東直門中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科復(fù)試病例模擬題

東直門中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科復(fù)試病例模擬題1、患者，女性，55歲，反復(fù)上腹部脹痛十年，進(jìn)食生冷后加重?zé)o反酸及惡心、嘔吐。經(jīng)常感乏力、頭暈，近1月加重，食欲下降，食量尚可。體重?zé)o明顯改變。半年前曾做X線鋇餐檢查，未見明顯異常。體檢：心率96次/min，血壓：16/10.7kPa(120/80mmHg),面色蒼白，心肺無異常發(fā)現(xiàn)，腹部平坦，上腹部按之不適，無壓痛，肝脾未及。問：（1）可能的診斷是什么？慢性萎縮性胃炎、貧血。（2）進(jìn)一步的檢查項(xiàng)目是什么？血常規(guī)、胃鏡活體組織檢查。（3）最主要的治療方法是什么？飲食療法。2、患者，男性，34歲，間歇性上腹部疼痛8年，每到發(fā)作，疼痛以午后3、4時(shí)及夜間明顯，且向后背部放射，影響，進(jìn)食或服胃舒平之后能緩解。大便正常。體檢：心率84次/min,血壓17.3/10.7kPa(130/80mmHg),心肺無異常，墨菲征性，上腹部偏右側(cè)輕壓痛，肝脾肋下未及，腸鳴音正常。問：（1）可能的診斷是什么？十二指腸潰瘍。應(yīng)做哪些檢查確診？X線鋇餐檢查（胃鏡檢查）。最有效的治療藥物是什么？奧美拉唑（或質(zhì)子泵抑制劑）3.患者，女性，38歲，3年來經(jīng)常進(jìn)食油膩后右上腹隱痛，8小時(shí)前進(jìn)食不當(dāng)又發(fā)作。但不同于平時(shí)，上腹部劇烈疼痛，向后背部放射，惡心，嘔吐后腹痛不緩解，發(fā)熱，出冷汗。體檢：體溫：38.7℃，血壓：120/80mmHg，心肺未見異常。上腹部輕壓痛，肝脾未觸及。問：（1）可能的診斷是什么？急性膽囊炎、急性胰腺炎。（2）應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查加以鑒別？應(yīng)測(cè)血常規(guī)、血淀粉酶（如果血清淀粉酶升高可為急性胰腺炎；即使正常，也不能排除；）還應(yīng)做腹部B超（肝膽胰脾）以幫助明確急性膽囊炎或急性胰腺炎。必要時(shí)可做腹部CT。4.患者，女性，30歲，口腔潰瘍反復(fù)發(fā)生已2月，高熱1周，四肢關(guān)節(jié)疼痛，心悸乏力。查體：體溫：39℃，面頰部可見紅斑，口腔有2個(gè)圖形潰瘍，兩肺（-），心律齊，心率120次/min，肝脾未及。血沉38mm/h，熒光抗核抗體陽(yáng)性。問：（1）可能的診斷是什么？系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）。為明確診斷，還可進(jìn)行哪些輔助檢查？血尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖、抗雙鏈DNA抗體、抗Sm抗體、免疫球蛋白。5、患者，男，32歲，近半月來出現(xiàn)不明原因的低熱，每天下午明顯，伴有明顯乏力、食欲不振、體重下降及咳嗽，咳重時(shí)胸痛。近3日因咳嗽較重，痰中帶血絲而就診。既往史中否認(rèn)肺結(jié)核病史及肝炎史。吸煙3年，每日15支左右。查體：神志清楚，面頰潮紅，心臟（-），右上肺少許濕啰音，肝臟不大。外周血白細(xì)胞0.3x10?/L，中性粒細(xì)胞0.55，淋巴細(xì)胞0.42。胸部X線檢查右上肺可見密度較低的小片狀陰影。問：（1）此患者可能的診斷是什么？肺結(jié)核。為確診應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查？血沉、結(jié)核菌素試驗(yàn)、痰中找結(jié)核菌或進(jìn)行痰結(jié)核菌培養(yǎng)等。6、患者，男，28歲，1999年3月22日淋雨后發(fā)熱，體溫39.2℃，伴有寒戰(zhàn)、咳嗽、胸痛，服用阿司匹林后體溫有所下降，為進(jìn)一步系統(tǒng)治療而就診。查體：體溫39.5℃，心率112次/分，呼吸25次/分，血壓14.7/9.3kPa（110/70mmHg）。急性病容，口唇皰疹，心率112次/分，律齊，未聞及雜音，雙肺呼吸音粗，右下肺中小水泡音，腹軟，肝脾未及。問：（1）患者可能的診斷是什么？肺炎鏈球菌肺炎。為明確診斷應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查？血常規(guī)檢查、胸部X線檢查及痰液細(xì)菌培養(yǎng)。7、患者，女，58歲，刺激性干咳半月余，咳嗽伴痰中帶血3天而診，近半月來患者無明顯誘因的咳嗽，體重減輕，服用止咳藥物效果不明顯，近3天咳嗽加重，痰中帶血或有咯血，伴有胸痛，胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)左肺中葉有2.2cm×2.3cm大小的塊狀陰影，問：（1）患者有可能診斷是什么？肺癌。（2）為明確診斷進(jìn)一步做哪些檢查？胸CT，痰并連續(xù)三天進(jìn)行痰液找癌細(xì)胞，纖維支氣管鏡檢查。8、患者，女，60歲，近來勞累后胸悶，氣短，易倦，既往無高血壓和糖尿病史，昨夜起胸悶加重，伴心悸，自服硝酸甘油片后療效不明顯，查體：急性面容，大汗淋漓，雙肺清，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，心電圖示：v1-v3導(dǎo)聯(lián)呈QS型，ST段明顯抬高，呈弓背向上的單向曲線，ESR90mm/h,AST180U/L,問：（1）患者診斷是什么？冠心病，急性心肌梗死。（2）診斷依據(jù)是什么？臨床表現(xiàn)，血清酶和心電圖。9、男性，40歲，1周前感冒后出現(xiàn)尿量減少，惡心，嘔吐?；颊?年前出現(xiàn)頰面及下肢水腫。查體：血壓24/13.3kPa(180/100mmHg)，神志清楚，面色蒼白，眼瞼浮腫，下肢皮膚有抓痕，心率120次/min，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音，腹軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢呈凹性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb70g/L，尿常規(guī)：蛋白（+++），顆粒管型0-2/高倍視野。血肌酐685umol/L。問：（1）診斷？慢性腎小球腎炎、慢性腎功能不全、腎性貧血（2）診斷依據(jù)？浮腫病史4年，感冒后一周出現(xiàn)尿少、惡心、嘔吐。面色蒼白、下肢皮膚抓痕，雙下肢及眼瞼水腫，尿蛋白+++，可見顆粒管型，血肌酐685umol/L，Hb70g/L。（3）治療？1、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食；2、積極控制高血壓和減少尿蛋白；3、改善貧血。10、女性，22歲，已婚，尿頻、尿急2天，伴畏寒、高熱。查體：體溫39度，心肺（-），腎區(qū)叩擊痛（+）。尿常規(guī)：白細(xì)胞15-25/高倍視野。紅細(xì)胞2-4/高倍視野，蛋白（+）。問：（1）診斷：急性腎盂腎炎。（2）診斷依據(jù)：有尿路刺激癥狀及全身癥狀；查體腎區(qū)叩擊痛，尿常規(guī)檢查以白細(xì)胞為主。（3）治療：臥床休息，多飲水，尿培養(yǎng)指導(dǎo)抗生素應(yīng)用，如無條件，選用對(duì)革蘭染色陰性細(xì)菌敏感的抗生素，療程一般為10-14日。11、患者女性，20歲，反復(fù)出現(xiàn)皮膚瘀點(diǎn)，月經(jīng)量多已一年。查體：四肢散在出血點(diǎn)，心肺（-），肝脾不大，Hb90g/L，WBC5.0X109/L，血小板40x109/L，骨髓檢查：全片巨核細(xì)胞50個(gè)，顆粒型巨核細(xì)胞占85%，血小板形成巨核少見，試分析本病的診斷與鑒別診斷。診斷：特發(fā)性血小板減少性紫癜（慢性型）。依據(jù)：青年女性，出血，血小板少，骨髓特點(diǎn)。鑒別診斷：①急性型：兒童多見，病程短。②再生障礙性貧血:全血減少，骨髓增生低下。③白血?。汗撬柙錾钴S；幼稚細(xì)胞比例增多。④過敏性紫癜：血小板不減少，骨髓正常?；颊吣行?，33歲，頭暈，乏力，齒齦出血已半年。查體：下肢散在出血點(diǎn)，心肺（-），肝脾未及。Hb65g/L,WBC3.0x109,血小板45x109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.005，骨髓增生減低，粒細(xì)胞系統(tǒng)及紅細(xì)胞系統(tǒng)減少，巨核細(xì)胞未見。酸溶血試驗(yàn)（-），尿含鐵黃素實(shí)驗(yàn)（-），試分析病例的可能診斷與鑒別診斷。答：診斷：再生障礙性貧血。依據(jù)：青年男性，貧血癥狀，脾不大，全血減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞減少，骨髓增生低下。鑒別診斷：①陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）：網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，酸溶血試驗(yàn)（+），尿含鐵血黃素試驗(yàn)（+）。②白血病：骨髓增生活躍，幼稚紅細(xì)胞比例增高。③特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）：主要血小板少，骨髓巨核細(xì)胞成熟障礙。13、患者女性，10歲，發(fā)熱伴出血1周。查體：頸部及皮下淋巴結(jié)腫大，四肢散在出血點(diǎn)，胸骨壓痛，肝肋下2cm，脾肋下3cm，原始細(xì)胞占0.50；Hb42g/L，WBC28.0×10*9,血小板50×10*9/L，骨髓增生極度活躍，原始細(xì)胞占0.87，過氧化酶染色陰性。試分析病例的診斷與依據(jù)。答案：診斷：急性淋巴細(xì)胞白血病。依據(jù)：兒童患者，起病急，發(fā)熱，出血；淋巴結(jié)及肝脾腫大，胸骨壓痛，有貧血，血小板減少，WBC分離，原始細(xì)胞占0.50，骨髓增生極度活躍，原始細(xì)胞占0.87，過氧化酶染色陰性。14、中年女性患者，3個(gè)月來多汗、失眠、心悸、消瘦，怕熱、多食易饑。查體：血壓20/12kPa（150/90），鞏膜無黃染，甲狀腺輕度彌漫性腫大，可聞及血管雜音，兩肺（—），心律齊，心率120次/分，肝脾未捫及。問：（1）應(yīng)考慮的診斷是什么？甲狀腺功能亢進(jìn)。（2）應(yīng)當(dāng)做哪些實(shí)驗(yàn)室檢查？131I吸碘率測(cè)定，T3、T4等（3）需要與哪些疾病鑒別？與神經(jīng)衰弱、風(fēng)心病、糖尿病等鑒別診斷。15、老年男性，半年多飲、多食、乏力、消瘦。查空腹血糖為10.0mmol/L。查體：心腹皆正常。問：（1）其診斷應(yīng)考慮什么?。刻悄虿?。（2）為明確診斷應(yīng)進(jìn)一步完善哪些檢查？空腹血糖、T3、T0，血脂，心電圖，腎功能等。（3）治療應(yīng)首先采取哪些措施？控制飲食。16.患者，女性，44歲，風(fēng)心病二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全，伴心功能不全。入院后給予利尿劑及洋地黃等藥物治療，近日出現(xiàn)食欲減退，惡心，嘔吐等癥狀，心電圖顯示室性早搏呈二聯(lián)律。最可能的診斷是什么？如何治療？（1）診斷：洋地黃中毒。（2）治療應(yīng)停用洋地黃及排鉀性利尿劑，酌情給予鉀鹽及苯妥英鈉等抗心律失常藥物。17.患者，男性，46歲，近一年來反復(fù)發(fā)作胸骨后憋悶、疼痛，向左肩、左上肢等處放射，常于清晨發(fā)作，發(fā)作與勞累無關(guān)系。含服硝酸甘油可獲明顯緩解。發(fā)作時(shí)，心電圖示II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段明顯抬高，偶發(fā)室性早搏。發(fā)作后ST段可恢復(fù)至等電位線。問：（1）患者的診斷是什么？變異性心絞痛。（2）診斷依據(jù)有哪些？主要是臨床表現(xiàn)和心電圖特征。（3）宜選用什么藥物治療？宜選用鈣通道阻滯劑等抗心絞痛藥物。18.患者，女性，44歲，3年來經(jīng)常陣發(fā)性心悸、氣促、頭暈乏力，每次心悸均突然發(fā)作，持續(xù)0.5-3小時(shí)，此次發(fā)作時(shí)前來就診。查體：雙肺未聞及干濕啰音。心率220次/min，心律尚齊。血壓12.8/8kPa（96/60mmHg）。各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。問：（1）患者的診斷應(yīng)考慮什么？室上性心動(dòng)過速。（2）還應(yīng)做哪些檢查？還應(yīng)做心電圖檢查以進(jìn)一步確診。（3）如何治療？治療方面可采用刺激迷走神經(jīng)的物理方法；或注射升壓藥物，反射性地興奮迷走神經(jīng)，至發(fā)作終止；或選用抗心律失常藥物，如維拉帕米等。19、患者，男性，67歲。上腹部反復(fù)不規(guī)律疼痛10余年。近6月來加重，呈持續(xù)性隱痛，噯氣頻繁，無泛酸，大便色黑，時(shí)溏，進(jìn)食后加重，無食欲，且食量小，乏力，心悸，體重明顯下降，體檢：消瘦，面色蒼白，心率110次/分，血壓110/70nnHg，左鎖骨上可觸及兩個(gè)黃豆大的淋巴結(jié)，無壓痛，心肺未見異常。腹軟，上腹部包塊，直徑越約3cm，有壓痛，肝肋緣下兩橫指，脾肋下未觸及，糞便實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。問（1）可能的診斷是什么？慢性胃炎胃癌。進(jìn)一步檢查？血常規(guī)，胃鏡加活檢，B超肝膽胰脾，肺部X片，糞便隱血試驗(yàn)，必要時(shí)淋巴結(jié)活檢。20、患者，女性，28歲，每因勞累，飲食不當(dāng)引起左下腹痛，粘液便和粘液血便，伴里急后重，每日3—5次，兩天來，因進(jìn)食辛辣過多發(fā)作，每日達(dá)6-7次。病后曾多次做糞便細(xì)菌培養(yǎng)，均未找到病原菌，1月前做乙狀結(jié)腸鏡檢，病變以糜爛潰瘍?yōu)橹鳎榻Y(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)陰性。體檢：心率90次/分，血壓130/80mmHg，心肺未見異常。左下腹輕壓痛，未觸及包塊，肝脾未及。問：1.可能的診斷是什么？潰瘍性結(jié)腸炎。2、應(yīng)和哪些疾病鑒別？慢性阿米巴痢疾、結(jié)腸癌、腸易激綜合征、血吸蟲病、腸結(jié)核，克羅恩病。21、患者，男性，62歲，間斷性上腹部脹痛10年余，經(jīng)常惡心、嘔吐、便溏、乏力、納差，1年經(jīng)常鼻出血、牙齦出血。既往有20年余持續(xù)飲酒史。體檢：心率90次/分，血壓130/90mmHg，消瘦，前胸及雙臂可見散在的蜘蛛痣，鞏膜未見黃染，牙齦觸之出血，未見頸靜脈怒張，心肺未見異常，腹部膨隆，腹壁靜脈曲張，全腹無壓痛，肝脾肋下未及，胃泡鼓音區(qū)消失，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，雙下肢可凹陷性水腫，巴彬斯基征陰性問：1、可能的診斷是什么？肝硬化、肝功能失代償期。2、應(yīng)進(jìn)一步作哪些檢查以明確診斷，其中哪些最有意義？血常規(guī)、糞便常規(guī)+糞便隱血實(shí)驗(yàn)、血液生化（A/G,肝功能、腎功能），肝炎分型，腹部B超（肝、膽、胰、脾），食管X線鋇餐檢查，必要時(shí)做CT、腹水常規(guī)檢查。其中以A/G及腹部B超、食管X線鋇餐檢查最有意義。3、將來有可能的并發(fā)癥是什么？上消化道出血、肝癌、肝性腦病、感染、肝腎綜合征。22、患者，男性，63歲，有20余年的肝病史，近半年來逐漸消瘦，食欲欠佳，1月來右上腹脹痛，鞏膜黃染，有低熱，腹脹，噯氣。體檢：消瘦，皮膚黃染，面色晦暗發(fā)黃，右鎖骨淋巴結(jié)如蠶豆大，無壓痛，鞏膜黃染，心肺無異常，腹部見右上腹膨隆，肝上界于右鎖骨中線第4肋間，肋下3cm,質(zhì)可，邊緣不整齊，脾未觸及，雙下肢不腫。問：1、可能的診斷是什么？肝硬化、肝癌。2、應(yīng)做哪些檢查明確診斷？其中哪些最有意義？血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)+糞便隱血實(shí)驗(yàn)、血液生化、甲胎蛋白（AFP）,A/G,肝功能，腹部B超（肝、膽、胰、脾），必要時(shí)做CT，淋巴結(jié)活檢。其中以AFP及腹部B超最有意義。23、患者男性，76歲，有高血壓病史，3日前因情緒激動(dòng)后突然昏迷。查體：昏迷，血壓32/16KPa（240/120mmHg），雙眼球向左側(cè)凝視，兩側(cè)瞳孔不等大，右側(cè)上下肢偏癱，右側(cè)巴賓斯基征陽(yáng)性。問：（1）應(yīng)考慮的診斷是什么？高血壓性腦病。（2）立即采取哪些措施？生命體征及瞳孔檢測(cè)、降血壓、脫水等。24、患者女性，57歲，20多年心悸、氣短，時(shí)而下肢浮腫，半小時(shí)前突然右側(cè)肢體癱瘓。查體：血壓18.7/10.7kPa（140/80mmHg），頸無抵抗，（看不清），兩肺未聞啰音，心界向左側(cè)擴(kuò)大，心房顫動(dòng)，心率100次/分，心尖部Ⅲ級(jí)收縮期雜音，及舒張期雜音，腹軟，肝肋下兩橫指，脾未及，下肢凹陷水腫，口眼渦斜，右側(cè)上下肢癱瘓，右下肢巴彬斯基征陽(yáng)性。問：（1）其診斷應(yīng)考慮什么病？風(fēng)濕性心臟病合并腦栓塞。（2）目