2024年全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試突破瓶頸題詳細(xì)參考解析x - 醫(yī)藥師資格考試要點

姓名:_________________編號:_________________地區(qū):_________________省市:_________________ 密封線 姓名:_________________編號:_________________地區(qū):_________________省市:_________________ 密封線 密封線 全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證考試重點試題精編注意事項:1.全卷采用機(jī)器閱卷，請考生注意書寫規(guī)范；考試時間為120分鐘。2.在作答前，考生請將自己的學(xué)校、姓名、班級、準(zhǔn)考證號涂寫在試卷和答題卡規(guī)定位置。

3.部分必須使用2B鉛筆填涂;非選擇題部分必須使用黑色簽字筆書寫，字體工整，筆跡清楚。

4.請按照題號在答題卡上與題目對應(yīng)的答題區(qū)域內(nèi)規(guī)范作答，超出答題區(qū)域書寫的答案無效:在草稿紙、試卷上答題無效。(參考答案和詳細(xì)解析均在試卷末尾)一、選擇題

1、結(jié)核性滲出性胸膜炎常規(guī)治療不包括A.抗結(jié)核治療B.胸腔抽液C.對癥治療D.支持療法E.激素治療

2、患者男，50歲。反復(fù)咳嗽、咳痰4年，近半年來發(fā)作時常伴呼吸困難。體檢：雙肺散在哮鳴音，肺底部有濕啰音。肺功能測定：第一秒用力呼氣量/用力肺活量為55%，殘氣量/肺總量為35%。診斷應(yīng)考慮為A.支氣管哮喘B.慢性喘息型支氣管炎C.慢性單純型支氣管炎D.慢性支氣管炎合并肺氣腫E.支氣管哮喘合并肺氣腫

3、在正常人和各種心臟病患者中，最為常見的心律失常為A.房性早搏B.房性心動過速C.心室顫動D.室性心動過速E.室性早搏

4、對股疝最常用的手術(shù)方法是A.巴西尼（Bassini)法B.內(nèi)環(huán)修補(bǔ)法C.麥克凡（Mcvay).法D.佛格遜（Ferguson)法E.單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)

5、男，35歲，因車禍右小腿受傷，經(jīng)拍X線片，診斷為右脛骨中下1／3交界處斜形骨折，易發(fā)生的合并癥是（）A.骨筋膜室綜合征B.脂肪栓塞C.延遲愈合或不愈合D.血管損傷E.神經(jīng)損傷

6、黑色素瘤（）A.癌前疾病B.惡性腫瘤C.良性腫瘤D.浸潤癌E.癌前病變

7、男性患者，57歲，因無痛肉眼全程血尿就診，超聲檢查發(fā)現(xiàn)右腎有一直徑3.5cm實性占位病變。A.腎臟間質(zhì)細(xì)胞B.腎小盞C.腎小球D.腎小囊E.腎小管

8、軟化灶是指局部腦組織的A.萎縮B.變性C.壞死D.水腫E.膿腫

9、男53歲，咳嗽，咯痰帶血，胸片縱隔陰影增寬，有占位性病變，支氣管鏡取材活檢，見支氣管粘膜鱗狀上皮化生，部分細(xì)胞異型性明顯，有間橋，并見病理性核分裂象。該患者的正確診斷是A.鱗狀上皮化生，重度不典型增生B.鱗狀細(xì)胞癌C.小細(xì)胞癌D.大細(xì)胞癌E.腺癌

10、甲狀腺功能亢進(jìn)患者手術(shù)禁忌證是（）。A.GravesB.胸骨后甲狀腺腫伴亢進(jìn)C.高功能腺瘤D.妊娠早期重度甲亢E.青少年患者

11、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者經(jīng)常出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽和咯血等癥狀，隨病程延長，上述癥狀減輕，但出現(xiàn)腹脹、肝大，提示A.二尖瓣狹窄程度減輕B.發(fā)生二尖瓣關(guān)閉不全C.合并主動脈瓣狹窄D.合并主動脈瓣關(guān)閉不全E.進(jìn)入右心功能不全期

12、男26歲，兩天前無明顯誘因出現(xiàn)洗肉水樣尿，乏力，無發(fā)熱，無水腫，無尿道刺激征，無腰痛，查：血壓165.5／95mmHg，血紅蛋白100g／L。A.觀察血尿顏色B.尿潛血試驗C.尿三杯試驗D.尿紅細(xì)胞位相E.尿膽原檢測

13、右血胸患者，急診入院。查體：脈搏120次／分，血壓10.7／6.7kPa，氣管左移，輸血同時作右胸閉式引流術(shù)，第1小時引流量200ml，第2小時為250ml，第3小時為180ml，血壓雖經(jīng)輸血不見回升，此時最有效的處置是A.繼續(xù)輸血補(bǔ)液B.給止血藥C.剖胸探查止血D.閉式引流加負(fù)壓吸引E.給血管活性藥

14、IgA腎病的最顯著的特點是A.系膜區(qū)IgA和C3沉積B.復(fù)發(fā)性血尿C.彌漫性系膜增生D.主要表現(xiàn)為腎病綜合征E.呈膜性腎炎病變

15、男，47歲。水腫6個月。查體：BP120／70mmHg。尿蛋白定量2.5g/d，尿紅細(xì)胞20～30/HP，血清蛋白32g/L，血肌酐141μmol/L。臨床診斷為（）。A.急性腎小球腎炎B.慢性腎小球腎炎C.急進(jìn)性腎小球腎炎D.無癥狀性蛋白尿和（或）血尿E.腎病綜合征

16、男性，56歲，間歇性全程無痛性肉眼血尿3月。IVP:腎臟、輸尿管未見異常，膀胱右側(cè)壁見直徑約1.5cm充盈缺損。A.膀胱灌流化療B.膀胱全切術(shù)C.膀胱部分切除D.經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)E.以上都不是

17、失血性休克（）A.心動過緩，血壓下降B.心率加快，血壓升高C.心率加快，血壓下降D.心率減慢，血壓升高E.心率、血壓不變

18、患者男，36歲，平素體健。淋雨后發(fā)熱，咳嗽2天，右上腹痛伴氣急、惡心1天。查體：T39℃。白細(xì)胞10.8×10/L，N80%。胸片可見大片狀濃淡不均、密度增高陰影。A.解熱鎮(zhèn)痛藥B.慶大霉素C.芐星青霉素D.頭孢他啶E.胃腸道解痙劑

19、女性，27歲，幼年起反復(fù)發(fā)生喘息，多在夏秋季發(fā)作。3小時前因進(jìn)入剛裝飾過的房間發(fā)生嚴(yán)重呼吸困難，遂來急診，呼吸急促，大汗，不能平臥。此時最需要給予的治療措施是A.吸痰B.止咳藥C.口服氨茶堿D.糖皮質(zhì)激素E.吸入β受體激動劑

20、男性70歲，既往體健，10天前，曾應(yīng)用慶大霉素抗感染治療，尿量800ml，尿常規(guī)示Pro(+)，可見顆粒管型．BUN18.8mmol／L，Cr373μmoVL，Hb120g／L。A.腎皮質(zhì)壞死B.急性間質(zhì)性腎炎C.急性腎小管壞死D.嚴(yán)重感染E.急進(jìn)性腎炎

21、女性患者，25歲，膀胱刺激癥狀2年6個月，尿常規(guī)檢查顯示，尿中有大量紅細(xì)胞、白細(xì)胞，血生化檢查發(fā)現(xiàn)尿素氮和肌酐明顯升高，IVP顯示右腎不顯影，左腎重度積水，膀胱顯影不佳。A.膀胱造瘺B.膀胱擴(kuò)大C.立即血透D.左腎造瘺E.右腎切除

22、患者23歲，女性，妊娠32周，腹部撞擊后，持續(xù)性腹痛，少量出血，既往產(chǎn)檢健康，脈搏100次/分，呼吸22/分，血壓90/60mmHg，痛苦表情，宮底位于劍突下3橫指，子宮輪廓清楚，胎心102次/分，宮口未開。確診首選檢查是（）。A.縮宮激素試驗B.胎心電子監(jiān)護(hù)C.超聲D.MRIE.腹部穿刺

23、女，54歲。發(fā)熱、咳嗽2天。查體(坐位)：T37.8℃，右側(cè)胸廓略飽滿，右下肺第4前肋間以下叩診呈實音，呼吸音明顯減弱。該患者最可能出現(xiàn)的其他體征是A.右下肺可聞及濕性啰音B.右下肺可聞及胸膜摩擦音C.氣管向右側(cè)移位D.右下肺語音共振減弱E.右下肺可聞及支氣管呼吸音

24、以上哪項能體現(xiàn)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)有利原則（）A.醫(yī)生應(yīng)對病人的隱私加以保護(hù)B.醫(yī)生應(yīng)制止自殺的病人C.醫(yī)生的行為要遵循醫(yī)德規(guī)范的要求D.醫(yī)生在緊急災(zāi)難(如傳染病流行)面前要服從衛(wèi)生部門調(diào)遣E.醫(yī)生的行為以促進(jìn)病人健康、保護(hù)病人利益、增進(jìn)其幸福為目的

25、初產(chǎn)婦，26歲，妊娠38周，臨產(chǎn)22小時，胎心136次/分，宮口開大2cm，枕先露，S＝－1，最可能的診斷是（）。A.活躍期延長B.正常產(chǎn)程C.第二產(chǎn)程延長D.潛伏期延長E.活躍期停滯

26、患者女，21歲，右臂肱骨干骨折，拍X線片示：右臂肱骨干下1/3骨折，易損傷的神經(jīng)是（）。A.正中神經(jīng)淺支B.肌皮神經(jīng)C.橈神經(jīng)D.正中神經(jīng)深支E.尺神經(jīng)

27、尖銳濕疣最具特征性的病變是A.肉眼見多個尖而小的乳頭B.鏡下見上皮角化不全及輕度角化過度C.棘層細(xì)胞明顯增生、釘突增厚延長D.棘層細(xì)胞中上部有空泡狀細(xì)胞E.細(xì)胞核大深染，核周有空暈

28、女性，33歲，血壓210/130mmHg，下列可以作為腎血管性高血壓的主要診斷依據(jù)的是A.無高血壓家族史B.右上腹高調(diào)連續(xù)性血管雜音C.近期發(fā)生的高血壓D.血漿腎素水平增高E.遠(yuǎn)期發(fā)生的高血壓

29、患者男，47歲，排便后肛周疼痛，檢查見截石位3點有一小孔，按壓有膿液流出，條索狀結(jié)構(gòu)，最可能診斷（）。A.肛瘺B.肛周膿腫C.血栓性外痔D.肛裂E.內(nèi)痔

30、男，38歲。從車上摔下骨盆骨折，不能排尿8小時。查：BP110/70mmHg，P90次/分，直腸指檢可觸及浮動的前列腺，直腸前壁觸痛，下腹觸及脹大的膀胱，該患者最佳治療選擇A.尿道會師復(fù)位術(shù)B.膀胱造瘺術(shù)C.膀胱穿刺術(shù)D.尿道修補(bǔ)術(shù)E.留置導(dǎo)尿

31、男性，62歲，因急性化放性闌尾炎行闌尾切除術(shù)后5天，左上腹持續(xù)性疼痛，逐漸加重，疼痛放射至左肩部，深呼吸及咳嗽時加重。T37℃，壓痛局限于左季肋下，并有叩擊痛。X線檢查提示：左膈肌升高；B超：左膈下有5cm×6cm液性暗區(qū)。最可能的診斷為A.化膿性門靜脈炎B.闌尾殘端瘺C.膈下膿腫形成D.急性胰腺炎E.左下胸膜炎

32、羊水栓塞的主要病理診斷根據(jù)是A.肺小血管和毛細(xì)血管內(nèi)有羊水成分B.微循環(huán)內(nèi)透明血栓C.肺廣泛出血D.肺泡腔內(nèi)有角化上皮、胎糞小體E.肺內(nèi)透明膜形成

33、人們以積極有效的心理活動、平穩(wěn)正常的心理狀態(tài)，對當(dāng)前和發(fā)展著的自然與社會環(huán)境保持良好的適應(yīng)，以上表述定義了（）A.心身和諧B.心理健康C.心理適應(yīng)D.健康人格E.健康促進(jìn)

34、腹膜炎病人，經(jīng)擴(kuò)容治療后血壓80／60mmHg，中心靜脈壓5cmHO，尿量20ml／h，應(yīng)考慮A.急性腎功能衰竭B.感染性休克C.低血容量性休克D.急性心力衰竭E.感染未控制

35、女，40歲，5天來高熱，腰痛伴尿頻、尿痛、尿急、曾口服環(huán)丙沙星兩天不見好轉(zhuǎn)。既往無類似發(fā)作史，1個月前曾發(fā)現(xiàn)腎盂結(jié)石未積極治療。查體：體溫39℃，右腎區(qū)有叩擊痛，尿蛋白(+)，WBC20~30個／HP．偶見白細(xì)胞管型，尿密度1.025。最可能的診斷是A.非復(fù)雜性膀胱炎B.非復(fù)雜性急性腎盂腎炎C.復(fù)雜性膀胱炎D.復(fù)雜性急性腎盂腎炎E.慢性腎盂腎炎

36、治療高滲性脫水理想的液體是（）。A.5％碳酸氫鈉液B.10％葡萄糖液C.0.9％氯化鈉液D.0.45％氯化鈉液E.平衡鹽溶液

37、下列哪型肝炎易發(fā)展為壞死后性肝硬化A.急性重型B.亞急性重型C.慢性持續(xù)性D.慢性活動型E.急性普通型

38、具有P波消失，代之以f波心電圖特征的是A.心房顫動B.室性期前收縮C.房性期前收縮D.第二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯E.第三度房室傳導(dǎo)阻滯

39、下列有關(guān)蛋白質(zhì)變性的敘述,錯誤的是A.蛋白質(zhì)變性時一級結(jié)構(gòu)不受影響B(tài).蛋白質(zhì)變性時理化性質(zhì)發(fā)生變化C.蛋白質(zhì)變性時生物活性降低或喪失D.去除變性因素后變性蛋白質(zhì)都可以復(fù)性E.球蛋白變性后其水溶性降低

40、男，42歲，勞累時心悸、氣短2年，腹脹、尿少3天。入院診斷為擴(kuò)張型心肌病，心功能Ⅳ級。胸部X線示心影明顯增大，心胸比值60％，肺淤血。心電圖示心率96次/分，心房顫動。血清鉀6.5mmol/L。血清鈉130mmol/L。該患者不宜應(yīng)用A.硝普鈉B.呋塞米（速尿）C.螺內(nèi)酯（安體舒通）D.地高辛E.阿司匹林

41、有機(jī)磷農(nóng)藥吸入人體后，分布濃度最高的是（）。A.肝B.心C.腎D.肺E.脾

42、男性，68歲，飲酒后不能自行排尿5小時急診住院，體檢見恥骨上包塊，有輕壓痛。該患者最可能的病因是A.前列腺增生B.尿道狹窄C.膀胱腫瘤D.尿道結(jié)石E.神經(jīng)性膀胱

43、哪種腫瘤是良性腫瘤A.淋巴瘤B.黑色素瘤C.尤文瘤D.骨髓瘤E.間皮瘤

44、與宮頸癌發(fā)生密切相關(guān)的是（）。A.人乳頭瘤病毒B.麻疹病毒C.禽流感病毒D.乙肝病毒E.以上都不正確

45、由病人的家長、家屬或他人作出求醫(yī)的決定屬于（）A.主動求醫(yī)型B.強(qiáng)制求醫(yī)型C.被動求醫(yī)型D.本人不愿求醫(yī)E.以上都不是

46、漿液性炎時，其漿液內(nèi)所含蛋白主要是A.纖維蛋白B.球蛋白C.白蛋白D.脂蛋白E.補(bǔ)體

47、女性，咽痛3天后出現(xiàn)洗肉水樣尿，伴乏力，無水腫。A.＜3個B.＞1個C.≥3個D.≥2個E.以上均不是

48、男性患者，57歲，因無痛肉眼全程血尿就診，超聲檢查發(fā)現(xiàn)右腎有一直徑3.5cm實性占位病變。A.KUB.IVPC.CTD.MRIE.動脈造影

49、男性，30歲，從事駕駛員工作5年。近3年反復(fù)發(fā)作腰痛，放射到右足跟部，腰椎CT提示，腰骶椎間盤突向右后方，壓迫神經(jīng)根。發(fā)病后脊柱變形，應(yīng)該是（）A.后凸B.前凸C.側(cè)凸D.生理弧度增大E.“S”型彎曲

50、某人由平臥位突然站立，靜脈回心血量減少，每搏輸出量、動脈血壓降低，該人搏出量減少是由于下列哪項所致（）A.心室后負(fù)荷增大B.心迷走神經(jīng)興奮C.心交感神經(jīng)興奮D.異長調(diào)節(jié)E.等長調(diào)節(jié)二、多選題

51、正常臍帶內(nèi)含有（）。A.一條臍動脈，一條臍靜脈B.兩條臍動脈，一條臍靜脈C.兩條臍動脈，兩條臍靜脈D.一條臍動脈，兩條臍靜脈E.兩條臍動脈

52、支氣管哮喘10余年，規(guī)律吸入糖皮質(zhì)激素，近1周再次出現(xiàn)喘息發(fā)作，夜間癥狀明顯，宜采取的A.氣管切開B.大量激素吸入C.間斷吸入短效β受體激動劑D.減少激素用量E.無需特殊處理

53、因支氣管靜脈曲張破裂所致咯血最常見于（）。A.肺結(jié)核B.肺膿腫C.肺栓塞D.二尖瓣狹窄E.Wegener肉芽腫

54、漿液性炎時，其漿液內(nèi)所含蛋白主要是A.纖維蛋白B.球蛋白C.白蛋白D.脂蛋白E.補(bǔ)體

55、屬于紅細(xì)胞破壞過多的貧血是（）。A.巨幼細(xì)胞性貧血B.骨髓病性貧血C.鐵粒幼細(xì)胞性貧血D.珠蛋白生成障礙性貧血E.慢性病性貧血

56、膿液惡臭，普通細(xì)菌培養(yǎng)陰性的是（）。A.大腸桿菌B.擬桿菌C.綠膿桿菌D.β-溶血性鏈球菌E.金黃色葡萄球菌

57、洋地黃中毒所致室性心動過速首選（）A.利多卡因B.苯妥英鈉C.維拉帕米(異搏定)D.乙胺碘呋酮E.溴芐胺

58、男，25歲，腹部被倒墻壓傷，中腹部劇痛伴嘔吐3小時。查體：BP120/86mmHg，T38℃，腹脹，腹部肌緊張，腹部壓痛、反跳痛陽性，腸鳴音消失。最可能的診斷是A.腹壁挫傷B.腹膜后血腫C.肝破裂Ⅰ度D.小腸破裂E.右腎挫傷

59、關(guān)于門脈髙壓癥并發(fā)食管靜脈曲張破裂出血后，哪項錯誤A.脾比出血前腫大B.腹水比出血前加重C.肝性腦病發(fā)生率比出血前增髙D.可出現(xiàn)黃疸E.可發(fā)生急性腎衰竭

60、激活過氧化物酶增殖體活化因子受體的是A.磺脲類降血糖藥B.雙胍類降血糖藥C.葡萄糖苷酶抑制劑D.噻唑烷二酮類E.胰島素

61、62歲，女性，晨起出現(xiàn)講話不清，右側(cè)肢體無力，兩天后因病情漸加重就診。血壓110／80mmHg，意識清，運(yùn)動性失語，右側(cè)偏癱，可完全排除的診斷是A.腦栓塞B.腦血栓形成C.短暫性腦缺血發(fā)作D.腦出血E.腔隙性腦梗死

62、43歲男性患者，患重癥急性胰腺炎，并發(fā)低血壓48h，經(jīng)擴(kuò)容、抗感染、抑制胰液分泌等內(nèi)科治療后，現(xiàn)尿量每小時約15ml，血壓90／60mmHg，呼吸24次／分，無黃疽，心率110次／分，動脈血氧分壓75mmHg，中心靜脈壓9cmHO，尿比重1.010，尿蛋白(+)。A.急性腎小管壞死B.呼吸衰竭C.嚴(yán)重脫水D.心力衰竭E.慢性腎小管壞死

63、23歲男性患者，平素體健，發(fā)現(xiàn)水腫、血尿、大量蛋白尿1年余，血壓165／95mmHg。A.腎小球性蛋白尿B.腎小管性蛋白尿C.溢出性蛋白尿D.功能性蛋白尿E.體位性蛋白尿

64、23歲男性患者，2周前突起全身水腫、尿量減少、血尿，近5天來尿量逐漸減少，臉色蒼白，查：血壓180／lOOmmHg，尿蛋白(+++)，紅細(xì)胞(+++)．白細(xì)胞0～3個／HP，顆粒管型0～2個／HP．血肌酐440μmol／L，血紅蛋白90g／L。A.急性腎小球腎炎B.慢性腎小球腎炎急性發(fā)作C.惡性高血壓D.急進(jìn)性腎小球腎炎E.隱匿性腎小球腎炎

65、繼發(fā)性腹膜炎的腹痛特點是A.進(jìn)食后疼痛能緩解B.陣發(fā)性腹痛，逐漸加重C.發(fā)熱后持續(xù)腹痛D.持續(xù)性全腹痛，原發(fā)部位顯著E.陣發(fā)性腹痛，能自行緩解

66、男，16歲。腹痛、腹瀉、消瘦3年。腹部陣發(fā)性疼痛，大便3～4次／日，伴黏液和血。有家族性結(jié)腸息肉病史。查體：營養(yǎng)不良，貧血貌，腹平軟，下腹部有輕壓痛。結(jié)腸鏡檢查見結(jié)腸內(nèi)全部布滿息肉，直腸病變輕最佳手術(shù)方式是A.單腔回腸造瘺術(shù)B.結(jié)腸次全切除輸C.全結(jié)腸切除、末端回腸直腸吻合術(shù)D.電灼摘除息肉E.經(jīng)腹會陰聯(lián)合全結(jié)直腸切除術(shù)

67、擴(kuò)張型心肌病與心包積液的鑒別主要在于A.前者心臟普遍增大B.前者心音低沉C.后者心尖搏動在心濁音界左緣內(nèi)側(cè)D.后者心尖搏動減弱E.以上均正確

68、麻疹患者發(fā)熱與皮疹關(guān)系為（）A.發(fā)熱3—4天后出疹，出疹期熱更高B.發(fā)熱后半天至1天出疹C.高熱3～5天，熱退疹出D.發(fā)熱1—2天出疹，出疹時熱更高E.發(fā)熱，服藥史

69、人們以積極有效的心理活動、平穩(wěn)正常的心理狀態(tài)，對當(dāng)前和發(fā)展著的自然與社會環(huán)境保持良好的適應(yīng)，以上表述定義了（）A.心身和諧B.心理健康C.心理適應(yīng)D.健康人格E.健康促進(jìn)

70、22歲男性患者，感冒后10天后出現(xiàn)雙下膠水腫伴乏力，血壓155／105mmHg，尿蛋白(++)，紅細(xì)胞(++++)，顆粒管型1～4個／HP．血肌酐106μmol／L．血紅蛋白122g／L。A.急性腎小球腎炎B.急進(jìn)性腎炎C.腎病綜合征D.慢性腎小球腎炎急性發(fā)作E.Alport綜合征

71、男，42歲，間斷腹痛、腹瀉8個月，無消瘦、乏力、盜汗，診斷為腸易激綜合征，下列藥物其不宜采用的是A.洛哌丁胺B.地芬諾酯C.聚乙二醇D.頭孢噻酮E.匹維溴銨

72、男，20歲。平素健康，淋雨后，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛。第2天出現(xiàn)右側(cè)胸痛、咳嗽、咳痰，胸片示右上肺大片實變影。最可能診斷為（）。A.大葉性肺炎B.胸膜增厚C.肺膿腫D.肺結(jié)核E.肺梗死

73、男性，l8歲，右足和右小腿被開水燙傷，有水泡伴劇痛。創(chuàng)面基底部腫脹發(fā)紅，該病人燒傷面積和深度的診斷為（）A.5％淺Ⅱ度B.5％深Ⅱ度C.10％淺Ⅱ度D.10％深Ⅱ度E.15％淺Ⅱ度

74、男，55歲。突發(fā)持續(xù)胸痛4小時。查體：BP110／50mmHg，心率30次/分，律齊，心電圖示急性下壁、右室心肌梗死，三度房室傳導(dǎo)阻滯。為提高心室率應(yīng)立即采取的治療措施是（）。A.靜脈滴注異丙腎上腺素B.靜脈滴注多巴酚丁胺C.靜脈注射腎上腺素D.同步直流電復(fù)律E.植入臨時性心臟起復(fù)器

75、下列關(guān)于腎病綜合征的描述哪項不正確？A.膜性腎病極易發(fā)生血栓栓塞并發(fā)癥B.兒童原發(fā)性腎病綜合征常見的病理類型為微小病變型腎病C.老年人常見的腎病綜合征的病理類型為膜性腎病D.腎病綜合征易發(fā)生血栓栓塞并發(fā)癥，以肺血管血栓栓塞最常見E.腎病綜合征尿蛋白大于3.5g/d

76、女性，33歲，血壓210/130mmHg，下列可以作為腎血管性高血壓的主要診斷依據(jù)的是A.無高血壓家族史B.右上腹高調(diào)連續(xù)性血管雜音C.近期發(fā)生的高血壓D.血漿腎素水平增高E.遠(yuǎn)期發(fā)生的高血壓

77、女，40歲。頭痛3個月，加重伴間斷性嘔吐、抽搐、視物模糊1個月。查體：右上肢可見2個活動良好的橢圓形結(jié)節(jié)，眼底檢查有視神經(jīng)乳頭水腫。最可能的診斷是A.癲癇B.隱球菌性腦膜炎C.腦腫瘤D.囊尾蚴病E.結(jié)核性腦膜炎

78、世界上首創(chuàng)臨終關(guān)懷的國家是（）A.日本B.美國C.荷蘭D.英國E.中國

79、男性，56歲，間歇性全程無痛性肉眼血尿3月。IVP:腎臟、輸尿管未見異常，膀胱右側(cè)壁見直徑約1.5cm充盈缺損。A.左旋咪唑B.卡介苗C.干擾素D.絲裂霉素E.阿霉素

80、患者男，62歲。慢性咳嗽10年，近半個月來出現(xiàn)陣發(fā)性干咳，持續(xù)痰中帶血。X線胸片顯示左肺下葉不張。為明確診斷，最有意義的檢查方法為A.纖維支氣管鏡檢查B.痰細(xì)菌培養(yǎng)C.結(jié)核菌素試驗D.肺功能測定E.血清癌胚抗原測定

81、新生兒接種卡介苗的時間為（）。A.出生后1天B.出生后2天C.出生后3天D.出生后4天E.出生后7天

82、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者經(jīng)常出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽和咯血等癥狀，隨病程延長，上述癥狀減輕，但出現(xiàn)腹脹、肝大，提示A.二尖瓣狹窄程度減輕B.發(fā)生二尖瓣關(guān)閉不全C.合并主動脈瓣狹窄D.合并主動脈瓣關(guān)閉不全E.進(jìn)入右心功能不全期

83、男，56歲?？人园樘抵袔а?周，胸部X線片及CT檢查發(fā)現(xiàn)右肺上葉周圍型結(jié)節(jié)，痰細(xì)胞學(xué)檢查示：鱗癌可能性大。該患者首選治療是（）。A.免疫治療B.手術(shù)治療C.化學(xué)藥物治療D.介入治療E.放射治療

84、女，22歲，患肺結(jié)核6年，近2個月來低熱，咳嗽，痰中帶血。1小時前突然咯血不止急診入院。治療應(yīng)首選A.抗結(jié)核治療B.輸液C.氧氣吸入D.鎮(zhèn)咳劑E.垂體后葉素

85、屬于β受體阻滯劑的降壓藥是（）。A.卡托普利B.硝苯地平C.維拉帕米D.阿替洛爾E.哌唑嗪

86、患者，男，4歲。發(fā)熱、頭痛、皮疹12小時，頻繁抽搐，昏迷2小時入院。查體：BP40/20mmHg，可見多處瘀點斑，兩下肢有的融合成片，右側(cè)瞳孔擴(kuò)大，對光反射消失。下列處理不正確的是A.瘀點涂片檢菌以明確診斷B.吸氧及心電監(jiān)護(hù)C.立即靜脈注射血管活性藥D.腰穿做腦脊液檢查E.急查DIC指示

87、側(cè)支循環(huán)建立A.肝硬化時食管靜脈曲張B.雷諾病C.檳榔肝D.急性闌尾炎E.心房纖顫時腦軟化

88、患者，女性，39歲，間斷頭痛3個月入院。每次頭痛發(fā)作前，均有視野缺損、暗點等視覺異常表現(xiàn)，上述癥狀緩解后，很快出現(xiàn)頭痛，多偏于一側(cè)，睡眠后減輕。若患者頭痛強(qiáng)烈，考慮選用A.阿司匹林B.芬必得C.布洛芬D.吲哚美辛E.咖啡因麥角胺

89、患者男，34歲。因反復(fù)干咳、咯血2個月、發(fā)熱1周來院門診。查體：T39.2℃，消瘦，左上肺語顫增強(qiáng)，叩診呈實音，呼吸音減弱。WBC7.8×10/L，卡介菌純蛋白衍化物(PPD)試驗強(qiáng)陽性。X線胸片示左上肺大片云霧狀、密度較低、邊緣模糊之陰影。最可能的診斷是A.肺炎球菌肺炎B.干酪性肺炎C.支原體肺炎D.克雷伯桿菌肺炎E.支氣管擴(kuò)張癥

90、老年男性患者，尸檢見肺組織內(nèi)有同心圓排列的玻璃樣變的膠原纖維，類上皮細(xì)胞，多核巨細(xì)胞及淋巴細(xì)胞構(gòu)成的結(jié)節(jié)。該患者最后診斷為A.矽肺B.肺纖維化C.石棉肺D.矽肺結(jié)核病E.肺結(jié)核

91、患者女，21歲，右臂肱骨干骨折，拍X線片示：右臂肱骨干下1/3骨折，易損傷的神經(jīng)是（）。A.正中神經(jīng)淺支B.肌皮神經(jīng)C.橈神經(jīng)D.正中神經(jīng)深支E.尺神經(jīng)

92、炎性假瘤是A.慢性增生性炎B.急性炎性增生C.良性細(xì)胞增生D.不典型細(xì)胞增生E.惡性細(xì)胞增生

93、男，36歲?；寄懩医Y(jié)石5年。飽餐后持續(xù)上腹疼痛16小時，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱。查體：上腹明顯壓痛，墨菲征陰性，肋脊角無壓痛、叩痛。診斷首先考慮為（）。A.急性胃炎B.泌尿系結(jié)石C.消化性潰瘍D.腸梗阻E.急性胰腺炎

94、“癌癥”是指A.所有惡性腫瘤的統(tǒng)稱B.所有腫瘤的統(tǒng)稱C.癌肉瘤的統(tǒng)稱D.上皮組織發(fā)生的惡性瘤的統(tǒng)稱E.間葉組織發(fā)生的惡性瘤的統(tǒng)稱

95、8個月患兒發(fā)熱伴咳嗽5天，弛張熱型，少量皮疹，X線右肺圓形高密度陰影，有氣胸。致病病原體為（）。A.肺炎支原體B.金黃色葡萄球菌C.結(jié)核分枝桿菌D.呼吸道合胞病毒E.肺炎鏈球菌

96、25歲男性患者，雙下肢水腫4周，查：BP100／65mmHg，尿蛋白(++++)，紅細(xì)胞1~3個／HP，白細(xì)胞0～4個／HP，血紅蛋白120g／L，血肌酐80μmol／L。A.腎病綜合征B.急進(jìn)性腎小球腎炎C.隱匿性腎小球腎炎D.慢性腎小球腎炎E.腎病綜合征

97、肺鱗狀細(xì)胞癌主要起源于A.Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞B.Kulchitsky細(xì)胞C.支氣管腺體D.主支氣管粘膜鱗狀上皮化生E.小支氣管粘膜上皮

98、35歲女性患者，突然寒戰(zhàn)、發(fā)熱39.5℃、腰痛、尿頻、尿急、尿痛3天就診，尿白細(xì)胞10～15／HP，血白細(xì)胞15.6×10／L，中性分類0.90，桿狀核粒細(xì)胞0.08，清潔中段尿培養(yǎng)有大腸埃希菌生長。A.急性膀胱炎B.急性腎盂腎炎C.急性間質(zhì)性腎炎D.慢性腎盂腎炎急性發(fā)作E.尿道綜合征

99、患者男性，35歲，間斷上腹痛2年，查體，無貧血貌，皮膚鞏膜無黃染，心肺無異常，腹軟，無壓痛，肝脾無腫大，13C尿素酶陽性，主要治療藥物不包括（）。A.阿米沙星B.阿莫西林C.克拉霉素D.枸櫞酸鉍鉀E.奧美拉唑

100、患者男，發(fā)熱，咽痛，T38℃，皮膚黏膜出血點，咽部充血，扁桃體Ⅱ度大，骨髓增生像活躍，PAS呈塊狀陽性。診斷為（）。A.急性粒細(xì)胞白血病B.急性巨核細(xì)胞白血病C.急性粒-單核細(xì)胞白血病D.急性淋巴細(xì)胞白血病E.急性早幼粒細(xì)胞白血病

參考答案與解析

1、答案：E本題解析：結(jié)核性滲出性胸膜炎常規(guī)治療措施有：一般治療及對癥處理；抗結(jié)核藥物化療；胸腔積液的處理等。全身毒性癥狀嚴(yán)重、大量胸水者，在抗結(jié)核藥物治療的同時，可試用糖皮質(zhì)激素治療。應(yīng)慎重掌握其適應(yīng)證，注意不良反應(yīng)和結(jié)核播散。

2、答案：B本題解析：根據(jù)題干，患者"反復(fù)咳嗽、咳痰4年，肺底部有濕啰音"符合慢性支氣管炎診斷。"發(fā)作時伴呼吸困難，散在哮鳴音"符合慢性喘息型支氣管炎表現(xiàn)。肺氣腫肺功能檢查RV/TCL>40%，此題為35%，不符合肺氣腫診斷。故選B。

3、答案：E本題解析：室性早搏是最常見的心律失常。

4、答案：C本題解析：對股疝最常用的手術(shù)是Mcvay法，不僅能加強(qiáng)腹股溝管后壁，同時還能堵住股環(huán)。

5、答案：C本題解析：[考點]脛骨中下1／3骨的并發(fā)癥[分析]脛骨中下1／3交界處骨折使骨營養(yǎng)動脈損傷，供應(yīng)下1／3段脛骨的血循環(huán)顯著減少，同時下1／3段脛骨幾乎無肌肉附著，由脛骨遠(yuǎn)端獲得的血循環(huán)很少，因此下1／5段骨折愈合較慢，易發(fā)生延遲愈合或不愈合。

6、答案：B本題解析：結(jié)腸、直腸多發(fā)性腺瘤是結(jié)直腸癌的癌前疾??；多發(fā)性骨髓瘤以及黑色素瘤，雖然是以瘤命名，但均為惡性腫瘤；葡萄胎則是一種良性腫瘤；皮膚鱗癌Ⅰ級是浸潤癌；宮頸鱗狀上皮中度不典型增生是宮頸癌的癌前病變。

7、答案：E本題解析：腎癌不含脂肪，CT檢查CT值甚低，常為負(fù)值。CT檢查成為腎癌與腎臟其他類型腫瘤鑒別的最好的方法之一。

8、答案：C本題解析：腦組織的壞死屬于液化性壞死，因為腦組織水分和磷脂含量多，蛋白質(zhì)少，不易凝固，壞死灶質(zhì)軟，所以腦組織的壞死灶又稱軟化灶。

9、答案：B本題解析：鱗狀細(xì)胞癌可表現(xiàn)角化、角化珠形成和/或細(xì)胞間橋等特征。這些特征隨分化程度而表現(xiàn)不同。在分化良好的腫瘤中該特征表現(xiàn)明顯，而在分化差的腫瘤中僅局部可見。

10、答案：E本題解析：甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)禁忌證：①青少年患者；②甲亢癥狀較輕者；③老年患者或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者；④妊娠后期者。適應(yīng)證：①結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢；②高功能腺瘤；③中度以上的Graves??；④腺體較大伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢；⑤抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)者或堅持長期用藥有困難者；⑥因甲亢對妊娠可造成不良影響，故妊娠早、中期的甲亢患者凡具有上述指征者，仍應(yīng)考慮手術(shù)治療。ABCD四項都是手術(shù)適應(yīng)證。

11、答案：E本題解析：風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者多年后，支氣管靜脈壁增厚，而且隨著病情的進(jìn)展肺血管阻力增加，出現(xiàn)右心功能不全使以上癥狀減輕。肝臟大是因右心功能不全引起的肝淤血，腹脹可能是腹腔積液。故選E。其他選項均不能解釋，故不選。

12、答案：D本題解析：患者主要表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的洗肉水樣尿，而無其他特征性癥狀，首先應(yīng)鑒別洗肉水樣尿是否為血尿。作尿沉渣鏡檢能明確血尿的診斷。

13、答案：C本題解析：此題在判斷進(jìn)行性血胸的指標(biāo)上有一項陽性，血壓下降，心率快，經(jīng)輸血不見回升。所以要剖胸探查止血

14、答案：A本題解析：IgA腎病是指腎小球系膜區(qū)以IgA沉積為主的原發(fā)性腎小球病，病理類型主要為系膜增生性腎小球腎炎。最突出的特點是免疫熒光顯示系膜區(qū)有l(wèi)gA沉積，并同時并有C3，lgG和IgM較少，電鏡觀察證實系膜區(qū)有電子致密物沉積。

15、答案：B本題解析：慢性腎小球腎炎是指以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，起病方式各有不同，病情遷延，病變緩慢進(jìn)展，可有不同程度腎功能減退，最終將發(fā)展為慢性腎衰竭的一組腎小球病?；颊咚[6個月可以診斷為慢性腎小球腎炎。

16、答案：D本題解析：老年患者出現(xiàn)間歇性全程無痛性肉眼血尿，IVP:腎臟、輸尿管未見異常，膀胱右側(cè)壁見直徑約1.5cm充盈缺損，首先應(yīng)考慮的診斷為膀胱腫瘤，膀胱鏡檢為最有助于膀胱癌確診的檢查項目。

17、答案：C本題解析：暫無解析

18、答案：C本題解析：1.肺炎鏈球菌肺炎發(fā)病前常有受涼、淋雨史。多有上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀。高熱，寒戰(zhàn)，患側(cè)胸痛，可放射至肩部或腹部，咳嗽或深呼吸時加劇。痰少，可帶血或呈鐵銹色，偶有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，可被誤診為急腹癥。故選C。2.肺炎鏈球菌肺炎早期肺部體征可無明顯異常。僅有胸廓呼吸運(yùn)動幅度減小，叩診呈濁音，呼吸音減低及胸膜摩擦音。肺實變時，叩診呈濁音，觸覺語顫增強(qiáng)，并可聞及支氣管呼吸音。故選D。3.肺炎鏈球菌肺炎的治療：抗菌藥物治療首選青霉素。對青霉素過敏、耐青霉素或多重耐藥菌株感染者，可用喹諾酮類、頭孢曲松等。多重耐藥菌株可用萬古霉素。故選C。

19、答案：E本題解析：患者為外源性哮喘發(fā)作。治療宜吸入短效β受體激動劑，如沙丁胺醇、特布他林，每次吸入200～400μg，通常5～10分鐘見效，維持4～6小時。β受體激動劑可用于輕度哮喘急性發(fā)作，或預(yù)防運(yùn)動性哮喘發(fā)作。

20、答案：C本題解析：慶大霉素所致ATN特點：非少尿型常見，高血鉀常見。

21、答案：D本題解析：腎結(jié)核常常以反復(fù)出現(xiàn)的泌尿系感染為主要癥狀。尿檢可見大量紅細(xì)胞及白細(xì)胞。腎結(jié)核引起原發(fā)病變側(cè)腎臟無功能，并形成膀胱攣縮，對側(cè)腎積水。一側(cè)腎無功能，對側(cè)腎重度積水，引起腎功能的改變。

22、答案：C本題解析：超聲檢查典型聲像圖顯示胎盤與子宮壁之間出現(xiàn)邊緣不清的液性低回聲區(qū)，胎盤異常增厚或胎盤邊緣“圓形”裂開。同時可見胎兒的宮內(nèi)狀況（有無胎動和胎心搏動），并可排除前置胎盤。

23、答案：D本題解析：結(jié)合題意，考慮診斷為右側(cè)中等胸腔積液，右下肺語音共振減弱，氣管向健側(cè)移位，濕啰音見于支氣管肺疾患及各種原因所致的左心衰竭、肺水腫等。肺部局限固定不變的濕性啰音，提示局部有病灶，如肺部炎癥肺結(jié)核，肺梗死，支氣管擴(kuò)張癥肺膿腫，肺癌繼發(fā)感染等不符合題意，胸膜摩擦音常見于纖維素性胸膜炎、肺梗死、尿毒癥、胸膜腫瘤、少量胸腔積液、嚴(yán)重脫水等疾病。也不符合題意：右下肺可聞及支氣管呼吸音多提示1)如大葉性肺炎2)肺內(nèi)大空腔：如肺膿腫或空洞型肺結(jié)核3)壓迫性肺不張。也不符合題意。

24、答案：E本題解析：暫無解析

25、答案：D本題解析：患者宮口開大僅2cm，說明處于第一產(chǎn)程的潛伏期，潛伏期是指從臨產(chǎn)出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口擴(kuò)張3cm。此期間擴(kuò)張速度較慢，平均2～3小時擴(kuò)張1cm，需8小時，最大時限16小時?，F(xiàn)患者已臨產(chǎn)12小時，考慮診斷潛伏期延長。

26、答案：C本題解析：肱骨干中下1/3段后側(cè)有橈神經(jīng)溝，此處骨折易發(fā)生橈神經(jīng)損傷，其表現(xiàn)為：垂腕、各掌指關(guān)節(jié)不能伸直，拇指不能伸直，前臂旋后障礙以及手背橈側(cè)皮膚有感覺減退或消失。因此答案選C。

27、答案：D本題解析：宮頸涂片檢測：鏡下特征為空泡化細(xì)胞和角化不良細(xì)胞。利用抗HPV組特異性抗原的抗體檢測HPV感染和篩查HPV型別，常用方法為免疫熒光法，過氧化物酶-抗過氯化酶法和抗生物素蛋白-生物素法。更敏感更特異的分子生物學(xué)方法有：DNA印跡法，核酸印跡法，原位雜交法，聚合酶鏈反應(yīng)等。HPV感染的組織病理特征是角化不全，棘細(xì)胞層高度肥厚呈乳頭瘤樣增生。表皮突延長，分支，形成假性上皮瘤樣。棘層及基底層細(xì)胞可見較多核分裂現(xiàn)象。細(xì)胞排列規(guī)則。其皮與表皮間境界清楚，粒層及棘層細(xì)胞有明顯的胞漿著色淡而大的空泡細(xì)胞。

28、答案：B本題解析：青年女性，血壓高達(dá)210/130mmHg，鑒別原發(fā)性高血壓和腎血管性高血壓的主要診斷依據(jù)是右上腹高調(diào)連續(xù)性血管雜音。此血管雜音來自腎動脈狹窄。腎動脈狹窄可引起血漿腎素水平增高，但原發(fā)性高血壓中，部分患者血漿腎素水平也會增高。而高血壓家族史、近期發(fā)生高血壓或氮質(zhì)血癥等均不足以區(qū)分原發(fā)性高血壓和腎血管性高血壓。

29、答案：A本題解析：肛瘺指肛門周圍的肉芽腫性管道，由內(nèi)口、瘺管、外口三部分組成。內(nèi)口位于齒狀線附近，多為一個，外口位于肛周皮膚上，可為一個或多個，經(jīng)久不愈或反復(fù)發(fā)作，是直腸肛管周圍炎癥的慢性期表現(xiàn)。肛瘺的診斷依據(jù)主要為在肛門周圍發(fā)現(xiàn)單個或多個外瘺口，并不斷有少量膿性、血性、黏液性分泌物排出，有時肛門部潮濕、瘙癢或形成潰瘍。該患者在肛周見一小孔，按壓有膿液流出，并且成條索狀，考慮診斷為肛瘺。

30、答案：A本題解析：[考點]尿道損傷的診斷和治療[分析]骨盆骨折后出現(xiàn)排尿困難，應(yīng)想到尿道膜部損傷。骨盆骨折時，附著于恥骨下支的尿生殖膈突然移位，產(chǎn)生剪切樣暴力，使薄弱的膜部尿道撕裂，甚至在前列腺尖處撕斷，前列腺向上后方移位，該患者直腸指檢可觸及浮動的前列腺正符合這種情況，尿道斷裂后尿不能排出，膀胱脹大可觸及；尿液可由前列腺尖部外滲到恥骨后間隙和膀胱周圍，出現(xiàn)這些部位的壓痛。此病例直腸前壁觸痛及下腹可及脹大膀胱也符合，所以診斷應(yīng)是尿道膜部斷裂。該患者全身情況尚好，可采用尿道會師復(fù)位術(shù)。

31、答案：C本題解析：化膿性闌尾炎切除術(shù)后左上腹痛，并放射至左肩，左膈肌升高，左膈下5cm×6cm液性暗區(qū)，符合膈下膿腫。

32、答案：A本題解析：此題考核學(xué)生對羊水栓塞病變的理解。常見錯誤：選B或選D。選B者認(rèn)為羊水栓塞引起DIC（彌散性血管內(nèi)凝血），故微循環(huán)內(nèi)透明血栓形成可作為羊水栓塞的診斷依據(jù)，其忽略了B項雖可見于羊水栓塞但并非其特有，故并非主要診斷依據(jù)；選D者認(rèn)為羊水成分進(jìn)入肺泡腔內(nèi)。正確答案是A。羊水栓塞是產(chǎn)婦分娩過程中的一種少見但嚴(yán)重的并發(fā)癥，分娩時子宮強(qiáng)烈收縮，將羊水壓入破裂的子宮壁靜脈竇內(nèi)，羊水成分隨血流進(jìn)入肺循環(huán)造成栓塞，故在肺小血管和毛細(xì)血管內(nèi)有羊水成分是主要病理診斷根據(jù)。C項是DIC的結(jié)果，并非羊水栓塞特有，還可見于鉤端螺旋體病和流行性出血熱時；D見于呼吸窘迫綜合征及病毒性肺炎時。

33、答案：B本題解析：心理健康定義為：以積極有效的心理活動、平穩(wěn)正常的心理狀態(tài)，對當(dāng)前和發(fā)展著的社會環(huán)境保持良好的適應(yīng)。

34、答案：C本題解析：該病人經(jīng)擴(kuò)容治療后，血壓仍很低，脈壓也只有20mmHg，在這種情況下，中心靜脈壓只有5cmHO、尿量少等均表示血容量不足，仍存在低血容量休克。

35、答案：D本題解析：本例中年女性患者急性發(fā)病，高熱、尿路刺激征（尿頻、尿痛、尿急）等是典型的尿路感染的臨床表現(xiàn)，尿化驗白細(xì)胞增多也支持尿路感染，膀胱炎和腎盂腎炎均屬于尿路感染，但本例由于腰痛、右腎區(qū)有叩擊痛、尿化驗有蛋白和白細(xì)胞管型，因此支持急性腎盂腎炎的診斷，結(jié)合既往曾有腎盂結(jié)石，即尿路有器質(zhì)性梗阻，所以本例最可能的診斷是復(fù)雜性急性腎盂腎炎，即正確答案是D。

36、答案：D本題解析：暫無解析

37、答案：B本題解析：急性普通型肝炎：細(xì)胞腫脹，甚至氣球樣變；肝細(xì)胞凋亡；肝細(xì)胞壞死；匯管區(qū)炎細(xì)胞浸潤。急性重型肝炎：多個小葉的壞死或大塊壞死。亞急性重型肝炎：明顯的橋接壞死及片狀融合性壞死。輕度慢性肝炎：炎癥限于匯管區(qū)。重度慢性肝炎：嚴(yán)重時以明顯的界面性肝炎為主，甚或以明顯的橋接壞死。亞急性重型肝炎的病理特點是大片的肝細(xì)胞壞死同時出現(xiàn)肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生。由于壞死區(qū)網(wǎng)狀纖維支架塌陷和膠原纖維化，致使再生的肝細(xì)胞失去原有依托呈不規(guī)則結(jié)節(jié)狀。小葉內(nèi)外有大量炎細(xì)胞浸潤。結(jié)節(jié)間小膽管增生，常見膽汁淤積形成膽栓。肉眼觀，肝臟不同程度縮小，被膜皺縮，呈黃綠色，故又稱亞急性黃色肝萎縮，病程長者可出現(xiàn)壞死后肝硬化之改變。壞死后性肝硬化，相當(dāng)于大結(jié)節(jié)型肝硬化和大小結(jié)節(jié)混合型肝硬化，是在肝實質(zhì)發(fā)生大片壞死的基礎(chǔ)上形成的。

38、答案：A本題解析：心房顫動的心電圖可見：①P波消失，心房去極化混亂，呈小而不規(guī)則的基線波動，形態(tài)與振幅均變化不定，稱為f波；②心室率極不規(guī)則；③QRS波群形態(tài)通常正常，當(dāng)心室率過快，發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，可增寬變形。故選A。

39、答案：D本題解析：本題考核蛋白質(zhì)變性的概念。在某些理化因素作用下，蛋白質(zhì)特定的空間構(gòu)象被破壞，從而使其理化性質(zhì)改變、生物學(xué)活性喪失，這種現(xiàn)象稱為蛋白質(zhì)變性。蛋白質(zhì)變性后由于疏水基團(tuán)外露，使其溶解度降低，黏度增加，結(jié)晶性消失，易被蛋白酶水解，更重要的是其生物學(xué)活性喪失。蛋白質(zhì)變性主要破壞二疏鍵和非共價鍵，而維持一級結(jié)構(gòu)的肽鍵沒有斷裂，即一級結(jié)構(gòu)不受影響。如蛋白質(zhì)變性程度較輕，去除變性因素后，有些蛋白質(zhì)仍可恢復(fù)或部分恢復(fù)其原有的構(gòu)象和功能稱為復(fù)性。如蛋白質(zhì)空間結(jié)構(gòu)嚴(yán)重破壞，則不能恢復(fù)活性。

40、答案：C本題解析：擴(kuò)張型心肌病的治療原則是，針對充血性心力衰竭和各種心律失常，一般是限制體力勞動，低鹽飲食，應(yīng)用洋地黃（地高辛）和利尿藥。此外常用擴(kuò)血管藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶（ACE）抑制劑等長期口服。硝普鈉可以擴(kuò)血管，呋塞米可以利尿排鉀，阿司匹林可以預(yù)防血栓。而螺內(nèi)酯是保鉀利尿藥，會造成血鉀增高，考慮患者血清鉀6.5mmol/L，已經(jīng)大于正常范圍，所以不宜應(yīng)用，故選C。

41、答案：A本題解析：暫無解析

42、答案：A本題解析：[考點]前列腺增生的診斷[分析]男性老年人，飲酒后5小時不能自行排尿，恥骨上可及充盈脹大的膀胱，考慮是急性尿潴留，最可能的原因是良性前列腺增生。前列腺增生是男性老年人的常見病，男性35歲以后即可有不同程度的增生，多在50歲以后出現(xiàn)癥狀。前列腺增生的任何階段中，可因氣候變化、勞累、飲酒、便秘、久坐等因素，使前列腺突然充血水腫而導(dǎo)致急性尿浦留。B超檢査是最簡便的影像學(xué)檢査方法，可清晰顯示前列腺體積大小、增生腺體是否突入膀胱、還可測定殘余尿量。經(jīng)直腸超聲檢査對前列腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)分辨度更為精確。

43、答案：E本題解析：間皮（腹膜、胸膜內(nèi)皮）發(fā)生的良性腫瘤叫間皮瘤，其惡性腫瘤叫惡性間皮瘤。

44、答案：A本題解析：臨床發(fā)現(xiàn)，宮頸癌與單純皰疹病毒Ⅱ型，人乳頭瘤病毒以及人巨細(xì)胞病毒有一定關(guān)系。

45、答案：C本題解析：[考點]求醫(yī)行為的相關(guān)知識[分析]求醫(yī)類型一般分為主動求醫(yī)型、被動求醫(yī)型和強(qiáng)制求醫(yī)型三類，其中主動求醫(yī)型最常見，是個體產(chǎn)生不適感時自覺作出決定，被動求醫(yī)型如題干所述，常見于兒童或昏迷的病人，強(qiáng)制求醫(yī)型是本人不愿求醫(yī)，但會對本人或社會人群健康構(gòu)成危害而由他人強(qiáng)行求醫(yī)，常見于精神病患者和某些傳染病患者。

46、答案：C本題解析：漿液性炎時，漿液性滲出物以血漿成份為主，也可由漿膜的間皮細(xì)胞分泌，含有3%～5%的蛋白質(zhì)，其中主要是白蛋白，同是混有不少中性粒細(xì)胞和纖維素。

47、答案：C本題解析：離心后尿沉渣鏡檢每高倍視野紅細(xì)胞超過3個為血尿。

48、答案：C本題解析：腎癌不含脂肪，CT檢查CT值甚低，常為負(fù)值。CT檢查成為腎癌與腎臟其他類型腫瘤鑒別的最好的方法之一。

49、答案：C本題解析：暫無解析

50、答案：D本題解析：[考點]心臟泵血功能的調(diào)節(jié)[分析]心臟每搏輸出量的多少是由靜脈回心血量的多少來決定的。在一定范圍內(nèi)回心血量愈多，心臟在舒張期充盈就愈大，心肌受牽拉也愈大(即前負(fù)荷增加)，心室的收縮力量也愈強(qiáng)，搏出量也愈大，稱為異長調(diào)節(jié)。人由平臥位突然起立，靜脈回心血量減少，心舒末期容量減少，初長度即前負(fù)荷減小，所以在心臟自身的異長調(diào)節(jié)機(jī)制作用下，搏出量減少。

51、答案：B本題解析：臍帶是連接胎兒與胎盤的條索狀組織，一端連于胎兒腹壁臍輪，另一端附著于胎盤胎兒面。①妊娠足月胎兒的臍帶長30～100cm，平均約55cm，直徑0.8～2.0cm，表面有羊膜覆蓋呈灰白色；②臍帶斷面中央有一條臍靜脈；兩側(cè)有兩條臍動脈。

52、答案：C本題解析：激素是控制哮喘急性發(fā)作癥狀的藥物之一，但該藥已經(jīng)長期反復(fù)應(yīng)用，加大劑量不但起不到治療作用，反而可使藥物的副作用加大。該患者規(guī)律吸入糖皮質(zhì)激素，近2周再次出現(xiàn)喘息發(fā)作，可以間斷吸入短效β2受體激動劑，效果不佳可加口服β2受體激動劑或小劑量氨茶堿控釋片。

53、答案：D本題解析：暫無解析

54、答案：C本題解析：漿液性炎時，漿液性滲出物以血漿成份為主，也可由漿膜的間皮細(xì)胞分泌，含有3%～5%的蛋白質(zhì)，其中主要是白蛋白，同是混有不少中性粒細(xì)胞和纖維素。

55、答案：D本題解析：暫無解析

56、答案：C本題解析：暫無解析

57、答案：B本題解析：暫無解析

58、答案：D本題解析：小腸的腸內(nèi)容物液體成分復(fù)雜而含量多，小腸破裂早期可產(chǎn)生明顯的腹膜炎。又因中腹部劇痛。故可考慮小腸破裂。

59、答案：A本題解析：門脈髙壓癥并發(fā)食管靜脈曲張破裂出血后，會暫時降低門靜脈壓力，脾比出血前有所縮小。

60、答案：D本題解析：噻唑烷二酮類為胰島素增敏藥，本類藥物主要的作用是增加肌肉和脂肪組織對胰島素的敏感性而發(fā)揮降低血糖功能。其作用機(jī)制可能與過氧化物酶體增殖活化受體(PPARy)有關(guān)。PPARγ是轉(zhuǎn)錄基因的一部分，被結(jié)合后可刺激某些基因的轉(zhuǎn)錄，控制血糖的生成、轉(zhuǎn)運(yùn)和利用?？捎糜冖蛐吞悄虿』颊?。

61、答案：C本題解析：該老年女性病人晨起發(fā)病，講話不清，一側(cè)肢體無力，兩天后病情加重，因此可完全排除短暫性腦缺血發(fā)作的診斷，因為該病歷時短暫，癥狀持續(xù)不超過24小時，癥狀完全消失，一般不遺留神經(jīng)功能缺損，而該病人兩天后右側(cè)偏癱。

62、答案：A本題解析：本例為重癥急性胰腺炎并發(fā)休克，經(jīng)治療后血壓穩(wěn)定，動脈血氧分壓不低，中心靜脈壓在正常范圍內(nèi)，故可排除心力衰竭、呼吸衰竭和嚴(yán)重脫水。本例出現(xiàn)少尿、尿比重低，不是腎前性少尿，應(yīng)考慮已發(fā)生急性腎小管壞死。

63、答案：A本題解析：本例以蛋白尿、血尿及高血壓為特點的綜合征，其病程遷延一年以上，應(yīng)是慢性腎炎綜合征。

64、答案：D本題解析：患者起病急驟，水腫、尿少、血尿、尿蛋白較多、高血壓、腎功能損害明顯，病情進(jìn)行性發(fā)展，故臨床應(yīng)首先考慮急進(jìn)性腎小球腎炎。急性腎小球腎炎和慢性腎小球腎炎急性發(fā)作雖也表現(xiàn)為急起水腫，尿少，血尿和腎功能損害，但血壓多為中等程度增高及中等度蛋白尿，一般病情不呈進(jìn)行性發(fā)展，經(jīng)治療后可迅速好轉(zhuǎn)。隱匿性腎小球腎炎無高血壓、水腫和腎功能損害。惡性高血壓起病時僅表現(xiàn)為血壓顯著增高，舒張壓多持續(xù)在130mmHg以上，常有血尿、蛋白尿和腎功能減退等腎損害癥狀，并易迅速發(fā)展至尿毒癥，該患者血壓增高與腎損害幾乎同時出現(xiàn)，舒張壓增高未達(dá)到惡性高血壓標(biāo)準(zhǔn)。

65、答案：D本題解析：繼發(fā)性腹膜炎如果為彌漫性，會出現(xiàn)持續(xù)性全腹痛，但原發(fā)部位顯著。

66、答案：C本題解析：結(jié)合患者病史及臨床表現(xiàn)不難診斷出結(jié)腸癌。結(jié)腸鏡檢查見結(jié)腸內(nèi)全部布滿息肉應(yīng)采取全結(jié)腸切除術(shù)。

67、答案：C本題解析：心包積液時心尖搏動微弱，在心濁音界左緣內(nèi)側(cè)或不能捫及。

68、答案：A本題解析：暫無解析

69、答案：B本題解析：心理健康定義為：以積極有效的心理活動、平穩(wěn)正常的心理狀態(tài)，對當(dāng)前和發(fā)展著的社會環(huán)境保持良好的適應(yīng)。

70、答案：A本題解析：本例發(fā)病前2周有前驅(qū)感染，有水腫、血尿、蛋白尿、高血壓，起病急，無貧血及腎功能不全，符合急性腎炎綜合征。

71、答案：D本題解析：頭孢噻酮是抗生素，腸易激綜合征并非細(xì)菌感染引起，所以一般不宜使用抗生素?！驹擃}針對“腸道疾病-腸易激綜合征”知識點進(jìn)行考核】

72、答案：A本題解析：大葉性肺炎多見于青壯年，常在疲勞、淋雨后免疫力低下時發(fā)生。X線表現(xiàn)為整個肺葉實變。

73、答案：D本題解析：暫無解析

74、答案：E本題解析：患者三度房室傳導(dǎo)阻滯，心率30次/分，應(yīng)植入臨時性心臟起復(fù)器。

75、答案：D本題解析：[考點]腎病綜合征[分析]腎病綜合征易發(fā)生血栓栓塞并發(fā)癥，以腎靜脈血栓最為常見。其余選項均為正確描述。

76、答案：B本題解析：青年女性，血壓高達(dá)210/130mmHg，鑒別原發(fā)性高血壓和腎血管性高血壓的主要診斷依據(jù)是右上腹高調(diào)連續(xù)性血管雜音。此血管雜音來自腎動脈狹窄。腎動脈狹窄可引起血漿腎素水平增高，但原發(fā)性高血壓中，部分患者血漿腎素水平也會增高。而高血壓家族史、近期發(fā)生高血壓或氮質(zhì)血癥等均不足以區(qū)分原發(fā)性高血壓和腎血管性高血壓。

77、答案：D本題解析：患者有顱內(nèi)病變表現(xiàn)，且右上肢可見2個活動良好的橢圓形結(jié)節(jié)，最可能的疾病選D項。

78、答案：D本題解析：暫無解析

79、答案：B本題解析：老年患者出現(xiàn)間歇性全程無痛性肉眼血尿，IVP:腎臟、輸尿管未見異常，膀胱右側(cè)壁見直徑約1.5cm充盈缺損，首先應(yīng)考慮的診斷為膀胱腫瘤，膀胱鏡檢為最有助于膀胱癌確診的檢查項目。

80、答案：A本題解析：根據(jù)題干，患者最可能診斷為原發(fā)性支氣管肺癌。纖維支氣管鏡檢查可獲取組織供組織學(xué)檢查，陽性率較高，故A正確；痰細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率低于纖維支氣管鏡檢查，故不選