口腔頜面部腫瘤課件

口腔頜面部腫瘤LOGO1組織來源（tissue）良性－－牙源性.上皮源性腫瘤多見其次為間葉組織腫瘤惡性－－上皮組織來源最多，尤以鱗狀上皮癌最為常見

占口腔頜面部惡性腫瘤80%以上其次為腺源性及未分化癌來源間葉組織、淋巴和造血組織較少見。臨床流行病學(xué)

ClinicalEpidemiology口腔頜面部腫瘤學(xué)2治療1手術(shù)治療是關(guān)鍵2放療（敏感性）3化療（藥物的分類）4TNM 分類

T：原發(fā)腫瘤N：區(qū)域性淋巴結(jié)M：有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

3放射治療放射敏感性：敏感——惡性淋巴瘤、漿細(xì)胞肉瘤、低分化癌、未分化癌、淋巴上皮癌、白血病、尤文肉瘤等。中度敏感—鱗狀細(xì)胞癌、基底細(xì)胞癌.不敏感——肉瘤、腺癌、惡黑4化學(xué)藥物治療藥物分類：1.根據(jù)藥物性質(zhì)和作用分類（最早、最實(shí)用）

細(xì)胞毒類（烷化劑）：氮芥、環(huán)磷酰胺、氮烯咪胺等

抗代謝類：甲氨蝶呤

、氟脲嘧啶等

抗生素類：博萊霉素、平陽霉素、阿霉素等

激素類：腎上腺皮質(zhì)激素類等

植物類：長春新堿、喜樹堿、秋水仙堿、長春花堿等

其他（雜類）：順鉑、羥基脲等

口腔頜面部腫瘤學(xué)治療5無瘤操作

①切除在正常組織內(nèi)進(jìn)行；（2）避免切破腫瘤，污染術(shù)區(qū)；（3）避免擠壓瘤體，減少擴(kuò)散機(jī)會；（4）應(yīng)行整體切除不宜分塊挖出（5）對中流外露部分應(yīng)以紗布覆蓋，縫包（6）表面有潰瘍者，可采用電灼或或化學(xué)藥物處理，避免手術(shù)過程中污染種植。（7）用大量低滲鹽水和化療藥物做沖洗濕敷（8）創(chuàng)口縫合時(shí)須更換手套及器械（9）可采用電刀，可在術(shù)中或術(shù)后應(yīng)用靜脈或區(qū)域性動脈（頸動脈）注射化學(xué)藥物。（10）對可疑腫瘤殘存組織或未能切除的腫瘤，可輔以電灼、冷凍、激光、局部注射抗癌藥物或放療等治療。6皮脂腺囊腫皮樣或表皮樣囊腫甲狀舌管囊腫鰓裂囊腫一、軟組織囊腫口腔頜面部腫瘤學(xué)7牙源性囊腫口腔頜面部腫瘤學(xué)根端囊腫

亦稱根尖周囊腫

根尖肉芽腫壞死、液化形成含牙囊腫

亦稱濾泡囊腫

縮余釉上皮與牙冠之間滲液始基囊腫

來源于成釉器的星形網(wǎng)狀層變性角化囊腫

來源于牙胚或牙板殘余牙周膜上皮的殘余增生發(fā)生于牙冠牙根形成之后8牙源性角化囊性瘤來源：原始牙胚或牙板殘余（始基囊腫）病理：囊壁上皮和纖維包膜均較薄纖維包膜含有子囊或者上皮島很少有炎癥浸潤白色或者黃色的角化物9臨床表現(xiàn)1青壯年，下頜第三磨牙和下頜升支部多見2沿頜骨長軸生長,多偏向頰側(cè),1/3偏向舌側(cè)3乒乓球--羊皮紙--波動感--病理性骨折4牙松動移位5伴有缺牙和多余牙6可轉(zhuǎn)變或同時(shí)存在成釉細(xì)胞瘤，可復(fù)發(fā)10良性腫瘤和瘤樣病變牙源性腫瘤-----成釉細(xì)胞瘤

頜骨中央性上皮腫瘤，最常見的牙源性腫瘤，具有局部浸潤性生長特征的臨界瘤。組織來源:牙板和造釉器的殘余上皮牙周組織中的上皮剩余含牙囊腫、角化囊腫的襯里上皮口腔粘膜上皮基細(xì)胞異位上皮11臨床表現(xiàn)青壯年，男女無差別，下頜>上頜好發(fā)部位，下頜骨體部和角部(70%)上頜雙尖牙20%，切牙區(qū)10%12臨床表現(xiàn)病程緩慢，可達(dá)20~30年初無癥狀，后有面部不對稱可產(chǎn)生神經(jīng)癥狀病理性骨折13歸納而言骨質(zhì)膨脹，向底頰側(cè)生長骨皮質(zhì)破壞消失，以牙槽側(cè)骨質(zhì)為多腫瘤內(nèi)可含或不含牙牙被腫瘤推移牙根呈鋸齒壯吸收根間牙槽骨腫瘤浸14脈管畸形（自己看）15口腔頜面部腫瘤學(xué)第四節(jié)惡性腫瘤

口腔頜面部的惡性腫瘤以來源于上皮的癌為最常見。在癌瘤中又以鱗狀細(xì)胞癌（簡稱鱗癌）為最多見。一般占80%以上；其次為來源于腺上皮的腺性上皮癌及未分化癌；來源于間葉組織的肉瘤較少見，主要是軟組織肉瘤和骨肉瘤.本節(jié)主要介紹口腔頜面部鱗癌，腺性細(xì)胞癌。

?#?一、癌發(fā)病年齡：40－60歲性別：男＞女部位：舌、頰、牙齦、腭、上頜竇常見轉(zhuǎn)移：淋巴道、血行轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)過程：白斑、粗糙→潰瘍、菜花狀病理特點(diǎn)：I－III級，Ⅰ級分化較好，Ⅲ級分化最差；未分化癌惡性程度最高。治療：根據(jù)鱗癌發(fā)生的部位、組織結(jié)構(gòu)、惡性程度、轉(zhuǎn)移部位等選擇合適的治療方法，多采用手術(shù)為主的綜合治療。?#?舌1126（17.2）

2.23/1頰部1081（16.5）

2.12/1上牙齦191（2.9）

2.41/1下牙齦496（7.6）

3.02/1腭部677（10.4）

2.03/1口底404（6.2）

12.03/1唇部275（4.2）

4.73/1上頜骨

662（10.1）

2.06/1……部位例數(shù)（%）

男／女

口腔癌(不包括唇部)最多,占60.8%，其他依次為頜骨腫瘤980例，占15.0%；

28.3%四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院口腔頜面外科6539例口腔頜面部惡性腫瘤口腔頜面部腫瘤學(xué)?#?口腔頜面部腫瘤學(xué)惡性腫瘤Malignances舌癌

carcinomaoftongue口腔癌中最多見多數(shù)為鱗癌，少數(shù)腺癌等好發(fā)部位：舌緣、舌尖、背、根性別：男＞女?#?潰瘍、外生、浸潤疼痛、功能障礙波及周圍組織或?qū)?cè)臨床特點(diǎn)口腔頜面部腫瘤學(xué)惡性腫瘤Malignances舌癌

carcinomaoftongue?#?

轉(zhuǎn)移特點(diǎn):淋巴轉(zhuǎn)移：早，轉(zhuǎn)移率高（40％以上）；常為一側(cè),中線附近可雙側(cè)；頜下、頸深上、中LN。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：晚，肺臨床特點(diǎn)惡性腫瘤Malignances舌癌

carcinomaoftongue?#?原發(fā)灶：

早期:

原發(fā)灶手術(shù)切除、放療、冷凍，晚期：以手術(shù)為主的綜合治療。手術(shù)：病灶外1cm以上的切除，舌缺損1/2以上應(yīng)行修復(fù)。放化療：術(shù)前和術(shù)后的輔助治療治療惡性腫瘤Malignances舌癌

carcinomaoftongue?#?轉(zhuǎn)移灶：

手術(shù)：頸淋巴清掃術(shù)是主要手段，應(yīng)考慮同期頸淋巴清掃術(shù)。

放、化療：輔助、姑息治療惡性腫瘤Malignances舌癌

carcinomaoftongue預(yù)后：手術(shù)為主，中、晚期病例5年生存率為62%?#?臨床特點(diǎn)高分化的鱗狀細(xì)胞癌潰瘍或外生型，分化較高。侵犯牙槽骨、頜骨→牙松痛；張口受限，易出血、疼痛、伴發(fā)感染。轉(zhuǎn)移下齦較上齦轉(zhuǎn)移早，多；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移少。口腔頜面部腫瘤學(xué)惡性腫瘤Malignances牙齦癌carcinomaofgingiva?#?治療：手術(shù)為主下頜：方塊切、部分切、一側(cè)切，頜頸聯(lián)合根治上頜：部分切、次全切、全切，如有頸轉(zhuǎn)2周后頸清?#?臨床特點(diǎn)口腔頜面部腫瘤學(xué)惡性腫瘤Malignances頰癌carcinomaofbuccalmucosa潰瘍型多見，外生型少，少數(shù)為腺癌、惡性混合瘤蔓延至上、下齦、頜骨、軟腭、翼下頜韌帶晚期穿過頰肌至皮膚，嚴(yán)重張口受限，疼痛、易出血、伴發(fā)感染。常轉(zhuǎn)移至頜下、頸深上群和腮腺淋巴結(jié)；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移少見?#?請?jiān)诖溯斎肽臉?biāo)題治療：手術(shù)為主的綜合治療術(shù)前術(shù)后配合放化療手術(shù)：原發(fā)灶：深度與邊界（2cm）；頸淋巴清掃術(shù)，聯(lián)合根治27臨床特點(diǎn)治療：手術(shù)為主的綜合治療口腔頜面部腫瘤學(xué)惡性腫瘤Malignances腭癌carcinomaofthepalate外生型多于潰瘍型，邊緣外翻，菜花狀，疼痛、易出血吞咽疼痛、早期侵犯牙齦、骨質(zhì)硬腭→腭穿孔，侵犯鼻腔、上頜竇軟腭→咽部、翼腭凹，致張口受限轉(zhuǎn)移:至頜下、頸深上、咽后淋巴結(jié)，軟腭常雙側(cè)轉(zhuǎn)移?#?臨床特點(diǎn)治療：手術(shù)為主的綜合治療口腔頜面部腫瘤學(xué)惡性腫瘤Malignances口底癌

carcinomaofthefloorofmouth舌系帶兩側(cè)，潰瘍或腫塊，迅速波及對側(cè)易侵犯下頜骨前牙區(qū)牙齦和舌側(cè)骨板，牙松動、脫落向后下侵犯口底和舌腹的肌層，致舌運(yùn)動受限轉(zhuǎn)移:常雙側(cè)轉(zhuǎn)移至頦下、頜下，后期至頸深上淋巴結(jié)手術(shù)：原發(fā)灶:切除受犯頜骨頸轉(zhuǎn)移：同期雙側(cè)頸淋巴清掃術(shù)?#?臨床特點(diǎn)治療：各種方法效果均不錯(cuò)口腔頜面部腫瘤學(xué)惡性腫瘤Malignances唇癌

carcinomaoflip下唇多發(fā)，中外1／3；分化較好鱗癌?；鹕娇跔?，菜花狀，生長慢晚期侵犯口腔前庭、頜骨轉(zhuǎn)移:下唇常至頦下、頜下淋巴結(jié)上唇至耳前、頜下、頸深上淋巴結(jié)手術(shù)：晚期及有淋巴轉(zhuǎn)移者應(yīng)行頸淋巴清掃術(shù)?#?臨床特點(diǎn)治療：各種方法效果均不錯(cuò)口腔頜面部腫瘤學(xué)惡性腫瘤Malignances皮膚癌顏面部皮膚癌多發(fā)生于鼻部、鼻唇皺折、眼瞼、上下唇、頰、耳及額部皮膚。顏面部皮膚癌主要有鱗狀細(xì)胞部及基底細(xì)胞癌，其中又以基底細(xì)胞癌較為多見。手術(shù)：晚期及有淋巴轉(zhuǎn)移者應(yīng)行頸淋巴清掃術(shù)?#?口腔頜面部腫瘤學(xué)惡性腫瘤Malignances病例Casesreport

基底細(xì)胞癌皮膚鱗癌?#?臨床特點(diǎn)治療：放療+手術(shù)口腔頜面部腫瘤學(xué)惡性腫瘤Malignances上頜竇癌

carcinomaofmaxillarysinus早期無癥狀，后期因原發(fā)部位的不同而不同內(nèi)壁、上壁、外壁、后壁、下壁轉(zhuǎn)移:常雙側(cè)轉(zhuǎn)移至頜下、頸深上淋巴結(jié)，也

可至咽后、耳前

手術(shù)：基本術(shù)式——上頜骨全切必要時(shí)擴(kuò)大：顱頜聯(lián)合根治頸轉(zhuǎn)移：同期或延期頸淋巴清掃術(shù)?#?

中央性頜骨癌

中央性頜骨癌好發(fā)于下頜磨牙區(qū),可使面部不對稱,口內(nèi)相應(yīng)部位頰側(cè)出現(xiàn)腫脹,可伴發(fā)牙松動,牙痛,以及下唇麻木.對于臨床上拔牙創(chuàng)愈合不良的病例,應(yīng)作病檢以排除此病?#?二、肉瘤組織來源：間葉組織，復(fù)雜繁多發(fā)病年齡：青少年轉(zhuǎn)移：血行轉(zhuǎn)移、淋巴道臨床表現(xiàn)過程：包塊、膨隆、表面靜脈怒張，功能障礙病理特點(diǎn)：核異型細(xì)胞，細(xì)胞形態(tài)多樣、小細(xì)胞肉瘤較難鑒別?#?臨床特點(diǎn)治療：手術(shù)為主的綜合治療口腔頜面部腫瘤學(xué)惡性腫瘤Malignances骨肉瘤

Osteosarcoma青少年，男性多見，下頜多于上頜，損傷、射線可能是誘因。組成：腫瘤性成骨細(xì)胞、骨樣組織及瘤骨，分為成骨性骨肉瘤溶骨性骨肉瘤疼痛、腫塊、齒槽破壞、牙松、面部畸形、病理骨折等血清堿性磷酸酶↑轉(zhuǎn)移：血行（肺、骨）、淋巴道少見。應(yīng)常規(guī)了解肺轉(zhuǎn)移情況。手術(shù)治療廣泛切除姑息性治療（放、化、中）?#?臨床特點(diǎn)治療：化療+手術(shù)+化療口腔頜面部腫瘤學(xué)惡性腫瘤Malignances纖維肉瘤Fibrosarcoma組織來源：口腔頜面部軟組織、骨膜、牙周膜等的纖維母細(xì)胞部位：唇、頰、舌；頜骨內(nèi)多見于下頜聯(lián)合、下頜角及髁突年齡：多見于兒童及青年人，軟組織者多見于中壯年結(jié)節(jié)狀、分葉狀，表面紫紅色，可潰爛，出血。軟組織者生長慢手術(shù)：廣泛切除，有淋巴轉(zhuǎn)移者應(yīng)行頸淋巴清掃術(shù)?#??#?惡性淋巴瘤病理分類：頜面部主要為NHL(NHL:HL=5~6：1)青壯年較多；任何淋巴組織均可發(fā)生。分結(jié)內(nèi)型和結(jié)外型結(jié)外型可發(fā)生于牙齦、腭、頰、口咽、頜骨等；結(jié)內(nèi)型發(fā)生于全身淋巴結(jié)，以頸部淋巴結(jié)最好發(fā)病因：放射線、病毒等淋巴造血系統(tǒng)惡性腫瘤Hodgkinslymphoma,HL預(yù)后稍好NonHodgkinslymphoma,NHL預(yù)后較差?#?結(jié)內(nèi)型：多數(shù)區(qū)域淋巴結(jié)腫大，質(zhì)中硬，活動，有彈性，皮膚正常，無壓痛；以后融合成團(tuán)，固定。結(jié)外型：常單發(fā)，表現(xiàn)多樣（炎癥、壞死、腫塊）生長過程中相應(yīng)癥狀：出血、疼痛、乏力、肝脾腫大等轉(zhuǎn)移：淋巴管擴(kuò)散，進(jìn)入血液→淋巴性白血病治療：化療為主的綜合治療

臨床表現(xiàn)惡性淋巴瘤放療、化療均較敏感全身化療+局部放療手術(shù)輔助?#?早期表現(xiàn)絕大多數(shù)為皮膚痣或粘膜黑斑；發(fā)生惡變時(shí)，則迅速長大，為黑色或深褐色，呈放射狀擴(kuò)展；周圍基底浸潤伴色素沉著增多，病變內(nèi)或周圍出現(xiàn)結(jié)節(jié)（衛(wèi)星結(jié)節(jié)），表面發(fā)生潰瘍，易出血和疼痛，并有所屬區(qū)域淋巴結(jié)突然增大。治療：廣泛性徹底切除，切除的范圍較其他惡性腫瘤更廣、更深，同時(shí)實(shí)施選擇性頸淋巴清掃術(shù)。惡性黑色素瘤的放療和化療均不理想。

臨床表現(xiàn)惡性黑色素瘤惡性黑色素瘤來源于成黑色素細(xì)胞，好發(fā)于皮膚和粘膜，并可由色素痣或粘膜黑斑惡變而來。?#?惡性腫瘤

—惡性黑色素瘤(malignantmelanoma)42惡性腫瘤

—惡性黑色素瘤(malignantmelanoma)

口腔內(nèi)的惡黑惡性程度較高,多發(fā)于牙齦,腭,及頰黏膜.腫物呈藍(lán)黑色,扁平或乳突狀,并向四周侵潤43惡性腫瘤

—惡性黑色素瘤(malignantmelanoma)