危急值報(bào)告核心制度與工作綜合流程

危急值匯報(bào)制度和工作步驟為提升醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，規(guī)范臨床診療和救治行為，依據(jù)相關(guān)專業(yè)臨床指南和結(jié)合我院具體情況，對多年來我院制訂危急值匯報(bào)制度作第三次修訂，自修訂之日起，危急值匯報(bào)將按新要求實(shí)施，原舊版制度和步驟對應(yīng)作廢。一、“危急值”定義“危急值”（CriticalValues）是指當(dāng)這種檢驗(yàn)、檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要立即得到檢驗(yàn)、檢驗(yàn)信息，快速給患者有效干預(yù)方法或診療，就可能挽救患者生命，不然就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最好搶救機(jī)會。二、“危急值”匯報(bào)制度目標(biāo)（一）“危急值”信息，可供臨床醫(yī)生對生命處于危險(xiǎn)邊緣狀態(tài)患者采取立即、有效診療，避免病人意外發(fā)生，出現(xiàn)嚴(yán)重后果。（二）“危急值”匯報(bào)制度制訂和實(shí)施，能有效增強(qiáng)醫(yī)技工作人員主動性和責(zé)任心，提升醫(yī)技工作人員理論水平，增強(qiáng)醫(yī)技人員主動參與臨床診療服務(wù)意識，促進(jìn)臨床、醫(yī)技科室之間有效溝通和合作。（三）醫(yī)技科室立即、正確檢驗(yàn)檢驗(yàn)匯報(bào)可為臨床醫(yī)生診療和診療提供可靠依據(jù)，能愈加好地為患者提供安全、有效、立即診療服務(wù)。三、“危急值”匯報(bào)項(xiàng)目及參考值維護(hù)在實(shí)際診療工作，如發(fā)覺“危急值”項(xiàng)目及其參考值范圍需要增減或更改，請立即和醫(yī)務(wù)科聯(lián)絡(luò)，方便立即完成“危急值”匯報(bào)維護(hù)。（一）臨床科室如有修改或申請新增“危急值”項(xiàng)目、參考值，請將要求書面成文，檢驗(yàn)科主任簽字后交醫(yī)務(wù)科科長簽字確定，信息科配合檢驗(yàn)科在系統(tǒng)內(nèi)完成修改。（二）檢驗(yàn)科將臨床科室書面申請保留備查。（三）如遇科室間標(biāo)準(zhǔn)、要求不統(tǒng)一，提交院學(xué)術(shù)委員會協(xié)商處理。四、“危急值”項(xiàng)目及匯報(bào)范圍（一）心電檢驗(yàn)“危急值”匯報(bào)范圍：1．心臟停搏；2．急性心肌梗死；3．致命性心律失常：①心室撲動、顫動；②室性心動過速；③多源性、RonT型室性早搏；④頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長；⑤預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動；⑥心室率大于180次/分心動過速；⑦二度II型及二度II型以上房室傳導(dǎo)阻滯；⑧心室率小于40次/分心動過緩；⑨大于3秒停搏⑩低鉀u波增高。（二）醫(yī)學(xué)影像檢驗(yàn)“危急值”匯報(bào)范圍：1．中樞神經(jīng)系統(tǒng)：①嚴(yán)重顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血急性期；②硬膜下/外血腫急性期；③腦疝、中線結(jié)構(gòu)移位超出1cm、急性重度腦積水；④顱腦CT或MRI掃描診療為顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)成一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上）；⑤腦出血或腦梗塞復(fù)查CT，出血或梗塞程度加重，和近期片對比超出15％以上。⑥耳源性腦膿腫2．脊柱、脊髓疾?。篨線檢驗(yàn)診療為脊柱外傷長軸成角畸形、椎體粉碎性骨折壓迫硬膜囊、脊髓重度損傷。3．呼吸系統(tǒng)：①氣管、支氣管異物；②肺壓縮90%以上液氣胸，尤其是張力性氣胸；③肺栓塞、肺梗死。4．循環(huán)系統(tǒng)：①心包填塞、縱隔擺動；②急性主動脈夾層動脈瘤。5．消化系統(tǒng)：①急性出血壞死性胰腺炎；②肝脾胰腎等腹腔臟器出血。6．頜面五官急癥：①顱底骨折。7．超聲發(fā)覺：①急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血危重病人；②急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔患者；③考慮急性壞死性胰腺炎；④懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血；⑤晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少≤5cm，合并胎兒呼吸、心率過快（＞160bpm）或過慢（＜120bpm）；⑥心臟普大并合并急性心衰；⑦大面積心肌壞死；⑧大量心包積液合并心包填塞。（三）檢驗(yàn)“危急值”匯報(bào)項(xiàng)目和警戒值檢驗(yàn)項(xiàng)目<生命警戒低值>生命警戒高值Cr(血清肌酐)----880μmol/L成人空腹血糖2.5mmol/L27.8mmol/L新生兒空腹血糖1.7mmol/L----K(血清鉀)2.5mmol/L6.0mmol/LNa(血清鈉)120mmol/L160mmol/LCa(血清鈣)1.5mmol/L3.5mmol/L血?dú)馑釅A度pH:7.07.6血?dú)舛趸挤謮簆CO2:20mmHg70mmHg血?dú)庋醴謮簆O2:50mmHg----Hg（血紅蛋白）60g/L----WBC（血液病、放化療患者）白血球0.5×109/L100.0×109/LWBC（其它患者）白血球1×109/L100.0×109/LPlatelets（血液病、放化療患者）血小板10×109/L----Platelets（其它患者）血小板30×109/L1000×109/LProthrombinTime(PT)血凝時(shí)間---->21秒APTT----48秒肌鈣蛋白陽性纖維蛋白原<0.7g/L>6.5g/L二氧化碳結(jié)協(xié)力<10mmol/L----無菌部位標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)血液、骨髓、腦脊液培養(yǎng)陽性細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏培養(yǎng)出耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）腸桿菌科細(xì)菌、耐萬古霉素腸球菌、多重耐藥鮑曼不動桿菌五、“危急值”匯報(bào)程序和登記制度（一）患者“危急值”匯報(bào)程序1．醫(yī)技人員發(fā)覺“危急值”情況時(shí)，檢驗(yàn)（驗(yàn)）者首先要確定檢驗(yàn)儀器、設(shè)備和檢驗(yàn)過程是否正常，核查標(biāo)本是否有錯(cuò)，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤，在確定臨床及檢驗(yàn)（驗(yàn)）過程各步驟無異常情況下，反復(fù)檢測標(biāo)本（有必需時(shí)須重新采樣）屬實(shí)，才能夠?qū)z驗(yàn)（驗(yàn)）結(jié)果發(fā)出，具體、規(guī)范登記后，立即電話通知病區(qū)醫(yī)護(hù)人員“危急值”結(jié)果。檢驗(yàn)科按危急值登記要求具體統(tǒng)計(jì)患者姓名、門診號(或住院號.科室.床號)、收樣時(shí)間、出匯報(bào)時(shí)間、檢驗(yàn)結(jié)果(包含統(tǒng)計(jì)反復(fù)檢測結(jié)果)、向臨床匯報(bào)時(shí)間、匯報(bào)接收人員姓名和檢驗(yàn)人員姓名等。2．相關(guān)醫(yī)護(hù)人員接到“危急值”匯報(bào)電話后，具體、規(guī)范登記，立即派人取回匯報(bào)，并立即將匯報(bào)交負(fù)責(zé)或值班醫(yī)生。負(fù)責(zé)或值班醫(yī)生接匯報(bào)后，應(yīng)立即結(jié)合臨床情況快速采取對應(yīng)方法，需討論、會診者，立即通知上級醫(yī)師、科主任甚至醫(yī)務(wù)科。事后立即統(tǒng)計(jì)處理細(xì)節(jié)。3．管床醫(yī)生需6小時(shí)內(nèi)在病程中統(tǒng)計(jì)接收到“危急值”匯報(bào)結(jié)果和診治方法。六、登記制度“危急值”匯報(bào)和接收遵照“誰匯報(bào)，誰登記。誰接收，誰統(tǒng)計(jì)”標(biāo)準(zhǔn)。各臨床科室、醫(yī)技科室應(yīng)分別建立檢驗(yàn)（驗(yàn)）“危急值”匯報(bào)登記本，對“危急值”處理過程和相關(guān)信息做具體統(tǒng)計(jì)。七、質(zhì)控和考評臨床、醫(yī)技科室要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)“危急值”匯報(bào)制度，人人掌握“危急值”匯報(bào)項(xiàng)目和“危急值”范圍和匯報(bào)程序?？剖抑付▽T負(fù)責(zé)本科室“危急值”匯報(bào)制度實(shí)施情況督察，確保制度落實(shí)到位。文件下發(fā)之日起，“危急值”匯報(bào)制度落實(shí)實(shí)施情況，將納入科室質(zhì)量考評內(nèi)容，實(shí)施“一票否決”。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等職能部門將對各臨床醫(yī)技科室“危急值”匯報(bào)制度實(shí)施情況和來自急診科、重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室等危重病人集中科室“危急值”匯