微量元素與維生素補(bǔ)充指南

微量元素與維生素補(bǔ)充指南針對(duì)肝病患者的營(yíng)養(yǎng)治療策略目錄補(bǔ)充維生素和微量元素01重癥患者補(bǔ)充MNs02肝病患者微量元素和維生素水平03維生素D在慢性肝病中的作用04補(bǔ)充維生素D的影響05補(bǔ)充維生素和微量元素01常規(guī)補(bǔ)充12或13種維生素01營(yíng)養(yǎng)治療中的維生素補(bǔ)充在營(yíng)養(yǎng)治療過程中，常規(guī)補(bǔ)充微營(yíng)養(yǎng)素是必要的，這包括了12或13種維生素和多種微量元素，以確保身體獲得全面的營(yíng)養(yǎng)支持。02商品化EN制劑與特醫(yī)食品商品化的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）制劑和特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品通常包含全部必需的微營(yíng)養(yǎng)素，為患者提供了一種便捷的微營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充方式。03關(guān)注不良反應(yīng)與提高安全性在補(bǔ)充微營(yíng)養(yǎng)素時(shí)，應(yīng)警惕可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并優(yōu)先選擇輔料安全性高的產(chǎn)品，以提高治療的安全性和有效性。多種微量元素的補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)治療中的微營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充在營(yíng)養(yǎng)治療中，常規(guī)補(bǔ)充包括12或13種維生素和多種微量元素的微營(yíng)養(yǎng)素，以滿足人體基本需求，確保身體功能正常運(yùn)作。重癥患者的微營(yíng)養(yǎng)素管理對(duì)于重癥患者，如膿毒癥、大面積燒傷等，由于炎癥狀態(tài)下對(duì)微營(yíng)養(yǎng)素的需求增加，推薦在連續(xù)性腎臟替代治療中注意微營(yíng)養(yǎng)素的急性消耗，并強(qiáng)化監(jiān)測(cè)與補(bǔ)充。特定人群的微營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充針對(duì)圍手術(shù)期、減重手術(shù)后及燒傷患者等特定人群，由于生理狀態(tài)改變導(dǎo)致微營(yíng)養(yǎng)素缺乏，建議加強(qiáng)監(jiān)測(cè)并及時(shí)補(bǔ)充，特別是硒等抗氧化營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充。010203注意不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)01脂溶性維生素的不良反應(yīng)國(guó)內(nèi)研究指出，脂溶性維生素可能引發(fā)多系統(tǒng)嚴(yán)重不良反應(yīng)，與產(chǎn)品輔料如聚山梨酯80過敏有關(guān)，中國(guó)藥典已提高其質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)以增強(qiáng)安全性。靜脈注射劑輔料的風(fēng)險(xiǎn)尼泊金甲酯作為靜脈注射劑常用抗菌防腐劑，存在血壓降低、休克等不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，選擇MNs產(chǎn)品時(shí)需考慮輔料帶來的潛在風(fēng)險(xiǎn)。微營(yíng)養(yǎng)素監(jiān)測(cè)與評(píng)估對(duì)于多種微營(yíng)養(yǎng)素如維生素B群、A、C、D、K等，應(yīng)遵循指南和推薦意見進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測(cè)與評(píng)估，確保推薦劑量的安全性和有效性。0203重癥患者補(bǔ)充MNs02常規(guī)補(bǔ)充微量元素和維生素補(bǔ)充種類和劑量在醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療中，補(bǔ)充微量元素和維生素應(yīng)包括12或13種維生素及多種微量元素，特別增加維生素C、B群等，確?；颊攉@得全面的營(yíng)養(yǎng)支持。補(bǔ)充途徑微量元素和維生素的補(bǔ)充可通過腸內(nèi)或腸外方式進(jìn)行，利用商品化的EN制劑或特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品，根據(jù)產(chǎn)品含量差異和特定缺乏情況額外單獨(dú)補(bǔ)充。重癥與外科患者補(bǔ)充重癥患者和圍手術(shù)期患者常伴有微量元素和維生素不足，需常規(guī)補(bǔ)充，并在術(shù)后針對(duì)性補(bǔ)充特定微量元素和維生素，以促進(jìn)恢復(fù)和預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良。無證據(jù)支持大劑量維生素C獲益重癥患者維生素C使用現(xiàn)狀根據(jù)最新指南，對(duì)于重癥患者而言，尚無充分證據(jù)支持單獨(dú)或聯(lián)合使用大劑量維生素C能帶來臨床獲益，這一發(fā)現(xiàn)對(duì)臨床治療策略有重要指導(dǎo)意義。01微營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充推薦針對(duì)重癥患者常見的微營(yíng)養(yǎng)素不足問題，指南推薦通過腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)方式進(jìn)行微量元素和維生素的常規(guī)補(bǔ)充，以改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。02大劑量維生素C的臨床效益盡管大劑量維生素C在某些情況下被考慮用于治療，但根據(jù)《中國(guó)成人患者微營(yíng)養(yǎng)素臨床應(yīng)用指南（2024版）》，其在重癥患者中的額外使用并未顯示出預(yù)期的臨床獲益。03維生素B對(duì)重癥患者無短期獲益010203缺乏短期益處證據(jù)研究表明，對(duì)于重癥患者而言，維生素B的單獨(dú)或聯(lián)合使用并未顯示出在短期內(nèi)帶來顯著的健康益處，這挑戰(zhàn)了維生素B在急性治療中的應(yīng)用價(jià)值。長(zhǎng)期認(rèn)知改善缺失盡管維生素B被廣泛認(rèn)為對(duì)大腦健康有益，但在重癥患者的長(zhǎng)期認(rèn)知功能改善方面，目前的研究并未發(fā)現(xiàn)維生素B補(bǔ)充有顯著效果，提示其在此領(lǐng)域的作用有限。臨床應(yīng)用需謹(jǐn)慎鑒于維生素B對(duì)重癥患者既無短期獲益也無長(zhǎng)期認(rèn)知改善的證據(jù)，醫(yī)生和醫(yī)療專業(yè)人員在考慮為此類患者使用維生素B時(shí)，應(yīng)更加謹(jǐn)慎，避免無效甚至可能有害的治療。肝病患者微量元素和維生素水平03鎂、鋅、維生素A、E水平低010203鎂水平降低的影響肝硬化患者中，鎂水平的降低與飲食攝入減少、肝功能合成障礙等因素有關(guān)，這可能進(jìn)一步影響疾病的轉(zhuǎn)歸，因此監(jiān)測(cè)和補(bǔ)充鎂是必要的。鋅缺乏的后果鋅在肝硬化患者中的水平通常較低，這與吸收降低、分解代謝增加有關(guān)，鋅的缺乏會(huì)影響免疫功能和細(xì)胞修復(fù)，需通過營(yíng)養(yǎng)治療進(jìn)行補(bǔ)充。維生素A和E的重要性肝硬化患者常出現(xiàn)維生素A和E水平低的情況，這與肝功能受損、飲食攝入量減少有關(guān)，補(bǔ)充這些維生素對(duì)于改善疾病預(yù)后和增強(qiáng)抗氧化能力至關(guān)重要。維生素B12、鐵蛋白水平高維生素B12水平與肝病嚴(yán)重程度的關(guān)聯(lián)在肝病患者中，維生素B12水平的升高與疾病嚴(yán)重程度增加有關(guān)，這可能表明維生素B12水平高是肝病進(jìn)展的一個(gè)標(biāo)志。鐵蛋白水平的變化鐵蛋白水平也觀察到增加，這可能與炎癥反應(yīng)有關(guān)，因?yàn)檠装Y時(shí)鐵蛋白和銅水平增加，但葉酸、硒和鋅減少。綜合評(píng)估的重要性這些變化需要在臨床背景下結(jié)合其他指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)估，以更準(zhǔn)確地判斷肝病的嚴(yán)重程度和進(jìn)展情況。維生素D在慢性肝病中的作用04抗增殖、免疫調(diào)節(jié)和抗纖維化01維生素D的抗增殖作用在肝病患者中，維生素D通過抑制肝細(xì)胞的異常增殖，減緩肝臟病變進(jìn)程，從而對(duì)抗肝病的發(fā)展。03維生素D的免疫調(diào)節(jié)功能維生素D對(duì)免疫系統(tǒng)具有調(diào)節(jié)作用，能夠改善肝病患者的免疫狀態(tài)，減少炎癥反應(yīng)，有助于控制肝病的進(jìn)展。維生素D的抗纖維化效果維生素D能減緩肝病患者的肝纖維化進(jìn)程，降低脂肪變性和肝細(xì)胞癌的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)維護(hù)肝臟健康具有重要作用。02缺乏增加肝細(xì)胞癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)維生素D與肝癌風(fēng)險(xiǎn)研究表明，缺乏維生素D的人群患肝癌的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，提示維生素D在預(yù)防肝細(xì)胞癌中可能扮演著重要角色。血清維生素D水平對(duì)比肝細(xì)胞癌患者的血清25-(OH)D水平普遍低于健康對(duì)照組，這一發(fā)現(xiàn)進(jìn)一步證實(shí)了維生素D水平與肝癌風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)聯(lián)。維持足夠維生素D的重要性維持足夠的血清維生素D水平對(duì)于預(yù)防肝癌具有重要意義，強(qiáng)調(diào)了通過飲食或補(bǔ)充劑保持適當(dāng)維生素D水平的必要性。補(bǔ)充維生素D的影響05對(duì)全因死亡率無影響抗氧化劑MNs的全因死亡率研究補(bǔ)充抗氧化劑MNs對(duì)患者全因死亡率無影響的研究顯示，盡管MNs具有抗氧化作用，但在大規(guī)模臨床實(shí)驗(yàn)中，其并未顯著降低患者的全因死亡率?？寡趸瘎┡c健康壽命抗氧化劑被廣泛認(rèn)為可以延長(zhǎng)健康壽命，但針對(duì)MNs的研究表明，盡管理論上可行，實(shí)際上補(bǔ)充MNs并未在統(tǒng)計(jì)上顯著改善患者的全因死亡率，提示需要更多研究。抗氧化劑MNs的臨床應(yīng)用雖然補(bǔ)充抗氧化劑MNs在理論上有其益處，但臨床研究指出，對(duì)于全因死亡率而言，MNs的補(bǔ)充并無顯著影響，這可能促使醫(yī)學(xué)界重新評(píng)估其在預(yù)防性醫(yī)療中的應(yīng)用價(jià)值。移植后可降低急性排斥反應(yīng)維生素D與移植成功率補(bǔ)充維生素D在移植后的患者中顯示出降低急性排斥反應(yīng)的潛力，通過調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，維生素D有助于提高移植器官的接受率和患者的生存率。維生素D的免疫調(diào)節(jié)作用維生素D不僅對(duì)骨骼健康至關(guān)重要，還能調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，減少炎癥反應(yīng)，這對(duì)于抑制移植后的急性排斥反應(yīng)具有積極影響，從而提高移植手術(shù)的成功率。補(bǔ)充維生素D的時(shí)機(jī)在移植后適當(dāng)時(shí)機(jī)補(bǔ)充維生素D是關(guān)鍵，需要在專業(yè)醫(yī)療人員的指導(dǎo)下進(jìn)行，以確保補(bǔ)充的劑量既能有效降低急性排斥反應(yīng)，又能避免過量帶來的風(fēng)險(xiǎn)。010203嚴(yán)重缺乏時(shí)增加死亡風(fēng)險(xiǎn)維生素C缺乏與死亡風(fēng)險(xiǎn)維生素C是人體必需的水溶性維生素，嚴(yán)重缺乏時(shí)會(huì)影響免疫系統(tǒng)