眶下孔骨折的并發(fā)癥

1/1眶下孔骨折的并發(fā)癥第一部分眶下孔神經損傷 2第二部分眼球運動受限 4第三部分復視 6第四部分下眼瞼外翻 8第五部分流涎障礙 10第六部分淚腺功能異常 12第七部分眶內感染 14第八部分眶內容物脫垂 17

第一部分眶下孔神經損傷關鍵詞關鍵要點【眶下孔神經損傷】：

1.眶下孔神經支配眶下皮膚、鼻翼、上唇和牙齒的觸覺。

2.眶下孔骨折可導致眶下孔神經損傷，表現為患側面頰、鼻翼、上唇和牙齒的麻木或感覺異常。

3.眶下孔神經損傷通常在骨折后數小時至數天內出現，少數患者可能在數周后才出現癥狀。

【眶下孔神經壓迫】：

眶下孔神經損傷

眶下孔神經（VON）是一種混合神經，包括感覺和運動成分，支配著面部區(qū)域的運動和感覺，包括：

*感覺支配：面部皮膚的眶下區(qū)，包括臉頰、上唇和鼻翼。

*運動支配：支配面部肌肉的運動，包括鼻肌、提上唇肌和提上唇鼻翼肌。

眶下孔骨折可能導致VON損傷，從而引起以下并發(fā)癥：

感覺障礙

*面部眶下區(qū)皮膚感覺喪失，包括臉頰、上唇和鼻翼。

*感覺異常，如麻木、刺痛或灼熱感。

*感覺遲鈍，影響精細運動功能，例如抓握或穿衣服。

運動障礙

*鼻肌麻痹，導致鼻孔向下或向一側偏斜。

*提上唇肌麻痹，導致上唇下垂和進食或飲水困難。

*提上唇鼻翼肌麻痹，導致上唇不能抬高和鼻翼下垂。

其他并發(fā)癥

*腺體分泌異常：阻斷VON可抑制淚腺和鼻腺的分泌，導致干眼和鼻腔干燥。

*角膜炎：由于淚液分泌減少，角膜可能會干燥和發(fā)炎。

*血管舒縮異常：VON損傷可導致面部血管舒縮異常，引起面部潮紅或蒼白。

診斷

VON損傷的診斷基于以下評估：

*病史：詢問患者是否有眶下區(qū)域感覺或運動障礙。

*體格檢查：評估受累神經支配區(qū)域的感覺和運動功能。

*影像學檢查：CT或MRI可用于評估眶下孔骨折及其對VON的影響。

治療

VON損傷的治療取決于損傷的嚴重程度和持續(xù)時間：

*保守治療：輕度損傷通?？梢酝ㄟ^保守治療解決，包括休息、冰敷和止痛藥。

*手術治療：對于嚴重損傷，可能需要手術來修復骨折并解壓神經。

預后

VON損傷的預后取決于損傷的嚴重程度和治療的及時性。輕度損傷通常在數周內自愈，而嚴重損傷可能需要數月甚至數年才能恢復。

并發(fā)癥的風險因素

以下因素會增加眶下孔骨折導致VON損傷的風險：

*骨折的位移程度

*神經受壓的時間長短

*患者年齡（老年人神經損傷風險更高）

*合并癥，如糖尿病或高血壓

預防

預防VON損傷的最佳方法是預防眶下孔骨折。這包括：

*佩戴安全帶和頭盔

*避免危險活動

*增強骨密度第二部分眼球運動受限關鍵詞關鍵要點【眼肌麻痹】

1.眼外肌支配神經受損，導致眼球運動不全或癱瘓，如上、下直肌、外展神經麻痹等。

2.根據受損神經的不同，呈現不同的眼球運動受限表現，如向上看困難、向外看困難等。

3.嚴重時可影響視力，如復視、斜視，甚至視野缺損。

【眶內血腫】

眶下孔骨折患者眼球運動受限的機制

眶下孔骨折可導致眼球運動受限，機制主要包括：

1.肌肉功能障礙：

*眶下孔區(qū)域分布著支配眼球運動的主要肌肉的神經血管，包括：滑車神經、眶下神經和動眼神經。

*骨折導致神經血管損傷，可導致支配眼球外肌的肌肉麻痹，從而影響眼球運動。

2.機械性阻礙：

*骨折碎片移位可形成骨性壓迫或粘連，壓迫或卡壓眼肌，阻礙其正常活動。

*骨折部位血腫形成，也可對眼肌產生壓迫作用，限制其運動。

3.眶內壓升高：

*骨折部位的損傷和血腫形成可導致眶內壓升高。

*眶內壓升高壓迫眼球，限制其運動范圍。

眼球運動受限的具體表現：

眼球運動受限在眶下孔骨折患者中主要表現為：

*睜眼困難或不能睜眼：上瞼下垂（提上瞼肌麻痹）

*眼球運動范圍減小：各個方向的眼球運動受限，尤以向上和向外運動受限更為明顯（滑車神經或眶下神經損傷）

*復視：因眼外肌麻痹引起的眼位異常導致（動眼神經損傷）

診斷和治療：

眼球運動受限是眶下孔骨折的重要并發(fā)癥，可通過臨床檢查、影像學檢查確診。治療方法主要包括：

*保守治療：早期應用抗炎藥物和眼部潤滑劑，必要時可進行眼瞼向上固定術。

*手術治療：對于保守治療無效或神經損傷嚴重的患者，可考慮手術治療。手術包括神經減壓術、肌肉移植術和重建術。

預后：

眼球運動受限的預后取決于神經損傷的程度和治療的及時性。早期診斷和治療可有效改善預后，減少后遺癥的發(fā)生。

預防措施：

預防眶下孔骨折是預防眼球運動受限的關鍵措施。避免面部外傷，正確佩戴安全帽和頭盔可有效降低骨折風險。第三部分復視復視

定義

復視，又稱復視，是指患者看到一個物體時，實際上看到兩個或多個圖像。這是眶下孔骨折的常見并發(fā)癥，發(fā)生率約為10-30%。

病理生理

眶下孔骨折后，眶下神經受到直接損傷或牽拉損傷，導致神經支配的肌肉麻痹。這會導致眼外肌運動異常，從而引起復視。

臨床表現

復視患者通常表現為以下癥狀：

*看物體時出現重影或重影

*上下、左右或傾斜時出現復視加重

*眼球運動異常，例如眼球震顫或麻痹

*眼痛或壓痛

診斷

眶下孔骨折性復視的診斷基于病史、體格檢查和影像學檢查，包括：

*病史：詢問患者受傷機制、復視癥狀和持續(xù)時間。

*體格檢查：檢查眼球運動、眼眶壓痛和觸覺減退。

*影像學檢查：CT或MRI可顯示骨折部位、神經壓迫和眼外肌異常。

治療

眶下孔骨折性復視的治療取決于骨折的嚴重程度和神經損傷的范圍。治療方法包括：

*非手術治療：對于輕微骨折和輕度神經損傷的患者，可以進行非手術治療，包括：

*冰敷

*口服止痛藥

*避免劇烈活動

*遮擋一只眼睛

*手術治療：對于嚴重的骨折和神經損傷的患者，可能需要進行手術治療，包括：

*骨折復位

*神經減壓

*眼外肌修復

預后

眶下孔骨折性復視的預后取決于神經損傷的嚴重程度和治療的及時性。輕度神經損傷的患者通?？梢栽跀抵苤翑翟聝茸孕谢謴汀Ｈ欢?，嚴重的神經損傷可能導致永久性復視。

預防

預防眶下孔骨折性復視的最佳方法是避免外傷。以下措施有助于減少受傷風險：

*佩戴安全帶

*佩戴頭盔

*避免接觸性運動

*小心使用鋒利工具第四部分下眼瞼外翻下眼瞼外翻

下眼瞼外翻是指下眼瞼緣向外翻轉，露出結膜和瞼板?？粝驴坠钦劭蓪е孪卵鄄€外翻，其發(fā)生率在0.5%～5%之間。

解剖基礎

眶下孔位于眶下緣的中線上，是顴骨、上頜骨和淚骨的交界處?？粝驴變刃杏锌粝律窠浐脱堋？粝律窠浿渲娌繀^(qū)域的皮膚和肌肉，包括下眼瞼的瞼輪匝肌。

發(fā)病機制

眶下孔骨折時，眶下神經可受到損傷，導致瞼輪匝肌麻痹。瞼輪匝肌是控制下眼瞼閉合的主要肌肉。當瞼輪匝肌麻痹時，下眼瞼失去支撐，向外翻轉，露出結膜和瞼板。

臨床表現

下眼瞼外翻的典型臨床表現為瞼緣向外翻轉，露出結膜和瞼板。患者常伴有畏光、流淚和復視等癥狀。

診斷

眶下孔骨折導致的下眼瞼外翻通?？梢酝ㄟ^臨床檢查診斷。醫(yī)生通過檢查下眼瞼的解剖結構和瞼輪匝肌的功能來評估下眼瞼外翻的程度。

治療

眶下孔骨折導致的下眼瞼外翻的治療需要綜合考慮骨折的嚴重程度、瞼輪匝肌損傷情況和患者的癥狀。

對于輕度骨折且瞼輪匝肌損傷較輕的患者，可以通過保守治療，如局部熱敷、按摩和眼藥水治療，促進神經功能恢復和緩解癥狀。

對于中重度骨折或瞼輪匝肌損傷嚴重的患者，則需要手術治療。手術通常包括骨折復位、眶下神經減壓和瞼輪匝肌修復。

并發(fā)癥

下眼瞼外翻的并發(fā)癥主要與瞼輪匝肌麻痹和眼表暴露有關。

*干眼癥：瞼輪匝肌麻痹會導致淚液分布不均，從而導致干眼癥。

*角膜潰瘍：眼表暴露會導致角膜干燥和潰瘍。

*感染：眼表暴露會導致細菌和真菌感染的風險增加。

*瞼緣炎：瞼緣炎是指瞼緣的炎癥，可導致瞼緣紅腫、疼痛和分泌物。

*美容問題：下眼瞼外翻會影響患者的面部外觀，造成美容問題。

預后

眶下孔骨折導致的下眼瞼外翻的預后取決于骨折的嚴重程度、瞼輪匝肌損傷情況和患者的癥狀。

對于輕度骨折且瞼輪匝肌損傷較輕的患者，保守治療通?？梢匀〉昧己玫男Ч?/p>

對于中重度骨折或瞼輪匝肌損傷嚴重的患者，手術治療可以有效改善下眼瞼外翻和相關癥狀。

預防

預防眶下孔骨折導致的下眼瞼外翻的主要措施是避免面部創(chuàng)傷。佩戴頭盔和安全帶等保護措施可以有效減少面部創(chuàng)傷的發(fā)生。第五部分流涎障礙關鍵詞關鍵要點【流涎障礙】

1.流涎障礙是眶下孔骨折的常見并發(fā)癥，發(fā)病率約為20%-50%。

2.流涎障礙的發(fā)生機制主要與面神經的分支——頰肌支受損有關。頰肌支支配面部肌肉的運動，包括嘴唇、面頰和下巴的肌肉。當頰肌支受損時，面部肌肉的活動會受到影響，導致流涎障礙。

3.流涎障礙的嚴重程度與眶下孔骨折的程度有關。骨折線越靠近眶下孔，頰肌支受損的風險越大，流涎障礙越嚴重。

【面部感覺障礙】

流涎障礙

眶下孔骨折的并發(fā)癥之一為流涎障礙，其發(fā)生率約為20%至40%。該并發(fā)癥主要由面神經支配的頜舌神經損傷所致，導致面部肌肉受損，影響流涎反射。

機制

眶下孔骨折可導致頜舌神經受損，從而影響流涎反射。頜舌神經負責支配面部肌肉，如提上唇肌、提上唇鼻翼肌和提鼻肌，這些肌肉參與上唇的抬起和閉合，在流涎反射中起著重要作用。

當頜舌神經受損時，面部肌肉功能減弱，導致上唇無法正常抬起和閉合。這會影響流涎反射，導致流涎增多。此外，受損的面部肌肉也可能失去正常張力，使上唇松弛，進一步加重流涎。

癥狀

眶下孔骨折引起的流涎障礙通常表現為一側流涎增多，尤以進食時明顯?；颊呖赡艹霈F以下癥狀：

*一側嘴角下垂

*上唇無法抬起或閉合

*唾液從一側嘴角流失

*說話或進食時口齒不清

*面部一側感覺異常

診斷

眶下孔骨折引起的流涎障礙的診斷基于以下評估：

*病史和體檢：仔細詢問患者癥狀，進行神經功能檢查，包括面部肌肉力量、感覺和反射檢查。

*影像學檢查：X線或計算機斷層掃描(CT)掃描可顯示眶下孔骨折，排除其他可能導致流涎障礙的原因。

治療

眶下孔骨折引起的流涎障礙的治療包括：

*保守治療：輕微的流涎障礙可通過保守治療緩解，包括：

*佩戴頦托或頜托以支撐上唇

*使用人工唾液或唾液替代物

*進行面部肌肉鍛煉

*手術治療：對于嚴重的流涎障礙，可能需要進行手術治療，包括：

*神經減壓術：通過移除壓迫頜舌神經的結構，如骨折碎片或血腫，來恢復神經功能。

*神經移植術：如果頜舌神經嚴重受損或撕裂，可能需要進行神經移植術來重建神經功能。

預后

眶下孔骨折引起的流涎障礙的預后因神經損傷的嚴重程度而異。輕微的流涎障礙通常在幾周至幾個月內自行緩解。然而，嚴重的流涎障礙可能需要更長時間的治療或手術，預后可能較差。第六部分淚腺功能異常關鍵詞關鍵要點【淚腺功能異?！?/p>

1.淚腺功能異常的機制：眶下孔骨折可能會導致眶下神經損傷，從而影響淚腺的分泌功能。

2.淚腺功能異常的癥狀：淚腺功能異常可導致眼干、灼熱感、異物感等癥狀，嚴重時可造成角膜損傷和視力下降。

3.淚腺功能異常的診斷：淚腺功能異常的診斷可以通過淚液分泌實驗、淚液滲透壓測量等方法進行。

【淚腺脫垂】

淚腺功能異常

眶下孔骨折后常見的并發(fā)癥之一是淚腺功能異常，其發(fā)生率約為20%至50%。

癥狀

淚腺功能異常的主要癥狀表征為：

*流淚過多（溢淚）：由于淚腺過度分泌，導致眼淚無法有效排出，從而溢出眼瞼。

*干眼癥：淚腺分泌不足，導致眼睛缺乏滋潤和保護，引發(fā)干眼癥癥狀。

機制

淚腺功能異常的機制尚不清楚，但可能涉及以下因素：

*神經損傷：眶下神經支配淚腺的分泌功能，眶下孔骨折可導致神經損傷，從而影響淚腺的分泌。

*纖維化：骨折愈合過程中產生的瘢痕組織可侵襲淚腺，導致腺體結構破壞和功能下降。

*淚道阻塞：骨折造成的碎片或移位的骨骼碎片可阻塞淚道，影響淚液的正常排出。

診斷

淚腺功能異常的診斷主要通過以下檢查：

*淚液分泌試驗：通過測量單位時間內產生的淚液量來評估淚腺的分泌功能。

*淚膜破裂時間測量：評估淚膜的穩(wěn)定性，反映淚腺的分泌質量。

*眼部超聲檢查：可顯示淚腺的結構和位置是否異常。

*計算機斷層掃描（CT）或磁共振成像（MRI）：可明確眶下孔骨折的程度和范圍，幫助評估淚腺損傷的可能性。

治療

淚腺功能異常的治療取決于其嚴重程度和病因。

*輕度淚腺功能異常：可采取保守治療，如局部使用人工淚液或淚腺按摩。

*中度至重度淚腺功能異常：可能需要手術治療，如淚道重建或淚腺移植。

預后

淚腺功能異常的預后取決于骨折的嚴重程度和及時治療。大多數患者經過適當的治療后可以恢復淚腺的正常功能。然而，部分患者可能出現永久性淚腺損傷，導致持續(xù)性溢淚或干眼癥。第七部分眶內感染關鍵詞關鍵要點【眶內感染】：

1.嚴重的眶內感染可導致失明、腦膜炎和硬腦膜外膿腫等致命并發(fā)癥。

2.眶內感染通常由鼻竇炎、淚囊炎或眼瞼創(chuàng)傷引起的細菌感染引起。

3.眶內感染的癥狀包括發(fā)熱、眶周疼痛、腫脹和視力下降。

【鼻源性眶內感染】：

眶下孔骨折的并發(fā)癥：眶內感染

概述

眶下孔骨折是面中部常見的損傷，可導致一系列并發(fā)癥，包括眶內感染?？魞雀腥臼侵缚羟粌冉M織的感染性炎癥，可由細菌、病毒或真菌引起。

發(fā)病機制

眶下孔骨折可造成眶下孔區(qū)域的解剖結構破壞，包括眶下孔神經和血管的損傷。這會導致眶腔內血腫和水腫，為感染性病原體創(chuàng)造有利的生長環(huán)境。此外，骨折碎片或異物的存在也會增加感染風險。

臨床表現

眶內感染的臨床表現多種多樣，包括：

*眼瞼紅腫和壓痛

*眼球突出

*眼球運動受限

*視力下降

*化膿性分泌物

*發(fā)熱

*寒戰(zhàn)

診斷

眶內感染的診斷基于病史、體格檢查和影像學檢查。

治療

眶內感染的治療包括：

1.抗感染治療

*口服或靜脈注射抗生素

*抗病毒藥物（如病毒感染引起）

2.手術治療

*引流膿腫

*清除感染組織

*修復骨折（必要時）

預后

及時診斷和治療的眶內感染預后良好。然而，延遲治療或治療不當可導致嚴重的并發(fā)癥，包括：

*失明

*眶蜂窩組織炎

*海綿竇血栓形成

預防

預防眶下孔骨折并發(fā)眶內感染的措施包括：

*及時診斷和治療眶下孔骨折

*避免骨折碎片接觸感染性病原體

*維持良好的口腔衛(wèi)生

*及時接種破傷風疫苗

文獻數據

*一項研究發(fā)現，眶下孔骨折患者中約有5%發(fā)生眶內感染。

*延遲超過48小時的抗生素治療與眶內感染風險增加相關。

*手術干預在治療眶內感染中起著關鍵作用，可改善預后并降低并發(fā)癥風險。

結論

眶下孔骨折是眶內感染的潛在并發(fā)癥，及時診斷和治療至關重要。通過了解發(fā)病機制、臨床表現和治療策略，我們可以預防和管理這種嚴重的并發(fā)癥，從而改善患者預后。第八部分眶內容物脫垂關鍵詞關鍵要點眶內容物脫垂

1.眶內容物脫垂是一種威脅視力的嚴重并發(fā)癥，當眶下壁骨折破裂時，眼球、眼外肌和眶內脂肪等眶內容物可突出至眶外。

2.眶內容物脫垂的癥狀包括視力下降、復視、眼球突出和疼痛。如果不及時治療，可導致永久性視力喪失。

3.眶內容物脫垂的治療通常需要手術復位突出的內容物，并修復眶下壁骨折。手術方式包括眶隔切口復位術和眶下入路復位術。

脫垂的類型

1.眶內容物脫垂可分為完全脫垂和部分脫垂。完全脫垂是指整個眼球突出于眶外，部分脫垂是指僅眼球的一部分突出。

2.完全脫垂通常是創(chuàng)傷性骨折造成的，而部分脫垂可能是吹眶傷或鈍器傷導致的眶下壁骨折。

3.部分脫垂的治療相對簡單，通常只需保守治療即可自行復位。完全脫垂則需要緊急手術復位。

脫垂的評估

1.眶內容物脫垂的評估應包括詳細的病史詢問、體格檢查和影像學檢查。

2.病史詢問應包括創(chuàng)傷機制、癥狀發(fā)作時間和嚴重程度。體格檢查應評估眼球突出程度、復視情況和眼球運動受限情況。

3.影像學檢查，如CT掃描，可顯示眶下壁骨折的范圍和嚴重程度，并幫助評估脫垂內容物的程度。

脫垂的治療

1.眶內容物脫垂的治療主要分為非手術治療和手術治療。

2.非手術治療適用于部分脫垂的患者，包括冰敷、抬高頭部和使用抗生素。

3.手術治療適用于完全脫垂的患者，包括眶隔切口復位術和眶下入路復位術?？舾羟锌趶臀恍g是從眶隔切口進入眶腔，直接復位突出的內容物?？粝氯肼窂臀恍g是從眶下切口進入眶腔，通過抬高眶下緣復位骨折，并復位突出的內容物。

脫垂的并發(fā)癥

1.眶內容物脫垂的并發(fā)癥包括永久性視力喪失、復視、眼外肌麻痹和感染。

2.永久性視力喪失可能是由眶內壓升高、視神經損傷或視網膜脫離引起的。

3.復視是由眼外肌麻痹引起的，眼外肌麻痹可能是由眶內壓升高、肌肉損傷或神經損傷引起的。眶內容物脫垂

眶下孔骨折后，眶內容物可因以下機制而脫垂：

*眶底破裂：骨折線延伸至眶底，導致眶底骨瓣松動或缺失，從而形成眶內與下頜窩之間的通道，內容物可在重力的作用下脫垂。

*內疵：骨折線向內突入眶腔，導致眶壁薄弱或穿孔，形成眶內容物脫垂的通路。

*眶隔損傷：骨折線位于眶下緣，導致眶隔撕裂或薄弱，失去對眶內容物的支撐作用，繼而發(fā)生脫垂。

眶內容物脫垂的類型根據脫垂部位的不同而有所差異：

1.眶后脂肪脫垂：

*最常見的眶內容物脫垂類型。

*眶后脂肪穿過眶底缺損或眶隔撕裂處進入下頜窩。

*表現為眼瞼下方腫脹、突出，用手觸診有柔軟、可復性囊性腫物。

2.肌錐脫垂：

*較眶后脂肪脫垂少見。

*眼外肌通過眶底或眶壁缺陷脫垂至下頜窩。

*患者可出現眼球運動受限、復視和視力下降。

3.眼球脫垂：

*最嚴重的眶內容物脫垂類型。

*眼球通過眶底或眶壁大范圍缺損脫垂至下頜窩。

*患者可出現眼球突出、視力下降和眼瞼閉合困難。

并發(fā)癥：

眶內容物脫垂除影響美觀外，還可導致以下并發(fā)癥：

*感染：脫垂的眶內容物暴露在外部環(huán)境中，容易發(fā)生感染。

*復視：肌錐脫垂可破壞眼外肌的正常位置和功能，導致復視。

*視力下降：眼球脫垂可壓迫視神經，導致視力下降。

*角膜潰瘍：眼瞼閉合困難可導致角膜暴露，形成角膜潰瘍。

診斷：

眶內容物脫垂的診斷主要依靠以下檢查：

*體格檢查：眼瞼下方腫脹、突出，用手觸診有囊性腫物；

*眼科檢查：眼球運動受限、復視、視力下降；

*影像學檢查：CT或MRI可顯示眶底骨折、眶內容物脫垂的部位和范圍。

治療：

眶內容物脫垂的治療方案取決于脫垂的類型、嚴重程度和患者的全身狀況。

*眶后脂肪脫垂：若脫垂較小，可通過保守治療，如加壓包扎和局部冷敷，促使其自行回納。脫垂較大或伴有感染者，則需手術復位。

*肌錐脫垂：手術復位肌錐，并修復眶底或眶壁缺損。

*眼球脫垂：緊急手術復位眼球，并修復眶底或眶壁缺損。

預后：

眶內容物脫垂的預后因脫垂的類型、嚴重程度和治療時機而異。

*眶后脂肪脫垂的預后較好，絕大多數患者經保守治療或手術復位后可恢復正常。

*肌錐脫垂的預后相對較差，部分患者術后仍可殘留復視或斜視。

*眼球脫垂的預后嚴重，視力恢復的可能性較低。

研究數據：

*根據一項研究，眶下孔骨折患者中眶內容物脫垂的發(fā)生率為10-20%。

*眶后脂肪脫垂是最常見的脫垂類型，約占所有類型的一半。

*眼球脫垂的發(fā)生率相對較低，約為1-2%。

*眶內容物脫垂的治療成功率與脫垂的類型和嚴重程度有關。關鍵詞關鍵要點主題名稱：復視

關鍵要點：

1.復視是眶下孔骨折后常見的并發(fā)癥，由眼睛運動肌肉受累引起，表現為同一物體在視野中形成多個影像。

2.眶下孔骨折導致復視的機制包括：眼外肌神經受損、眼外肌斷裂、眼外肌腱膜斷裂。

3.復視的程度取決于受傷肌肉的嚴重程度，如果涉及多個肌肉，可能會出現嚴重的復視。

主題名稱：眼外肌損傷

關鍵要點：

1.眼外肌損傷是眶下孔骨折導致復視的主要原因，可以由骨折碎片直接壓迫或神經損傷引起。

2.受累的眼外肌包括下直肌、下斜肌、