意識(shí)障礙的診斷-頭頸部體格檢查（檢體診斷課件）

普通內(nèi)科門診設(shè)置問題：這位患者究竟患的是什么病？假如你是接診這位患者的大夫下面你要圍繞病史作哪些體格檢查？作為一名醫(yī)生我們首先對患者的頭部進(jìn)行檢查，然后對患者神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行檢查。頭頸部體格檢查（P73）

第一節(jié)頭部頭頸部體格檢查一、頭發(fā)和頭皮二、頭顱

三、顏面及其器官眼鼻耳口腮腺一頭發(fā)顏色疏密度脫發(fā)的類型及特點(diǎn)斑禿。突然發(fā)生圓形、大小不等的脫發(fā)。頭頸部體格檢查頂禿頭頸部體格檢查斑禿二頭皮顏色頭屑、頭癢、炎癥、外傷、瘢痕

銀屑病，皮膚鮮紅，邊緣清楚頭皮基底細(xì)胞癌頭頸部體格檢查三頭顱

新生兒約34cm，矢狀縫和其他顱縫大多在出生后六個(gè)月內(nèi)骨化，18歲可達(dá)53cm或以上

頭圍的衡量:以軟尺自眉間向后經(jīng)枕骨粗隆繞頭一周巨顱頭頸部體格檢查腦積水—巨顱頭頸部體格檢查巨顱

顱內(nèi)壓增高，壓迫眼球，形成雙目下視，鞏膜上部外露，稱落日現(xiàn)象尖顱佝僂病方顱

眼眉正常人眉毛的疏密相同，一般內(nèi)側(cè)與中間部分比較濃密，外側(cè)部分比較稀。外側(cè)1/3眉毛過于稀疏或脫落，見于粘液水腫（甲減）、腺垂體功能減退、麻風(fēng)病等。小片眉毛脫落可見于梅毒。

頭頸部體格檢查瞼內(nèi)翻：由于瘢痕形成使瞼緣向內(nèi)翻轉(zhuǎn)，見于沙眼。上瞼下垂：雙側(cè)瞼下垂：見于先天性上瞼下垂、重癥肌無力；

單側(cè)上瞼下垂：多為動(dòng)眼神經(jīng)麻痹所致，見于腦炎、腦外傷、鼻咽癌等。

眼瞼閉合障礙：

雙側(cè)眼瞼閉合障礙：見于甲狀腺功能亢進(jìn)；

單側(cè)眼瞼閉合障礙：見于面神經(jīng)麻痹。

眼瞼水腫：因眼瞼組織疏松，許多疾病引起水腫都可在眼瞼表現(xiàn)出來。常見原因有：腎炎、營養(yǎng)不良、血管神經(jīng)性水腫等。注意有無包塊、壓痛、外翻、倒睫等。

眼瞼

頭頸部體格檢查頭頸部體格檢查上瞼下垂上瞼下垂（單側(cè)）眼瞼水腫瞳孔是虹膜中央的小孔，正常直徑3～4mm，雙側(cè)等大等圓。瞳孔縮小(瞳孔括約肌收縮)，見于虹膜炎癥、中毒（有機(jī)磷農(nóng)藥）；瞳孔擴(kuò)大(瞳孔擴(kuò)大肌收縮)，見于外傷、藥物（阿托品）。瞳孔大小不等，提示顱內(nèi)病變：腦疝等。檢查瞳孔時(shí)應(yīng)注意其形狀、大小，兩側(cè)是否等大、等圓，對光及調(diào)節(jié)反射等。

頭頸部體格檢查

瞳孔1、眼球突出

雙側(cè)眼球突出：見于甲狀腺功能亢進(jìn)。單側(cè)眼球突出：多由于局部炎癥或眶內(nèi)占位性病變所致，偶見于顱內(nèi)病變。2、眼球下陷雙側(cè)眼球下陷：見于嚴(yán)重脫水單側(cè)眼球下陷：見于Horner綜合征3、眼球運(yùn)動(dòng)六個(gè)方向頭頸部體格檢查

眼球鼻竇：三、鼻頭頸部體格檢查頭頸部體格檢查

四、咽和扁桃體頭頸部體格檢查扁桃體增大的分度：Ⅰ度：不超過咽腭弓者Ⅱ度：超過咽腭弓者Ⅲ度：達(dá)到或超過咽后壁中線復(fù)習(xí)思考題1.頭部檢查內(nèi)容及順序是什么？2.眼的檢查包括哪些內(nèi)容？對光反射、調(diào)節(jié)集合反射和眼球運(yùn)動(dòng)如何檢查？第二節(jié)頸部六、氣管五、甲狀腺一、外形與分區(qū)四、頸部血管三、頸部包塊二、 姿勢與運(yùn)動(dòng) 頭頸部體格檢查正常人立位或坐位時(shí)頸外靜脈(簡稱頸靜脈)常不顯露。平臥時(shí)可見頸外靜脈充盈，充盈水平限于鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3內(nèi)。取30～45度半臥位，頸靜脈充盈程度超過正常水平，為頸靜脈怒張，提示靜脈壓增高。靜脈壓怒張：見于右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液或上腔靜脈阻塞綜合征。頭頸部體格檢查

四、頸部血管頸靜脈搏動(dòng)：正常情況下不會(huì)出現(xiàn)，在三尖瓣關(guān)閉不全伴有頸靜脈怒張時(shí)可以看到。頸動(dòng)脈搏動(dòng)：正常人在安靜狀態(tài)下不易看到頸動(dòng)脈搏動(dòng)，只在劇烈活動(dòng)后心搏出量增加時(shí)可見。如在安靜狀態(tài)下出現(xiàn)頸動(dòng)脈的明顯搏動(dòng)，則多見主動(dòng)脈關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進(jìn)及嚴(yán)重貧血病人。頭頸部體格檢查甲狀腺位于甲狀軟骨下方，呈蝶狀緊帖在氣管的兩側(cè)，部分被胸鎖乳突肌覆蓋，表面光滑，柔軟不易觸及。在做吞咽動(dòng)作時(shí)可上下移動(dòng)，借此可與頸前其他包塊鑒別。頭頸部體格檢查

五、甲狀腺頭頸部體格檢查頭頸部體格檢查甲狀腺腫大可分為三度：Ⅰ度：不能看出腫大但能觸及者；Ⅱ度：能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌外緣以內(nèi)者；Ⅲ度：超過胸鎖乳突肌外緣者。聽診

當(dāng)甲狀腺腫大時(shí)，用鐘型聽診器直接放在腫大的甲狀腺上，如能聽到低調(diào)的連續(xù)性血管雜音，對診斷甲狀腺功能亢進(jìn)很有幫助。頭頸部體格檢查甲亢頭頸部體格檢查檢查體位與手法：被檢者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然伸直狀態(tài)，醫(yī)生面對被檢者，以示指及環(huán)指分別置于左右胸鎖關(guān)節(jié)上，將中指置于氣管之上，觀察中指是否位于示指和環(huán)指中間。兩側(cè)距離不等則表示氣管有移位。根據(jù)氣管的偏移方向，可判斷病變的位置。氣管推向健側(cè)：大量胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤以及單側(cè)甲狀腺腫大氣管拉向患側(cè)：肺不張、肺纖維化、胸膜粘連肥厚可