輸血知識課件

輸

血張?zhí)m2024/8/161輸血知識-12024/8/162輸血知識-12024/8/163輸血知識-1輸血的目的失血量的估計與測定血液的貯存大量輸血輸血反應(yīng)成分輸血自體血回輸2024/8/164輸血知識-1一、輸血的目的2024/8/165輸血知識-1男性75ml／kg女性65m1／kg新生兒85m／kg其中紅細胞占2／5

血漿占3／5正常人體血容量2024/8/166輸血知識-1

增加血容量補充RBC補充血漿蛋白補充凝血因子急性失血凝血功能異常嚴重感染慢性失血輸血指征2024/8/167輸血知識-1術(shù)中輸血的目的糾正血容量的丟失提高紅細胞攜氧能力改善微循環(huán)補充血液的膠體成分、凝血因子提高機體的免疫力其中最重要的是改善氧的運輸能力2024/8/168輸血知識-1二、失血量的估計與測定2024/8/169輸血知識-1

進行安全有效的輸血之前，必須對病人的失血量有一正確的估計。外科手術(shù)病人失血量包括術(shù)前創(chuàng)傷失血量及手術(shù)中失血量。2024/8/1610輸血知識-1(一)創(chuàng)傷失血量的估計2024/8/1611輸血知識-1（二）手術(shù)失血量的估計2024/8/1612輸血知識-11、測定HCT法HCT：全血中RBC所占比積男性40-50%女性37-48%2024/8/1613輸血知識-1術(shù)中出血血漿丟失

紅細胞丟失組織間液血管血液稀釋術(shù)中輸液HCT2024/8/1614輸血知識-150kg,術(shù)前HCT＝30％，失血后HCT＝25％失血量＝（30％－25％）÷30％×50000×7％＝5832024/8/1615輸血知識-12、測定Hb法收集術(shù)中失血污染的紗布、敷料等清洗的血水與吸引瓶中的血水混勻測定血水中的Hb與血水總量2024/8/1616輸血知識-12024/8/1617輸血知識-13、稱重法稱干紗布、敷料重量稱血紗布、血敷料重量2024/8/1618輸血知識-1由于手術(shù)野的蒸發(fā)、毛細血管斷面栓形成的消耗，所以測定的失血量實際失血量少，因此實際失血量應(yīng)加25-35%。2024/8/1619輸血知識-1衛(wèi)生部輸血指南（2000年）Hb>100g/L不必輸血Hb<70g/L 輸血Hb70~100g/L根據(jù)病人代償能力、一

般情況和其它臟器器質(zhì)性病變2024/8/1620輸血知識-1三、血液的貯存2024/8/1621輸血知識-1(一）貯存方法血液貯存涉及到防止血液凝固、保持血液成分的穩(wěn)定及防止血液污染等問題通常采用加入保存液和低溫保存保存液中包括抗凝劑、能量物質(zhì)和pH緩沖劑2024/8/1622輸血知識-1ACD保存液主要成分：枸櫞酸、枸櫞酸鈉和葡萄糖，保存期為21天枸櫞酸鹽－結(jié)合鈣，起抗凝作用葡萄糖－給紅細胞糖酵解提供能量，以保持紅細胞于儲存期中有足夠的ATP，提高存活率低溫(4一6℃）－保存糖酵解率只有正常的1/40，輸血后24小時有70％的紅細胞存活2024/8/1623輸血知識-1CPD保存液加入磷酸鹽作為緩沖劑，使pH值提高至5.6，紅細胞中2,3-DPG易于保持，保存期為28天。枸櫞酸鹽含量比ACD中減少約14％，血鈣無明顯降低。目前已為大多數(shù)國家所采用。2024/8/1624輸血知識-1（二）血液貯存后的變化

血液貯存期間血細胞仍進行緩慢代謝，釋放乳酸、CO2等物質(zhì)，使血液pH下降，干擾酶的活動，導致細胞活力和細胞膜功能的下降，細胞內(nèi)外離子交換障礙。所以庫血保存過程中血液成分將發(fā)生改變，對受血者會產(chǎn)生一定程度的影響。2024/8/1625輸血知識-1血小板在儲存6小時開始破壞2天后明顯減少，僅為原來的5％5天后則可完全破壞1、血小板的存活時間縮短2024/8/1626輸血知識-12、凝血因子活性減低大部分凝血因子在儲血中比較穩(wěn)定，但v因子和Ⅷ因子隨儲存時間延長而呈進行性減少。4℃保存24h，v因子活性減少30％～40％，

10～20天后活性減少可達90％．4℃下保存5～7天，Ⅷ因子活性減少45％，

18—22天減少70％。2024/8/1627輸血知識-1四、大量輸血2024/8/1628輸血知識-1一次輸血量

病人血容量的1.5倍1小時內(nèi)輸血量相當于病人血容量的1/220min內(nèi)輸血速度

1.5ml/kg/min2024/8/1629輸血知識-1大量輸血的并發(fā)癥凝血功能障礙血小板減少凝血因子的稀釋血生化及代謝的改變枸櫞酸中毒低鈣血癥血鉀改變酸堿紊亂2,3DPG降低物理因素低溫微聚物輸入血型交配困難心功能障礙2024/8/1630輸血知識-1凝血功能障礙大量輸入庫血后可出現(xiàn)明顯的出血趨向、手術(shù)野滲血等主要原因：庫血中幾乎沒有血小板及凝血因子，大量輸入庫血可使受血者血小板數(shù)目及凝血因子的急劇減少。2024/8/1631輸血知識-1血小板

100109/L沒有出血趨向血小板<100109/L個別有出血趨向血小板<75109/L半數(shù)有出血趨向血小板<50109/L所有病人都有出血趨向凝血因子濃度低于基礎(chǔ)值的30%，所有病人都有出血趨向2024/8/1632輸血知識-1枸櫞酸中毒和低鈣血癥枸櫞酸通過三羧酸循環(huán)產(chǎn)生NaHCO3，很快從血中排除。大量輸入庫血，枸櫞酸在體內(nèi)積存，與鈣結(jié)合使血鈣下降---枸櫞酸中毒臨床表現(xiàn)：缺鈣性神經(jīng)肌肉功能障礙，伴強制性抽搐循環(huán)系統(tǒng)呈心肌抑制、心率失常2024/8/1633輸血知識-1血鉀改變庫血中RBC不斷溶解，血鉀高于正常數(shù)倍，大量輸入可導致心臟意外。枸櫞酸在體內(nèi)代謝為NaHCO3

代堿，使細胞外鉀進入細胞內(nèi)。大量輸血時，血鉀由高逐漸降低2024/8/1634輸血知識-1酸堿紊亂ACD和CPD保存液為酸性，大量輸血早期為代酸隨著NaHCO3在體內(nèi)的堆積可引起代堿。2024/8/1635輸血知識-12,3DPG的變化庫血中2,3DPG含量低大量輸入后使氧解離曲線左移血紅蛋白與氧的親和力增加加重組織缺氧。2024/8/1636輸血知識-1體溫的影響低溫使氧離曲線左移，造成組織缺氧體溫過低可導致心率失常2024/8/1637輸血知識-1微聚物輸入對微循環(huán)的影響庫血中血小板、白細胞、纖維蛋白、細胞膜及蛋白質(zhì)的沉淀物相互聚集形成微聚物，大量輸入可導致ARDS、視網(wǎng)膜血管受累及內(nèi)耳重聽等并發(fā)癥。使用微孔濾網(wǎng)去除微聚物2024/8/1638輸血知識-1心功能障礙庫血中枸櫞酸鈣結(jié)合使血鈣下降，心電圖異常循環(huán)負荷過重，可能導致心衰、肺水腫2024/8/1639輸血知識-1血型交配困難大量輸血后血液成分發(fā)生改變大量輸入血漿，影響血漿定型2024/8/1640輸血知識-1五、輸血反應(yīng)免疫性輸血反應(yīng)非免疫性輸血反應(yīng)2024/8/1641輸血知識-1免疫性輸血反應(yīng)2024/8/1642輸血知識-1急性溶血性輸血反應(yīng)致死性的輸血反應(yīng)，死亡率為20%-60%主要為腎臟損傷與凝血功能損傷ABO-血型不合僅僅輸入10ml的異型血即可發(fā)生2024/8/1643輸血知識-1溶血反應(yīng)機制

輸入不相容血型血抗體與紅細胞表面抗原結(jié)合激活補體系統(tǒng)紅細胞膜破壞血紅蛋白釋放溶血性黃疸急性腎功衰貧血激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)2024/8/1644輸血知識-1臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、腰痛、頭痛、胸前區(qū)緊迫感、寒戰(zhàn)、呼吸困難、血壓下降。全麻下表現(xiàn)為血紅蛋白尿、創(chuàng)面嚴重滲血、低血壓。2024/8/1645輸血知識-1實驗室游離血紅蛋白增高尿血紅蛋白陽性高膽紅素血癥血紅蛋白及紅細胞比積下降直接抗人球蛋白試驗陽性凝血功能、腎功能異常2024/8/1646輸血知識-1治療停止輸血血液置換2024/8/1647輸血知識-1延遲性溶血性輸血反應(yīng)輸血后7-14天出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱、貧血多為ABO血型以外的RBC血型不合所致很少發(fā)生死亡2024/8/1648輸血知識-1非溶血性發(fā)熱反應(yīng)主要原因是由于受血者存在抗供血者白細胞抗原的抗體，如白細胞凝集素、白細胞抗HLA-A、HLA-B、HLA-C及粒細胞特異性抗體。部分病例是由于被動性輸入獻血者抗受血者白細胞抗體所致。較少見的原因是血小板抗體（包括與白細胞共有的同種抗體）及血小板本身的特異性抗原抗體。2024/8/1649輸血知識-1臨床特征輸血過程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)和不同程度的發(fā)熱嚴重程度同輸入的不合白細胞的數(shù)目有關(guān)2024/8/1650輸血知識-1治

療對癥處理立即停止輸血體溫較高者常用解熱鎮(zhèn)痛藥給予鎮(zhèn)靜劑患者肢體保暖2024/8/1651輸血知識-1肺部浸潤獻血者血漿內(nèi)高效價的白細胞凝集素與受血者不相容的白細胞起反應(yīng)，從而產(chǎn)生白細胞凝集。這種凝集物滯留在肺循環(huán)中，引起臨床癥狀。2024/8/1652輸血知識-1臨床表現(xiàn)僅輸少量血后，即發(fā)生類似典型肺水腫樣癥狀。胸部X線表現(xiàn)為肺門周圍的無數(shù)結(jié)節(jié)和雙下肺野浸潤，但無心衰證據(jù)。治療為停止輸血，靜注皮質(zhì)類固醇激素，并根據(jù)需要，給予呼吸支持。2024/8/1653輸血知識-1血小板不合性輸血反應(yīng)血小板和白細胞共有共同的血型抗原，且兩者常共存于同一血制品中，輸注這兩種成分均可引起血小板或白細胞致敏。有些血小板特異性抗體可引起罕見的輸血反應(yīng)-輸血后紫癜（post-transfusionpurpura,PTP）。2024/8/1654輸血知識-1發(fā)病機理病人對外源性血小板某些特異性抗原產(chǎn)生同種免疫反應(yīng)，再次輸入相應(yīng)的血小板后產(chǎn)生血小板特異性抗原-抗體復合物，使輸入的血小板破壞。這種復合物尚可吸附于受血者自身血小板上，使受者自身的血小板也破壞，結(jié)果血小板計數(shù)明顯降低，出現(xiàn)全身性紫癜。2024/8/1655輸血知識-1臨床表現(xiàn)輸血后一周，病人突然發(fā)生全身性紫癜，血小板計數(shù)明顯減少、發(fā)熱等。結(jié)合血小板特異性抗體監(jiān)測可明確診斷。2024/8/1656輸血知識-1治療靜脈注射大劑量免疫球蛋白及大劑量強的松。血小板計數(shù)低，出血嚴重者可部分換血同時輸注相合的血小板可獲得較好療效2024/8/1657輸血知識-1血漿相關(guān)性免疫性輸血反應(yīng)2024/8/1658輸血知識-1蕁麻疹是輸血反應(yīng)中最常見的輸血反應(yīng)其原因為血漿蛋白的免疫性抗原抗體反應(yīng)，參加反應(yīng)的可能是IgE或IgM、IgA、IgG等。2024/8/1659輸血知識-1臨床表現(xiàn)及治療輸血后局部紅斑、蕁麻疹，可以遍布全身如不伴隨發(fā)熱或任何其它副作用可不必停止輸血，也不需做實驗室檢查癥狀嚴重者可暫停輸血，并密切觀察如病人為過敏體質(zhì)或以往發(fā)生過類似的蕁麻疹，最好輸注不含血漿的成分血或輸血前15-20分鐘靜注抗組胺藥物，進行預防。2024/8/1660輸血知識-1嚴重的過敏反應(yīng)常發(fā)生于IgA缺乏的多次受血者。人群中約1/700-1/1000的人IgA缺乏，并可產(chǎn)生IgA抗體。IgA水平正常者也可產(chǎn)有限的特異性抗IgA抗體。多次輸血后，受血者IgA抗體和供血者IgA抗原相結(jié)合，產(chǎn)生抗原抗體復合物引起嚴重的過敏反應(yīng)。2024/8/1661輸血知識-1臨床表現(xiàn)及處理輸血過程中皮膚潮紅、不安、出汗、脈搏快、血壓低、呼吸困難、腹痛、腹瀉。嚴重者可出現(xiàn)休克、神志不清。立即停止輸血，靜注抗組胺藥物及抗休克治療。如發(fā)生會厭水腫致呼吸困難時，行氣管插管或氣管切開術(shù)。2024/8/1662輸血知識-1非免疫性輸血反應(yīng)2024/8/1663輸血知識-1細菌污染細菌污染血導致敗血癥是輸血并發(fā)癥中最嚴重的一種，死亡率可高達75％以上。臨床表現(xiàn)與輸入菌的種類、毒力、數(shù)目有關(guān)。發(fā)病常為暴發(fā)型，臨床表現(xiàn)與嚴重的感染性休克相似。2024/8/1664輸血知識-1頭痛、煩躁不安，畏寒，高熱。有的出現(xiàn)皮膚潮紅、結(jié)膜充血，全身出血點，這可能與細菌的刺激。血壓降低，脈搏代償性增加。呼吸功能衰竭和腎功能衰竭。在全身麻醉情況下，傷口持續(xù)滲血，難以解釋的嚴重低血壓，對一般的抗休克治療反應(yīng)不佳。臨床表現(xiàn)2024/8/1665輸血知識-1肝炎上世紀40年代以來，病毒性肝炎就被認為是輸血的主要并發(fā)癥現(xiàn)在，與輸血相關(guān)的乙型肝炎的發(fā)生率明顯減少.90%輸血相關(guān)性肝炎是丙型肝炎2024/8/1666輸血知識-1131patientswithchronicposttransfusionhepatitisCforseveralyearsandfoundthefollowingincidenceofsigns,symptoms,andconditions:Hepatomegaly(67%)Chronichepatitis(23%)Chronicactivehepatitis(51%)Hepatocellularcarcinoma(11%)Onfollow-up,itwasfoundthat20patientshaddied,fromComplicationsofcirrhosis(8patients)Hepatocellularcarcinoma(11patients)Chronicactivehepatitis(1patient)2024/8/1667輸血知識-1艾滋病AIDS主要轉(zhuǎn)播途徑是密切接觸和靜脈藥物濫用全血、血漿、血液制品、凝血因子等都可轉(zhuǎn)播AIDS.AIDS病毒抗體的檢測已經(jīng)明顯減少了與輸血相關(guān)的AIDS的發(fā)生率。2024/8/1668輸血知識-1WHO提出安全輸血的新戰(zhàn)略：嚴格輸血的適應(yīng)癥，杜絕不合理用血；大力提倡和推廣成分輸血和自身輸血；使有限的血源發(fā)揮最佳的作用；把輸血危害降至最低。2024/8/1669輸血知識-1六、成分輸血2024/8/1670輸血知識-1

將全血中的各種有效成分經(jīng)物理方法將它們分離出來，制成血液成分制品，根據(jù)病人的病情選適當?shù)闹破愤M行治療以達到提高療效、減少副作用和不良反應(yīng)的目的。2024/8/1671輸血知識-1成分輸血的優(yōu)越性針對性強，有效成分濃度高，能提高輸血療效。有利于病毒的去除和滅活，降低輸血反應(yīng)發(fā)生率，減少血源性疾病的傳播。一血多用，節(jié)約費用，充分利用血資源。2024/8/1672輸血知識-1血液成分的制備2024/8/1673輸血知識-1濃縮紅細胞（紅細胞懸液）包含有與全血一樣的紅細胞數(shù)，但大部分血漿被移出。常常用于替代血漿，除非嚴重大出血（出血量>50%機體血容量）沒有證據(jù)證明可減少血源性疾病的傳播。2024/8/1674輸血知識-1少白細胞血少白細胞血：減少非溶血性輸血反應(yīng)，如發(fā)熱發(fā)揚、過敏反應(yīng)等.減少血源性傳染病的傳播。2024/8/1675輸血知識-1濃縮血小板新鮮全血中，特別是在4°C保存時，活性很快下降，6h后大約僅有40%，12h后僅有20%。制備方法：手工分離法：400ml全血制出血小板>48

109/L

機器單采法：400ml全血制出血小板>300

109/L輸入一個單采血小板可升高血小板30

109/L2024/8/1676輸血知識-1血小板輸入指征預防出血：血小板10-20109/L有出血趨向：血小板<30109/L手術(shù)：血小板<60109/L2024/8/1677輸血知識-1新鮮冰凍血漿(FFP)FFP包含所有的血漿蛋白、凝血因子，特別是凝血因子Vand凝血因子VIII主要危害是疾病的傳播2024/8/1678輸血知識-1FFP輸入指征凝血因子缺乏輸血量>一個機體血容量凝血因子被稀釋，血中濃度<基礎(chǔ)值的30%用法：10–15mL/kg2024/8/1679輸血知識-1七、自體輸血2024/8/1680輸血知識-1大量節(jié)約庫血用量，減少或避免疾病傳播(如傳染性肝炎、艾滋病等)；輸入自體血不會發(fā)生血型不合或過敏等輸血反應(yīng)；采集自體血后，用晶體液或膠體溶液維持正常血容量，可降低血液粘滯度，改善微循環(huán)灌流。自體輸血臨床意義2024/8/1681輸血知識-1儲存式自體輸血術(shù)前一定時間內(nèi)采集病人自身的血液進行保存，在手術(shù)期間輸用2024/8/1682輸血知識-1病人的選擇擇期手術(shù)術(shù)中出血量較大Hct>30%沒有明顯的合并癥2024/8/1683輸血知識-1方法術(shù)前采自體血300-500ml/5-7日

3-5次。第二次采血后將上次采集的血液返輸回病人，第二次采血量