言語語言與吞咽治療

言語語言與吞咽治療

語言治療是康復(fù)醫(yī)學(xué)的組成部分；

是對各種語言障礙和交往障礙進(jìn)行評價、治療和研究的學(xué)科；國外起源于1925年，國內(nèi)開始于20世紀(jì)80年代；

近年來本學(xué)科發(fā)展較快，很多醫(yī)院已有語言治療專業(yè)人員；

言語-語言病理學(xué)家：Speech-LanguagePathologist（SLP）

語言治療師：SpeechTherapist（ST）概論

語言（language）：是指人類社會中約定俗成的符號系統(tǒng)。通過應(yīng)用

這些符號達(dá)到交流的目的。包括對符號的運(yùn)用（表達(dá)）和接收（理解）、

對文字語言符號的運(yùn)用（書寫）和接收（閱讀）、姿勢語言、啞語。

語言障礙：在上下文中口語和非口語的過程中詞語應(yīng)用出現(xiàn)障礙。

主要語言障礙：失語癥、兒童語言發(fā)育遲緩等。

言語（speech）：是語言傳輸?shù)拿浇?，即語言的口頭媒介或語音實體

（與書寫媒介對立）；口語形成的機(jī)械過程。

言語障礙：言語發(fā)音困難，嗓音產(chǎn)生困難，氣流中斷或言語韻律出現(xiàn)

困難。

主要言語障礙：構(gòu)音障礙、口吃、嗓音障礙等。概論語言與言語失語癥的評估與治療吞咽障礙的評估與治療構(gòu)音障礙的評估與治療兒童語言發(fā)育遲緩的評估與治療

內(nèi)容失語癥一、失語癥失語癥失語癥的概述：定義：因與語言功能有關(guān)的腦組織損傷，造成患者對人類

進(jìn)行交際的符號系統(tǒng)的理解和表達(dá)能力的損害。常見病因：腦卒中、腦外傷、腦腫瘤、感染等；

其中腦卒中是最常見的病因。失語癥1、口語表達(dá)障礙1）發(fā)音障礙：錯誤多變，多由于言語失用所致。

重癥時僅可發(fā)聲；中度時隨意說話和有意表達(dá)分離：

即刻表達(dá)不如順便說出，模仿語言發(fā)音不如自發(fā)語言。2）說話費(fèi)力3）錯語：①語音錯語，eg“香蕉”-“香貓”；

②詞意錯語，eg“桌子”-“椅子”；

③新詞，eg“鉛筆”-“蘑小”。4）雜亂語：混有新詞，缺乏實質(zhì)詞5）找詞困難和命名困難：說話停頓、重復(fù)結(jié)尾詞/介詞、迂回現(xiàn)象。6）刻板語言：eg“嗒，嗒”、“人啊，人啊”7）言語的持續(xù)現(xiàn)象：“蘋果”-更換圖片為橙子-“蘋果”8）模仿語言：①強(qiáng)制重復(fù)，eg“你多大了”-“你多大了”；②補(bǔ)完現(xiàn)象，eg“1,2”-“3,4,5~”；③回響語言，有時補(bǔ)完現(xiàn)象只是自動反應(yīng)，不了解內(nèi)容。9）語法障礙：①失語法/電報式語言，eg“你，喝”；②語法錯亂，用詞結(jié)構(gòu)關(guān)系紊亂。10）言語非流暢11）復(fù)述障礙失語癥的癥狀：失語癥2、聽覺理解障礙：1）語義理解障礙：失語癥最多見，能辨認(rèn)語音，但不明詞意。2）語音辨識障礙：對所聽到的聲音不能辨識，給人一種聽不到的感覺；

典型情況為純詞聾。3、閱讀障礙：失讀癥，包括文字的朗讀和文字的理解1）形音義失讀：不能朗讀文字，不理解文字的意義。2）形音失讀：不能朗讀文字，但能理解文字的意義。3）形義失讀：能朗讀文字，但不能理解文字的意義。失語癥的癥狀：失語癥4、書寫障礙：1）書寫不能：完全性書寫障礙，構(gòu)不成字2）構(gòu)字障礙：有筆畫增減3）鏡像書寫：右側(cè)偏癱用左手寫字，即筆畫正確，方向相反4）書寫過多5）惰性書寫：不停寫前面的字詞6）象形書寫：以圖表示7）錯誤語法失語癥的癥狀：構(gòu)字障礙鏡像書寫惰性書寫象形書寫失語癥運(yùn)動性失語/Broca失語感覺性失語/Wernicke失語完全性失語經(jīng)皮質(zhì)混合性失語經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動性失語經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語傳導(dǎo)性失語命名性失語純詞?。簡渭儼l(fā)音障礙，由于中央前回下部或其下的傳出纖維受損導(dǎo)致純詞聾：聽力正常，口語理解嚴(yán)重障礙，對非語音的自然音能辨識失語癥的分類：特點：口語表達(dá)障礙言語不流利，語量少，找詞困難，說話費(fèi)力；發(fā)音與語調(diào)障礙，有音韻性錯語；口顏面及言語失用語法結(jié)構(gòu)簡單，限于實義詞，虛詞的使用明顯障礙，交談仍可基本達(dá)意，電報式言語聽理解相對較好，能理解簡單對話，復(fù)雜語句理解困難復(fù)述差，但比自發(fā)言語好，句子復(fù)述時虛詞常省略書寫緩慢而費(fèi)力，缺乏語法詞（連詞、虛詞）、形容詞，句法簡單閱讀理解類似聽理解，對長的、抽象的無圖片的材料、復(fù)雜句法結(jié)構(gòu)的材料閱讀困難。病灶：左半球額下回后部

（Broca區(qū)）1、運(yùn)動性失語癥失語癥特點：口語理解障礙聽力正常，語音和語義的理解受損，包括別人和自己的話都不理解；答非所問；嚴(yán)重者只能理解簡單的少量日常用語言語流利，甚至滔滔不絕，但不能表達(dá)自己的意思；話語中夾雜數(shù)量不等的新詞、語義性錯語、音素性錯語等；發(fā)音好，語句保持正常長度和韻律，無構(gòu)音和韻律異常復(fù)述錯語多，流利；但復(fù)述往往無法進(jìn)行，一旦患者聽懂一個詞，就會抓住這些零星聽懂的詞，使用贅語或新詞進(jìn)行復(fù)述（吃葡萄不吐葡萄皮----吃豆腐啊，吃一塊）書寫與言語輸出類似，錯語性；名詞、動詞的找詞困難，內(nèi)容空洞；可使用利手書寫，保持原筆體閱讀理解有時優(yōu)于聽理解病灶：左顳上回后部

（Wernicke區(qū)）2、感覺性失語癥失語癥特點：復(fù)述不成比例的受損，找詞困難自發(fā)言語偏流利，找詞困難，談話中有猶豫、中斷，有“這個”等插入語；語音錯語為主，語義錯語和新詞較少聽理解相對稍好，是否問題和執(zhí)行指令可以完成50%左右；復(fù)雜語法結(jié)構(gòu)句的理解有困難，甚至在單詞層級的理解也會出現(xiàn)困難復(fù)述明顯困難，尤其是詞組和語句復(fù)述，重者甚至單個輔音復(fù)述也困難；但自發(fā)言語時可說出由這些輔音組成的詞匯病灶：左半球緣上回或深部白質(zhì)內(nèi)的弓狀纖維失語癥3、傳導(dǎo)性失語癥特點：復(fù)述較好，言語不流暢自發(fā)言語不流暢，語量減少，言語簡單；對刺激有簡單反應(yīng)，但對話和敘述性言語明顯地限制在1-2詞內(nèi)；言語啟動及自發(fā)性擴(kuò)展明顯障礙聽理解和閱讀理解相對較好命名、書寫能力有個體差異復(fù)述能力與發(fā)音相對較好，言語失用少見，這些不同于運(yùn)動性失語癥病灶：多數(shù)位于Broca區(qū)前、上部，少數(shù)病變?yōu)轭~頂葉深部4、經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動性失語癥失語癥特點：復(fù)述較好，聽理解嚴(yán)重困難言語流利，找詞困難而言語中斷,錯語多；系列言語好，有完成現(xiàn)象聽理解障礙，回答是否問題、聽詞辨認(rèn)、執(zhí)行指令有明顯障礙；

雖仍能思考，但不能將語言與存儲在記憶中的有意義的信息聯(lián)系起來復(fù)述能力好，有學(xué)語現(xiàn)象，模仿性言語是主要特征（鸚鵡學(xué)舌）命名嚴(yán)重障礙朗讀常有錯語，或不能朗讀；閱讀理解能力相對較差書寫比自發(fā)言語更差，為錯語性流暢型；聽寫可有改善病灶：左半球顳、頂葉分水嶺區(qū)1504-25、經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語癥失語癥特點：命名障礙，言語流暢自發(fā)言語找詞困難，缺實質(zhì)詞；語法未受損，錯語較少命名常有累贅語（迂回語），過多地描述一件物品而說不出物品的名稱；能夠意識到所需的詞，知道意思，但找不到詞聽理解、復(fù)述相對較好；閱讀、書寫程度不一感覺性失語癥的恢復(fù)期也可表現(xiàn)為這類失語癥的特點病灶：常見于顳中回后部，或顳枕交界區(qū)1604-26、命名性失語癥失語癥失語癥失語癥的分類：失語癥西方失語癥評定量表（WAB）

波士頓診斷性失語癥檢查Token測驗

漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查

漢語失語成套測驗（ABC）

失語癥篩查表口顏面失用、言語失用檢查表漢語失語癥心理語言評價系統(tǒng)（PACA）失語癥的評估：失語癥

自發(fā)言語：自發(fā)語信息量，流暢度、語法能力和錯語

聽理解檢查：回答是非題，聽詞辨認(rèn)，相繼指令

復(fù)述檢查

命名檢查：物體命名，自發(fā)命名，完成句子，反應(yīng)命名

閱讀：句子的閱讀理解，閱讀指令

書寫：按要求書寫，書寫表達(dá)，聽寫，聽寫或看實物后寫出，字母表和數(shù)字0-20，聽寫字母和數(shù)字，抄寫一個句子的單詞

運(yùn)用

結(jié)構(gòu)能力，視空間能力和計算能力：畫畫，積木設(shè)計，計算失語類型流暢理解復(fù)述命名完全性失語0-40-3.90-4.90-6經(jīng)皮質(zhì)混合性失語0-40-3.95-100-6Broca失語0-44-100-7.90-8經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動性失語0-44-108-100-8Wernicke失語5-100-6.90-7.90-9經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語5-100-6.98-100-9傳導(dǎo)性失語5-107-100-6.90-9命名性失語5-107-107-100-9西方失語癥評定量表（WAB）：失語癥

口語理解：一步指令、兩步指令、三步指令

書面語言理解：單詞理解、句子理解、手語理解

口語表達(dá)：命名、復(fù)述、描述書面語表達(dá)：命名、描述、手語表達(dá)失語癥篩查表：結(jié)果：正答率：≦25%異常，50%-100%懷疑失語癥

口顏面失用：鼓腮、吹氣、咂唇、縮攏嘴唇、擺舌、吹口哨

言語失用檢查：元音順序（前3題患者要說五遍）（a—u—i）

（i—u—a）

詞序（復(fù)述爸爸、媽媽、弟弟）詞復(fù)述（啪嗒、洗手、你們打球、不吐葡萄皮）口顏面失用、言語失用檢查表：隨著認(rèn)知神經(jīng)心理學(xué)和功能磁共振技術(shù)的發(fā)展，對語言功能的診斷不局限于模糊分類，而是功能模塊化；通過使用認(rèn)知神經(jīng)心理學(xué)方法發(fā)展起來的心理語言加工模型，提供檢查語言加工過程是否受損，及受損的水平、原因的假設(shè)檢驗法；心理語言加工模型：人類的語言加工，尤其是詞匯理解和產(chǎn)生是由多重模塊的協(xié)同活動產(chǎn)生的，每個模塊執(zhí)行自己的認(rèn)知加工功能；失語癥可以影響某個或某些模塊的運(yùn)行，其余模塊的運(yùn)行可以正常；因此，臨床上理解和表達(dá)障礙可有不同表現(xiàn)，相同類型的失語癥可有不同的語言損害表現(xiàn)失語癥漢語失語癥心理語言評價系統(tǒng)（PACA）：失語癥漢語失語癥心理語言評價系統(tǒng)（PACA）：失語癥失語癥的治療：1、方式：傳統(tǒng)治療—改善言語的特定癥狀（直接針對障礙的治療）

實用能力的訓(xùn)練—提高交流技巧

日常生活的應(yīng)用—工作與生活的需要2、先易后難、由少到多、80%遞進(jìn)原則3、自然引出反應(yīng)最理想4、認(rèn)知障礙對言語功能的影響（注意、知覺、記憶等）吞咽障礙二、吞咽障礙吞咽障礙定義：指食物從口腔輸送到胃的過程發(fā)生障礙。

分類：神經(jīng)源性、結(jié)構(gòu)性、精神性吞咽障礙。

常見疾病：腦血管意外、帕金森病、頭頸部腫瘤、重癥肌無力、腦癱。

不良后果：誤吸、吸入性肺炎、營養(yǎng)不良、脫水，以及情緒問題。吞咽障礙的概述：延髓麻痹假性延髓麻痹損傷部位下運(yùn)動神經(jīng)元（延髓或相關(guān)顱神經(jīng)）雙側(cè)上運(yùn)動神經(jīng)元（橋腦或以上）精神狀態(tài)不影響影響（精神錯亂、癡呆、定向力差）咽反射消失可存在情緒問題少見多見病理反射少見多見吞咽困難咽喉期口腔期吞咽障礙臨床表現(xiàn)：經(jīng)口進(jìn)食，經(jīng)口進(jìn)食，需代償，輔助進(jìn)食，經(jīng)口和輔助進(jìn)食，進(jìn)食液體差，進(jìn)食糊狀物差，進(jìn)食固體差，

進(jìn)食速度慢，易嗆咳和咳嗽，梗阻感，口感覺減退，口腔內(nèi)衛(wèi)生差，咀嚼食物差，

舌頭運(yùn)送差，吞咽延遲，咽期欠流暢，進(jìn)食易疲勞，反流，疼痛，體重減輕，食欲下降，嗓音異常，口干，流涎，唾液粘稠。吞咽障礙的概述：吞咽障礙吞咽器官的解剖：吞咽障礙吞咽過程的分期：吞咽過程分五個期咽腔期食管期口腔期口腔期準(zhǔn)備口腔前期時間不定視食物而定1秒1秒環(huán)咽肌開放0.75秒分期相關(guān)的肌肉骨骼器官口腔期舌，唇，軟腭，下頜等咽期咽縮肌，會厭，梨狀窩，喉等食管期環(huán)咽肌口腔期咽期吞咽過程的分期：食管期吞咽障礙吞咽障礙正常的吞咽是一個流暢協(xié)調(diào)的動態(tài)連續(xù)過程，由相關(guān)肌肉和關(guān)節(jié)、神經(jīng)協(xié)調(diào)作用下完成的。正常的吞咽生理過程：（1）吞咽障礙正常的吞咽是一個流暢協(xié)調(diào)的動態(tài)連續(xù)過程，由相關(guān)肌肉和關(guān)節(jié)、神經(jīng)協(xié)調(diào)作用下完成的。正常的吞咽生理過程：（2）吞咽障礙正常的吞咽是一個流暢協(xié)調(diào)的動態(tài)連續(xù)過程，由相關(guān)肌肉和關(guān)節(jié)、神經(jīng)協(xié)調(diào)作用下完成的。正常的吞咽生理過程：（3）吞咽障礙正常的吞咽是一個流暢協(xié)調(diào)的動態(tài)連續(xù)過程，由相關(guān)肌肉和關(guān)節(jié)、神經(jīng)協(xié)調(diào)作用下完成的。正常的吞咽生理過程：（4）吞咽障礙正常的吞咽是一個流暢協(xié)調(diào)的動態(tài)連續(xù)過程，由相關(guān)肌肉和關(guān)節(jié)、神經(jīng)協(xié)調(diào)作用下完成的。正常的吞咽生理過程：（5）吞咽障礙正常的吞咽是一個流暢協(xié)調(diào)的動態(tài)連續(xù)過程，由相關(guān)肌肉和關(guān)節(jié)、神經(jīng)協(xié)調(diào)作用下完成的。正常的吞咽生理過程：（6）吞咽障礙正常的吞咽是一個流暢協(xié)調(diào)的動態(tài)連續(xù)過程，由相關(guān)肌肉和關(guān)節(jié)、神經(jīng)協(xié)調(diào)作用下完成的。正常的吞咽生理過程：（7）吞咽障礙誤吸入氣管：吞咽病理過程：（1）吞咽障礙誤吸入氣管：吞咽病理過程：（2）吞咽障礙誤吸入氣管：吞咽病理過程：（3）吞咽障礙誤吸入氣管：吞咽病理過程：（4）吞咽障礙誤吸入氣管：吞咽病理過程：（5）吞咽障礙反復(fù)唾液吞咽試驗：患者取坐位，或半坐臥位。檢查者把手指放在患者下頦下方，囑患者盡量快速反復(fù)吞咽。喉結(jié)和舌骨隨著吞咽運(yùn)動，越過手指，向前上方移動，然后再復(fù)位，通過手指確認(rèn)這種上下運(yùn)動，下降時即為吞咽的完成?？诟苫颊呖稍谏嗝嬲瓷倭克Ｓ^察30秒內(nèi)患者反復(fù)吞咽的次數(shù)和喉上抬得幅度。喉上抬檢查時手指位置：食指—下頜骨下方中指—舌骨環(huán)指—甲狀軟骨/喉結(jié)小指—環(huán)狀軟骨吞咽次數(shù)：老年人>3次即可喉上抬幅度：中指能觸及喉結(jié)上下移動2cm，<2cm為異常吞咽障礙的評估：吞咽障礙洼田飲水試驗：患者端坐，喝下30毫升常溫水，觀察所需時間和嗆咳情況。

1、分級：Ⅰ級（優(yōu)）：能1次飲完，無嗆咳、停頓Ⅱ級（良）：分2次以上飲完，但無嗆咳、停頓Ⅲ級（中）：能1次飲完，但有嗆咳Ⅳ級（可）：分2次以上飲完，但有嗆咳Ⅳ級（差：）頻繁嗆咳，全部飲完有困難2、評定：正常：Ⅰ級（5秒之內(nèi)）；可疑：Ⅰ級（5秒以上）或Ⅱ級；異常：Ⅲ、Ⅳ、Ⅳ級吞咽障礙的評估：吞咽障礙吞咽功能臨床評估方法：吞咽障礙的評估：吞咽障礙攝食-吞咽過程評估：吞咽障礙的評估：吞咽障礙攝食-吞咽過程評估：吞咽障礙的評估：水稀流質(zhì)：蜂蜜+水濃流質(zhì)：凝水寶+水糊狀食物：米糊+水固體：餅干吞咽障礙攝食-吞咽過程評估：吞咽障礙的評估：吞咽障礙吞咽造影檢查：吞咽障礙的評估：

診斷吞咽障礙首選的、理想的方法。評價吞咽障礙的“黃金標(biāo)準(zhǔn)”。優(yōu)點：吞咽障礙的結(jié)構(gòu)性或功能性異常的病因吞咽障礙出現(xiàn)的部位、程度和代償情況，有無誤吸提供選擇有效治療措施的信息（進(jìn)食姿勢和體位治療）觀察治療效果的依據(jù)吞咽障礙吞咽造影檢查：吞咽障礙的評估：會厭谷梨狀竇喉前庭環(huán)咽肌氣管觀察食物的運(yùn)送狀況：滯留、殘留、返流、溢出、滲漏、誤吸吞咽啟動、協(xié)調(diào)性、時序性、環(huán)咽肌功能障礙吞咽障礙吞咽障礙的治療：吞咽障礙的治療食物調(diào)配

安全喂食指導(dǎo)吞咽器官功能恢復(fù)感覺刺激訓(xùn)練呼吸道保護(hù)手法吞咽姿勢調(diào)整電刺激療法其它特殊治療直接治療給患者按一定的要求直接經(jīng)口安全進(jìn)食食物的方法。目的：通過特別的調(diào)制食物，使用安全的體位和餐具，以減少誤吸，安全進(jìn)食間接治療經(jīng)口進(jìn)食不安全，只需吞口水，而不給予食物的訓(xùn)練方法。目的：通過強(qiáng)化口咽腔的運(yùn)動、感覺及肌肉的控制能力，調(diào)整進(jìn)食的姿勢，協(xié)調(diào)進(jìn)食呼吸以保護(hù)氣道，促進(jìn)吞咽功能的恢復(fù)。吞咽障礙吞咽障礙的治療：吞咽障礙吞咽障礙的間接治療吞咽障礙手法按摩、牽拉：吞咽障礙的治療：吞咽障礙冰刺激：吞咽障礙的治療：吞咽障礙電動牙刷按摩：吞咽障礙的治療：吞咽障礙舌肌訓(xùn)練器：吞咽障礙的治療：吞咽障礙咬膠、按摩棒：吞咽障礙的治療：吞咽障礙唇部抗阻訓(xùn)練：吞咽障礙的治療：吞咽障礙發(fā)聲器訓(xùn)練：吞咽障礙的治療：吞咽障礙電療：吞咽障礙的治療：吞咽障礙導(dǎo)管球囊擴(kuò)張：適應(yīng)癥：

先天性狹窄、術(shù)后吻合口狹窄、化學(xué)灼傷性狹窄、

腫瘤放療后單純瘢痕性狹窄、消化性狹窄、賁門失遲緩癥等。材料：14號乳膠球囊導(dǎo)尿管、水、10ml注射器等吞咽障礙的治療：吞咽障礙導(dǎo)管球囊擴(kuò)張：吞咽障礙的治療：環(huán)咽肌不完全開放-誤吸環(huán)咽肌正常開放吞咽障礙吞咽障礙的治療：導(dǎo)管球囊擴(kuò)張步驟：插管—插注射器—往導(dǎo)管注入5ml水—上拉遇阻力時為環(huán)咽肌下口，標(biāo)記—回抽3ml水，留2ml—上拉找到擴(kuò)張的基值—一旦拉出環(huán)咽肌(落空感)，回抽所有水—患者咳嗽、排痰、休息—重復(fù)，注入2.5ml、3ml、3.5ml~吞咽障礙吞咽障礙的直接治療吞咽障礙進(jìn)食方式：吞咽障礙的治療：患者及家人配合且有意愿！管喂已有嚴(yán)重肺炎的征兆有窒息風(fēng)險無吞咽反射或吞咽動作嚴(yán)重

遲緩有大量誤吸風(fēng)險，每次喂食

誤吸超過一口食團(tuán)的10%，

且身體不能耐受飲水有嚴(yán)重嗆咳，不能靠口

攝取足夠水份及營養(yǎng)可嘗試喂食神智清醒：可遵從指示肺功能穩(wěn)定

①無感染征兆，發(fā)燒、濃痰，

②吞咽時會短暫閉氣，

③吞咽后會接著呼氣有咳嗽反射能自如控制口舌，有自主吞

咽動作經(jīng)造影檢查確認(rèn)對代償性喂

食方法有良好反應(yīng)吞咽障礙食物種類：吞咽障礙的治療：寶塔為正常人每日攝取的食物種類和比例，吞咽障礙患者在選擇食物時可參考以上的種類和比例。吞咽障礙吞咽障礙的治療：稀流質(zhì)水、牛奶、果汁、咖啡濃流質(zhì)麥片、中國湯、加增稠劑的水糊狀食物米糊、菜糊、肉糊半固體爛飯、軟面包、米飯固體餅干、堅果食物性狀的種類：吞咽障礙吞咽障礙的治療：稀流質(zhì)水、牛奶、果汁、咖啡適用于：①有嚴(yán)重吞咽障礙癥狀②容易導(dǎo)致吸入性肺炎③不能單靠經(jīng)口進(jìn)食攝取足夠營養(yǎng)、水份，

需經(jīng)胃管或造瘺管攝取營養(yǎng)的患者濃流質(zhì)麥片、中國湯、加增稠劑的水糊狀食物米糊、菜糊、肉糊①無需咀嚼，只需少量舌頭活動控制吞咽半固體爛飯、軟面包、米飯①咀嚼有困難（只需少量咀嚼）②若舌頭活動不良，可加入少量湯、汁，

制成濕潤的碎爛性狀固體餅干、堅果①咀嚼功能較好或無吞咽困難的人群食物性狀的種類：吞咽障礙吞咽障礙的治療：粗糙、大食團(tuán)、冷與熱食物適合于：①口腔感覺差患者爽滑、細(xì)膩、摩擦刺激少的食物①口腔感覺過敏、②咽縮肌力量減弱、③環(huán)咽肌開放不完全的患者食物質(zhì)地的種類：吞咽障礙吞咽障礙的治療：吞咽障礙患者食物的選擇：膳食要求：按平衡膳食的種類及比例選擇

適當(dāng)使用高質(zhì)量腸外營養(yǎng)（佳維體等）

安全：容易吞咽、不引起誤吸

可作適當(dāng)?shù)募庸ふ{(diào)制食物質(zhì)地容易吞咽的食物特點：密度均勻、黏性適當(dāng)、不易松散通過咽和食道時易變形、很少在黏膜上殘留兼顧食物的色、香、味及溫度等吞咽障礙吞咽障礙的治療：吞咽障礙患者食物的選擇：臨床實踐應(yīng)用：應(yīng)首選糊狀食物可根據(jù)吞咽器官障礙部位導(dǎo)致的吞咽障礙階段，

個體化的選擇適當(dāng)?shù)氖澄锊⑦M(jìn)行合理調(diào)配使用食物增稠劑（奧特順咽等）（較易控制及進(jìn)食）糊餐

軟餐

碎餐

一般質(zhì)地（較難控制及進(jìn)食）吞咽障礙吞咽障礙的治療：食物的調(diào)配方法：攪拌機(jī)調(diào)配濃稠食物把所需食物混合

用攪拌機(jī)攪碎

調(diào)制成各種粘稠度的流質(zhì)食物食物增稠劑簡易調(diào)制食物在稀流質(zhì)、濃流質(zhì)中加入適量增稠劑調(diào)制出微稠、中稠、特稠的食物熬“廣東粥”嬰兒即食米粉調(diào)配簡易爛飯調(diào)配吞咽障礙吞咽障礙的治療：食物的調(diào)配方法：攪拌機(jī)調(diào)配濃稠食物把所需食物混合

用攪拌機(jī)攪碎

調(diào)制成各種粘稠度的流質(zhì)食物食物增稠劑簡易調(diào)制食物在稀流質(zhì)、濃流質(zhì)中加入適量增稠劑調(diào)制出微稠、中稠、特稠的食物熬“廣東粥”嬰兒即食米粉調(diào)配簡易爛飯調(diào)配吞咽障礙吞咽障礙的治療：食物的調(diào)配方法：攪拌機(jī)調(diào)配濃稠食物把所需食物混合

用攪拌機(jī)攪碎

調(diào)制成各種粘稠度的流質(zhì)食物食物增稠劑簡易調(diào)制食物在稀流質(zhì)、濃流質(zhì)中加入適量增稠劑調(diào)制出微稠、中稠、特稠的食物嬰兒即食米粉調(diào)配簡易爛飯調(diào)配吞咽障礙吞咽障礙的治療：喂食指導(dǎo)：喂食者姿勢：食物放于患者的視線范圍內(nèi)，讓其感受食物的色、香味，以促進(jìn)食欲喂食者于患者患側(cè)，患者以健側(cè)吞咽為佳吞咽障礙吞咽障礙的治療：喂食指導(dǎo)：進(jìn)食者姿勢：最好坐位，至少取30°的仰臥位低頭吞咽會厭谷后移、氣管入口收緊、咽后壁后移適合于：咽期吞咽啟動延遲的患者從仰頭到點頭吞咽仰頭時會厭谷變狹小，利于擠出殘留物，接著低頭利于吞咽啟動；適合于：舌運(yùn)動不足致會厭谷殘留的患者仰頭吞咽仰頭時，因重力食物易通過口腔至舌根部適合于：舌后推力差致食團(tuán)口內(nèi)運(yùn)送慢的患者側(cè)方吞咽頭側(cè)健側(cè)時，食團(tuán)因重力移向健側(cè)；頭側(cè)向患者時，該側(cè)梨狀窩變窄，擠出殘留物適合于：單側(cè)舌肌和咽肌麻痹（同側(cè)口腔和咽部有殘留）的患者轉(zhuǎn)頭吞咽頭轉(zhuǎn)向患側(cè)時，關(guān)閉該側(cè)梨狀窩，食團(tuán)移向健側(cè)，且關(guān)閉該側(cè)氣道適合于：單側(cè)咽部麻痹（同側(cè)咽部有殘留）的患者空吞咽和交互吞咽進(jìn)食后反復(fù)幾次空吞咽，或飲少量水再進(jìn)食適合于：咽收縮無力（全咽殘留物）的患者吞咽障礙吞咽障礙的治療：餐具選擇：附保護(hù)膠套加大手柄匙改良筷子邊緣鈍的長匙有吸盤的高邊碗及碟有蓋及細(xì)吸咀杯切口杯防滑墊吞咽障礙吞咽障礙的治療：每口量：正常會厭谷的容量：

液體：1-20ml濃稠泥狀食物：3-5ml布丁或糊狀：5-7ml固體：2ml如果按上述容量在吞咽反射之前部份或全部食團(tuán)滑進(jìn)舌根部，會厭谷也能容

納，減少流入氣道，減少誤吸攝食訓(xùn)練：把食物放在健側(cè)舌中后部或健側(cè)頰部，利于食物的吞咽如果一口量過多，食物將從口中漏出或引起咽部殘留導(dǎo)致誤咽過少（<1ml），則會因刺激強(qiáng)度不夠，難以誘發(fā)吞咽反射注意：清潔口腔排痰避免進(jìn)食后立即躺下謝謝您的聆聽！構(gòu)音障礙三、構(gòu)音障礙構(gòu)音障礙定義：由于構(gòu)音器官先天性和后天性的結(jié)構(gòu)異常，神

經(jīng)、肌肉功能障礙所致的發(fā)音障礙，以及雖不存在任

何結(jié)構(gòu)、神經(jīng)、肌肉聽力障礙所致的言語障礙，主要

表現(xiàn)為完全不能說話、發(fā)聲異常、構(gòu)音異常、音調(diào)和

音量異常、吐字不清。

分類：

運(yùn)動性的構(gòu)音障礙

器質(zhì)性的構(gòu)音障礙功能性的構(gòu)音障礙構(gòu)音障礙的概述：構(gòu)音障礙Frenchay構(gòu)音障礙評定法（弗蘭切）

漢語構(gòu)音障礙評估法構(gòu)音障礙的評估：構(gòu)音障礙Ⅰ呼吸1、呼吸類型，2、呼吸次數(shù)，3、最長呼氣時間，4、快呼氣

Ⅱ喉功能1、最長發(fā)音時間，2、音質(zhì)、音調(diào)、音量，

3、音調(diào)、音量匹配Ⅲ面部1、對稱與否，2、麻痹，3、痙攣

，4、眼瞼下垂5、口角下垂，6、流涎，7、怪相、扭曲、抽搐，8、面具臉，9、口式呼吸

Ⅳ口部肌肉1、撅嘴，2、咂唇，3、示齒，4、唇力度構(gòu)音器官的評估：構(gòu)音障礙Ⅴ硬腭1、腭弓，2、新生物，3、黏膜下腭裂

Ⅵ腭咽機(jī)制1、大體觀察（軟腭、懸雍垂、扁桃體），

2、軟腭運(yùn)動，3、鼓腮（鼻漏氣、口漏氣），4、吹氣Ⅶ舌1、外伸，2、舌靈活度，3、舔唇左右側(cè)Ⅷ下頜1、頜張開閉合，2、咀嚼范圍Ⅸ反射1、角膜反射，2、下頜反射，3、眼輪匝肌反射，4、嘔吐反射，5、縮唇反射，6、口輪匝肌反射構(gòu)音器官的評估：構(gòu)音障礙單詞檢查構(gòu)音檢查：文章檢查構(gòu)音類似運(yùn)動檢查：fbpmsxshrdtnlgkh構(gòu)音障礙1、呼吸訓(xùn)練：呼吸氣流的量和呼吸氣流的控制是正確發(fā)聲的基礎(chǔ)。腹式呼吸：深吸氣時，腹部隆起；呼氣時，腹部凹陷。

口鼻呼吸分離訓(xùn)練：平穩(wěn)的由鼻吸氣，從口緩慢呼出。呼吸器訓(xùn)練（TRI-BALL）：呼氣10次/組，吸氣5次/組，每次中間

要有間隔時間。吹蠟燭訓(xùn)練（吹薄紙片）：讓患者鼻子吸氣，嘴巴用力吹蠟燭，維

持時間盡可能長。運(yùn)動性構(gòu)音障礙的治療：構(gòu)音障礙2、松弛訓(xùn)練：取放松體位，閉目，精力集中于放松的部位。

足、腿、臀的放松腹、胸和背部的放松手與上肢的放松肩、頸、頭的放松運(yùn)動性構(gòu)音障礙的治療：構(gòu)音障礙3、下頜、舌、唇的訓(xùn)練拍打下頜附近皮膚

唇的展開、閉合、前突、后縮

舌的前伸、后縮、上舉、側(cè)方運(yùn)動運(yùn)動性構(gòu)音障礙的治療：構(gòu)音障礙4、語音訓(xùn)練：先元音“a”“u”，后輔音先雙唇音“b”“p”“m”，后輔音元音結(jié)合“ba”“fa”“ma”

元音+輔音+元音繼續(xù)訓(xùn)練“ama”

單詞和句子運(yùn)動性構(gòu)音障礙的治療：5、韻律訓(xùn)練：電子琴

節(jié)拍器構(gòu)音障礙6、克服鼻音化訓(xùn)練：由于軟腭運(yùn)動減弱，腭咽部不適當(dāng)閉合引導(dǎo)氣流通過口腔：eg吹蠟燭，吹哨子

“推撐”方法：雙手放在桌面上向下推，并發(fā)“啊”

發(fā)“卡”音7、克服費(fèi)力音訓(xùn)練：由于聲帶過分內(nèi)收打哈欠

發(fā)“喝”頭頸部為中心的放松訓(xùn)練

咀嚼訓(xùn)練8、克服氣息音訓(xùn)練：由于聲門閉合不充分“推撐”方法

元音/雙元音+輔音+元音，eg“ama”“eima”運(yùn)動性構(gòu)音障礙的治療：構(gòu)音障礙9、LSVT訓(xùn)練：運(yùn)動性構(gòu)音障礙的治療：語遲三、兒童語言發(fā)育遲緩語遲定義：指由各種原因引起的兒童口語表達(dá)能力或語言理解能力明顯落后于

同齡兒童的正常發(fā)育水平。常見原因：

智力低下（唐氏綜合征）、聽力障礙、自閉癥、

構(gòu)音器官異常（器官運(yùn)動異常：腦癱，器官結(jié)構(gòu)異常：腭裂）、

中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病（發(fā)育性失語癥）、語言環(huán)境不良（脫離）等。語言發(fā)育遲緩的概述：語遲過了說話的年齡仍不會說話（如1歲多還不能叫“爸爸”、“媽媽”）；

說話晚或很晚（如4歲還不能說完整的句子）；開始說話后，比同齡孩子接受程度低，語言發(fā)展慢或出現(xiàn)停滯；雖然會說話，但不流暢，或講話方式、交流水平低；語言的應(yīng)用、詞匯量和語法均低于同齡孩子；只會說單詞，不會說句子；回答問題反應(yīng)差；

很難理解別人的話，聽到家長指令后很難完成；

除此，由于大腦發(fā)育不全，常常還伴有其他問題，如不愿與人交流、與別人缺少目光接觸、注意力不集中、煩躁、多動、亂扔?xùn)|西、不合群等異常行為。語言發(fā)育遲緩的表現(xiàn)：語遲漢語兒童語言發(fā)育遲緩檢查（S-S法）：

適用于1.5-6.5歲，或雖然實際年齡超過，但語言發(fā)展未達(dá)到；

不適用于聽力障礙。語言發(fā)育遲緩的評估：符號形式-指示內(nèi)容關(guān)系：言語符號交流態(tài)度基礎(chǔ)性過程：操作性課題S-S法檢查法的三個側(cè)面語遲階段1：事物、事物狀態(tài)理解困難階段（語言未獲得，概念未形成）；

對物品的抓握、舔咬、搖動、敲打，一般為無目的性；階段2：事物的基本概念（語言未獲得，事物開始概念化）；

語言發(fā)育遲緩的評估：階段2-2：匹配

ST“幫娃娃穿鞋鞋”

階段2-1：事物功能性操作ST“穿穿鞋/穿鞋鞋”階段2-3：選擇ST“幫娃娃穿鞋鞋”