兒童過敏性紫癜性腎炎診療指南

兒童過敏性紫癜性腎炎診療指南中西醫(yī)結(jié)合治療策略及實(shí)證研究目錄指南概述01適用人群與定義02臨床類型與診斷03中醫(yī)辨證分型04治療方法與藥物05兼證處理與預(yù)防06研究與文獻(xiàn)參考0701指南概述循證醫(yī)學(xué)證據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的定義循證醫(yī)學(xué)證據(jù)是通過嚴(yán)格的科學(xué)研究方法獲得，能夠支持醫(yī)療決策和臨床實(shí)踐的證據(jù)，確保這些建議基于可靠的科學(xué)數(shù)據(jù)和專家共識(shí)。循證醫(yī)學(xué)在指南中的應(yīng)用在《兒童過敏性紫癜性腎炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南（2023）》中，循證醫(yī)學(xué)原則被用來指導(dǎo)診斷與治療的建議，確保這些建議基于可靠的科學(xué)數(shù)據(jù)和專家共識(shí)。證據(jù)的分級(jí)與推薦強(qiáng)度指南考慮了不同質(zhì)量的證據(jù)，如表1和表2所示，將證據(jù)分級(jí)并根據(jù)其確定推薦強(qiáng)度，以幫助醫(yī)生做出最佳的臨床決策。中西醫(yī)整合方法臨床類型判定與方案選擇在治療兒童過敏性紫癜性腎炎時(shí)，首先需進(jìn)行臨床類型的判定，根據(jù)不同的臨床類型選擇中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合或西醫(yī)方案，確保治療方案的針對(duì)性和有效性。01中醫(yī)辨證論治的應(yīng)用根據(jù)中醫(yī)辨證要點(diǎn)確定中醫(yī)證候類型，并選擇相應(yīng)的治法和方藥，這一過程體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的精髓，旨在通過個(gè)體化治療提高療效。02中西醫(yī)結(jié)合治療策略對(duì)于特定類型的兒童過敏性紫癜性腎炎，推薦采用中西醫(yī)結(jié)合治療，結(jié)合西醫(yī)的精確診斷和中醫(yī)的整體調(diào)理，以達(dá)到最佳的治療效果。03權(quán)威文件依據(jù)010203世界衛(wèi)生組織指南制定手冊(cè)《世界衛(wèi)生組織指南制定手冊(cè)》為全球衛(wèi)生指南的制定提供了標(biāo)準(zhǔn)化流程，確保了指南的科學(xué)性、權(quán)威性和適用性，是制定健康相關(guān)指南的重要參考。中國臨床診療指南指導(dǎo)原則《中國制訂/修訂臨床診療指南的指導(dǎo)原則(2022版）》為中國臨床診療指南的制定和修訂提供了明確的指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)了循證醫(yī)學(xué)在指南制定中的重要性。兒童過敏性紫癜診治建議《兒童過敏性紫癜循證診治建議》基于循證醫(yī)學(xué)原則，為兒童過敏性紫癜的診斷和治療提供了科學(xué)、規(guī)范的建議，提高了診治的準(zhǔn)確性和有效性。02適用人群與定義患兒年齡范圍01最小患兒年齡患兒年齡范圍的下限為1個(gè)月大，這意味著即使是新生兒也可能需要接受相關(guān)治療或干預(yù)，體現(xiàn)了醫(yī)療關(guān)注的廣泛性和早期介入的重要性。02最大患兒年齡患兒年齡范圍的上限是18周歲，覆蓋了從嬰兒期到青少年期的整個(gè)兒童發(fā)展階段，確保了不同年齡段兒童的健康需求都能得到關(guān)注和滿足。03年齡范圍的意義設(shè)定1月齡至18周歲的患兒年齡范圍，有助于醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專業(yè)人員明確服務(wù)對(duì)象，制定針對(duì)性的預(yù)防、診斷和治療方案，提高醫(yī)療服務(wù)的效率和效果。過敏性紫癜定義過敏性紫癜概述過敏性紫癜是一種主要影響兒童的血管炎性疾病，以小血管炎癥為特征，導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)非血小板減少性可觸性紫癜。病理改變過敏性紫癜的核心病理改變是小血管炎，這種炎癥反應(yīng)導(dǎo)致血管壁受損，進(jìn)而引發(fā)皮膚和其他器官的一系列癥狀。臨床表現(xiàn)過敏性紫癜的臨床表現(xiàn)多樣，包括皮膚紫癜、腹痛、胃腸道出血、關(guān)節(jié)痛以及血尿和（或）蛋白尿等，這些癥狀反映了疾病對(duì)不同器官的影響。腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)020301西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)過敏性紫癜性腎炎的西醫(yī)診斷依據(jù)包括血尿和蛋白尿的出現(xiàn)，具體通過肉眼觀察或顯微鏡下紅細(xì)胞計(jì)數(shù)以及尿蛋白定量分析來確定。血尿診斷細(xì)節(jié)血尿的診斷依賴于肉眼可見的血尿或一周內(nèi)三次鏡下尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過3個(gè)/高倍視野，這一標(biāo)準(zhǔn)有助于精確識(shí)別腎炎患者。蛋白尿診斷細(xì)節(jié)蛋白尿的診斷標(biāo)準(zhǔn)涵蓋尿常規(guī)定性陽性、24小時(shí)尿蛋白定量超過150mg或尿蛋白與肌酐比值大于0.2，以及微量白蛋白異常，為腎炎提供重要診斷依據(jù)。03臨床類型與診斷腎病綜合征型診斷標(biāo)準(zhǔn)腎病綜合征型的診斷依據(jù)包括大量蛋白尿、低蛋白血癥、高膽固醇和水腫，其中大量蛋白尿和低蛋白血癥是確診的必要條件。西醫(yī)治療西醫(yī)治療主要采用激素和（或）免疫抑制劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑類藥物以及抗凝治療，以控制病情發(fā)展。中醫(yī)辨證論治在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)辨證論治，通過調(diào)整體質(zhì)和改善癥狀，達(dá)到治療腎病綜合征型過敏性紫癜性腎炎的目的。急性腎炎型急性腎炎型過敏性紫癜性腎炎特點(diǎn)急性腎炎型過敏性紫癜性腎炎以急性起病，多有感染史，主要癥狀為血尿，伴有不同程度的蛋白尿，可能出現(xiàn)水腫、高血壓或腎功能不全。01病程與預(yù)后急性腎炎型過敏性紫癜性腎炎的病程通常在1年內(nèi)，通過及時(shí)有效的治療，大多數(shù)患者可以恢復(fù)健康，但需注意預(yù)防復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的發(fā)生。02治療策略治療急性腎炎型過敏性紫癜性腎炎推薦采用西醫(yī)治療為主，包括激素、免疫抑制劑等藥物，并結(jié)合中醫(yī)辨證論治，以達(dá)到最佳治療效果。03急進(jìn)性腎炎型激素治療應(yīng)用在急進(jìn)性腎炎型的治療中，激素作為首選藥物之一，通過抑制免疫反應(yīng)和減少炎癥，有效控制病情進(jìn)展，改善患者預(yù)后。血管緊張素抑制劑使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑類藥物，通過降低血壓和減輕腎臟負(fù)擔(dān)，對(duì)急進(jìn)性腎炎型患者的腎功能保護(hù)起到關(guān)鍵作用?？鼓c血液凈化抗凝治療和血液凈化技術(shù)，通過防止血栓形成和清除體內(nèi)毒素，為急進(jìn)性腎炎型患者提供輔助治療手段，有助于穩(wěn)定病情并促進(jìn)康復(fù)。慢性腎炎型020301中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎炎型的治療推薦采用中西醫(yī)結(jié)合的方式，通過西醫(yī)的激素、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物與中醫(yī)辨證論治相結(jié)合，以達(dá)到更好的治療效果。藥物治療方案針對(duì)慢性腎炎型，藥物治療方案包括激素、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑類藥物以及抗凝藥物，這些藥物共同作用，有助于控制病情發(fā)展。中醫(yī)辨證論治在慢性腎炎型的中西醫(yī)結(jié)合治療中，中醫(yī)辨證論治作為重要組成部分，根據(jù)患者的具體癥狀和體質(zhì)，制定個(gè)性化的治療方案，以增強(qiáng)治療效果。04中醫(yī)辨證分型濕熱內(nèi)侵證010203濕熱內(nèi)侵證的癥狀表現(xiàn)濕熱內(nèi)侵證主要表現(xiàn)為皮膚大量紫癜、尿中多泡沫、小便短赤等，伴隨血尿、蛋白尿等癥狀，患者常感疲倦乏力，頭身困重。舌脈特征濕熱內(nèi)侵證患者的舌質(zhì)通常呈現(xiàn)紅色，舌苔黃膩，脈象滑數(shù)，這些特征有助于中醫(yī)診斷和辨別此類病癥。治療原則與推薦方藥針對(duì)濕熱內(nèi)侵證，治療原則主要是清熱利濕，推薦的方藥為小薊飲子加減，以期達(dá)到緩解癥狀，恢復(fù)體內(nèi)平衡的效果。陰虛火旺證陰虛火旺證的癥狀陰虛火旺證主要表現(xiàn)為紫癜反復(fù)發(fā)作，尿中多泡沫，小便短赤，血尿、蛋白尿等癥狀，同時(shí)伴有腰膝酸軟，咽干口燥等全身癥狀。舌脈特征陰虛火旺證患者的舌質(zhì)通常呈現(xiàn)嫩紅或絳紅色，苔少或無，脈象細(xì)數(shù)，這些特征有助于中醫(yī)辨證診斷。治療原則與方藥針對(duì)陰虛火旺證的治療，中醫(yī)采用滋陰清熱的原則，推薦使用的方藥是知柏地黃丸加減，以調(diào)和體內(nèi)陰陽平衡。肺脾氣虛證01玉屏風(fēng)散合六君子湯治療針對(duì)肺脾氣虛證，推薦使用玉屏風(fēng)散合六君子湯進(jìn)行加減治療，此方案基于III級(jí)證據(jù)，被認(rèn)為具有強(qiáng)推薦性，能有效改善癥狀。治療證據(jù)級(jí)別玉屏風(fēng)散合六君子湯治療肺脾氣虛證的推薦基于III級(jí)證據(jù)，表明該治療方案在臨床實(shí)踐中得到了較為廣泛的驗(yàn)證，具有較高的可靠性和推薦度。加減治療原則在采用玉屏風(fēng)散合六君子湯治療肺脾氣虛證時(shí)，根據(jù)患者具體癥狀進(jìn)行加減治療，這種個(gè)性化調(diào)整能更精準(zhǔn)地滿足不同患者的治療需求。0203氣陰兩虛證氣陰兩虛證的治法氣陰兩虛證的治療核心在于益氣養(yǎng)陰，通過補(bǔ)充體內(nèi)氣血和陰液，恢復(fù)身體的平衡狀態(tài)，提高機(jī)體的自我修復(fù)能力。參芪地黃湯加減方參芪地黃湯加減方是治療氣陰兩虛證的經(jīng)典方劑，通過人參、黃芪等藥材的合理配比，達(dá)到補(bǔ)氣養(yǎng)陰的效果，促進(jìn)健康恢復(fù)。中成藥治療選項(xiàng)針對(duì)氣陰兩虛證，中成藥提供了便捷的治療選擇，如腎炎康復(fù)片、槐杞黃顆粒和百令膠囊等，通過口服方式，方便患者按時(shí)按量服用，輔助治療。脾腎陽虛證010203脾腎陽虛證的癥狀脾腎陽虛證表現(xiàn)為尿中多泡沫、血尿和蛋白尿，伴隨水腫、尿少、畏寒肢冷等現(xiàn)象，患者面色蒼白，神疲乏力，食欲減退，大便稀溏。治療原則針對(duì)脾腎陽虛證的治療原則是溫陽利水，通過調(diào)理體內(nèi)陽氣，促進(jìn)水液代謝，以緩解癥狀，改善患者的生活質(zhì)量。推薦藥物治療脾腎陽虛證的藥物包括真武湯和實(shí)脾飲，根據(jù)患者具體情況加減使用，同時(shí)可輔以中成藥百令膠囊，以增強(qiáng)治療效果。05治療方法與藥物中西醫(yī)結(jié)合方案陰虛火旺證治療針對(duì)兒童過敏性紫癜性腎炎中陰虛火旺證，推薦使用知柏地黃丸加減，結(jié)合中成藥以滋陰降火，調(diào)節(jié)體內(nèi)陰陽平衡。肺脾氣虛證治療對(duì)于肺脾氣虛證的兒童患者，建議采用玉屏風(fēng)散合六君子湯加減，輔以中成藥百令膠囊等，以增強(qiáng)肺脾功能，提升機(jī)體抗病能力。氣陰兩虛證治療氣陰兩虛證的治療推薦參芪地黃湯加減，結(jié)合腎炎康復(fù)片等中成藥，旨在補(bǔ)氣養(yǎng)陰，促進(jìn)腎功能恢復(fù)，改善患兒整體狀況。激素與抗凝藥物01激素在治療中的作用激素是治療兒童過敏性紫癜性腎炎的關(guān)鍵藥物之一，尤其適用于腎病綜合征型和急性腎炎型的臨床類型，通過減輕炎癥反應(yīng)和免疫抑制作用來控制病情。02抗凝藥物的聯(lián)合應(yīng)用抗凝藥物與激素等藥物聯(lián)合使用，在處理兒童過敏性紫癜性腎炎時(shí)發(fā)揮重要作用，特別是在腎病綜合征型和急性腎炎型的治療中，幫助改善血液循環(huán)和減少血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。03中西醫(yī)結(jié)合治療方案結(jié)合中醫(yī)辨證論治與西醫(yī)藥物治療，如激素和抗凝藥物，為兒童過敏性紫癜性腎炎提供了一種綜合治療方案，旨在提高治療效果，減少副作用，促進(jìn)患者康復(fù)。中藥治療選擇陰虛火旺證治療針對(duì)陰虛火旺的兒童過敏性紫癜性腎炎，推薦使用知柏地黃丸，其藥物組成如熟地黃、山萸肉等，旨在滋陰降火，調(diào)和體內(nèi)陰陽平衡。肺脾氣虛證治療面對(duì)肺脾氣虛的病狀，玉屏風(fēng)散合六君子湯加減成為首選，通過防風(fēng)、黃芪等藥材的配伍，強(qiáng)化肺脾功能，提升機(jī)體抗病能力。中成藥輔助治療在中藥治療兒童過敏性紫癜性腎炎的過程中，百令膠囊、黃芪顆粒等中成藥可作為輔助選擇，具體用法用量需參考藥品說明或醫(yī)師指導(dǎo)，以確保治療效果。01020306兼證處理與預(yù)防血瘀證處理治法概述血瘀證的主要治療方法是活血化瘀，通過促進(jìn)血液循環(huán)和消除血液中的瘀塊，以恢復(fù)血液的正常流動(dòng)，從而緩解由血瘀引起的各種癥狀。方藥介紹四物湯加減是治療血瘀證的經(jīng)典方劑，包括白芍、當(dāng)歸、熟地黃和川芎等藥物，這些成分共同作用，有效活血化瘀，改善血液循環(huán)。中成藥應(yīng)用針對(duì)血瘀證，常用的中成藥有川芎嗪注射液和復(fù)方丹參注射液，它們通過靜脈點(diǎn)滴的方式快速發(fā)揮作用，幫助活血化瘀，加速病情恢復(fù)。010203風(fēng)熱證處理疏風(fēng)清熱治法疏風(fēng)清熱是處理風(fēng)熱證的基本治療原則，通過藥物的配合使用，達(dá)到驅(qū)散體內(nèi)風(fēng)邪和清除內(nèi)熱的目的，以恢復(fù)身體的正常狀態(tài)。銀翹散方藥應(yīng)用銀翹散是治療風(fēng)熱證的經(jīng)典方劑，通過精確配比的草藥組合，如連翹、金銀花等，共同作用以達(dá)到疏風(fēng)清熱的效果，有效緩解癥狀。中成藥選擇指南針對(duì)小兒急性上呼吸道感染，可參考《中成藥治療小兒急性上呼吸道感染臨床應(yīng)用指南（2020年）》選擇合適的中成藥，以確保治療的安全性和有效性。血熱證處理010203清熱解毒涼血血熱證的治療原則是清熱解毒涼血，通過清除體內(nèi)的熱毒，達(dá)到降溫和恢復(fù)血液正常狀態(tài)的目的，以緩解癥狀并防止病情進(jìn)一步惡化。方藥選擇治療血熱證的首選方藥為犀角地黃湯加減，此方具有顯著的清熱解毒、涼血作用，適用于各種因血熱引起的病癥，如高熱、出血等。藥物組成與用量犀角地黃湯的藥物組成包括芍藥、生地黃、牡丹皮和犀角（或水牛角），各藥物的用量精確配比，共同發(fā)揮清熱解毒涼血的功效，有效治療血熱證。疾病知識(shí)宣教急性期病情管理在患兒急性期，醫(yī)者需指導(dǎo)家屬確?；純号P床休息，避免外感和過敏食物，同時(shí)密切觀察藥物反應(yīng)和皮疹情況，以預(yù)防感染和其他并發(fā)癥。預(yù)防感染與過敏醫(yī)者應(yīng)教育患兒家屬識(shí)別并避免可能引發(fā)過敏的食物，同時(shí)注意個(gè)人衛(wèi)生，減少感染風(fēng)險(xiǎn)，特別是在患兒免疫系統(tǒng)較弱的急性期。定期腎功能檢查對(duì)于未發(fā)生腎臟損傷的患兒，醫(yī)者應(yīng)指導(dǎo)家屬進(jìn)行定期的尿常規(guī)、微量白蛋白和24小時(shí)尿蛋白定量檢查，必要時(shí)進(jìn)行腎功能和腎臟彩超檢查，以早期發(fā)現(xiàn)潛在問題。01020307研究與文獻(xiàn)參考研究領(lǐng)域介紹兒童過敏性紫癜性腎炎的中西醫(yī)結(jié)合診療該研究領(lǐng)域聚焦于通過中西醫(yī)結(jié)合的方法，探索治療兒童過敏性紫癜性腎炎的有效途徑，旨在提高治愈率并減少復(fù)發(fā)。雷公藤多苷在治療中的應(yīng)用研究集中于雷公藤多苷對(duì)小兒紫癜性腎炎的治療效果，以及與肝素鈉聯(lián)合使用的案例分析，旨在評(píng)估其療效及安全性。中醫(yī)護(hù)理干預(yù)的效果研究探討發(fā)酵蟲草菌粉