增加毒素使紅細胞壽命縮短4

3神經(jīng)系統(tǒng)腎衰早期常疲乏、失眠，逐漸出現(xiàn)精神異常,幻覺、抑郁、淡漠，嚴重者昏迷?？赡芘c毒素潴留有關。皮膚表現(xiàn)常見皮膚瘙癢，可能與尿毒癥的毒素沉積皮膚及甲狀旁腺機能亢進引起的鈣沉著于皮膚所致。8/13/2024

性功能障礙女性患者月經(jīng)不規(guī)則甚至閉經(jīng)。男性患者常有陽痿現(xiàn)象。代謝紊亂由于腎臟清除胰島素減少，而尿毒癥毒素可干擾胰島素作用，加強外周組織對胰島素的抵抗性，可表現(xiàn)空腹血糖輕度升高，糖耐量可異常?；A代謝率下降，體溫常偏低。免疫系統(tǒng)機能低下易伴發(fā)感染，以肺部及尿路感染多見，且不易控制，多為主要死亡原因之一。

臨床表現(xiàn)（二）水、電解質和酸堿平衡失調。

慢性腎功能衰竭進展中常見的癥狀

腎衰晚期，鉀平衡失調多見,表現(xiàn)肌肉軟弱無力，肢體癱瘓，重者表現(xiàn)心律紊亂心跳驟停

因腎小管濃縮功能減退，表現(xiàn)夜尿多，又常有厭食、嘔吐或腹瀉易引起脫水，尿少。當水、鈉的攝入量增加，不能相應的排泄，則引起水鈉潴留，出現(xiàn)水腫。酸中毒高血鉀及低血鉀失水或水過多8/13/2024有關檢查血常規(guī)血紅蛋白多在80g/L以下，最低達20g/L白血球與血小板正?；蚱?。尿常規(guī)大便大便隱血試驗可陽性，因消化道出血所致其它檢查B型超聲檢查示雙腎體積小，腎萎縮腎圖示雙腎功能明顯受損。尿蛋白±~3+晚期可陰性尿量可正常但夜尿多，尿比重低，嚴重者尿比重固定在1.010。生化檢查血肌酐、尿素氮、尿酸增高，血鈣偏低，血磷增高。血清鉀、鈉濃度可正常降低或增高8/13/2024治療治療原發(fā)病和糾正腎衰可逆因素是治療慢性腎衰的關鍵。8/13/2024治療

飲食療法

低蛋白（20~40g/d）飲食，但為高生物效價優(yōu)質蛋白如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚等，蛋白質入量根據(jù)腎功能加以調整。在低蛋白飲食中，應保證充足的熱量及多種維生素。有高血壓、浮腫及尿量少者應限鹽，8/13/2024治療高血鉀癥者應限制含鉀高的食物攝入（如香蕉，柑橘、木耳等）。限制含磷豐富的食物（如蛋黃、全麥面包.內臟類、干豆類、紅豆、黃豆等）、硬核果類（花生、瓜子、黑芝麻等）食物。8/13/2024治療必需氨基酸療法

治療用的必需氨基酸，使體內必需和非必需氨基酸比例適當，必需氨基酸在合成蛋白中，能利用部分尿素，使血清白蛋白升高，血尿素氮下降，可改善尿毒癥癥狀。

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治療

⒈高血壓限水、鈉、配合利尿藥及降壓藥等綜合治療。⒉感染慢性腎衰出現(xiàn)感染時，應積極控制感染，避免使用腎毒性藥物，⒊糾正酸中毒可口服碳酸氫鈉1~2g，每日3次。酸中毒明顯，應靜脈補堿。⒌腎性骨病可應用骨化三醇提高血鈣，⒋貧血：用重組人類紅細胞生成素。補充造成原料（鐵劑、葉酸），嚴重貧血可適當輸新鮮血。對癥治療8/13/2024治療

血液透析目的①長期維持生命。②配合腎移植。③因某種誘因造成腎功能急性加重，血透幫助度過難關。8/13/2024治療腹膜透析更適用于老年患者，糖尿病、心血管系統(tǒng)不穩(wěn)定，活動性出血者不宜全身用肝素者。腹透但易感染。8/13/2024治療腎移植

對慢性腎功能衰竭的患者，經(jīng)保守治療無效時，應考慮作腎移植。供腎者有二種：親屬活體腎；尸體供腎。結腸透析

高位結腸透析，用中藥煎劑作透析液可降低尿素氮。適用腎功能不全較輕者。口服透析液法

通過口服大量透析液引起腹瀉，以清除毒物，改善癥狀，價格便宜。指征同結腸透析。8/13/2024標題欄家庭應對無效焦慮活動無耐力有受傷的危險有皮膚完整性受損的危險有感染的危險營養(yǎng)失調體液過多體液過多營養(yǎng)失調活動無耐力有受傷的危險有皮膚完整性受損的危險有感染的危險家庭應對無效焦慮主要護理診斷護理措施臥床休息以增加腎血流量，提高腎小球濾過率，增加尿量，減輕水腫。

準確記錄24小時出入量。出量包括尿量、大便量、嘔吐物，進行透析治療者記錄超濾液量。入量包括食物含水量、飲水量及輸液量。8/13/2024護理措施飲食護理：

注意蛋白質的合理攝入，既要防止加重氮質血癥，又要防止低蛋白血癥和營養(yǎng)不良。要求飲食中60%以上的蛋白質必須是富含必需氨基酸的蛋白，如：雞蛋、牛奶、瘦肉、魚等。8/13/2024護理措施可適當增加活動量，促進食欲，使食物色、香、味俱全，進食前休息片刻，提供干凈、整潔、舒適的住院環(huán)境，少量多餐。病人有高血鉀時，應限制白菜、蘿卜、梨、桃等，并積極治療。8/13/2024護理措施減輕水腫的護理措施：指導病人限制液體的攝入量，并給予低鹽（<2g/d）飲食，進食以干飯為主，不能喝湯，為增加食欲可用醬油烹飪?？刂扑娜肓浚砍鰹槿?，入量=出量+500ml。遵醫(yī)囑使用利尿藥和血管擴張藥等。8/13/2024護理措施每天測量體重變化。

嚴密觀察病情變化，定時測量生命體征及血電解質水平。觀察水腫的部位、程度、范圍等。密切體液量過多的癥狀和體征。8/13/2024護理措施做好生活護理，保證病人的休息，限制探訪次數(shù)、時間、室內定期通風并做空氣消毒，創(chuàng)造舒適的環(huán)境。嚴格無菌操作，護理操作有計劃地集中進行。教導病人盡量避免去公共場所。8/13/2024護理措施皮膚護理保持床鋪干燥平整，經(jīng)常給病人溫水洗澡并勤換內衣褲。對嚴重水腫病人行肌肉注射和靜脈注射時，嚴格無菌操作，并將組織推向一邊再進針，使穿刺點不在各層組織的同一位置，避免拔針后藥液及組織液外滲，穿刺后應用無菌干棉球壓至不漏液為止。8/13/2024護理措施透析治療時嚴格無菌操作，