腹膜后隙局部解剖

關(guān)于腹膜后隙局部解剖一、腹膜后隙的概念二、腎三、輸尿管腹部四、腎上腺五、腹主動(dòng)脈六、下腔靜脈七、腰交感干Maincontents第2頁,共22頁，星期六，2024年，5月

一、腹膜后隙的概念*3.交通向上:經(jīng)腰肋三角→后縱隔向下:通盆部腹膜后隙1.位置--是位于腹后壁的壁腹膜與腹內(nèi)筋膜之間的較為寬大的間隙2.境界--上方:膈--下方:骶骨岬--兩側(cè):與腹前外側(cè)壁的腹膜下筋膜延續(xù)第3頁,共22頁，星期六，2024年，5月4.內(nèi)容器官腎腎上腺輸尿管腹段胰（大部）十二指腸降部與水平部血管腹主動(dòng)脈及分支下腔靜脈及屬支神經(jīng)淋巴結(jié)疏松結(jié)締組織第4頁,共22頁，星期六，2024年，5月二、腎

kidney（一）腎的位置脊柱兩旁腹膜后隙內(nèi)屬腹膜外位器官右腎因下方有肝，其位置略低于左腎左腎介于T11-L2之間右腎介于T12-L3之間與第12肋的關(guān)系--第12肋越過左腎中部后面，右腎上部后面第5頁,共22頁，星期六，2024年，5月（二）腎的毗鄰1.上方腎上腺2.內(nèi)下方腎盂、輸尿管3.內(nèi)側(cè)左腎：腹主動(dòng)脈右腎：下腔靜脈--右腎腫瘤或炎癥常累及下腔靜脈，故右腎切除術(shù)時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)下腔靜脈，以免導(dǎo)致難以控制的大出血4.后內(nèi)側(cè)左、右腰交感干第6頁,共22頁，星期六，2024年，5月4.前方上部--胃后壁、脾中部--胰尾下部--空腸袢、結(jié)腸左曲左腎右腎上部：肝右葉下外側(cè)：結(jié)腸右曲下內(nèi)側(cè)：十二指腸降部5.后內(nèi)側(cè)：腰交感干第7頁,共22頁，星期六，2024年，5月6.腎后面的毗鄰★①第12肋以上

---鄰膈、胸膜腔故腎手術(shù)應(yīng)注意勿損傷膈以免導(dǎo)致氣胸②第12肋以下

3肌--腰大肌、腰方肌、腹橫肌血管、神經(jīng)

肋下血管、神經(jīng)髂腹下神經(jīng)髂腹股溝神經(jīng)生殖股神經(jīng)第8頁,共22頁，星期六，2024年，5月（三）腎蒂Renalpedicle

定義結(jié)構(gòu)排列--從前向后靜、動(dòng)、盂--從上向下動(dòng)、靜、盂臨床意義--因下腔靜脈居中線右側(cè)，右腎蒂較左腎蒂短，故右腎手術(shù)較左腎困難。第9頁,共22頁，星期六，2024年，5月（四）腎的被膜

Coveringsofthekideny腎筋膜

Renalfascia脂肪囊

Adiposecapsule纖維囊Fibrouscapsule腎的固定因素3層被膜腎血管的牽拉周圍器官的承托腹內(nèi)壓臨床意義

腎下垂游走腎

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三、輸尿管腹部Abdominalpartofureter1.起止、行程*起于腎盂貼腰大肌表面下降至小骨盆入口處跨髂血管移行為盆部2.在左、右髂窩處的毗鄰及臨床意義*①左輸尿管與乙狀結(jié)腸毗鄰左下腹疼痛應(yīng)鑒別

--乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)

--左輸尿管結(jié)石第11頁,共22頁，星期六，2024年，5月毗鄰前方：回腸末段右側(cè)鄰盲腸、闌尾臨床意義--右下腹疼痛應(yīng)鑒別闌尾炎右輸尿管結(jié)石子宮附件炎（女性）

②右輸尿管

微創(chuàng)經(jīng)皮取石第12頁,共22頁，星期六，2024年，5月3.輸尿管的生理狹窄腎盂與輸尿管移行處跨髂血管（小骨盆上口）處壁內(nèi)部--意義：為結(jié)石易嵌頓部位4.輸尿管腹部的體表投影--腹前壁：相當(dāng)于半月線--腹后壁：腰椎橫突尖的連線第13頁,共22頁，星期六，2024年，5月

四、腎上腺Suprarenalgland1.位置、形態(tài)2.動(dòng)脈*3.靜脈*腎上腺上動(dòng)脈--來自膈下動(dòng)脈腎上腺中動(dòng)脈--來自腹主動(dòng)脈腎上腺下動(dòng)脈--來自腎動(dòng)脈左側(cè)匯入左腎靜脈右側(cè)匯下腔靜脈第14頁,共22頁，星期六，2024年，5月

五、腹主動(dòng)脈Abdominalaorta起、止分支壁支成對(duì)不成對(duì)臟支成對(duì)不成對(duì)第15頁,共22頁，星期六，2024年，5月

六、下腔靜脈Inferiorvenacava合成行程屬支*--髂總靜脈--腎靜脈--肝靜脈--右睪丸（卵巢靜脈）--右腎上腺靜脈--膈下靜脈--腰靜脈【注意】左睪丸（卵巢、腎上腺）靜脈注入左腎靜脈第16頁,共22頁，星期六，2024年，5月

精索靜脈曲張Varicocele精索靜脈曲張是指精索蔓狀靜脈叢因靜脈血回流受阻而異常擴(kuò)張、迂曲與伸長(zhǎng)，是導(dǎo)致男性不育的因素之一。大多無任何癥狀，僅在體檢時(shí)被發(fā)現(xiàn)?？捎嘘幠蚁聣嫺信c左側(cè)睪丸疼痛，站立過久或步行時(shí)間較長(zhǎng)可加重癥狀。患者站立查體可見患側(cè)陰囊明顯下垂，皮膚表面可有彎曲的靜脈。陰囊內(nèi)靜脈盤曲成團(tuán)狀，如一袋蛔蟲。捫診時(shí)在睪丸以上精索內(nèi)觸及曲張又能壓縮的軟包塊。

第17頁,共22頁，星期六，2024年，5月睪丸靜脈曲張多見20-25歲的未婚男子，且99%發(fā)生于左側(cè)，雙側(cè)約占1%。左睪丸靜脈垂直注入左腎靜脈左腎靜脈經(jīng)主動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈之間乙狀結(jié)腸跨左睪丸靜脈下段前面--這些解剖因素使左睪丸靜脈容易受壓并使靜脈血回流阻力增加左睪丸靜脈進(jìn)入左腎靜脈入口處有靜脈瓣，如瓣膜發(fā)育不良，靜脈壁平滑肌或彈力纖維薄弱，也可導(dǎo)致精索靜脈曲張。左側(cè)好發(fā)的解剖因素第18頁,共22頁，星期六，2024年，5月七、腰交感干★

Lumbarsympathetictrunk1.構(gòu)成由3～4個(gè)腰交感神經(jīng)節(jié)借節(jié)間支連接而成向上、下分別與胸、骶交感干相連2.位置

位于腰大肌與脊柱之間左腰交感干位于腹主動(dòng)脈左緣左側(cè)約1cm右腰交感干位于下腔靜脈后方第19頁,共22頁，星期六，2024年，5月(三)腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)Lumbarsympathectomy

適應(yīng)癥(了解)--某些下肢動(dòng)脈性疾病典型代表--血栓閉塞性脈管炎--病因不清，與吸煙、寒冷、感染與營(yíng)養(yǎng)不良、激素紊亂、自身免疫功能紊亂等有關(guān)--臨床表現(xiàn)：疼痛（間隙性跛行）；發(fā)涼；皮膚發(fā)白；肢體營(yíng)養(yǎng)障礙；肢體動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失手術(shù)注意事項(xiàng)★應(yīng)與交感干外側(cè)的生殖股神經(jīng)鑒別應(yīng)與交感干附近的淋巴結(jié)鑒別必須同時(shí)切除左、右交感干之間的交通支第20頁,共22頁，星期六，2024年，5