治療協(xié)議書(2024版)

治療協(xié)議書(2024版)甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：_______________________地址：_______________________法定代表人：_______________________聯(lián)系電話：_______________________乙方（患者或患者法定代理人）：_______________________地址：_______________________身份證號(hào)碼/護(hù)照號(hào)碼：_______________________聯(lián)系電話：_______________________鑒于甲方是依法設(shè)立并具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，乙方因健康問題需要接受治療，甲乙雙方本著平等自愿、誠(chéng)實(shí)信用的原則，經(jīng)協(xié)商一致，就乙方的治療事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、治療內(nèi)容1.1乙方同意由甲方提供_______________________（具體治療項(xiàng)目）。1.2治療的具體方案、方法、預(yù)期效果等由甲方根據(jù)乙方的病情制定。二、治療期限2.1本協(xié)議的治療期限自_______年_______月_______日起至_______年_______月_______日止。三、治療費(fèi)用及支付方式3.1治療費(fèi)用總計(jì)為_______________________元（大寫：_______________________）。3.2乙方應(yīng)在簽訂本協(xié)議時(shí)支付_______________________%的預(yù)付款，余款在治療結(jié)束時(shí)一次性支付。四、甲方的權(quán)利和義務(wù)4.1甲方有權(quán)根據(jù)乙方的病情調(diào)整治療方案。4.2甲方應(yīng)保證治療的質(zhì)量和安全，按照醫(yī)療規(guī)范進(jìn)行操作。五、乙方的權(quán)利和義務(wù)5.1乙方有權(quán)了解治療的相關(guān)信息，包括治療方案、可能的風(fēng)險(xiǎn)等。5.2乙方應(yīng)按照甲方的要求配合治療，并按時(shí)支付治療費(fèi)用。六、治療風(fēng)險(xiǎn)及免責(zé)聲明6.1醫(yī)療行為存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，甲方應(yīng)向乙方充分說明治療可能帶來的風(fēng)險(xiǎn)。6.2乙方在完全了解治療風(fēng)險(xiǎn)后，自愿接受治療，并同意承擔(dān)相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。七、保密條款7.1甲方應(yīng)對(duì)乙方的個(gè)人信息及病情保密，未經(jīng)乙方同意，不得泄露給第三方。八、違約責(zé)任8.1如乙方未按時(shí)支付治療費(fèi)用，應(yīng)按未支付金額的_______%支付違約金。8.2如甲方未按約定提供治療服務(wù)，應(yīng)承擔(dān)由此給乙方造成的損失。九、合同變更和解除9.1合同一經(jīng)簽訂，未經(jīng)雙方協(xié)商一致，任何一方不得擅自變更或解除合同。9.2因不可抗力導(dǎo)致合同無法履行時(shí)，雙方可協(xié)商解除合同。十、爭(zhēng)議解決10.1本合同在履行過程中發(fā)生的爭(zhēng)議，雙方應(yīng)首先通過協(xié)商解決。10.2協(xié)商不成時(shí)，任何一方可向甲方所在地人民法院提起訴訟。十一、其他約定11.1本合同未盡事宜，由雙方協(xié)商補(bǔ)充。11.2本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。甲方（蓋章）：_______________________授權(quán)代表簽字：_______________________日期：_______________________乙方（簽字）：_______________________日期：_______________________（注：正文結(jié)束。）十二、治療記錄和病歷管理12.1甲方應(yīng)為乙方建立完整的治療記錄和病歷檔案。12.2乙方有權(quán)查閱自己的治療記錄和病歷檔案。十三、治療后的跟蹤服務(wù)13.1甲方應(yīng)在治療結(jié)束后提供必要的跟蹤服務(wù)，確保治療效果。13.2乙方應(yīng)配合甲方的跟蹤服務(wù)，及時(shí)反饋治療效果。十四、患者教育和指導(dǎo)14.1甲方應(yīng)向乙方提供必要的健康教育和治療指導(dǎo)。14.2乙方應(yīng)按照甲方的指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)。十五、患者隱私權(quán)保護(hù)15.1甲方應(yīng)尊重乙方的隱私權(quán)，未經(jīng)乙方同意，不得公開乙方的個(gè)人信息和治療信息。15.2乙方有權(quán)要求甲方保護(hù)其隱私權(quán)。十六、患者知情同意權(quán)16.1甲方在進(jìn)行特殊治療或手術(shù)前，應(yīng)向乙方充分說明治療的必要性、可能的風(fēng)險(xiǎn)及替代方案，并取得乙方的書面同意。16.2乙方有權(quán)要求甲方提供充分信息，以便做出知情決定。十七、緊急情況處理17.1如在治療過程中出現(xiàn)緊急情況，甲方應(yīng)立即采取相應(yīng)措施，并及時(shí)通知乙方或乙方的法定代理人。十八、合同的生效條件18.1本合同自雙方簽字蓋章之日起生效。18.2本合同的生效以乙方支付預(yù)付款為前提條件。十九、合同的終止19.1本合同在治療結(jié)束、雙方權(quán)利義務(wù)履行完畢時(shí)自然終止。19.2如一方嚴(yán)重違約，另一方有權(quán)解除合同。一、附件列表1.1附件一：治療項(xiàng)目詳細(xì)說明。1.2附件二：治療費(fèi)用明細(xì)表。1.3附件三：患者知情同意書。1.4附件四：患者病歷檔案管理規(guī)定。二、違約行為及認(rèn)定2.1違約行為包括但不限于逾期支付治療費(fèi)用、未按約定提供治療服務(wù)、泄露患者隱私等。2.2違約行為的認(rèn)定應(yīng)基于合同條款、實(shí)際履約情況及相關(guān)證據(jù)。三、法律名詞及解釋3.1治療協(xié)議：指醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者就治療事宜達(dá)成的書面合同。3.2知情同意：指患者在充分了解治療信息后，自愿同意接受治療。3.3不可抗力：指不能預(yù)見、不能避免并不能克服的客觀情況。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法4.1如乙方對(duì)治療效果有異議，雙方應(yīng)首先通過協(xié)商解決。4.2如協(xié)商不成，乙方可向醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會(huì)申