中醫(yī)把脈及脈象原理精講課件

中醫(yī)把脈及脈象原理主講人：XXX目錄壹脈診貳二十八脈及主病背景

中國(guó)傳統(tǒng)文化是形象思維的一門藝，古人把無形的能量用可見的意象來表達(dá)。比如把天地能量用八個(gè)卦象來形象化的分類，這就是所謂的：“取類比象”。中醫(yī)在判斷身體疾病的時(shí)候更是如此，把抽象的病氣感受用一種具體畫面?zhèn)鬟_(dá)出來。利于傳播知識(shí)之精髓，更體現(xiàn)出一種對(duì)待生活的美學(xué)。我們選取了幾個(gè)中醫(yī)常用的術(shù)語一起來感受一下中醫(yī)之大美。脈診01什么是脈診

在開始之前，我們要先搞清楚兩個(gè)問題：把脈的正確姿勢(shì)以及手指所按的位置代表的意義。

把脈不是隨便把手指往手腕上一搭就可以，找對(duì)位置很關(guān)鍵！下指時(shí)，先以中指按在手腕突出位置的內(nèi)側(cè)（中醫(yī)叫作“關(guān)”），稱為中指定關(guān)，然后用食指按在關(guān)前定寸，和中指緊緊并排在一起，最后用無名指按在關(guān)后定尺，中指和無名指不要并緊，稍稍留一條小縫隙，這樣就能摸到脈了。為什么把脈要把兩只手

中醫(yī)認(rèn)為，左右手的“寸關(guān)尺”所代表的意義是不同的，左手“寸關(guān)尺”代表“心肝腎”，右手的“寸關(guān)尺”代表“肺脾腎（命門）”，所以中醫(yī)把脈要兩只手都把。理解了這些，我們就可以開始學(xué)習(xí)分析脈象啦！中醫(yī)將脈分為二十八種，這里介紹幾種常見的脈象：浮沉、力度、粗細(xì)、快慢、停跳。為什么把脈要把兩只手

浮沉，浮沉分兩種情況。一種是把手輕輕地放到脈上，只稍稍用力，就能摸到明顯的脈動(dòng)，這就叫浮。要是一直摸不著，不斷加力，幾乎已經(jīng)按到骨頭了，才能摸到明顯的脈動(dòng)，這就叫沉。如果不用力摸不著，稍加點(diǎn)力往里按，但又不至于按到底，這個(gè)就叫不沉不浮，也可以根據(jù)用力大小的情況稱之為偏沉（用力較多）偏?。ㄓ昧^少），統(tǒng)稱為中。另一種就是把脈的時(shí)候，只明顯感到了寸部的脈動(dòng)，而關(guān)、尺部遠(yuǎn)沒那么明顯，這也叫浮；如此類推，寸關(guān)不明顯而尺明顯，也叫沉；寸尺不明顯而關(guān)明顯，也叫中。為什么脈會(huì)有浮沉之別？

一般來說，人體的保護(hù)機(jī)能與外邪作斗爭(zhēng)，首先想從“表”解決問題，津液氣血都集合到這里打仗來了，所以這里氣血充足，脈就現(xiàn)浮象；當(dāng)在這里不能解決問題，邪向里挺進(jìn)，正氣往里退，氣血津液又集中到中部（半表半里）了，脈就現(xiàn)中象；邪氣再勝再往里進(jìn)，正氣再戰(zhàn)敗往里退，全退到里面來了，在這里積蓄力量跟病邪作殊死決戰(zhàn)，脈就現(xiàn)沉象。簡(jiǎn)而言之，正氣（津血、氣血）在哪集結(jié)，就會(huì)在脈的相應(yīng)部位有所反映，守住這一條，觀脈就不難了。如水漂木，浮脈：指輕取即得，重按稍減而不空，舉止泛泛而由余，如水上漂木得脈象?！睹}經(jīng)》：云“舉之有余，按之不足。”為什么脈會(huì)有浮沉之別？

力度找到脈之后，不是按住不動(dòng)就可以了，醫(yī)生們會(huì)搞一些“小動(dòng)作”。慢慢加力向下按，然后再把力減少一點(diǎn)，把手指再提回原處，反復(fù)做上好幾次。為什么這樣做？因?yàn)橐弥割^感受脈對(duì)手指的抵抗力。按下去的時(shí)候，感覺脈很硬、很實(shí)、反彈力度很強(qiáng)，就證明這個(gè)脈有力量。要是手指按下去沒遇到多少抵抗，“你愛按哪兒按哪兒，愛怎么按怎么按，我不反抗！”，甚至稍一加力，脈就沒有了，那這個(gè)脈就是沒力量，醫(yī)生根據(jù)這個(gè)衡量脈的力度是偏弱還是偏強(qiáng)。脈搏有沒有力又代表什么？有力，代表正氣實(shí)，但如果邪氣跟正氣有一拼，中醫(yī)通常就會(huì)說邪氣實(shí)，正氣還行，照著邪實(shí)去調(diào)理就可以。沒有力就代表正氣虛，調(diào)理上首先要補(bǔ)充、扶助正氣，正氣足了，自然能夠與邪氣交爭(zhēng)！從治法上看，有力的脈，中醫(yī)常用的是攻、泄之法，比如麻黃湯證，要求的是脈要緊，承氣湯之類的，要求脈要實(shí)，這個(gè)緊啊、實(shí)啊，說的就是要有力，如果脈無力用了這些方劑，就會(huì)使病人虛脫，昏死過去！如石投水，沉脈：脈位低沉，輕取不應(yīng)指，重按始得的脈象?！睹}經(jīng)》:“沉脈舉之不足，按之有余。無力的脈中醫(yī)通常要用補(bǔ)法，比如桂枝湯證的脈緩，四逆湯證的脈微弱，都是無力的脈，不能攻下，只能補(bǔ)養(yǎng)。至于要用多大的藥量，攻之中要不要加補(bǔ)的成分、補(bǔ)之中要不要加攻的成分、加多少，就要從脈的有力沒力的程度上去分析判斷。脈搏有沒有力又代表什么？粗細(xì)只知道脈的力度還不夠，還有一個(gè)小動(dòng)作，用指頭從拇指一方向尾指一方、再由尾指一方向拇指一方這樣水平來回地小心按摩或推摩幾下，感知脈管的寬度，通俗的說就是看看脈有多粗大或者多細(xì)小。因?yàn)檎龤饨蜓懔?，要流?dòng)，要往外輸送，不僅力量會(huì)大，要求輸送管道（血管）的空間也得大，否則正氣足了但空間不夠，不能及時(shí)地往外送。所以仲景說“陽明脈大”，陽明是多血多氣的，要輸送它，脈管就得大。以此類推，“細(xì)”當(dāng)然就是氣血不充沛了。脈搏有沒有力又代表什么？一息三至，遲脈：遲脈是指每一息脈跳動(dòng)不足四次，這種跳得很慢的脈，表示寒邪為患。寒則血凝，使血?dú)膺\(yùn)行緩慢。但這里有些特殊情況，臨床上常有脈大而無力或脈小而有力的例子，為什么呢？這就涉及到氣血的偏盛偏衰問題了。氣血是互為陰陽的兩個(gè)東西，氣主要管輸送，把血灌輸?shù)饺?，所以它屬陽，主?dòng)、主擴(kuò)張；血屬陰主滋養(yǎng)，它有個(gè)很實(shí)在的形體（液體），看得見摸得著；脈的力量或粗細(xì)是氣血共同的功勞，但血側(cè)重于脈的力量，氣側(cè)重于脈管的粗細(xì)。它們都強(qiáng)，脈就粗而有力；都衰，就細(xì)而無力；氣衰血強(qiáng)，脈就細(xì)而有力；氣強(qiáng)血衰，脈就粗而無力。所以粗細(xì)還要有沒有力氣連著一起看才行！脈搏有沒有力又代表什么？

中醫(yī)就是根據(jù)這個(gè)判斷該用氣分藥還是該用血分（陰分）藥。比如，現(xiàn)代人常說陰虛、要養(yǎng)陰，吃阿膠、喝首烏汁之類的滋陰養(yǎng)陰藥，但如果你的脈細(xì)，吃這個(gè)就很可能會(huì)長(zhǎng)痘痘；有的人喜歡吃補(bǔ)氣藥，人參、黃芪，但如果你的脈粗，吃了就會(huì)上火、失眠、煩躁。當(dāng)然，這也只是一般的規(guī)律而已，中醫(yī)用藥還要考慮很多細(xì)節(jié)，這里不多講。脈跳多快算正常？

《素問·平人氣象論》里說“人一呼脈再動(dòng)，一吸脈再動(dòng)，呼吸定息，脈五動(dòng)，閏以太息”，就是說一個(gè)正常人，呼吸節(jié)奏是固定的，一呼一吸之間，脈應(yīng)該跳四次。一息六至，數(shù)脈：脈來急速，一息五至以上?！睹}經(jīng)》:“數(shù)脈來去促急?！闭f得好象挺簡(jiǎn)單、挺實(shí)用，但實(shí)際上很難把握！人呼吸有快有慢，究竟以誰的為標(biāo)準(zhǔn)？西醫(yī)在這方面的研究給了中醫(yī)很大幫助。據(jù)西醫(yī)的研究結(jié)果，一個(gè)正常的成年人，脈的跳動(dòng)頻率是在每分鐘75次左右，老年人會(huì)相對(duì)慢些，年輕人會(huì)相對(duì)快些，嬰兒更快。有了這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，快慢就好定了：沒能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)次數(shù)的，就叫慢；超過標(biāo)準(zhǔn)次數(shù)的就屬于快。判斷快慢有什么意義？

《難經(jīng)》有云：“數(shù)則為熱，遲則為寒”，就是說：快，表示機(jī)體的抗病自保系統(tǒng)處在比較積極、主動(dòng)的狀態(tài)；慢，表示抗病機(jī)能已經(jīng)相當(dāng)疲憊，進(jìn)入了一種消極、被動(dòng)甚至是想放棄的狀態(tài)。如按琴弦，弦脈：脈象特點(diǎn)是脈形端直而似長(zhǎng)，脈勢(shì)較強(qiáng)、脈道較硬，輕則如按琴弦，重則如按弓弦，甚至如循刀刃。中醫(yī)根據(jù)脈搏的快慢選擇調(diào)理策略，快，就積極配合袪邪，給身體提供足夠的糧草和彈藥！慢，就先考虛扶正，不急于攻邪。它自己都不想戰(zhàn)斗，硬把糧草彈藥塞給它逼它上前線，到時(shí)候不是投敵就是做逃兵，先做思想工作，激起它的戰(zhàn)斗情緒。脈搏停跳，很危險(xiǎn)！有規(guī)律的停跳比如，跳五下停了，停完再跳，又是跳五下就停了，很有規(guī)律。這種脈象必然會(huì)伴隨這些癥狀：心悸明顯；胸悶；手腳發(fā)麻；頭暈眼花；眼睛發(fā)脹。不一定全有，但胸堵、心悸是必有的。輕刀刮竹，澀脈：脈來艱澀，如輕刀刮竹，滯澀不滑利。脈澀而無力，主精虧血少，脈道不充。這種脈象說明：“這個(gè)病人有心腦血管的問題，至少目前心或腦的供血情況有異常！”這是一個(gè)警告，如果不理會(huì)它，就可能出更大的毛病，輕者暈厥，重者中風(fēng)、腦溢血，更嚴(yán)重就是猝死！這種脈象青壯年人比較常見，一般是疲勞過度、消耗太過，例如連續(xù)熬夜工作，超長(zhǎng)時(shí)間玩電腦打游戲、打麻將，又或者是下利的病人利得太厲害了，吃發(fā)汗藥吃過了吃錯(cuò)了，大汗不止，出現(xiàn)虛脫的表現(xiàn)。一般比較容易恢復(fù)。脈搏停跳，很危險(xiǎn)！無規(guī)律的停跳上面是有規(guī)律的停跳，這回規(guī)律也亂了，節(jié)奏也沒了！這次跳一下就停，下次跳三下才停，沒有規(guī)律。這個(gè)脈一般老年人比較多見。它同樣具備上條說的那些伴生的癥狀，而且更嚴(yán)重，有的還有嘔吐，一般還有高血壓的問題。這個(gè)脈就得趕緊調(diào)理了，中風(fēng)、腦溢血、猝死的風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)高！

如磐滾珠，滑脈：其實(shí)是中醫(yī)手指感覺而言。就像有一排氣泡,在患者血管中游過，一個(gè)個(gè)小鐵珠依次滾過你的手指的感覺。脈搏停跳，很危險(xiǎn)！無規(guī)律+變速停跳

前兩種停跳在停的前后，脈跳動(dòng)的速度是一樣的，但這條連速度都變了，它原來如果是快的，停完再跳，可能就變慢了，而且還可能連力度都有變化，時(shí)而有力時(shí)而無力。這個(gè)脈一般出現(xiàn)在須要搶救的危重病人身上！見到這個(gè)脈，中風(fēng)、腦溢血、猝死這些情況基本上已經(jīng)發(fā)生了，如果搶救無效，就得下去跟閻王爺打麻將了！“浮沉、力量、粗細(xì)、快慢、?！笔前衙}最基本的要素，也是診脈最最基本的功夫。這里講的很粗淺，看懂并不難，但想要熟練掌握，需要長(zhǎng)期的練習(xí)和實(shí)踐，下面我們來學(xué)習(xí)一下這二十八脈。二十八脈及主病0201浮脈脈象：輕取即得，按之稍減而不空，舉之泛泛而流利。主?。罕碜C（表實(shí)或表虛）。說明：浮為經(jīng)絡(luò)肌表之應(yīng)，主病在表。邪襲肌腠間，衛(wèi)陽抵抗外邪，則脈氣鼓搏于外，應(yīng)指而浮。浮而有力為表實(shí)，浮而無力為表虛；但內(nèi)傷久病虛證也有脈浮的，這是虛陽外浮之象，除浮而無力之外，還兼有其他虛候，不可誤作外感論治。02沉脈脈象：輕取不應(yīng)，重按始得。主?。豪镒C(里實(shí)或里虛）。說明：沉為筋骨之應(yīng)，主病在里，陽氣不舒，氣血困滯，所以脈見沉象。里實(shí)熱證，火邪內(nèi)郁，則脈沉有力；里虛塞證，陽虛氣陷，則脈沉無力。表邪初感，時(shí)或反見沉脈，這是風(fēng)寒外束，陽為陰蔽，不能鼓搏脈氣于外的現(xiàn)象。03遲脈遲脈脈象：一息脈來不足四至。主病:寒證(虛寒或積冷）說明：寒凝氣滯，陽氣失職，故脈象見遲。遲而有力為冷積實(shí)證；遲而無力多屬虛塞。邪聚熱結(jié)，阻塞經(jīng)隧亦見遲脈，但必遲而有力，按之必實(shí)，如傷寒陽明病脈遲可下之類，則又不可概認(rèn)為寒證，當(dāng)脈證合參。04數(shù)脈脈象：一息脈來超過五至。主?。簾嶙C(實(shí)熱戎虛熱）。說明：數(shù)為陽盛，邪熱鼓動(dòng)脈行加速，故令脈數(shù)。必?cái)?shù)而有力；陰虛久病陽偏勝的脈亦數(shù)，但必?cái)?shù)而無力。虛陽外浮而見數(shù)脈，必按之豁然而空。上述三者的鑒別，還應(yīng)注意證脈合參。05虛脈脈象：三部脈舉按皆無力。主?。禾撟C。說明：內(nèi)虛不足，故脈來無力，無論何脈，但見指下無力，便是虛脈。06實(shí)脈脈象：全部脈舉按皆有力。主?。簩?shí)證。說明：邪氣有余，壅遏正氣，所以脈道堅(jiān)滿，應(yīng)指有力。凡脈來指下有力的，便是實(shí)脈。07滑脈脈象：往來流利，如珠走盤，應(yīng)指圓滑。生病：痰、食、實(shí)證。說明：滑為陽脈，氣實(shí)血涌，故脈來應(yīng)指圓滑。痰逆食滯，陽盛熱實(shí)，多見滑脈。平人脈滑而沖和，是營(yíng)衛(wèi)充實(shí)之象；孕婦見滑脈，不作病脈論。08澀脈脈象：往來艱澀，不流利圓滑。

主?。簹鉁?、血少、挾痰、挾瘀。說明：血虧津少，不能濡潤(rùn)經(jīng)絡(luò)，所以脈氣往來艱澀。痰食膠固，或有血瘀，或由郁結(jié)癥瘕阻礙隧道亦見澀脈，宜分別脈之有力無力以辨虛實(shí)。09長(zhǎng)脈脈象：首尾端直，超過本位。主?。河杏嘧C。說明：脈長(zhǎng)而和緩，是中氣充足，升降流通，百脈無一阻滯虧欠，是健康脈象，所謂長(zhǎng)則氣治是也。肝陽有余，陽盛內(nèi)熱之證，脈常長(zhǎng)而硬滿。凡長(zhǎng)而有兼脈的，多是病脈。10短脈脈象：首尾俱府，不能滿部。主?。翰蛔阕C。

說明：短脈是氣虛不足以前導(dǎo)其血行，所謂短則氣病是也。血滯氣郁，或痰滯食積，阻礙氣道，脈氣不伸，亦見短脈，則又不可一概作不足論，應(yīng)注意脈之有力無力與其他見證而定。11洪脈（附大脈)脈象：脈來狀如波濤洶涌，來盛去衰。主?。簾崾ⅰＵf明：內(nèi)熱充斥，脈道擴(kuò)大，洶涌有余，便見洪象。熱每傷陰，陰氣虛于內(nèi)，則陽熱浮于外，而脈亦洪。洪大太過，則有陰陽離絕之慮。在病后久虛、虛勞、失血、泄瀉脫元，脈見洪盛，更是危候。大脈，脈形大于常脈一倍，但無洶涌之象。大脈主邪盛、病進(jìn)，又主虛。辨邪的盛與虛，區(qū)別于大脈的有力無力。古人有主張洪脈即是大脈的，但大脈不似洪脈的既大而來勢(shì)盛，因而仍應(yīng)有所區(qū)別。12微脈脈象：極細(xì)極軟，似有似無，欲絕未絕。主?。和鲫枴⑸贇?、中虛。說明：氣血微則脈微。輕取之如無，是陽氣衰；重按之如無，是陰氣竭。久病得此脈，是正氣將絕；新病得此脈而邪不太深重的，或尚可救。微脈和虛脈的分別，微是至數(shù)不清，起落模糊；虛是浮中沉三候至數(shù)分明，故微脈主病更甚于虛脈。13緊脈脈象：脈來繃急，狀如牽繩轉(zhuǎn)索。主?。汉?、痛。說明：緊脈陰多陽少，是陰邪激搏之象，非表寒外束，便是里寒獨(dú)盛。內(nèi)痛脈緊，亦是寒氣積于中而不泄，阻礙陽和之氣；不能暢達(dá)所致。14緩脈脈象：一息四至，來去怠緩。主病：濕病。說明：脾屬土而主濕，脾為濕困，故脈多見緩。若脈氣之來從容不迫，應(yīng)指均勻有神，即是平人。有病見此脈，多為正氣恢復(fù)之征。15弦脈脈象：端直以長(zhǎng)，狀如弓弦。生?。焊尾　⒅T痛、痰飲、瘧疾。說明：弦脈為風(fēng)木之應(yīng)，故主肝病風(fēng)痰諸痛等證。瘧脈自弦，所以弦為瘧疾的主要脈象。虛勞內(nèi)傷，亦常見弦脈，是中氣不足，土受木克之候。又可以弦的多少，辨胃氣的強(qiáng)弱；弦實(shí)弦虛以驗(yàn)邪正的虛實(shí)。若弦而細(xì)勁，如循刀刃，便是全無胃氣，病多不治。16芤脈脈象：浮沉俱見，中候獨(dú)空，如按蔥管。主?。菏аＵf明：芤脈凈大無力，按之中虛，是失血過多，陰血虛于內(nèi)，陽氣無所附而浮散于外，故脈見芤象。芤脈如見一部獨(dú)弦或兼澀，可能兼有瘀血，是虛中挾實(shí)之象。17革脈脈象：浮而搏指，中空外堅(jiān)，如按鼓皮。主?。和鲅Ь氘a(chǎn)崩漏。說明：革是外強(qiáng)中空之候，氣虛不固，精血不能藏，氣無所戀而浮越于外。故亡血失精，半產(chǎn)崩漏，多見此脈。傷寒病寒虛相搏，亦見此脈。18牢脈脈象：實(shí)大弦長(zhǎng)，沉按獨(dú)強(qiáng)。主?。宏幒畠?nèi)實(shí)，?疝癥瘕。

說明：牢脈多是病氣牢固，證屬陰寒堅(jiān)積內(nèi)著，虛證無此脈象。牢脈主實(shí)，有氣血之分。癥瘕積聚有形的痞塊，是實(shí)在血分；?疝少腹痛，引腰控睪，是實(shí)在氣分。牢脈見于失血陰虛等證，便屬危重的脈象。19濡脈（附軟脈）脈象：虛而浮小。主?。褐T虛，又主濕。說明：濡脈浮小，是氣血不足，故主諸虛。但濕氣壓抑脈道，脈亦虛而浮小，則又不可作為虛論。當(dāng)與證合參，才能確診。軟脈，《四診抉微》說：濡即軟字，故軟脈即濡脈。20弱脈脈象：虛而沉小。

主?。簹庋蛔恪Ｕf明：弱脈與濡脈相類。濡脈細(xì)軟而浮，弱脈細(xì)軟而沉。病后正虛，見此脈為順；新病邪實(shí)，見此脈為逆。21散脈脈象：舉之浮散而不聚，按之則無，來去不明，漫無根蒂。主?。涸?dú)怆x散。說明：散脈按之滿指而不聚，來去不明，漫無根蒂，是氣血耗散，臟腑之氣將絕的征象。22細(xì)脈（附小脈）脈象：脈細(xì)如線，應(yīng)指顯然。主病：氣血兩虛，諸虛勞損，濕氣下侵。說明：脈細(xì)由氣血俱虛，不足以充脈。平人脈來細(xì)弱，是憂思過度，內(nèi)戕真元所致；若形盛脈敘，少氣不足以息，或熱病神昏脈細(xì)，是脈與病不相應(yīng)，均屬危候。小脈，何夢(mèng)瑤說：“小與大相反，一名細(xì)?！眲t小脈即是細(xì)脈。23伏脈脈象：重按推筋著骨始得，甚則伏而不見。主?。盒伴]、厥證，亦主痛極。說明：脈伏是陰陽潛伏，關(guān)隔閉塞的脈象。邪氣閉而迫正，正氣不得通行而脈伏，這是陽伏；夾陰傷寒，先有伏陰在內(nèi)，又感寒邪，因而陰盛陽衰，四肢厥逆，也見伏脈，這是陰伏。臟氣與臟氣合并，氣逆于經(jīng)而暴厥暴痛，亦有伏脈。兩手脈伏不見，同時(shí)太溪與趺陽脈都不見的，主死。24動(dòng)脈脈象：形如豆，厥厥動(dòng)搖，滑數(shù)有力。主病：痛、驚。說明：動(dòng)脈與短脈相似，但短脈