失禁性皮炎指南參考

失禁性皮炎最佳實踐原則

徐州市第一人民醫(yī)院ICU2021/5/812021/5/822015年的失禁性皮炎最佳護(hù)理實踐令廣大的中國醫(yī)護(hù)人員對于這一類的皮膚損傷有了更新更深刻的認(rèn)識。今天我們就來看看這份最佳護(hù)理實踐中，對于失禁性皮炎給我們的護(hù)理工作提出了哪些建議，來改善病患皮膚護(hù)理的品質(zhì)。

2021/5/83失禁性皮炎的定義失禁性皮炎與壓瘡的區(qū)別失禁性皮炎的預(yù)防和處理總結(jié)2021/5/84失禁性皮炎2021/5/85定義IAD

失禁相關(guān)性皮炎（Incontinence--AssociatedDermatitis,IAD)描述的是暴露于尿液或糞便所造成的皮膚損傷。它會導(dǎo)致相當(dāng)大程度上的不適，治療起來會很困難、耗時且昂貴。

2021/5/86大便失禁是指糞便及氣體不能隨意控制，不自主地流出肛門外，為排便功能紊亂的一種癥狀。尿失禁是由于膀胱括約肌損傷或神經(jīng)功能障礙而喪失尿自控能力，使尿液不自主的流出。腹瀉是指糞便稀薄，排便次數(shù)增加的表現(xiàn)，是多種類似癥狀的統(tǒng)稱。2021/5/87失禁如何引起IADIAD與皮膚屏障功能由于失禁，尿液和或糞便中的水分進(jìn)入和留存在角化細(xì)胞中。水分過多引起腫脹和角質(zhì)層結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)肉眼可見的變化（浸漬），由于水分過多，刺激物可能會更容易穿透角質(zhì)層，從而加重炎癥。當(dāng)水分過多時，表皮也更容易因接觸衣物或床單所引起的摩擦而受傷。2021/5/88失禁如何引起IAD由于暴露在尿液或糞便中，皮膚的pH值變得更加堿性。這是因為皮膚上的細(xì)菌把尿素（尿液中發(fā)現(xiàn)的蛋白質(zhì)代謝的產(chǎn)物）轉(zhuǎn)化成了堿性的氮。皮膚pH值的增加可能會使微生物生長，并增加皮膚感染的風(fēng)險。糞便中含的脂質(zhì)和蛋白水解酶能破壞角質(zhì)層，臨床經(jīng)驗表明，水樣便比成形糞便的破壞力更強，因為水樣便中的消化酶往往更高。酶還能作用于尿素以產(chǎn)生氮，進(jìn)一步增加尿失禁中出現(xiàn)的pH值。2021/5/892021/5/810失禁性皮炎皮膚區(qū)域明確的劃分2021/5/811重癥病人床上便失禁對專業(yè)人員是個巨大的挑戰(zhàn)及時完成失禁患者皮膚照護(hù)是必要的保持皮膚完整性，去除異味，維護(hù)患者自尊失禁處理耗費大量的時間和精力，但能提高患者的生活質(zhì)量2021/5/812IAD會引起壓瘡嗎？Beeckman在2014年發(fā)表的一篇文獻(xiàn)中就指出IAD是壓瘡發(fā)生的一個危險因素。2021/5/813同年，2名韓國護(hù)理人員發(fā)表在JWOCN的文章也指出，當(dāng)你控制了失禁性皮炎后，壓瘡的發(fā)生率也可以得到明顯的控制！2021/5/8142021/5/815為什么要區(qū)分壓瘡還是失禁性皮炎2021/5/8162021/5/817形狀壓瘡多呈圓形，邊界較清失禁性皮炎多呈彌散性、鏡面性深度壓瘡根據(jù)分期有不同的深度失禁性皮炎多呈淺表性失禁性皮炎與壓瘡的區(qū)別2021/5/818壞疽壓瘡會出現(xiàn)失禁性皮炎不會出現(xiàn)傷口邊緣壓瘡傷口邊緣清晰失禁性皮炎邊緣模糊，不規(guī)則失禁性皮炎與壓瘡的區(qū)別2021/5/819壓瘡和IAD的鑒別2021/5/820確認(rèn)處于IAD風(fēng)險的患者IAD主要風(fēng)險因素包括：失禁類型：大便失禁雙重失禁尿失禁頻繁性失禁發(fā)作（尤其是糞便）使用封閉性產(chǎn)品皮膚狀況差移動能力受限認(rèn)知意識下降個人衛(wèi)生無法自理疼痛體溫升高藥物營養(yǎng)狀況差嚴(yán)重疾病2021/5/821IAD的評估與分類目前已有一些評估工具，盡管已經(jīng)對其中一些工具的有效性進(jìn)行了探討，但它們在日常實踐中的使用仍然有限。IAD評估和干預(yù)工具（IADIT）失禁相關(guān)性皮炎及其嚴(yán)重程度（IADS）皮膚評估工具專家小組建議在皮膚損傷程度和嚴(yán)重性的基礎(chǔ)上，采取一種比較簡單的方法對IAD進(jìn)行分類。2021/5/822IAD的評估和分類2021/5/823預(yù)防和處理IAD2021/5/824預(yù)防和處理IAD預(yù)防和處理IAD的兩大重要干預(yù)措施處理失禁，以識別和治療可逆的病因（如尿路感染、便秘、利尿劑）從而最大程度消除皮膚與尿液和或糞便的接觸。實施結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理方案，以保護(hù)暴露于尿液和或糞便中的皮膚，并協(xié)助恢復(fù)到一個有效的皮膚屏障功能。2021/5/825避免皮膚長期接觸刺激物尿失禁尿套留置導(dǎo)尿尿不濕一次性床墊（增加局部溫度增加摩擦力）2021/5/826便失禁黏貼造口袋2021/5/827大便失禁管理套件2021/5/8282021/5/829失禁后盡快清洗皮膚從美國27個州和加拿大4個省的88家醫(yī)院加護(hù)病房收集1103個臉盆，其中686個臉盆受到1個或更多的細(xì)菌污染。革蘭氏陰性菌最常見，其次是腸球菌和金黃色葡萄球菌2021/5/8302021/5/8312021/5/8322021/5/8332021/5/834使用前皮膚須清潔并擦干涂抹大腿間或臀部皺褶處，須將皺褶處撥開后涂抹，待干后放回視病情需要，每24－72小時重復(fù)涂抹勿與乳液、乳霜、油藥膏等一同使用涂抹后需待完全干燥后再涂抹第二層，加強效果2021/5/835另外還需注意的是繼發(fā)性真菌感染的問題！

2021/5/836建立失禁性皮炎標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程讓皮膚遠(yuǎn)離皮膚刺激物弱酸性清洗液清洗皮膚，避免使用浴盆清洗動作輕柔、仔細(xì)檢查皺褶使用皮膚潤膚劑和保護(hù)劑護(hù)理產(chǎn)品放在床邊，保證使用預(yù)防繼發(fā)性皮膚感染控制或轉(zhuǎn)移皮膚潮濕的原因2021/5/837根據(jù)IAD嚴(yán)重等級分類，我們可以制定出針對每一等級的具體護(hù)理措施，其核心仍然是溫和的清洗和有效的隔離防護(hù)。如果執(zhí)行這些措施后3-5天無好轉(zhuǎn)，那么應(yīng)該咨詢相關(guān)專家。2021/5/838關(guān)于IAD的未來......在英國的“SSKIN”和美國的“SAFESKIN”兩個壓瘡預(yù)防項目中，也都把失禁處理列在其中，表明其在壓瘡預(yù)防中的重要性！對于將來，相信會有越來越多