藥物的不良反應(yīng)

關(guān)于藥物的不良反應(yīng)藥物不良反應(yīng)（ADR)指正常劑量的藥物用于預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理機能時出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的有害反應(yīng)。不包括：錯誤用藥超劑量用藥病人不遵守醫(yī)囑濫用藥物導(dǎo)致的意外事故第2頁,共62頁，星期六，2024年，5月

一、A型不良反應(yīng)（劑量相關(guān)性）（1）副作用（2）過度作用（3）毒性反應(yīng)（4）繼發(fā)性反應(yīng)（5）后遺效應(yīng)（6）首劑效應(yīng)（7）停藥反應(yīng)

二、B型不良反應(yīng)（質(zhì)變型異常）（1）特異質(zhì)反應(yīng)（2）變態(tài)反應(yīng)三、C型不良反應(yīng)第3頁,共62頁，星期六，2024年，5月一、A型不良反應(yīng)（劑量相關(guān)性）：特點：與藥物的藥理作用密切相關(guān)，可預(yù)測，與劑量有關(guān)，發(fā)生率高，死亡率低。是由藥物本身作用引起的反應(yīng)，根據(jù)性質(zhì)分為：副作用、過度作用、毒性反應(yīng)、首劑效應(yīng)、繼發(fā)反應(yīng)、停藥綜合癥、后遺效應(yīng)。第4頁,共62頁，星期六，2024年，5月

（1）

副作用（A型）：指應(yīng)用治療量藥物后出現(xiàn)的與治療目的無關(guān)的反應(yīng)。副作用比較輕微，多為可逆性功能變化，停藥后通常很快消退。副作用隨用藥目的不同而改變，如阿托品作為麻醉前給藥抑制腺體分泌，則術(shù)后腸脹氣，尿潴留為副作用；而當阿托品用于解除膽道痙攣時，心悸、口干成為副作用。.第5頁,共62頁，星期六，2024年，5月（2）過度作用（A型）：系應(yīng)用常量藥物時所出現(xiàn)的超出預(yù)期的強烈效應(yīng)。在某些人身上，常量藥物可出現(xiàn)較強的效應(yīng)，超出正常強度，引起不良反應(yīng)。是由藥物本身作用引起，降低藥物劑量可以減輕或避免。如小劑量的苯巴比妥只引起鎮(zhèn)靜，但有時也會引起倦怠，甚至嗜睡。第6頁,共62頁，星期六，2024年，5月（3）毒性反應(yīng)（A型）：指在用藥劑量較大或用藥時間過長情況下發(fā)生的機體組織、器官以器質(zhì)性損傷為主的嚴重不良反應(yīng)?？拱┧幍墓撬枰种谱饔?；氨基糖苷類抗生素的耳毒性，可致第八對顱神經(jīng)損害，造成聽力減退或永久性耳聾。第7頁,共62頁，星期六，2024年，5月

（4）繼發(fā)性反應(yīng)（A型）：指由于藥物治療作用引起的不良后果，又稱治療矛盾。如應(yīng)用克林霉素所致的艱難梭菌偽膜性腸炎。（5）后遺效應(yīng)（A型）：指停藥后血藥濃度雖已降至有效濃度下，但仍存留的生物效應(yīng)。如服用安定后，次日仍有困倦頭昏乏力等。第8頁,共62頁，星期六，2024年，5月

（6）首劑效應(yīng)（A性）：系指首次用藥引起強烈效應(yīng)的現(xiàn)象。如可樂定、哌唑嗪等，首劑若按常量應(yīng)用，可出現(xiàn)血壓驟降現(xiàn)象。對于具有首劑效應(yīng)的藥物，應(yīng)從小劑量開始，后根據(jù)病情和耐受情況逐漸加大到治療常用量。第9頁,共62頁，星期六，2024年，5月（7）停藥反應(yīng)（撤藥綜合征）（A性）：系指驟然停用某種藥物而引起的不良反應(yīng)。如長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者，驟然停藥可引起腎上腺功能不足癥狀；硝酸甘油、倍他樂克的驟然停用，可造成反跳性血管收縮而致心絞痛發(fā)作等。長期應(yīng)用這類藥物，可采用逐漸減量的辦法來避免。第10頁,共62頁，星期六，2024年，5月B型不良反應(yīng)（質(zhì)變型異常）：特點：與藥理作用無關(guān)，用常規(guī)毒理篩選不能發(fā)現(xiàn)，難預(yù)測，與劑量無關(guān)，與用藥者體質(zhì)相關(guān)，發(fā)生率低，死亡率高。分為特異質(zhì)反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)第11頁,共62頁，星期六，2024年，5月（1）特異質(zhì)反應(yīng)（B性）：系指由單基因遺傳決定的對藥物的異常性反應(yīng)。如某些G-6-PD缺乏的患者，服用磺胺類藥物可引起溶血等。

第12頁,共62頁，星期六，2024年，5月（2）變態(tài)反應(yīng)（過敏反應(yīng)）（B性）：系指藥物或藥物中的雜質(zhì)作為抗原或半抗原刺激機體產(chǎn)生的免疫反應(yīng)引起的生理功能障礙或組織損傷。如環(huán)丙沙星引起的光敏反應(yīng)；青霉素所致的過敏性休克等。第13頁,共62頁，星期六，2024年，5月

C型不良反應(yīng)：

特點：背景發(fā)生率高，用藥史復(fù)雜或不全，非特異性（指藥物），用藥與反應(yīng)發(fā)生沒有明確的時間關(guān)系，潛伏期較長，反應(yīng)不可重現(xiàn)。包括致畸、致癌、致突變。如上世紀五、六十年代，西歐國家用已烯雌酚治療先兆流產(chǎn)，子代女嬰至青春期后患陰道腺癌。第14頁,共62頁，星期六，2024年，5月（1）由于用藥引起的變態(tài)反應(yīng)——藥物過敏反應(yīng)（2）發(fā)病機理

藥物反應(yīng)發(fā)生的機理頗為復(fù)雜，有變態(tài)反應(yīng)性，亦有非變態(tài)反應(yīng)性或其他特殊機制。變態(tài)反應(yīng)的機理是免疫反應(yīng)，免疫反應(yīng)是機體保護自身的一種生理反應(yīng)。它識別、排出、和消滅各種屬于非自身的具有抗原性的物質(zhì)。過敏反應(yīng)的病理是機體在保護自身的免疫過程中產(chǎn)生了不利于自身的不良反應(yīng)。

第15頁,共62頁，星期六，2024年，5月類型1、IgE介導(dǎo)的反應(yīng)：變現(xiàn)為蕁麻疹、變應(yīng)性哮喘、重者氣道堵塞、休克甚至死亡。

2、細胞毒性反應(yīng)：藥物直接與組織發(fā)生反應(yīng)，易造成組織損傷。如青霉素，安乃近等引起的免疫性溶血性貧血，就是抗體針對紅細胞的。

3、免疫復(fù)合物產(chǎn)物：血清病是一個全身性免疫反應(yīng)，形成的可溶性抗原抗體復(fù)合物，激活的補體造成了組織損傷。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、蕁麻疹、淋巴結(jié)腫大和關(guān)節(jié)炎等4、細胞介導(dǎo)的超敏反應(yīng)：

第16頁,共62頁，星期六，2024年，5月臨床表現(xiàn)1、皮膚癥狀：包括蕁麻疹、血管性水腫、多形性紅斑、過敏性紫癜，藥物性皮炎等。

2、藥物熱

3、速發(fā)型超敏反應(yīng)：變應(yīng)性鼻炎、哮喘、過敏性休克等

4、其它：肝炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡樣反應(yīng)、溶血性貧血等。第17頁,共62頁，星期六，2024年，5月第18頁,共62頁，星期六，2024年，5月第19頁,共62頁，星期六，2024年，5月第20頁,共62頁，星期六，2024年，5月第21頁,共62頁，星期六，2024年，5月第22頁,共62頁，星期六，2024年，5月第23頁,共62頁，星期六，2024年，5月中毒性表皮壞死松解型第24頁,共62頁，星期六，2024年，5月第25頁,共62頁，星期六，2024年，5月第26頁,共62頁，星期六，2024年，5月藥物過敏診斷鑒別鑒于藥物反應(yīng)范圍廣泛，表現(xiàn)復(fù)雜，且多于特異性，要確定診斷有時比較困難，對于藥疹的診斷，目前仍以臨床病史為主要依據(jù)，再結(jié)合皮疹表現(xiàn)和實驗室檢查，并除外其他疾病的可能性，進行綜合分析判斷第27頁,共62頁，星期六，2024年，5月1、有特異體質(zhì)的患者使用某種藥物后產(chǎn)生的不良反應(yīng)。2、它與藥物的劑量無關(guān)。3、藥物過敏反應(yīng)的發(fā)病率不高。4、主要有兩種形式：一種是在用藥當時就發(fā)生，稱為即發(fā)反應(yīng)；另一種是潛伏半個小時甚至幾天后才發(fā)生，稱為遲發(fā)反應(yīng)。5、輕則表現(xiàn)為皮疹、哮喘、發(fā)熱；重則發(fā)生休克，甚至可危及生命。第28頁,共62頁，星期六，2024年，5月常見的引起過敏反應(yīng)的藥物有以下幾類：（一）抗生素：青霉素在藥物過敏中占有重要地位。青霉素是一種小分子有機化合物，青霉素鉀鹽的分子量僅為372，無抗原性。致敏物質(zhì)是它的降解物，它們都是半抗原，和血漿白蛋白結(jié)合后形成致敏原。半合成青霉素如氨芐青霉素也是引起過敏的主要原因。其它抗生素也屢見過敏的報告，但均比青霉素的發(fā)生率低。（二）磺胺類：在眾多的磺胺制劑中，有著共同的化學(xué)結(jié)構(gòu)，故磺胺過敏有明顯的交叉抗原性，磺胺過敏以藥疹居多，多數(shù)人認為屬Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)。第29頁,共62頁，星期六，2024年，5月（三）解熱鎮(zhèn)痛藥：阿司匹林可引起蕁麻疹或血管性水腫，可能屬I型變態(tài)反應(yīng)機制，阿司匹林和其它解熱鎮(zhèn)痛藥引起阿司匹林性哮喘的機制尚有爭議，多數(shù)人認為其發(fā)生可能與花生四烯酸的代謝有關(guān)，但有人認為是通過速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)的機制。（四）麻醉劑：如普魯卡因和地卡因在用于局部麻醉時可引起過敏反應(yīng)，有人用地卡因滴眼時誘發(fā)全身蕁麻疹。（五）生物制品：包括各種疫苗菌苗，血清和血漿制品，酶制劑等，這些均為蛋白質(zhì)，可引起速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。第30頁,共62頁，星期六，2024年，5月一、有無合理的時間關(guān)系例如青霉素引起過敏性休克在用藥后幾分鐘至幾小時發(fā)生二、是否符合該藥品已知的不良反應(yīng)類型如果有則有可能有因果關(guān)系，如果沒有則需要進一步是否是新的不良反應(yīng)。三、停藥或減量后反應(yīng)是否消失或減輕如果有則可能有因果關(guān)系。四、再次使用可疑的藥品是否同樣反應(yīng)發(fā)生，停藥則反應(yīng)消失，可確定因果關(guān)系。五、是否可用病情發(fā)展、其他治療等因素來解釋如果能則存在因果關(guān)系的可能性小，需要綜合確定各種聯(lián)系后確定因果關(guān)系。第31頁,共62頁，星期六，2024年，5月一、常用的抗過敏藥物主要包括四種類型：（1）抗組織胺藥。組胺是機體存在的一種活性物質(zhì)，存在于肥大細胞和嗜堿性粒細胞的顆粒中，在肺、皮膚粘膜、支氣管粘膜、胃粘膜和胃壁細胞含量較高，當組織受刺激后肥大細胞脫顆粒釋放組胺，組胺于組胺受體結(jié)合，產(chǎn)生病理生理反應(yīng)。抗組胺藥因與組織胺有相似的化學(xué)結(jié)構(gòu)，故能與之競爭拮抗組織胺受體，對皮膚粘膜過敏反應(yīng)的治療效果較好，對昆蟲咬傷的皮膚瘙癢和水腫有良效；對血清病的尋麻疹也有效，但對有關(guān)節(jié)痛和高熱者無效；對支氣管哮喘療效較差。用藥劑量應(yīng)個體化，駕駛?cè)藛T或機械操作人員工作時應(yīng)避免使用中樞抑制作用較強的品種。

第32頁,共62頁，星期六，2024年，5月第33頁,共62頁，星期六，2024年，5月第34頁,共62頁，星期六，2024年，5月H1受體阻斷藥第一代：特點：中樞作用強、有明顯的鎮(zhèn)靜和抗膽堿作用。第二代：特點：鎮(zhèn)靜和中樞作用弱第35頁,共62頁，星期六，2024年，5月（2）過敏反應(yīng)介質(zhì)阻滯劑，也稱為肥大細胞穩(wěn)定劑。這類藥物主要有色甘酸鈉（咽泰）、色羥丙鈉、酮替芬（甲哌噻庚酮）等。主要用于治療過敏性鼻炎、支氣管哮喘、潰瘍性結(jié)腸炎以及過敏性皮炎等。酮替芬作用與用途：本品為一較強的過敏介質(zhì)阻釋劑。適用于防治多種類型的支氣管哮喘，也可用于治療過敏性鼻炎、過敏性皮炎。不良反應(yīng)：主要有嗜睡倦怠，胃腸逆反應(yīng)等，長期服用可增進食欲，進而體重增加。注意事項：孕婦、哺乳期婦女慎用，駕駛員及高度注意力集中工作者慎用。第36頁,共62頁，星期六，2024年，5月（3）鈣劑能增加毛細血管的致密度，降低通透性，從而減少滲出，減輕或緩解過敏癥狀。常用于治療蕁麻疹、濕疹、接觸性皮炎、血清病。血管神經(jīng)性水腫等過敏性疾病的輔助治療。主要有葡萄糖酸鈣。氯化鈣等，通常采用靜脈注射，奏效迅速。鈣劑注射時有熱感，宜緩慢推注，注射過快或劑量過大時，可引起心律紊亂，嚴重的可致心室纖顫或心臟停搏。（4）免疫抑制劑。主要對機體免疫功能具有非特異性的抑制作用，對各型過敏反應(yīng)均有效，但主要用于治療頑固性外源性性過敏反應(yīng)性疾病、自身免疫病和器官移植等。這類藥物主要有腎上腺皮質(zhì)激素，如強的松、地塞米松，以及環(huán)磷酰胺、硫脞嘌呤等。第37頁,共62頁，星期六，2024年，5月其他維生素C別名：抗壞血酸；維生素丙；力度伸；維體康適應(yīng)癥：本品有較強的抗氧化作用，它能幫助人體清除自由基，保護人體組織細胞免受自由基的破壞和損傷。而當人體接觸致敏物質(zhì)時，維生素C又可以發(fā)揮它的抗組胺作用，從而減輕或避免過敏反應(yīng)。不良反應(yīng)：1、服用過量的維生素C使白細胞的抗病能力明顯下降,可能會引起草酸及尿酸結(jié)石的形成,長期大量（一日2克以上）服用本品，可收起泌尿系尿酸鹽，半胱氨酸鹽或草鹽結(jié)石。2、每日用量超過5克時可導(dǎo)致溶血,重者可致命.孕婦服用大量時,可產(chǎn)生嬰兒壞血病.3、正在接受放射線或化學(xué)藥物治療的癌癥患者不宜服用。白癜風患者不宜用。痛風、血友病、腎結(jié)石患者慎用。第38頁,共62頁，星期六，2024年，5月一、去除病因停用一切可疑的致病藥物是必須首先采取的步驟，切忌在已經(jīng)出現(xiàn)藥物反應(yīng)的先兆表現(xiàn)時未斷然停藥的作法。二、支持療法給患者以有利的條件，避免不利因素，以期順利地渡過其自限性的病程，如臥床休息、飲食富于營養(yǎng)，保持適宜冷暖環(huán)境，預(yù)防繼發(fā)感染等。三、加強排泄酌情采用瀉劑、利尿劑，以期促進體內(nèi)藥物的排出。第39頁,共62頁，星期六，2024年，5月(四)藥物治療需根據(jù)病情輕重采取不同措施。1.輕癥病例①抗組胺藥物口服;苯海拉明、異丙臻、撲爾敏、賽庚啶、息斯敏、特非拉丁等。②維生素C1g靜注，日1次;③10%葡萄糖酸鈣10ml靜注，日1～2次;④局部外搽含有樟腦或薄荷的爐甘石洗劑、振蕩洗劑或撲粉，一日多次，以止癢、散熱、消炎、，一般一周左右可痊愈。第40頁,共62頁，星期六，2024年，5月2.病情稍重的病例指皮疹比較廣泛，且伴發(fā)熱者。①臥床休息;②用上述藥物;③強的松每日20～30mg，分3～4次口服，一般2周左右可完全恢復(fù)。第41頁,共62頁，星期六，2024年，5月3.嚴重病例包括重癥多形紅斑、大皰性表皮壞死松解形和全身剝脫性皮炎型藥疹。應(yīng)立即采取下列措施：⑴皮質(zhì)類固醇：氫化可的松300～500mg，維生素C3g，10%氯化鉀20～30ml加入5～10%葡萄糖液1000～2000ml緩慢滴注，日1次，宜保持24小時連續(xù)滴注，待體溫恢復(fù)正常皮疹大部分消退及血象正常時，可逐漸遞減激素用量直至改用相當量的強的松或地塞米松口服。如皮疹消退，全身情況進一步好轉(zhuǎn)，再逐步減少激素口服量，原則是每次減量為當時日量的1/6～1/10，每減一次，需觀察3～5日，隨時注意減量中的反跳現(xiàn)象。在處理重癥藥疹中存在的問題往往是出在激素的用量或用法不當方面，如開始劑量太小或以后減量太快。第42頁,共62頁，星期六，2024年，5月⑵抗組胺藥物：選用二種同時口服。⑶輸新鮮血液輸血漿：每次200～400ml，每周2～3次，一般4～5次即可。⑷抗生素：選用適當抗生素以預(yù)防感染，但必須慎重，因嚴重藥疹患者，常處于高度過敏狀態(tài)，不但容易發(fā)生藥物的交叉過敏，而且可能出現(xiàn)多原性敏感，即對與原來致敏藥物在結(jié)構(gòu)上完全無關(guān)的藥物產(chǎn)生過敏，引起新的藥疹。第43頁,共62頁，星期六，2024年，5月⑸局部治療：在重癥藥疹患者，對皮膚及粘膜損害的局部治療和護理非常重要，往往成為治療成敗的關(guān)鍵。早期急性階段，皮損可用大量撲粉或爐甘石洗劑，以保護皮膚和消炎、消腫。如有滲液，可用生理鹽水或3%硼酸溶液濕敷，每日更換4～6次，待干燥后改用0.5%新霉素、3%糖餾油糊劑，每日1～2次。眼結(jié)膜及角膜常受累，必須及時處理，可用生理鹽水或3%硼酸沖洗，清除分泌物，滴醋酸去炎松或氫化可的松眼液，每3～4小時一次，每晚擦硼酸或氫化可的松眼膏，以防角膜剝脫導(dǎo)致失明及結(jié)膜粘連?？谇患按讲空衬p害常妨礙進食，可用復(fù)方硼砂液含漱，日數(shù)次，外搽粘膜潰瘍膏或珠黃散、錫類散等。對無法進食者可用鼻飼。⑹如伴發(fā)心、肺、肝、腎及腦等臟器損害以及造血機能障礙等需及時作用應(yīng)處理。⑺密切注意水與電解質(zhì)的平衡;并酌情給予三磷酸腺苷、輔酶A、肌苷及維生素B6等藥物。第44頁,共62頁，星期六，2024年，5月概念過敏性休克是外界某些抗原性物質(zhì)進入已致敏的機體后，通過免疫機制在短時間內(nèi)發(fā)生的一種強烈的多臟器累及癥群。過敏性休克的表現(xiàn)與程度，依機體反應(yīng)性、抗原進入量及途徑等而有很大差別。通常都突然發(fā)生且很劇烈，若不及時處理，?？晌＜吧５?5頁,共62頁，星期六，2024年，5月病因藥物進入人體后刺激少數(shù)敏感者產(chǎn)生特異性抗體，從而使機體致敏。當相同抗原再次進入時即與特異性抗體結(jié)合，發(fā)生一系列生物化學(xué)變化。使血管擴張，通透性增加，滲出增多，平滑肌收縮等。第46頁,共62頁，星期六，2024年，5月臨床表現(xiàn)1、呼吸道阻塞癥狀：由喉頭水腫、支氣管痙攣及肺水腫所引起。表現(xiàn)為胸悶、心悸、喉頭堵塞感、呼吸困難、臉色漲紅等，伴有瀕危感、口干、頭昏、面部及四肢麻木。2、微循環(huán)障礙：表現(xiàn)為面部蒼白、煩躁不安、畏寒、冒冷汗、脈搏微弱及血壓下降等。3、中樞缺氧癥狀：表現(xiàn)為意識喪失、昏迷、抽搐、大小便失禁等。4、皮膚過敏癥狀：可能伴瘙癢、蕁麻疹及其他皮疹。第47頁,共62頁，星期六，2024年，5月治療搶救過敏性休克患者必須迅速及時；分秒必爭；就地搶救；轉(zhuǎn)危為安。1、立即停藥，就地搶救。病員采取休克臥位，給以氧氣吸入并保暖。在病員脫離危險前不宜搬動；并密切觀察病員的體溫、脈搏、呼吸、血壓及瞳孔變化。2、給予抗過敏藥物

①立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5~1.0ml，小兒酌減。癥狀如不緩解，可每20~30分鐘皮下或靜脈注射0.5ml。第48頁,共62頁，星期六，2024年，5月②地塞米松5~10mg氫化可的松200mg加50%葡萄糖液100ml靜推或加入5~10葡萄糖液500ml內(nèi)靜點。③抗組織胺類藥物：選用異丙嗪25~50mg或本海明40mg，肌內(nèi)注射。3、抗休克治療①補充血容量，糾正酸中毒。可給予低分子右糖酐500ml或4%碳酸氫鈉加入5%葡萄糖液內(nèi)靜點。②如血壓仍不回升，須立即靜脈輸入5~10%葡萄糖液200ml，內(nèi)加入去甲腎上腺素1~2ml，或多吧胺20mg。根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速，一般每分鐘30~40滴（小兒酌減）③加大地塞米松或氫化可的松的計量加糖液內(nèi)靜點。④針刺人中、十宣、涌泉、足三里、曲池等穴。第49頁,共62頁，星期六，2024年，5月4、呼吸受抑制時可給予可拉明、洛貝林、苯甲酸鈉卡啡因等呼吸興奮劑肌肉注射，必要時施行人工呼吸；急性喉頭水腫窒息時，可行氣管切開術(shù)；如出現(xiàn)呼吸停止時，應(yīng)立即進行口對口人工呼吸，并準備插入氣管導(dǎo)管控制呼吸，或借助人工呼吸機被動呼吸。5、心臟驟停時立即施行體外心臟按摩術(shù)；心腔內(nèi)注射0.1%鹽酸腎上腺1ml；必要時可行胸腔內(nèi)心臟擠壓術(shù)。6、肌肉癱瘓松弛無力時皮下注射新斯的明0.5~1.0ml。但哮喘時禁用。第50頁,共62頁，星期六，2024年，5月1、嚴格掌握藥物的藥理作用和適應(yīng)癥,做到對癥下藥，有的放矢。用藥前詳細詢問有無藥物過敏史,過敏體質(zhì)者慎用。2、嚴格掌握藥物的劑量、劑型藥物不良反應(yīng)與劑量有關(guān)，服藥劑量越大，毒性作用越強。對老年人、兒童、孕婦、肝腎功能不全等高危特殊人群應(yīng)適當調(diào)整用藥劑量。3、掌握正確的給藥方法給藥途徑的不同，藥物的吸收速度和分布亦各異，使藥物發(fā)揮作用的快慢、強弱及持續(xù)時間都有區(qū)別。第51頁,共62頁，星期六，2024年，5月4、了解藥物的注意事項和禁忌癥易引起變態(tài)反應(yīng)的藥物，使用前須做皮試，皮試陰型者方可使用。有配伍禁忌的藥物，應(yīng)禁止并用。盡量減少聯(lián)合用藥的品種。5、使用過程中醫(yī)護人員應(yīng)仔細觀察患者的癥狀和體征,一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即停藥,并盡快明確診斷,及時給予對癥治療。第52頁,共62頁，星期六，2024年，5月1.一般不發(fā)生于首次用藥。2.機體處于敏感狀態(tài)下，再次接觸過敏源后可在幾分鐘到24小時內(nèi)發(fā)病，個別情況可延遲到幾天后發(fā)生。3.過敏反應(yīng)發(fā)生后，停用藥物，輕微的可較快消退，預(yù)后良好。重癥者如救治不及時可導(dǎo)致死亡或?qū)е潞筮z癥。4.已致敏的患者對于該藥的致病性可持續(xù)很久，甚至終身不退，再次用藥可重現(xiàn)原來的癥狀或更嚴重，接觸該藥的次數(shù)越多，反應(yīng)往往越嚴重。5.具有類似結(jié)構(gòu)的藥物常常發(fā)生交叉或完全交叉的過敏反應(yīng)第53頁,共62頁，星期六，2024年，5月6.某些疾病可使藥物對機體的致敏性增加，但當重病、創(chuàng)傷或大手術(shù)后，某些原來藥物的過敏反應(yīng)也會減輕或消失。7.有些藥物的過敏反應(yīng)可用皮膚試驗來測知，但也存在著皮試結(jié)果和臨床實際反應(yīng)不相符的情況。8.藥物過敏反應(yīng)不同于原有疾病的癥狀，如阿司匹林、消炎痛等引起的哮喘，慶大霉素、鏈霉素導(dǎo)致的耳聾，青霉素、碘制劑引起的過敏性休克等。第54頁,共62頁，星期六，2024年，5月

復(fù)方氨酚那敏顆粒相關(guān)室上性心動過速1例患者既往無心律失常病史，1次自行服用2袋復(fù)方氨酚那敏顆粒后出現(xiàn)室上性心動過速，HR192次/min，且無合并用藥，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)。出院后隨訪個半月，期間未再應(yīng)用該藥，上述不良反應(yīng)未再發(fā)生。因此，考慮患者心律失常與復(fù)方氨酚那敏顆粒有關(guān)?；颊呒韧脧?fù)方氨酚那敏顆粒，1袋／次，服用后無不良反應(yīng)發(fā)生，本次室上性心動過速可能與加量服用有關(guān)。第55頁,共62頁，星期六，2024年，5月

復(fù)方氨酚那敏顆粒相關(guān)室上性心動過速復(fù)方氨酚那敏顆粒為復(fù)方制劑，每袋含對乙酰氨基酚250mg、咖啡因15mg、馬來酸氯苯那敏3mg、人工牛黃10mg。12歲以上兒童及成人,1～2袋/3次,tid,po。該藥為非處方類抗感冒藥，用于緩解感冒引起的鼻塞、頭痛、咽喉痛、發(fā)熱等癥狀，臨床應(yīng)用廣泛，但其不良反應(yīng)易被忽視?？垢忻八幍牟涣挤磻?yīng)主要表現(xiàn)為頭痛、血壓升高、心律失常等。復(fù)方氨酚那敏顆粒一般在過量時有導(dǎo)致心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)的可能，如心室顫動及心動過速。第56頁,共62頁，星期六，2024年，5月藥物過敏致死今年7月凌晨，家住上海寶山區(qū)的李闖忽感身體不適，頭痛不止。在家人的陪伴下，李闖來到當?shù)匦l(wèi)生院進行治療，經(jīng)夜間值班醫(yī)生初步診斷為感冒。經(jīng)過皮膚測試，李闖被認為不適合注射青霉素，于是，醫(yī)生給他開了瓶丁胺卡那霉素進行點滴治療。兩天后，李闖父親忽然發(fā)現(xiàn)，在家休息期間的李闖臉色呈青紫色，呼吸急促，并開始出現(xiàn)嘔吐癥狀。雖然被送到醫(yī)院進行了全力搶救，但仍然醫(yī)治無效死亡。李闖的家人無法相信，只被確診為感冒的兒子會猝死，他們一口咬定是醫(yī)生誤診和用藥錯誤。李家隨后向當?shù)匦l(wèi)生院索求賠償金，但醫(yī)院堅持診斷及用藥上不存在失誤，拒絕給予任何賠償。為了了解李闖的死因，醫(yī)院對其進行了尸體解剖，結(jié)果表明，李闖是由于遲發(fā)性藥物過敏直接導(dǎo)致死亡。李家于今年8月將衛(wèi)生院告上法庭，要求其賠償45萬元。訴訟中經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定此為非醫(yī)療事故。法庭審理后認為，雖然衛(wèi)生院在對受害人李闖的診療搶救過程中沒有過錯，但由于李闖的死亡與衛(wèi)生院的診療行為之間具有一定的因果關(guān)系，因此雙方應(yīng)按照公平原則各自承擔50%的責任。一審判決衛(wèi)生院賠償原告22.5萬元。衛(wèi)生院不服，提起上訴。二審予以駁回，維持原判。第57頁,共62頁，星期六，2024年，5月未皮試注射青霉素病人過敏死亡賠償案例案例介紹:河南省漯河市中級人民法院終審一起醫(yī)療損害賠償糾紛案，被告村衛(wèi)生所因注射青霉素未做試驗致病人死亡，被判賠償受害人家屬經(jīng)濟損失4萬多元。2003年1月8日，漯河市50多歲的農(nóng)民高某到村衛(wèi)生所看感冒，衛(wèi)生所為高某實施青霉素、雙黃連靜脈滴注，并采取滴眼法對患者高某進行青霉素過敏試驗。隔一天（即1月10日）晚上7時，高某再次到該診所治療，值班醫(yī)生華鋒根據(jù)高某1月8日的用藥情況，在沒有做青霉素皮試的情況下，又給高某注射了青霉素，高某回家后