版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領(lǐng)
文檔簡介
胸悶(chest distress)是一種非特異性的臨床癥狀,主觀感受往往表現(xiàn)為胸部憋悶感,主訴憋氣、透不過氣來、似乎有重物壓在胸口、前胸緊縮感等,描述十分多樣化,有時患者欲通過深呼吸來緩解,還可表現(xiàn)長嘆氣。
胸悶病因:器質(zhì)性因素功能性因素其他因素呼吸系統(tǒng)疾病心血管系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病全身因素直立不耐受精神心理因素醫(yī)源性因素其他各類因素小兒胸悶與成人不同點:1、
多數(shù)情況下并非由心血管疾病引起;2
、
年齡
越小越應(yīng)注意器質(zhì)性疾病的可能。一、病史二、體檢三、輔助檢查四、器質(zhì)性疾病診斷或排除五
、功能性疾病診斷或排除六
、治療及隨訪注意有無先心病史(詢問喂養(yǎng)、青紫、活動耐力等),有無心臟手術(shù)史。有否心律失常病史。注意有無發(fā)熱或感染史、有無川崎病史。胸悶發(fā)生時有無時間先后關(guān)聯(lián),以及胸悶的誘因(此類患兒往往為劇烈活動后)。胸悶時有否伴咳嗽、呼吸困難、喘息、喉鳴、氣短等情況,既往哮喘發(fā)作史、過敏史及哮喘家族史等。胸悶時有否胸痛、胸骨后燒灼感、反酸,有否慢性咳嗽。癥狀與進食及體位有否關(guān)系,有否消化性潰瘍的病史。(1)查體時應(yīng)仔細辨明心律及心率情況、注意心臟雜音及心界的大小。(2)注意有否呼吸增快,在胸悶發(fā)作或間歇期在肺部聽診能否聞及哮鳴音或呼吸音低等情況。(3)注意全身的一些其他情況,如有否甲狀腺腫大、有否唇周或四肢末端紫紺、有否腹部壓痛等,注意精神狀態(tài)及言語對答情況
。根據(jù)病史及體檢等情況選擇輔助檢查:(1)心電圖、24小時心電圖、心臟彩超+左心功能(必要時加做冠狀動脈)、胸部B超、腹部B超、胸片(
必要時做胸部CT
)、肺功能檢查、胃腸鋇餐造影(必要時胃鏡檢查)、
24小時食道pH值及壓力檢測、川崎病患兒必要時應(yīng)行冠脈造影等。
(2)血常規(guī)、血生化、血肌酸激酶同工酶及肌鈣蛋白、血抗O、血甲狀腺功能等。呼吸系統(tǒng)疾病心血管系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病全身因素
心血管系統(tǒng)疾病
在胸悶患兒的病因中僅占很少一部分。一些關(guān)于兒童胸悶及其相關(guān)癥狀(胸痛、長嘆氣)病因的統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)僅有1%一15%(報道不一)的此類患兒有心血管系統(tǒng)的異常。心臟結(jié)構(gòu)的異常:先天性心臟病后天性心臟病心肌的病變:心肌病 心肌炎心律失常:陣發(fā)性室上性心動過速等
1、心臟結(jié)構(gòu)的異常(1)先天性心臟?。河绕涫强梢鹑毖醯挠蚁蜃蠓至鞯南刃牟∫约耙鸸诿}供血不足的先心病,如法洛四聯(lián)癥、主動脈瓣狹窄、冠狀動脈起源異常等。
1、心臟結(jié)構(gòu)的異常(2)后天因素(風(fēng)濕熱、感染性心內(nèi)膜炎、心臟手術(shù)):所致的心臟及血管病變(尤其累及瓣膜、冠狀動脈),引起冠狀動脈(體循環(huán))供血不足或后述心律失常時,亦可以胸悶為主訴。1、心臟結(jié)構(gòu)的異常(3)特別指出有川崎病病史,尤其有冠脈擴張及冠狀動脈瘤形成史的患兒,出現(xiàn)胸悶的表現(xiàn)時要注意繼發(fā)冠狀動脈狹窄的可能,目前認為巨大冠狀動脈瘤的持
續(xù)存在(尤其內(nèi)徑>
9mm)者幾乎100%繼發(fā)冠狀動脈狹窄,因此這類患兒應(yīng)及早診治,防止心肌梗死的出現(xiàn)。3、心律失常(4)小兒以陣發(fā)性室上性心動過速最常見,癥狀突發(fā)突止,但很少危及生命。(5)室性心動過速(包括長QT綜合征引起尖端扭轉(zhuǎn)室速)也可僅表現(xiàn)為發(fā)作性胸悶,但頻繁發(fā)作往往提示病情嚴重,有猝死的危險。2、
心肌病變(1)心
肌病患兒晚期心臟射血分數(shù)下降,心肌本身亦供血不足,有效循環(huán)量減少,患兒也可出現(xiàn)胸悶、乏力等非特異癥狀。此類患兒起病隱匿,年齡小者注意代謝性心肌
病,年齡大者注意原發(fā)性心肌病及炎性心肌病可能。2、
心肌病變(2)心肌炎是各年齡段均需注意的病因,也是最容易被考慮的病因,因為胸悶可以是其惟一臨床癥狀,但診斷時一定
要慎重,依診斷標準嚴格把握,切忌僅憑胸悶及輕微的心電圖或心肌酶改變診斷心肌炎。2、
心肌病變(3)動脈粥樣硬化引起的冠心病在兒童也可見到,對于肥胖、有高脂血癥及心血管疾病家族史的患兒應(yīng)注意排除。3、心律失常(1)心動過速及心動過緩均可引起胸悶的感覺。(2)誘因可不明顯,常伴心悸、大汗、面色改變等,甚至出現(xiàn)暈厥。(3)出現(xiàn)胸悶往往提示該心律失常已引起血流動力學(xué)的改變。3、心律失常(4)小兒以陣發(fā)性室上性心動過速最常見,癥狀突發(fā)突止,但很少危及生命。(5)室性心動過速(包括長QT綜合征引起尖端扭轉(zhuǎn)室速)也可僅表現(xiàn)為發(fā)作性胸悶,但頻繁發(fā)作往往提示病情嚴重,有猝死的危險。胸悶伴咳嗽、呼吸困難往往提示此類病因。(1)支氣管哮喘是需要首先排除的,除胸悶外,咳嗽、喘息、喉鳴、氣短也是哮喘常見的癥狀,常見的誘因為感染、運動及接觸
特殊過敏原等,既往發(fā)作史、過敏史及哮喘家族史對診斷將有提示意義。查體可見呼吸增快,在胸悶發(fā)作或間歇期都可能在肺部聽診聞及哮鳴音。氣管、支氣
管先天發(fā)育異常。兒童上氣道梗阻。各種原因引起的胸腔積液,氣胸、異物吸入等也可引起胸悶。對于伴有呼吸道癥狀及體征的患兒可行胸片(必要時做胸部CT)檢查。(1)以胃食管反流最為常見,可表現(xiàn)為胸悶、胸痛、胸骨后燒灼感、反酸,有的還可表現(xiàn)為慢性咳嗽。癥狀與進食及體位有一定關(guān)系,可伴有消化性潰瘍的病史。24小時食道pH值及壓力檢測是主要的診斷方法。(2)除此之外,如胃、十二指腸潰瘍、胃竇炎、膽囊炎等也可以胸悶為非特異癥狀??v隔腫瘤、腫大淋巴結(jié)、甲狀腺及血管環(huán)壓迫氣管,肥胖通氣不良綜合征等也可致胸悶,逐漸加重。對年齡較小的患兒尤應(yīng)注意。
1.直立不耐受2.精神心理因素導(dǎo)致胸悶3.其他(1)
屬于功能性疾病。是指在直立后出現(xiàn)一系列不適,包括頭暈、黑曚、視物模糊、胸悶、心悸、面色蒼白、震顫,甚至?xí)炟?,而平躺后癥狀緩解的臨床表現(xiàn)。(2)主要類型有血管迷走性暈厥、體位性心動過速綜合征、直立性低血壓及自主神經(jīng)功能障礙等等。(3)這類患兒沒有器質(zhì)性疾病的基礎(chǔ),多見于11歲左右及進入青春期的孩子,女孩多于男孩。(4)誘因可為持久站立、體位變化、環(huán)境悶熱,也可為感染后,平臥及休息可緩解,反復(fù)發(fā)作,有些孩子有暈車史,10%左右的孩子有家族史。(5)對于主訴胸悶的孩子,在除外器質(zhì)性疾病之后,有上述特征的孩子應(yīng)行直立試驗或直立傾斜試驗(
bead-up
tilt
test,HUT)加以確診。(1)
這一原因在年齡稍大(尤其學(xué)齡期后)的孩子并不少見,雖然對胸悶并無確切統(tǒng)計資料,但關(guān)于胸部不適(主要指胸痛)的研究顯示,有至少27%的患兒是由精神心理因素引起的;而抑郁癥的患兒中有13%
-
22%主訴胸痛等軀體癥狀。(2)這些患兒多有一定的生活事件為誘因,女孩多見,對自己較為關(guān)注,可表現(xiàn)精神恍惚、情緒不穩(wěn)、寡言少語等,(3)胸悶發(fā)作沒有固定誘因,查體及各項輔助檢查均不能發(fā)現(xiàn)病因。對這類孩子應(yīng)建議其于心理咨詢門診就診。
在空氣不流通、環(huán)境相對密閉的空間中時間過長可產(chǎn)生胸悶;過度通氣后(如劇烈哭鬧后)引起的堿中毒可致冠狀
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 《噪聲污染防治法》課件
- 網(wǎng)店美工模擬題+答案
- 吉林省長春市公主嶺市2023-2024學(xué)年七年級上學(xué)期期末模擬考試數(shù)學(xué)試卷(含答案)
- 養(yǎng)老院老人心理咨詢師福利待遇制度
- 養(yǎng)老院老人精神文化生活指導(dǎo)制度
- 《關(guān)于液氨的講課》課件
- 2024年環(huán)境檢測外包服務(wù)合同
- 房屋無償協(xié)議書(2篇)
- 《增值的戰(zhàn)略評估》課件
- 2025年上饒貨運從業(yè)資格證模擬考
- 2024合作房地產(chǎn)開發(fā)協(xié)議
- 農(nóng)貿(mào)市場通風(fēng)與空調(diào)設(shè)計方案
- Unit 6 Food Lesson 1(說課稿)-2024-2025學(xué)年人教精通版(2024)英語三年級上冊
- 第25課《周亞夫軍細柳》復(fù)習(xí)課教學(xué)設(shè)計+2024-2025學(xué)年統(tǒng)編版語文八年級上冊
- 2024年廣東省深圳市中考英語試題含解析
- 金蛇納瑞2025年公司年會通知模板
- 有限空間應(yīng)急預(yù)案演練方案及過程
- GB/T 16288-2024塑料制品的標志
- 四年級英語上冊 【月考卷】第三次月考卷(Unit 5-Unit 6) (含答案)(人教PEP)
- 某某市“鄉(xiāng)村振興”行動項目-可行性研究報告
- 中國航空協(xié)會:2024低空經(jīng)濟場景白皮書
評論
0/150
提交評論