醫(yī)院感染的預(yù)防和控制（基礎(chǔ)護(hù)理課件）

第一節(jié)醫(yī)院感染第一節(jié)醫(yī)院感染一、概述二、醫(yī)院感染的形成三、醫(yī)院感染的預(yù)防及控制（一）醫(yī)院感染的概念（二）醫(yī)院感染的分類一、概述

醫(yī)院感染：又稱醫(yī)院獲得性感染

是指病人、陪護(hù)人員、探視者及醫(yī)院工作人員在醫(yī)院活動(dòng)期間遭受病原體侵襲而引起的任何診斷明確的感染或疾病。

（一）醫(yī)院感染的概念內(nèi)涵：①病原體的獲得或感染的發(fā)生是在醫(yī)院內(nèi)。包括出院以后才出現(xiàn)癥狀的感染，但不包括入院時(shí)已有的或已潛伏的感染②所涉及的對(duì)象包括一切在醫(yī)院內(nèi)活動(dòng)的人員。

包括門診病人、住院病人、陪護(hù)人員、探視者及醫(yī)院工作人員。主要研究對(duì)象是住院病人（一）醫(yī)院感染的概念外源性感染

內(nèi)源性感染是指病人自身攜帶的病原體引起的感染。是指病原體來(lái)自于病人體外，通過(guò)直接或間接感染途徑，病原體由一個(gè)人傳播給另一個(gè)人而形成的感染。（交叉感染）（自身感染）（二）醫(yī)院感染的分類二、醫(yī)院感染的形成（一）醫(yī)院感染形成的條件（二）醫(yī)院感染形成的原因

醫(yī)院感染的發(fā)生必須具備三個(gè)基本條件：

感染源傳播途徑易感宿主

感染鏈

（一）醫(yī)院感染形成的條件感染源傳播途徑易感宿主特點(diǎn)：同時(shí)存在，相互聯(lián)系時(shí)才導(dǎo)致感染發(fā)生。（一）醫(yī)院感染形成的條件醫(yī)院環(huán)境

動(dòng)物感染源

病人自身

病人及病原攜帶者

病原微生物自然生存、繁殖及排出的場(chǎng)所或宿主。感染源醫(yī)院感染主要感染源病原微生物從感染源傳到易感宿主的途徑和方式。傳播途徑醫(yī)院感染主要傳播途徑接觸傳播

空氣傳播

注射、輸液、輸血傳播

飲水、食物傳播

生物媒介傳播接觸傳

播

間接接觸傳播

直接接觸傳播

感染源通過(guò)與易感宿主身體的直接接觸而將病原菌傳給易感宿主。

病原菌通過(guò)一定的媒介傳給易感宿主。醫(yī)院感染最常見的傳播媒介：

醫(yī)護(hù)人員的手醫(yī)療器械易感人群：

將易感宿主作為一個(gè)整體，則稱為易感人群。對(duì)感染性疾病缺乏免疫力而容易感染的人。易感宿主1.醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足2.醫(yī)院感染管理制度不健全3.易感病人增加4.抗生素使用不合理5.介入性診治手段的廣泛應(yīng)用6.醫(yī)院布局不合理、隔離設(shè)施不健全（二）醫(yī)院感染形成的原因三、醫(yī)院感染的預(yù)防及控制（一）建立三級(jí)監(jiān)控體系（二）健全各項(xiàng)規(guī)章制度，并認(rèn)真貫徹落實(shí)（三）醫(yī)院建筑布局合理，設(shè)施有利于消毒隔離（四）加強(qiáng)人員監(jiān)測(cè)（五）合理使用抗生素（六）加強(qiáng)醫(yī)院感染學(xué)教育一級(jí)管理——病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)和兼職監(jiān)控護(hù)士二級(jí)管理——?？瓶谱o(hù)士長(zhǎng)三級(jí)管理——護(hù)理部副主任（一）建立三級(jí)監(jiān)控體系1.管理制度2.監(jiān)測(cè)制度

包括：消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)對(duì)感染高發(fā)科室的監(jiān)測(cè)3.消毒質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)（二）健全各項(xiàng)規(guī)章制度，并認(rèn)真貫徹落實(shí)各類環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境類別所涉范圍標(biāo)準(zhǔn)（cfu/cm2）空氣物體表面醫(yī)務(wù)人員手Ⅰ類層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房≤10≤5≤5Ⅱ類普通手術(shù)定、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護(hù)性隔離病室、供應(yīng)室無(wú)菌區(qū)、燒傷病房、ICU≤200≤5≤5Ⅲ類兒科病室、婦產(chǎn)科栓查室、注射室、換藥室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病房和診室≤500≤10≤10Ⅳ類傳染科病房-≤15≤15

感染源控制——傳染性隔離易感人群控制——保護(hù)性隔離醫(yī)務(wù)人員檢測(cè)——定期檢測(cè)（四）加強(qiáng)人員監(jiān)測(cè)傳授醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)及技能增強(qiáng)預(yù)防和控制醫(yī)院感染的自覺性（六）加強(qiáng)醫(yī)院感染學(xué)教育一、概念二、消毒、滅菌的方法第二節(jié)清潔、消毒、滅菌

清潔是清除物體表面的污垢、塵埃和有機(jī)物，以去除和減少微生物的方法。消毒是指用物理或化學(xué)方法清除或殺滅除芽胞外的所有病原微生物，使其數(shù)量減少到無(wú)害化的方法。滅菌是指用物理或化學(xué)方法殺滅所有微生物，包括致病和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽胞和真菌孢子的方法。一、概念清潔、消毒、滅菌的概念比較概念使用的方法達(dá)到的目的產(chǎn)生的效果清潔去污劑機(jī)械摩擦水洗清除物品表面污垢、塵埃和有機(jī)物，去除或減少微生物清潔消毒物理方法化學(xué)方法殺滅除芽胞以外的所有病原微生物無(wú)害滅菌物理方法化學(xué)方法殺滅全部微生物，包括芽胞無(wú)菌（一）物理消毒滅菌法（二）化學(xué)消毒滅菌法二、消毒、滅菌的方法（一）物理消毒、滅菌法物理消毒滅菌法熱力消毒滅菌法

光照消毒法電離輻射滅菌法微波消毒滅菌法等離子體滅菌法機(jī)械除菌熱力消毒滅菌法

是利用熱力破壞微生物的蛋白質(zhì)、核酸、細(xì)胞壁和細(xì)胞膜，導(dǎo)致其死亡的一類方法。

熱力消毒

滅菌法干熱濕熱燃燒滅菌法干烤消毒滅菌法煮沸消毒法壓力蒸汽滅菌法低溫蒸汽消毒法流通蒸汽消毒法方法特點(diǎn)要求

干熱由空氣導(dǎo)熱，傳熱速度慢、穿透力弱溫度高、時(shí)間長(zhǎng)濕熱由空氣和水蒸汽導(dǎo)熱，傳熱速度快，穿透力強(qiáng)溫度相對(duì)較低、時(shí)間短熱力消毒滅菌法干熱與濕熱消毒滅菌方法比較特點(diǎn)適用范圍

方法簡(jiǎn)單、迅速、徹底特殊感染的敷料；無(wú)保留價(jià)值的污染廢棄物品；微生物實(shí)驗(yàn)室接種環(huán)、的消毒滅菌；耐高溫的金屬器械急用時(shí)。

禁忌金屬器械可在火焰上燒灼20s；容器類可倒入95％的乙醇，點(diǎn)火燃燒3min；接種環(huán)、試管口及塞子在火焰上旋轉(zhuǎn)燒灼2～3次；無(wú)保留價(jià)值的污物、特殊感染的敷料直接焚燒。注意事項(xiàng)

①燃燒過(guò)程中不得隨間添加酒精②燃燒時(shí)遠(yuǎn)離易燃易爆物品③貴重器械和刀剪等銳器不宜采用此法滅菌銳利刀剪禁用熱力消毒滅菌法(干熱)

——燃燒滅菌法

特點(diǎn)：滅菌效果可靠。應(yīng)用：適用于在高溫下不變質(zhì)、不損壞、不蒸發(fā)的物品。禁忌：纖維織物、塑料制品。方法：消毒：120~140℃，10~20min滅菌：160℃，2h;170℃，1h;180℃，30min;熱力消毒滅菌法(干熱)

——干烤滅菌法

熱力消毒滅菌法(濕熱)

——煮沸消毒法

效果及要求：

煮沸100℃，5~10min，達(dá)到消毒效果增強(qiáng)效果的方法：

水中加碳酸氫鈉至1%~2%的濃度，可使水的沸點(diǎn)提高至105℃，增強(qiáng)滅菌效果，去污、防銹。適用對(duì)象：

耐高溫、耐潮濕的物品。

不能用于外科手術(shù)器械的滅菌

熱力消毒滅菌法(濕熱)

——煮沸消毒法

方法：

物品刷洗干凈，全部浸沒(méi)在水中，加熱煮沸，水沸計(jì)時(shí)。

注意事項(xiàng)：①物品應(yīng)洗刷干凈，全部浸沒(méi)于水中；②物品放置不超過(guò)容器的3/4；③消毒時(shí)間從水沸后開始計(jì)時(shí)，中途加入重新計(jì)時(shí)；④軸節(jié)器械及帶蓋容器應(yīng)打開，大小相同的碗、盆不能疊放；⑤玻璃類物品放冷水或溫水中煮沸，橡膠類物品水沸后放入，煮沸3～5min取出，空腔導(dǎo)管應(yīng)在腔內(nèi)充滿水；⑥海拔高度每增高300m，需延長(zhǎng)煮沸時(shí)間2min，或用加壓煮鍋。

熱力消毒滅菌法(濕熱)

——壓力蒸汽滅菌法

原理：利用高壓下的高溫飽和蒸汽殺滅所有微生物及其芽胞。

特點(diǎn)：滅菌效果可靠，臨床應(yīng)用廣泛，為醫(yī)院首選的滅菌方法。應(yīng)用：用于耐高溫、耐高壓、耐潮濕的物品的滅菌

滅菌器種類下排氣壓力蒸汽滅菌器手提式臥式預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器熱力消毒滅菌法(濕熱)——壓力蒸汽滅菌法

臥式壓力蒸汽滅菌器手提壓力蒸汽滅菌器熱力消毒滅菌法(濕熱)——壓力蒸汽滅菌法

滅菌要求：臥式壓力蒸汽滅菌器壓力：103～137.30kpa

溫度：121～126℃時(shí)間：15～30min

預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器壓力：205kpa

溫度：132℃時(shí)間：

4～5min

熱力消毒滅菌法(濕熱)——壓力蒸汽滅菌法

注意事項(xiàng)：①滅菌物品包裝和容器要合適，包不宜過(guò)大，包扎不宜過(guò)緊，盛裝物品的容器應(yīng)有孔，必要時(shí)將容器蓋打開；②滅菌物品合理擺放，同類材質(zhì)的器械、器具和物品宜置于同一批次進(jìn)行滅菌，材質(zhì)不相同時(shí)，布類物品應(yīng)放在金屬、搪瓷類物品之上；③控制加熱速度,避免加熱過(guò)急、過(guò)快影響滅菌效果；④滅菌后的物品應(yīng)待干燥后才能取出備用；⑤注意操作安全；⑥應(yīng)定期監(jiān)測(cè)滅菌效果。滅菌效果監(jiān)測(cè)

物理監(jiān)測(cè)法：將留點(diǎn)溫度計(jì)放于包的中央，滅菌后檢測(cè)溫度。

化學(xué)監(jiān)測(cè)法：

化學(xué)指示卡：放于每一包的中央化學(xué)指示膠帶：貼于包或容器外

生物監(jiān)測(cè)法：

將非致病性耐熱脂肪桿菌芽胞菌紙片放于包內(nèi)，滅菌后作培養(yǎng)。熱力消毒滅菌法(濕熱)——壓力蒸汽滅菌法

方法：

控制溫度在73℃～80℃，維持10～15min效果：

可殺滅大多數(shù)致病微生物應(yīng)用：

用于不耐高溫的物品的消毒熱力消毒滅菌法(濕熱)

——低溫蒸汽消毒法

方法：在1個(gè)大氣壓下，用100℃左右的水蒸汽進(jìn)行消毒，消毒時(shí)間10～15min效果：可殺滅細(xì)菌繁殖體，但不能殺死芽胞應(yīng)用：常用于食品和一些不耐高熱的物品的消毒熱力消毒滅菌法(濕熱)

——流通蒸汽消毒法

光照消毒法

——日光曝曬

方法：

物品放在日光下直接曝曬6小時(shí)以上。應(yīng)用：常用于床墊、毛毯、棉胎、衣服、書籍等的消毒。光照消毒法

——紫外線燈照射消毒法

紫外線殺菌的最佳波長(zhǎng)是250～270nm。常用的紫外線燈有15W、20W、30W、40W四種。

光照消毒法

——紫外線燈照射消毒法

紫外線的殺菌機(jī)制：

①破壞菌體蛋白質(zhì)中的氨基酸，使菌體蛋白光解變性；②使微生物的DNA失去轉(zhuǎn)化能力；③降低細(xì)菌體內(nèi)氧化酶的活性，使氧化能力喪失；④使空氣中的氧電離產(chǎn)生臭氧而殺菌。光照消毒法

——紫外線燈照射消毒法

紫外線殺菌的特點(diǎn)：

①紫外線能殺滅多種微生物。

對(duì)桿菌殺菌力強(qiáng)，對(duì)球菌殺菌力弱，對(duì)霉菌、酵母菌更弱，

對(duì)生長(zhǎng)期細(xì)菌敏感，對(duì)芽胞敏感性差；②紫外線的輻射能量低，

穿透力弱，不能穿透液體、玻璃、塵埃、紙張及其它固體物質(zhì)，

僅能殺滅照射到的微生物。光照消毒法

——紫外線燈照射消毒法

紫外線燈使用方法：

①空氣消毒：有效距離不超過(guò)2m，照射時(shí)間不少于30min②物品消毒：有效距離為25～60cm，照射時(shí)間不少于30min光照消毒法——紫外線燈照射消毒法

紫外線消毒的注意事項(xiàng)：①保持紫外線燈管的清潔；②被消毒的物品應(yīng)定時(shí)翻動(dòng)，使其表面直接照射；③注意保護(hù)眼睛及皮膚；④適宜溫度為27～40℃，相對(duì)濕度為40%～60%，過(guò)高或過(guò)低均可影響消毒效果；⑤從燈亮5～7min后開始計(jì)時(shí)，關(guān)燈后如需再開啟，應(yīng)間隔3～4min；⑥應(yīng)定期檢測(cè)燈管照射強(qiáng)度及殺菌效果。光照消毒法——紫外線燈照射消毒法

消毒效果的監(jiān)測(cè)：①紫外線燈管輻射強(qiáng)度測(cè)定儀監(jiān)測(cè)法：新燈管輻射強(qiáng)度應(yīng)≥90μW/cm2；使用中的燈管輻射強(qiáng)度應(yīng)≥70μW/cm2②化學(xué)指示卡測(cè)定法：用紫外線強(qiáng)度與消毒劑量指示卡進(jìn)行測(cè)定③時(shí)間累計(jì)法：使用時(shí)間累計(jì)超過(guò)1000h，則應(yīng)更換燈管④生物檢測(cè)法：用標(biāo)準(zhǔn)菌片，在紫外線消毒后計(jì)算殺菌率來(lái)評(píng)價(jià)紫外線燈的消毒效果床單位臭氧消毒消毒方法：

①空氣消毒：30mg/m3濃度的臭氧，作用15min②物品表面的消毒：30mg/m3，作用60～120min注意事項(xiàng)：

①臭氧對(duì)人體有毒，注意防護(hù)；②臭氧對(duì)多種物品有損壞作用，使用時(shí)注意；③控制影響因素，確保消毒效果。

光照消毒法——臭氧消毒法

電離輻射滅菌法又稱“冷滅菌”，具有廣譜滅菌作用?？捎糜诮饘佟⑾鹉z、塑料、高分子聚合物、精密醫(yī)療器械、生物醫(yī)學(xué)制品等

微波消毒滅菌法微波消毒常用于食品、餐具的處理、醫(yī)療文件、藥品及耐熱非金屬材料器械的消毒滅菌。一般物品在5～10kW功率的微波爐中，持續(xù)3～15min，即可達(dá)到滅菌要求。等離子體滅菌法利用氧化氮?dú)饣蜓?、氮、氬等混合氣體，在特制的容器內(nèi)進(jìn)行輝光放電，產(chǎn)生低溫等離子體進(jìn)行滅菌。適用于注射器、導(dǎo)管等一次性醫(yī)療用品的滅菌。其優(yōu)點(diǎn)是無(wú)毒性殘留，滅菌時(shí)間短，低熱不損壞滅菌材料。

概念:化學(xué)消毒滅菌是利用化學(xué)藥物殺滅微生物的方法。

消毒劑分類：滅菌劑：能殺滅一切微生物，包括芽胞和真菌孢子。高效消毒劑：能殺滅一切細(xì)菌繁殖體、結(jié)核桿菌、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細(xì)菌芽胞。中效消毒劑：能殺滅細(xì)菌繁殖體、結(jié)核桿菌、病毒，不能殺滅芽胞。低效消毒劑：能殺滅細(xì)菌繁殖體、部分真菌孢子和親脂性病毒，不能殺滅結(jié)核桿菌、親水性病毒和芽胞。（二）化學(xué)消毒滅菌法消毒劑的使用原則1、根據(jù)物品的性能及微生物的特性選擇合適的消毒劑。2、嚴(yán)格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時(shí)間及使用方法。3、消毒劑應(yīng)定期更換，易揮發(fā)的消毒劑要加蓋盛放，并定期檢測(cè)、調(diào)整其濃度。4、應(yīng)先將物品洗凈、擦干再浸泡在消毒液內(nèi)，打開軸節(jié)或套蓋，管腔內(nèi)注滿消毒液。5、浸泡消毒后的物品，在使用前需用無(wú)菌蒸餾水或生理鹽水沖洗，氣體消毒劑消毒后的物品，待氣體散發(fā)后再使用，以免消毒劑刺激人體組織6、消毒液中不能放置紗布、棉花等物，以免降低消毒效力。消毒劑的使用方法使用方法要求浸泡法標(biāo)準(zhǔn)濃度、準(zhǔn)確時(shí)間噴霧法標(biāo)準(zhǔn)濃度、一定的時(shí)間擦拭法標(biāo)準(zhǔn)濃度熏蒸法標(biāo)準(zhǔn)濃度、準(zhǔn)確時(shí)間第三節(jié)洗手與手的消毒

一、洗手技術(shù)二、手的消毒掌心相對(duì)，兩手交叉沿指縫相互摩擦兩手掌心對(duì)掌心相互搓擦手指交錯(cuò)，掌心對(duì)手背搓擦兩手互握，一手手掌搓擦另一手指背

一、洗手技術(shù)1234一手手掌旋轉(zhuǎn)搓擦另一手大拇指5一手指尖放于另一手掌心中搓擦6一手手掌螺旋搓擦另一手腕7清潔洗手

——七步洗手法注意事項(xiàng)：1．搓擦?xí)r稍用力，每個(gè)部位至少10次，雙手搓擦?xí)r間不少于15s，

如雙手有明顯污染，應(yīng)延長(zhǎng)洗手時(shí)間最好30s。2．注意清洗指甲、指尖、指縫和指關(guān)節(jié)等易污染的部位。清潔洗手——七步洗手法消毒洗手——刷手法1刷洗前臂2刷洗手腕3刷洗手掌、手背5刷洗指縫4刷洗手指6刷洗指尖雙手共刷洗2min消毒洗手——消毒液浸泡法雙手浸泡于消毒液中反復(fù)擦洗或兩手相互搓擦2min

流水沖凈消毒液

擦干或烘干雙手

消毒洗手——消毒液擦拭法0.3%～0.5%碘伏或快速手消毒劑揉搓雙手2min，任其自干注意事項(xiàng)：1．刷手時(shí)身體應(yīng)與水池保持一定距離，以免污染水池或水濺到身上。2．刷洗的范圍應(yīng)超過(guò)被污染的范圍，刷洗順序?yàn)榍氨邸⑼蟛?、手掌、手背、手指、指縫、指甲。3．流水沖洗時(shí)，腕部要低于肘部，使水從前臂流向指尖。洗手指征1．下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)選擇流水洗手或使用速干手消毒劑洗手：（1）直接接觸病人前后，從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)（2）接觸病人的粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。（3）穿脫隔離衣前后，脫手套后。（4）進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔和無(wú)菌物品之前。（5）接觸病人周圍環(huán)境及物品后。（6）處理藥物或配餐前。2．下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒：（1）接觸病人的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。（2）直接為傳染病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病人污物之后。

知識(shí)鏈接洗手與手的消毒第四節(jié)無(wú)菌技術(shù)

一、概述二、無(wú)菌技術(shù)基本操作（一）基本概念（二）無(wú)菌技術(shù)操作原則一、概述●無(wú)菌技術(shù)：是指在醫(yī)療、護(hù)理操作中，防止一切微生物侵入人體和防止無(wú)菌物品、無(wú)菌區(qū)域被污染的操作技術(shù)?！駸o(wú)菌物品：

經(jīng)滅菌后，未被污染的物品?！穹菬o(wú)菌物品：指未經(jīng)滅菌處理，或經(jīng)過(guò)滅菌處理后又被污染的物品。●無(wú)菌區(qū)域：經(jīng)滅菌處理后未被污染的區(qū)域。●非無(wú)菌區(qū)域：未經(jīng)滅菌處理，或經(jīng)過(guò)滅菌處理后被污染的物品或區(qū)域。（一）基本概念1．保持環(huán)境清潔2．工作人員整潔3．妥善保管無(wú)菌物品4．正確取用無(wú)菌物品5．操作中保持無(wú)菌6．防止交叉感染（二）無(wú)菌技術(shù)操作原則（一）無(wú)菌持物鉗的使用（二）無(wú)菌容器的使用（三）無(wú)菌包的使用（四）取用無(wú)菌溶液（五）鋪無(wú)菌盤（六）戴脫無(wú)菌手套二、無(wú)菌技術(shù)基本操作目的:

用于取用或傳遞無(wú)菌物品。（一）無(wú)菌持物鉗的使用卵圓鉗三叉鉗長(zhǎng)、短鑷子種類無(wú)菌持物鉗的存放經(jīng)壓力蒸汽滅菌后放大口有蓋容器內(nèi)保存：

消毒液浸泡法：每周或每日更換

干罐法：4～6h更換

（一）無(wú)菌持物鉗的使用無(wú)菌持物鉗的使用取、放時(shí)應(yīng)前端閉合使用時(shí)保持鉗端向下只能夾取無(wú)菌物品

不能夾取油紗布使用無(wú)菌持物鉗的注意事項(xiàng)1．到遠(yuǎn)處取物時(shí)，應(yīng)將持物鉗和容器一起移動(dòng)。2．不可用無(wú)菌持物鉗夾取油紗布；也不可用于換藥或消毒皮膚。3．使用過(guò)程中，無(wú)菌持物鉗應(yīng)保持在使用者胸腹部水平。4．無(wú)菌持物鉗如被污染或可疑污染，應(yīng)重新滅菌。目的：用于盛放無(wú)菌物品，保持已滅菌的物品處于無(wú)菌狀態(tài)

（二）無(wú)菌容器的使用無(wú)菌容器的使用對(duì)側(cè)向近側(cè)（或由一側(cè)向另一側(cè)）打開無(wú)菌容器蓋

蓋的內(nèi)面朝上放于操作臺(tái)穩(wěn)妥處，或拿在手上

無(wú)菌容器的使用用無(wú)菌持物鉗垂直夾取物品，不可在容器內(nèi)翻找取物后將容器蓋由近側(cè)向?qū)?cè)（或由一側(cè)向另一側(cè)）蓋上手持無(wú)菌容器時(shí)，應(yīng)托起容器底部

使用無(wú)菌容器的注意事項(xiàng)1．打開或蓋上無(wú)菌容器蓋時(shí)，手不可觸及容器及蓋的邊緣和內(nèi)壁。2．無(wú)菌容器打開后，手臂及其他非無(wú)菌物品不可跨越容器上方。3．無(wú)菌物品一經(jīng)從容器中取出，即使未用，也不可再放回容器內(nèi)。目的：

用于包裹無(wú)菌物品，保持包內(nèi)的物品處于無(wú)菌狀態(tài)。（三）無(wú)菌包的使用無(wú)菌包包扎法：蓋上最后一角，將系帶以“＋”字形扎妥或用化學(xué)指示膠帶粘貼包外標(biāo)明物品名稱、滅菌日期，粘貼指示膠帶將需滅菌的物品放于包布中央將包布近側(cè)一角折起蓋住物品分別折蓋左右兩角無(wú)菌包打開法：檢查核對(duì)后將無(wú)菌包放于操作臺(tái)上

1解開系帶壓于包下

2先打開包布對(duì)角，再分別打開左右兩角

3用無(wú)菌持物鉗夾取包內(nèi)物品

4按原折包蓋無(wú)菌包5系上“一”字帶，注明開包日期和時(shí)間

6遞送無(wú)菌包內(nèi)物品法：將包托在手上打開另一手將包布四角抓住，將物品放在無(wú)菌區(qū)內(nèi)1．使用過(guò)程中，手及其他非無(wú)菌物品不可觸及包布內(nèi)面。2．手臂或其他非無(wú)菌物品不可跨越已打開的無(wú)菌包上方。3．一次性物品包裝外標(biāo)簽?zāi)：?、或已過(guò)有效期、或包裝漏氣或破損均不可再使用。使用無(wú)菌包的注意事項(xiàng)檢查核對(duì)瓶簽——藥名、劑量濃度、有效期瓶口——有無(wú)松動(dòng)瓶體——有無(wú)裂痕液體——澄清度、有無(wú)混濁有無(wú)變色、沉淀（四）取用無(wú)菌溶液方法1打開瓶塞

23倒取溶液

54消毒瓶塞

蓋上瓶塞

簽署開瓶日期時(shí)間1．不可將物品伸入無(wú)菌溶液瓶?jī)?nèi)蘸取溶液或直接接觸瓶口倒溶液。2．已倒出的溶液即使未被污染，也不可再倒回瓶?jī)?nèi)。3、已打開過(guò)的無(wú)菌溶液可保存24小時(shí)。取用無(wú)菌溶液注意事項(xiàng)（五）鋪無(wú)菌盤無(wú)菌盤：

將無(wú)菌巾鋪在清潔、干燥的治療盤內(nèi)，形成無(wú)菌區(qū)，放置無(wú)菌物品，以供診療護(hù)理之用。鋪無(wú)菌盤——單巾鋪盤法

打開無(wú)菌巾，雙折鋪于治療盤上，打開上層并呈扇形折疊，邊緣向外

將治療所需無(wú)菌物品放入盤內(nèi)，將上層無(wú)菌巾拉平蓋于物品上

將上下兩層邊緣對(duì)齊，開口邊向上反折兩次，兩側(cè)邊緣分別向下折一次，露出治療盤邊緣。記錄鋪盤日期、時(shí)間

鋪無(wú)菌盤——雙巾鋪盤法

兩巾邊緣對(duì)齊，四邊多余部分分別向上反折，露出治療盤邊緣。記錄鋪盤日期、時(shí)間

將治療所需無(wú)菌物品放入盤內(nèi)，取出另一塊無(wú)菌巾打開，由近側(cè)向?qū)?cè)覆蓋于無(wú)菌盤上打開無(wú)菌巾，由對(duì)側(cè)向近側(cè)鋪于治療盤上，無(wú)菌面朝上鋪無(wú)菌盤注意事項(xiàng)

1．治療盤必須清潔、干燥，無(wú)菌巾應(yīng)保持干燥，一旦潮濕應(yīng)視為污染，即不可再使用。2．操作過(guò)程中，手及其他非無(wú)菌物品不可觸及無(wú)菌面，不可跨越無(wú)菌區(qū)。目的：進(jìn)行無(wú)菌操作或接觸無(wú)菌物品時(shí)戴無(wú)菌手套，以保持無(wú)菌物品不被污染，保護(hù)病人，防止感染。（六）戴、脫無(wú)菌手套戴無(wú)菌手套——取手套檢查核對(duì)后將無(wú)菌手套袋放于清潔、干燥的臺(tái)面上打開，分別捏住手套反折面

將兩手套對(duì)合，一手捏住，取出手套戴無(wú)菌手套

——戴手套雙手調(diào)整手套位置，將手套翻折部分翻轉(zhuǎn)

一手捏住兩手套翻折面，另一手伸入手套內(nèi)戴好

已戴手套的手指伸入另一手套翻折的內(nèi)面，戴好另一手戴無(wú)菌手套

——脫手套一手捏住另一手套腕部外面翻轉(zhuǎn)脫下

再將脫下手套的手指插入另一手套內(nèi)，將其翻轉(zhuǎn)脫下

戴無(wú)菌手套注意事項(xiàng)1．戴無(wú)菌手套后，雙手應(yīng)始終保持在腰部或操作臺(tái)面水平以上、視線范圍以內(nèi)。2．發(fā)現(xiàn)手套有破洞，或不慎污染，應(yīng)立即更換。3．脫手套時(shí)，應(yīng)將手套翻轉(zhuǎn)脫下，不可強(qiáng)行拉扯。第四節(jié)無(wú)菌技術(shù)

一、概述二、無(wú)菌技術(shù)基本操作（一）基本概念（二）無(wú)菌技術(shù)操作原則一、概述●無(wú)菌技術(shù)：是指在醫(yī)療、護(hù)理操作中，防止一切微生物侵入人體和防止無(wú)菌物品、無(wú)菌區(qū)域被污染的操作技術(shù)?！駸o(wú)菌物品：

經(jīng)滅菌后，未被污染的物品?！穹菬o(wú)菌物品：指未經(jīng)滅菌處理，或經(jīng)過(guò)滅菌處理后又被污染的物品。●無(wú)菌區(qū)域：經(jīng)滅菌處理后未被污染的區(qū)域。●非無(wú)菌區(qū)域：未經(jīng)滅菌處理，或經(jīng)過(guò)滅菌處理后被污染的物品或區(qū)域。（一）基本概念1．保持環(huán)境清潔2．工作人員整潔3．妥善保管無(wú)菌物品4．正確取用無(wú)菌物品5．操作中保持無(wú)菌6．防止交叉感染（二）無(wú)菌技術(shù)操作原則（一）無(wú)菌持物鉗的使用（二）無(wú)菌容器的使用（三）無(wú)菌包的使用（四）取用無(wú)菌溶液（五）鋪無(wú)菌盤（六）戴脫無(wú)菌手套二、無(wú)菌技術(shù)基本操作目的:

用于取用或傳遞無(wú)菌物品。（一）無(wú)菌持物鉗的使用卵圓鉗三叉鉗長(zhǎng)、短鑷子種類無(wú)菌持物鉗的存放經(jīng)壓力蒸汽滅菌后放大口有蓋容器內(nèi)保存：

消毒液浸泡法：每周或每日更換

干罐法：4～6h更換

（一）無(wú)菌持物鉗的使用無(wú)菌持物鉗的使用取、放時(shí)應(yīng)前端閉合使用時(shí)保持鉗端向下只能夾取無(wú)菌物品

不能夾取油紗布使用無(wú)菌持物鉗的注意事項(xiàng)1．到遠(yuǎn)處取物時(shí)，應(yīng)將持物鉗和容器一起移動(dòng)。2．不可用無(wú)菌持物鉗夾取油紗布；也不可用于換藥或消毒皮膚。3．使用過(guò)程中，無(wú)菌持物鉗應(yīng)保持在使用者胸腹部水平。4．無(wú)菌持物鉗如被污染或可疑污染，應(yīng)重新滅菌。目的：用于盛放無(wú)菌物品，保持已滅菌的物品處于無(wú)菌狀態(tài)（二）無(wú)菌容器的使用無(wú)菌容器的使用對(duì)側(cè)向近側(cè)（或由一側(cè)向另一側(cè)）打開無(wú)菌容器蓋

蓋的內(nèi)面朝上放于操作臺(tái)穩(wěn)妥處，或拿在手上

無(wú)菌容器的使用用無(wú)菌持物鉗垂直夾取物品，不可在容器內(nèi)翻找取物后將容器蓋由近側(cè)向?qū)?cè)（或由一側(cè)向另一側(cè)）蓋上手持無(wú)菌容器時(shí)，應(yīng)托起容器底部

使用無(wú)菌容器的注意事項(xiàng)1．打開或蓋上無(wú)菌容器蓋時(shí)，手不可觸及容器及蓋的邊緣和內(nèi)壁。2．無(wú)菌容器打開后，手臂及其他非無(wú)菌物品不可跨越容器上方。3．無(wú)菌物品一經(jīng)從容器中取出，即使未用，也不可再放回容器內(nèi)。目的：

用于包裹無(wú)菌物品，保持包內(nèi)的物品處于無(wú)菌狀態(tài)。（三）無(wú)菌包的使用無(wú)菌包包扎法：蓋上最后一角，將系帶以“＋”字形扎妥或用化學(xué)指示膠帶粘貼包外標(biāo)明物品名稱、滅菌日期，粘貼指示膠帶將需滅菌的物品放于包布中央將包布近側(cè)一角折起蓋住物品分別折蓋左右兩角無(wú)菌包打開法：檢查核對(duì)后將無(wú)菌包放于操作臺(tái)上

1解開系帶壓于包下

2先打開包布對(duì)角，再分別打開左右兩角

3用無(wú)菌持物鉗夾取包內(nèi)物品

4按原折包蓋無(wú)菌包5系上“一”字帶，注明開包日期和時(shí)間

6遞送無(wú)菌包內(nèi)物品法：將包托在手上打開另一手將包布四角抓住，將物品放在無(wú)菌區(qū)內(nèi)1．使用過(guò)程中，手及其他非無(wú)菌物品不可觸及包布內(nèi)面。2．手臂或其他非無(wú)菌物品不可跨越已打開的無(wú)菌包上方。3．一次性物品包裝外標(biāo)簽?zāi)：?、或已過(guò)有效期、或包裝漏氣或破損均不可再使用。使用無(wú)菌包的注意事項(xiàng)檢查核對(duì)瓶簽——藥名、劑量濃度、有效期瓶口——有無(wú)松動(dòng)瓶體——有無(wú)裂痕液體——澄清度、有無(wú)混濁有無(wú)變色、沉淀（四）取用無(wú)菌溶液方法1打開瓶塞

23倒取溶液

54消毒瓶塞

蓋上瓶塞

簽署開瓶日期時(shí)間1．不可將物品伸入無(wú)菌溶液瓶?jī)?nèi)蘸取溶液或直接接觸瓶口倒溶液。2．已倒出的溶液即使未被污染，也不可再倒回瓶?jī)?nèi)。3、已打開過(guò)的無(wú)菌溶液可保存24小時(shí)。取用無(wú)菌溶液注意事項(xiàng)（五）鋪無(wú)菌盤無(wú)菌盤：

將無(wú)菌巾鋪在清潔、干燥的治療盤內(nèi)，形成無(wú)菌區(qū)，放置無(wú)菌物品，以供診療護(hù)理之用。鋪無(wú)菌盤——單巾鋪盤法

打開無(wú)菌巾，雙折鋪于治療盤上，打開上層并呈扇形折疊，邊緣向外

將治療所需無(wú)菌物品放入盤內(nèi)，將上層無(wú)菌巾拉平蓋于物品上

將上下兩層邊緣對(duì)齊，開口邊向上反折兩次，兩側(cè)邊緣分別向下折一次，露出治療盤邊緣。記錄鋪盤日期、時(shí)間

鋪無(wú)菌盤——雙巾鋪盤法

兩巾邊緣對(duì)齊，四邊多余部分分別向上反折，露出治療盤邊緣。記錄鋪盤日期、時(shí)間

將治療所需無(wú)菌物品放入盤內(nèi)，取出另一塊無(wú)菌巾打開，由近側(cè)向?qū)?cè)覆蓋于無(wú)菌盤上打開無(wú)菌巾，由對(duì)側(cè)向近側(cè)鋪于治療盤上，無(wú)菌面朝上鋪無(wú)菌盤注意事項(xiàng)

1．治療盤必須清潔、干燥，無(wú)菌巾應(yīng)保持干燥，一旦潮濕應(yīng)視為污染，即不可再使用。2．操作過(guò)程中，手及其他非無(wú)菌物品不可觸及無(wú)菌面，不可跨越無(wú)菌區(qū)。目的：進(jìn)行無(wú)菌操作或接觸無(wú)菌物品時(shí)戴無(wú)菌手套，以保持無(wú)菌物品不被污染，保護(hù)病人，防止感染。（六）戴、脫無(wú)菌手套戴無(wú)菌手套——取手套檢查核對(duì)后將無(wú)菌手套袋放于清潔、干燥的臺(tái)面上打開，分別捏住手套反折面

將兩手套對(duì)合，一手捏住，取出手套戴無(wú)菌手套

——戴手套雙手調(diào)整手套位置，將手套翻折部分翻轉(zhuǎn)

一手捏住兩手套翻折面，另一手伸入手套內(nèi)戴好

已戴手套的手指伸入另一手套翻折的內(nèi)面，戴好另一手戴無(wú)菌手套

——脫手套一手捏住另一手套腕部外面翻轉(zhuǎn)脫下

再將脫下手套的手指插入另一手套內(nèi)，將其翻轉(zhuǎn)脫下

戴無(wú)菌手套注意事項(xiàng)1．戴無(wú)菌手套后，雙手應(yīng)始終保持在腰部或操作臺(tái)面水平以上、視線范圍以內(nèi)。2．發(fā)現(xiàn)手套有破洞，或不慎污染，應(yīng)立即更換。3．脫手套時(shí)，應(yīng)將手套翻轉(zhuǎn)脫下，不可強(qiáng)行拉扯。第五節(jié)隔離技術(shù)

一、隔離的基本知識(shí)二、隔離原則三、隔離的種類及措施四、隔離技術(shù)（一）傳染病區(qū)隔離單位的設(shè)置（二）隔離區(qū)域的劃分及隔離要求一、隔離的基本知識(shí)一、隔離的基本知識(shí)隔離：是將傳染源傳播者和高度易感人群安置在指定地點(diǎn)和特殊環(huán)境中，暫時(shí)避免與周圍人群接觸，對(duì)前者采取傳染源隔離，防止傳染病病原體向外傳播，對(duì)后者采取保護(hù)性隔離，保護(hù)高度易感人群免受感染。隔離單位的設(shè)置要求1、與普通病區(qū)分開，遠(yuǎn)離食堂、水源和其他公共場(chǎng)所2、距相鄰病區(qū)約30m，側(cè)面防護(hù)距離10m

3、工作人員和病人分道出入4、三區(qū)之間高緩沖間，配衛(wèi)生、消毒及隔離設(shè)備（一）傳染病區(qū)隔離單位的設(shè)置內(nèi)走廊外走廊病人出入通道病房工作人員通道護(hù)士站消毒室緩沖區(qū)（一）傳染病區(qū)隔離單位的設(shè)置隔離單位分區(qū)布局模式圖隔離病區(qū)病人安置原則1.以病人為隔離單位每個(gè)病人有獨(dú)立的環(huán)境及用具，與其他病人及不同病種病人間進(jìn)行隔離；2.以病室為隔離單位同一病種病人安排在同一病室內(nèi)，但病原體不同的病人應(yīng)分開收治；3.以病情為隔離依據(jù)凡未確診、或發(fā)生混合感染、或有強(qiáng)烈傳染性及病情危重的病人，應(yīng)住單獨(dú)隔離室。（二）隔離區(qū)域的劃分及隔離要求分區(qū)劃分標(biāo)準(zhǔn)所涉范圍隔離要求清潔區(qū)未被病原微生物污染更衣室、值班室、治療室、配膳室、庫(kù)房①病人及其接觸過(guò)的物品不得進(jìn)入；②工作人員消毒雙手、脫隔離衣及鞋后方可進(jìn)入。半污染區(qū)有可能被病原微生物污染醫(yī)護(hù)辦公室、病室內(nèi)走廊、化驗(yàn)室、消毒室①病人及穿隔離衣的工作人員通過(guò)走廊時(shí)不能接觸墻壁及家具、物品；②檢驗(yàn)標(biāo)本放于盤內(nèi)，檢驗(yàn)后嚴(yán)格處理。污染區(qū)被病原微生物污染病室、病人盥洗室、污物處理間，病室外走廊①區(qū)內(nèi)物品未消毒不能帶到他處；②工作人員進(jìn)入污染區(qū)必須穿隔離衣、戴口罩，必要時(shí)換鞋，離開時(shí)脫下并消毒雙手隔離區(qū)域的劃分及隔離要求（一）一般消毒隔離（二）終末消毒處理二、隔離原則（一）一般消毒隔離1．隔離標(biāo)志明確，衛(wèi)生設(shè)施齊全2．工作人員進(jìn)出隔離室的要求3．分類處理隔離室內(nèi)物品4．病室用物及空氣消毒5．加強(qiáng)被隔離病人心理護(hù)理6．解除隔離的標(biāo)準(zhǔn)1．隔離標(biāo)志明確，衛(wèi)生設(shè)施齊全

避污紙嚴(yán)密隔離消毒手用物隔離衣消毒腳墊2．工作人員進(jìn)出隔離室的要求①工作人員進(jìn)入隔離區(qū)必須按規(guī)定戴口罩、帽子、穿隔離衣②穿隔離衣前，必須將所需物品備齊，各種護(hù)理操作應(yīng)有計(jì)劃并集中執(zhí)行③一切操作嚴(yán)格遵守隔離規(guī)程④接觸病人或污染物品后、離開隔離室前均須消毒雙手3．分類處理隔離室內(nèi)物品①污染物品不得帶入清潔區(qū)內(nèi)，任何污染物品必須先經(jīng)過(guò)消毒后再處理。②病人接觸過(guò)的物品，須經(jīng)嚴(yán)格消毒后方可遞交，如病人的衣物、稿件、錢幣等須經(jīng)消毒處理后才能交給家人帶回。③病人的排泄物、分泌物、嘔吐物須經(jīng)消毒處理后方可排放。④需送出病區(qū)處理的物品，應(yīng)放入專用污物袋內(nèi)，袋外要有明顯標(biāo)記?！∪说膫魅拘苑置谖镞B續(xù)三次培養(yǎng)結(jié)果均為陰性▲已度過(guò)隔離期，醫(yī)生開出醫(yī)囑6．解除隔離的標(biāo)準(zhǔn)（二）終末消毒處理1．病人的終末消毒處理2．病室的終末消毒處理病人出院或轉(zhuǎn)科前應(yīng)沐浴、換上清潔衣服，個(gè)人用物經(jīng)消毒后一并帶出。病人死亡，須用消毒液作尸體護(hù)理，并用浸透消毒液的棉球填塞口、鼻、耳、陰道、肛門等孔道，然后用一次性尸單或消毒液浸濕的尸單包裹尸體。將被服放入污衣袋，經(jīng)消毒后再清洗；關(guān)閉病室門窗，打開床旁桌、攤開棉被、豎起床墊，用消毒液熏蒸或用紫外線照射，然后打開門窗通風(fēng)；用消毒液擦拭家具、地面；體溫計(jì)用消毒液浸泡，血壓計(jì)及聽診器送熏蒸箱消毒。三、隔離的種類及措施隔離種類適用范圍隔離措施嚴(yán)密隔離

經(jīng)飛沫、分泌物、排泄物直接或間接傳播的烈性傳染病，如霍亂、鼠疫、傳染性非典型性肺炎（SARS）、禽流感等①單獨(dú)、專用隔離室，關(guān)門窗，病人不能外出；②進(jìn)入室內(nèi)者全套著裝、嚴(yán)格消毒洗手，禁止探訪③敷料雙袋盛裝、焚燒處理，分泌物等嚴(yán)格消毒；接觸隔離

適用于經(jīng)體表或傷口直接或間接接觸而感染的疾病，如新生兒膿皰病、破傷風(fēng)、氣性壞疽、狂犬病、銅綠假單胞菌感染等

①單間隔離，避免接觸他人；②全套著裝、戴手套；嚴(yán)格洗手；③敷料焚燒，器械先滅菌后清洗呼吸道隔離

用于防止通過(guò)空氣傳播的感染性疾病，如肺結(jié)核、流腦、百日咳、腮腺炎、麻疹等

①分病種隔離，關(guān)門窗，病人外出戴口罩；②進(jìn)入室內(nèi)者戴口罩、帽子③病人口鼻分泌物消毒隔離種類適用范圍隔離措施腸道隔離

適用于通過(guò)消化道分泌物及糞便間接或直接污染了食物或水源而傳播的疾病，

①床旁隔離，病人間不交換物品；②食具、便器專用，嚴(yán)格消毒；③排泄物、嘔吐物、剩余食物消毒后處理血液-體液隔離

適用于病毒性肝炎、艾滋病、梅毒、黃熱病、登革熱、瘧疾等經(jīng)直接或間接接觸血液或體液傳播的疾病

①穿隔離衣、戴手套、口罩、護(hù)目鏡；②注意消毒洗手；③防止刺傷昆蟲隔離用于預(yù)防以昆蟲為媒介而傳播的疾病，如乙型腦炎、流行性出血熱、瘧疾、斑疹傷寒等

防蚊、滅鼠、滅虱保護(hù)性隔離(反向隔離)適用于抵抗力特別低下的病人，如大面積燒傷、早產(chǎn)兒、白血病、器官移植、免疫缺陷等

①單間、專用隔離室；病室每日進(jìn)行嚴(yán)格的消毒②進(jìn)入室內(nèi)，均應(yīng)穿戴滅菌后的隔離衣；未消毒物品不得進(jìn)入隔離室；接觸病人前消毒雙手；患呼吸道疾病或帶菌者避免接觸病人③病人的排泄物等應(yīng)及時(shí)分裝密閉，標(biāo)記后送指定地點(diǎn)；④禁止探視標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（StandardPrecautions,SP）：是認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染，是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取預(yù)防措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是預(yù)防醫(yī)院感染成功而有效的措施。

基本特點(diǎn)：①既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非