(祛風(fēng)濕+化濕+利水滲濕)

8/16/20242013年中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師基礎(chǔ)強(qiáng)化班

——中藥學(xué)主講：季坤8/16/2024各論第四章、祛風(fēng)濕藥1概述2祛風(fēng)寒濕藥3祛風(fēng)濕熱藥4祛風(fēng)濕強(qiáng)筋骨藥8/16/2024【考點(diǎn)一】概述【細(xì)目一】祛風(fēng)濕藥的配伍方法（助理不作要求）◆行痹——善于祛風(fēng)的祛風(fēng)濕藥，佐以活血養(yǎng)營之品?！糁浴獪卦锏撵铒L(fēng)濕藥，佐以健脾滲濕之品。◆痛痹——溫性較強(qiáng)的祛風(fēng)濕藥，佐以通陽溫經(jīng)之品。◆熱痹——寒涼的祛風(fēng)濕藥，佐以涼血清熱解毒之品。◆久病體虛，肝腎不足——祛風(fēng)濕強(qiáng)筋骨藥，配補(bǔ)肝腎、益氣血的藥。◆病邪在表——配伍散風(fēng)勝濕的解表藥；病邪入里——須與活血通絡(luò)藥同用?！魭队刑禎?、瘀血者——與祛痰、散瘀藥同用。8/16/2024【考點(diǎn)一】概述【細(xì)目二】祛風(fēng)濕藥的使用注意事項(xiàng)◆辛溫性燥的祛風(fēng)濕藥，易傷陰耗血，陰血虧虛者應(yīng)慎用?！袈圆。瑸榉奖惴?，可制成酒或丸散劑，酒能增強(qiáng)祛風(fēng)濕藥的功效。也可直接制成外敷劑型，直接用于患處。8/16/2024【考點(diǎn)二】祛風(fēng)寒濕藥獨(dú)活<性能>辛、苦，微溫。歸腎、膀胱經(jīng)。<功效>袪風(fēng)濕，止痛，解表。<應(yīng)用> 1．風(fēng)寒濕痹。2．風(fēng)寒挾濕表證。3．少陰頭痛。4．皮膚瘙癢。威靈仙<功效> 袪風(fēng)濕，通絡(luò)止痛，消骨哽。<應(yīng)用>1．風(fēng)濕痹證。2．骨哽咽喉。3．治跌打傷痛、頭痛、牙痛、胃脘痛。4．用于痰飲、噎膈、痞積。<用法>（助理要求，執(zhí)業(yè)醫(yī)師不作要求）

煎服，6～9g。外用適量。本品辛溫走竄，氣血虛弱者慎服。8/16/2024【考點(diǎn)二】祛風(fēng)寒濕藥川烏

<功效>袪風(fēng)除濕，溫經(jīng)止痛。<應(yīng)用>1．風(fēng)寒濕痹。2．心腹冷痛，寒疝疼痛。3．跌打損傷，麻醉止痛。<用法>煎服，1.5—3g；宜先煎、久煎。外用，適量。<使用注意>（助理不作要求）孕婦忌用；不宜與貝母類、半夏、白及、白蘞、天花粉、瓜蔞類同用；內(nèi)服一般應(yīng)炮制用，生品內(nèi)服宜慎；酒浸、酒煎易致中毒，應(yīng)慎用。

8/16/2024【考點(diǎn)二】祛風(fēng)寒濕藥蘄蛇<性能>甘、咸，溫。有毒。歸肝經(jīng)。<功效>袪風(fēng)通絡(luò)，定驚止痙。<應(yīng)用>1．風(fēng)濕頑痹，中風(fēng)半身不遂。2．小兒驚風(fēng)，破傷風(fēng)。3．麻風(fēng)，疥癬。4．瘰疬、梅毒、惡瘡。<用法> 煎湯，3～9g；研末吞服，一次1～1.5g，一日2～3次?；蚓平?、熬膏、入丸、散服。陰虛內(nèi)熱者忌服。木瓜<性能>酸，溫。歸肝、脾經(jīng)。<功效>舒筋活絡(luò)，和胃化濕。<應(yīng)用>1.風(fēng)濕痹證，筋脈拘攣，腳氣水腫。2．吐瀉轉(zhuǎn)筋。3．消化不良4．津傷口渴。8/16/2024【鑒別用藥】（助理不作要求）

【細(xì)目一】羌活與獨(dú)活的共同點(diǎn)與不同點(diǎn)羌活：性較燥烈，發(fā)散力強(qiáng)，常用于風(fēng)寒濕痹，痛在上半身者，治頭痛因于風(fēng)寒者。

共同點(diǎn)：均能袪風(fēng)濕，止痛，解表，以治風(fēng)寒濕痹，風(fēng)寒挾濕表證，頭痛。

獨(dú)活：性較緩和，發(fā)散力較羌活為弱，多用于風(fēng)寒濕痹在下半身者，治頭痛屬少陰者。8/16/2024模擬考題1．獨(dú)活具有的功效是A．活血B．行氣C．化痰D．瀉下E．解表8/16/2024【考點(diǎn)三】祛風(fēng)濕熱藥秦艽

<性能>辛、苦，平。歸胃、肝、膽經(jīng)。<功效> 袪風(fēng)濕，通絡(luò)止痛，退虛熱，清濕熱。<應(yīng)用>1．風(fēng)濕痹證?！帮L(fēng)藥中之潤劑”。2．中風(fēng)不遂。3．骨蒸潮熱，疳積發(fā)熱。4.濕熱黃疸。5.痔瘡、腫毒等。防己<性能>（助理不作要求）苦、辛，寒。歸膀胱、肺經(jīng)。<功效> 袪風(fēng)濕，止痛，利水消腫。<應(yīng)用>1.風(fēng)濕痹證。2.水腫，小便不利，腳氣。3.濕疹瘡毒。<用法>（助理要求，執(zhí)業(yè)醫(yī)師不作要求）煎服，4.5～9g。<使用注意>（助理不作要求）大苦大寒易傷胃氣，胃納不佳及陰虛體弱者慎服。

8/16/2024【考點(diǎn)三】祛風(fēng)濕熱藥

<功效>袪風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)，清熱解毒，降血壓。<用法>治療風(fēng)濕痹痛、半身不遂宜制用。治療風(fēng)疹濕瘡、瘡癰宜生用。<功效>（助理不作要求）袪風(fēng)通絡(luò)，涼血消腫。豨薟草絡(luò)石藤雷公藤

（助理不作要求）<用法>煎湯，10-25g（帶皮者減量）；文火煎1-2個(gè)小時(shí)；研粉，每日1.5—4.5g。外用適量。<使用注意>內(nèi)臟有器質(zhì)性病變及白細(xì)胞減少者慎服；孕婦忌用。8/16/2024【鑒別用藥】（助理不作要求）【細(xì)目一】秦艽與防己的共同點(diǎn)與不同點(diǎn)

共同點(diǎn)：祛風(fēng)濕、止痛：治療風(fēng)濕熱痹

秦艽：質(zhì)潤，風(fēng)藥潤劑。兼舒筋絡(luò)，新久、上下、寒熱均可，尤宜熱痹；通絡(luò)止痛治療中風(fēng)不遂；退虛熱治療骨蒸潮熱，疳積發(fā)熱?！巴颂摕嵋帯?；清濕熱治療濕熱黃疸防己：治療熱痹要藥。兼利水消腫治療水腫、腳氣；清熱燥濕治療濕疹瘡毒。8/16/2024模擬考題A．獨(dú)活B．秦艽C．防己D．狗脊E．川烏1．既能祛風(fēng)濕，又能溫經(jīng)止痛的藥物是E2．既能祛風(fēng)濕，又能退虛熱的藥物是B8/16/2024【考點(diǎn)四】祛風(fēng)濕強(qiáng)筋骨藥

<性能>苦、甘，平。歸肝、腎經(jīng)。<功效>袪風(fēng)濕，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，安胎。<應(yīng)用> 1.風(fēng)濕痹證。2.崩漏經(jīng)多，妊娠漏血，胎動不安。3．高血壓病。<功效>

袪風(fēng)濕，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，利水<應(yīng)用>1.風(fēng)濕痹證。2.筋骨痿軟，小兒行遲，體虛乏力。3.水腫，腳氣。桑寄生五加皮

狗脊

<功效>袪風(fēng)濕，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)腰膝。

8/16/2024【鑒別用藥】（助理不作要求）【細(xì)目一】五加皮與桑寄生的共同點(diǎn)與不同點(diǎn)

祛風(fēng)濕，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，適用于痹痛日久、肝腎虧虛之風(fēng)濕痹痛，筋脈拘攣或肝腎不足，筋骨痿弱，腰膝酸軟無力者。

五加皮：還有利水之功，用于水腫，小便不利者。桑寄生：有補(bǔ)腎安胎之功，用于肝腎虛損的胎動不安。共同點(diǎn)不同點(diǎn)8/16/2024模擬考題1．治療風(fēng)濕痹證，腰膝痠痛，下肢痿軟無力，遇勞更甚者，應(yīng)首選A．防己B．秦艽C．五加皮

D．稀薟草E．白花蛇8/16/2024各論第五章、化濕藥【考點(diǎn)一】概述【考點(diǎn)二】化濕藥

化濕藥8/16/2024【考點(diǎn)一】概述

【細(xì)目一】化濕藥的性能特點(diǎn)、功效、適應(yīng)范圍（助理不作要求）性能特點(diǎn)辛香溫燥，主入脾、胃經(jīng)。功效適應(yīng)范圍“醒脾、醒脾化濕”、行中焦氣機(jī)部分藥兼有解暑、辟穢、開竅、截瘧等作用。濕濁內(nèi)阻，脾為濕困，運(yùn)化失常所致病證濕溫、暑濕等證。8/16/2024【考點(diǎn)一】概述

【細(xì)目二】化濕藥的配伍方法（助理不作要求）一、濕阻氣滯，脘腹脹滿痞悶者，常與行氣藥物配伍。二、濕阻而偏于寒濕，脘腹冷痛者，可配伍溫中祛寒藥。三、脾虛濕阻，脘痞納呆，神疲乏力，常配伍補(bǔ)氣健脾藥。四、濕溫、濕熱、暑濕者，常與清熱燥濕、解暑、利濕之品同用。8/16/2024【考點(diǎn)一】概述

【細(xì)目三】化濕藥的使用注意事項(xiàng)一、氣味芳香，多含有揮發(fā)油，一般以作為散劑服用療效較好，如入湯劑宜后下，而且不易久煎，以免其揮發(fā)性有效成分逸失而降低療效。二、多屬辛溫香燥之品，易于耗氣傷陰，故陰虛血燥及氣虛者宜慎用。8/16/2024【考點(diǎn)二】化濕藥藿香

佩蘭

<性能>辛，微溫。歸脾、胃、肺經(jīng)。<功效> 化濕，止嘔，解暑。<應(yīng)用> 1.濕阻中焦。2．嘔吐。3．暑濕、濕溫初起。<功效>化濕，解暑。（治療脾禪）8/16/2024【考點(diǎn)二】化濕藥蒼術(shù)

厚樸

<性能> 辛，苦，溫。歸脾、胃、肝經(jīng)。<功效>燥濕健脾，祛風(fēng)濕散寒，明目。<應(yīng)用> 1．濕阻中焦證。2．風(fēng)濕痹證。3．風(fēng)寒挾濕表證。4.夜盲癥及眼目昏澀。<性能>苦、辛，溫。歸脾、胃、肺、大腸經(jīng)。<功效>燥濕消痰，下氣除滿，消積平喘。<應(yīng)用> 1．濕阻中焦，脘腹脹滿。2．食積氣滯，腹脹便秘。3．痰飲喘咳。4.梅核氣證。8/16/2024【考點(diǎn)二】化濕藥

<功效>化濕行氣，溫中止瀉，安胎。<應(yīng)用> 1．濕阻中焦及脾胃氣滯證?！盀樾哑⒄{(diào)胃要藥?！?．脾胃虛寒吐瀉。3．氣滯妊娠惡阻及胎動不安。<用法>煎服，3～6g，入湯劑宜后下。陰虛血燥者慎用。<功效>化濕行氣，溫中止嘔。<應(yīng)用> 1．濕阻中焦及脾胃氣滯證2．嘔吐。<用法>煎服，3～6g，入湯劑宜后下。陰虛血燥者慎用。砂仁

豆蔻

草果

（助理不作要求）<功效> 燥濕溫中，除痰截瘧。8/16/2024【鑒別用藥】（助理不作要求）

【細(xì)目一】蒼術(shù)、佩蘭、厚樸的共同點(diǎn)與不同點(diǎn)蒼術(shù)：苦溫燥烈，可燥濕健脾。不僅適用于濕阻中焦，亦可用于其它濕邪泛濫之癥均為芳香化濕藥，具有化濕之力，用于濕阻中焦證

共同點(diǎn)：藿香、佩蘭：性微溫或平，以化濕醒脾為主。多用于濕邪困脾之癥。8/16/2024【鑒別用藥】（助理不作要求）【細(xì)目二】砂仁與豆蔻共同點(diǎn)與不同點(diǎn)共同點(diǎn)：同為化濕藥，具有化濕行氣，溫中止嘔、止瀉之功，常相須為用，用治濕阻中焦及脾胃氣滯證。

豆蔻：化濕行氣之力偏中上焦?？捎糜跐駵仄灒瑴刂衅付浦箛I砂仁：化濕行氣之力偏中下焦?；瘽裥袣饬β詣伲瑴刂兄卦谄⒍浦篂a8/16/2024模擬考題1．患者，女，58歲。因暑天乘涼飲冷，出現(xiàn)惡寒發(fā)熱，頭痛脘痞，惡心，嘔吐頻作，食少泄瀉，舌苔膩，脈濡，治療應(yīng)首選A．黃連B．藿香C．生姜D．竹茹E．紫蘇8/16/2024各論第六章、利水滲濕藥

概述

利水消腫藥

利尿通淋藥利濕退黃藥

8/16/2024【考點(diǎn)一】概述

【細(xì)目一】利水滲濕藥的性能特點(diǎn)、功效、適應(yīng)范圍（助理不作要求）

性能特點(diǎn)味多甘淡，主歸膀胱經(jīng)、小腸經(jīng)

功效適應(yīng)范圍利水消腫、利尿通淋、利濕退黃小便不利、水腫、泄瀉、痰飲、淋證、黃疸、濕瘡、帶下、濕溫等水濕所致的各種病證。8/16/2024【考點(diǎn)一】概述

【細(xì)目二】利水滲濕藥的配伍方法（助理不作要求）

◆水腫驟起有表證者，配宣肺解表藥；水腫日久，脾腎陽虛者，配溫補(bǔ)脾腎藥。◆濕熱合邪者，配伍清熱藥；寒濕相并者，配伍溫里祛寒藥?！魺醾j(luò)而尿血者，配涼血止血藥?！粜篂a、痰飲、濕溫、黃疸等，與健脾、芳香化濕或清熱燥濕等藥物配伍?！魵庑袆t水行，氣滯則水停，故利水滲濕藥還常與行氣藥配伍。8/16/2024【考點(diǎn)一】概述

【細(xì)目三】利水滲濕藥的使用注意事項(xiàng)一、利水滲濕藥易耗傷津液，對陰虧津少，腎虛遺精遺尿者，宜慎用或忌用。二、有些藥有較強(qiáng)的通利作用，孕婦應(yīng)慎用。8/16/2024【考點(diǎn)二】利水消腫藥茯苓

薏苡仁

<性能>甘、淡，平。歸心、脾、腎經(jīng)。<功效>利水消腫，滲濕健脾，寧心安神。<應(yīng)用> 1．水腫。2．痰飲。3．脾虛濕盛之泄瀉。4．心悸，失眠。<性能>

甘、淡，涼。歸脾、胃、肺經(jīng)。<功效>利水消腫，滲濕健脾，除痹，清熱排膿。<應(yīng)用>

1．水腫，小便不利，腳氣。2．脾虛泄瀉。3．濕痹拘攣。4．肺癰，腸癰。<用法>煎服，9～30g。清利濕熱宜生用，健脾止瀉宜炒用。8/16/2024【考點(diǎn)二】利水消腫藥<性能> （助理不作要求）甘，寒。歸腎、膀胱經(jīng)。<功效>利水消腫，滲濕泄熱。<應(yīng)用>

1．水腫，小便不利，泄瀉，痰飲等水濕停留證。2．淋證，遺精。<功效>利水消腫，滲濕。<應(yīng)用>

1.水腫，小便不利，泄瀉。澤瀉香加皮<使用注意>本品有毒，服用不宜過量。豬苓

（助理不作要求）

8/16/2024【鑒別用藥】（助理不作要求）

【細(xì)目一】茯苓與薏苡仁的共同點(diǎn)與不同點(diǎn)

薏苡仁：性涼而清熱，排膿消癰，又擅除痹。

功能相近，均利水消腫，滲濕，健脾共同點(diǎn)：茯苓：性平，且補(bǔ)益心脾，寧心安神。

8/16/2024【鑒別用藥】（助理不作要求）

【細(xì)目二】茯苓與豬苓的共同點(diǎn)與不同點(diǎn)茯苓：性平和，能補(bǔ)能利，既善滲泄水濕，又能健脾寧心。

均利水消腫，滲濕，用治水腫，小便不利等證

共同點(diǎn)：豬苓：利水作用較強(qiáng)，無補(bǔ)益之功。8/16/2024模擬考題1．利水滲濕作用較強(qiáng)，治療水濕停滯所致小便不利，水腫，泄瀉，帶下，宜首選A．石韋B．滑石C．萆薢D．木通E．豬苓8/16/2024【考點(diǎn)三】利尿通淋藥車前子

滑石

<性能>甘，微寒。歸肝、腎、肺、小腸經(jīng)。<功效> 利尿通淋，滲濕止瀉，清肝明目，清肺祛痰。<應(yīng)用>

1．淋證水腫，小便不利2．泄瀉。3．目赤腫痛，目暗昏花，翳障。4．痰熱咳嗽。<用法>煎服，9～15g。包煎。

<功效> 利尿通淋，清熱解暑，收濕斂瘡。<應(yīng)用> 1．熱淋，石淋，尿熱澀痛。2．暑濕，濕溫。3．濕瘡，濕疹，痱子。<用法>煎服，10～20g。宜包煎。外用適量。

8/16/2024【考點(diǎn)三】利尿通淋藥（助理不作要求）

<功效>利尿通淋，通氣下乳。

（助理不作要求）

<功效>利尿通淋，破血通經(jīng)。通草

地膚子

<功效>利尿通淋，清熱利濕，止癢。瞿麥

（助理不作要求）

8/16/2024【考點(diǎn)三】利尿通淋藥<功效>利尿通淋，止痛。（成熟孢子用藥，善于治療尿道疼痛）<用法>宜包煎。<功效>利尿通淋，清肺止咳，涼血止血。海金沙

萆薢<功效> 利濕去濁，祛風(fēng)除痹。石韋

8/16/2024【鑒別用藥】（助理不作要求）

【細(xì)目一】車前子與滑石的共同點(diǎn)與不同點(diǎn)車前子：長于滲濕止瀉，尤善清肝明目、清肺祛痰，治療肝熱目赤澀痛、肺熱咳嗽。清熱利尿通淋，同治濕熱淋痛，小便不利、水