【醫(yī)療管理案例】：以專(zhuān)科化改革促進(jìn)醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展-中南大學(xué)湘雅醫(yī)院學(xué)科建設(shè)實(shí)踐案例

以專(zhuān)科化改革促進(jìn)醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展實(shí)踐案例：中南大學(xué)湘雅醫(yī)院學(xué)科建設(shè)實(shí)踐1914年與湖南省政府合作，聯(lián)合創(chuàng)辦湘雅醫(yī)學(xué)專(zhuān)門(mén)學(xué)校，更名為湘雅醫(yī)院今國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委直屬大型綜合醫(yī)院1906年由美國(guó)耶魯大學(xué)雅禮協(xié)會(huì)創(chuàng)建，初名雅禮醫(yī)院1911年建立雅禮護(hù)病學(xué)校（現(xiàn)湘雅護(hù)理學(xué)院）醫(yī)院簡(jiǎn)介01改革的現(xiàn)實(shí)依據(jù)與管理目標(biāo)專(zhuān)科細(xì)分導(dǎo)致醫(yī)生的臨床視野愈來(lái)愈窄，必須構(gòu)建多學(xué)科協(xié)作診療中心現(xiàn)代醫(yī)學(xué)迅猛發(fā)展的現(xiàn)況與個(gè)人精力有限存在矛盾從博到精是大勢(shì)所趨現(xiàn)有科室管理構(gòu)架限制了人才水平的提高、專(zhuān)科技術(shù)的進(jìn)步、設(shè)備的更新

改革的現(xiàn)實(shí)依據(jù)與管理目標(biāo)在此背景下，湘雅醫(yī)院提出“專(zhuān)科化改革”改革依據(jù)自身因素2010年從老院區(qū)搬遷至新院區(qū)，編制床位由原來(lái)的1500張?jiān)鲋?500張國(guó)內(nèi)形勢(shì)國(guó)家自2010年啟動(dòng)起臨床重點(diǎn)專(zhuān)科的建設(shè)，投入數(shù)十億元改革的現(xiàn)實(shí)依據(jù)與管理目標(biāo)改革的條件改革目標(biāo)

形成適合新時(shí)代臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展需要的新的專(zhuān)科體系。在現(xiàn)有傳統(tǒng)專(zhuān)科的基礎(chǔ)上進(jìn)一步細(xì)分出亞專(zhuān)科在多個(gè)不同專(zhuān)科間進(jìn)行合作與整合，形成相對(duì)獨(dú)立運(yùn)行的以器官、系統(tǒng)和重大疾病為核心的多學(xué)科協(xié)作診療中心（MDT）02改革的路徑選擇

亞專(zhuān)科主任各行其是

細(xì)分之后視野越來(lái)越狹窄會(huì)診增加，降低工作效率對(duì)現(xiàn)有的教學(xué)、科研和住院醫(yī)師培訓(xùn)體系可能產(chǎn)生一定的沖擊申報(bào)學(xué)科團(tuán)隊(duì)、科研團(tuán)隊(duì)或集體榮譽(yù)時(shí)，可能出現(xiàn)難以合作的問(wèn)題醫(yī)院管理難度加大

改革面臨的風(fēng)險(xiǎn)

改革的路徑選擇與創(chuàng)新點(diǎn)改革措施1.統(tǒng)籌與規(guī)劃謀長(zhǎng)遠(yuǎn)成立學(xué)科建設(shè)指導(dǎo)委員會(huì)進(jìn)行頂層設(shè)計(jì)2.細(xì)分與整合兩手抓成立亞專(zhuān)科的同時(shí)組建多學(xué)科診療中心3.民主與自治互依存實(shí)行專(zhuān)科管理委員會(huì)管理下的亞專(zhuān)科自治4.分工與合作齊頭進(jìn)開(kāi)設(shè)專(zhuān)病門(mén)診與聯(lián)合門(mén)診5.期望與責(zé)任一肩挑實(shí)施主任醫(yī)師負(fù)責(zé)制進(jìn)行人才梯隊(duì)建設(shè)6.激勵(lì)與懲罰相結(jié)合制定業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人績(jī)效考核指標(biāo)體系和評(píng)價(jià)模型學(xué)科建設(shè)指導(dǎo)委員會(huì)：院領(lǐng)導(dǎo)+科室主任+離任業(yè)務(wù)科室主任代表+相關(guān)職能部門(mén)負(fù)責(zé)人

改革的路徑選擇與創(chuàng)新點(diǎn)職能：非決策機(jī)構(gòu)專(zhuān)門(mén)考慮醫(yī)院學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)事務(wù)監(jiān)督調(diào)研和指導(dǎo)制定學(xué)科發(fā)展計(jì)劃統(tǒng)籌推進(jìn)全院學(xué)科整體發(fā)展通過(guò)學(xué)科建設(shè)帶動(dòng)醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的整體提升

專(zhuān)統(tǒng)籌與規(guī)劃謀長(zhǎng)遠(yuǎn)：成立學(xué)科建設(shè)指導(dǎo)委員會(huì)進(jìn)行頂層設(shè)計(jì)1

改革的路徑選擇與創(chuàng)新點(diǎn)

細(xì)分與整合兩手抓：成立亞專(zhuān)科的同時(shí)組建多學(xué)科診療中心設(shè)置亞專(zhuān)科兩個(gè)必備條件要有一支較好的學(xué)科梯隊(duì)，至少一名學(xué)術(shù)帶頭人至少有15張床位，有一定的病人量，能夠獨(dú)立運(yùn)轉(zhuǎn)達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)的，繼續(xù)以專(zhuān)業(yè)組的形式運(yùn)轉(zhuǎn)多學(xué)科診療中心設(shè)置條件專(zhuān)業(yè)互補(bǔ)原則兩個(gè)及以上專(zhuān)科/亞專(zhuān)科聯(lián)合組成負(fù)責(zé)人具有正高職稱，參與專(zhuān)科的負(fù)責(zé)人為副高及以上職稱或五年以上主治醫(yī)師對(duì)診療相關(guān)病種有明確界定不新增工作場(chǎng)地和人員編制2組建多學(xué)科診療中心的意義彌補(bǔ)了專(zhuān)科細(xì)分缺陷有利于形成新興學(xué)科優(yōu)化醫(yī)院資源配置提高醫(yī)院的診療水平培養(yǎng)綜合性人才，提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力

改革的路徑選擇與創(chuàng)新點(diǎn)

改革的路徑選擇與創(chuàng)新點(diǎn)專(zhuān)科管理委員會(huì)專(zhuān)科主任副主任亞專(zhuān)科主任（專(zhuān)業(yè)組長(zhǎng)）專(zhuān)科內(nèi)各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)民主與自治互依存：實(shí)行專(zhuān)科管理委員會(huì)管理下的亞專(zhuān)科自治民主：專(zhuān)科管理委員會(huì)自治：管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下相對(duì)獨(dú)立相應(yīng)專(zhuān)科管理的最高協(xié)調(diào)、決策和裁決機(jī)構(gòu)。實(shí)行民主集中制，協(xié)調(diào)和處理各專(zhuān)科與亞專(zhuān)科之間的關(guān)系收治病人、人員排班、申報(bào)臨床新項(xiàng)目、年度進(jìn)人計(jì)劃、設(shè)備物資采購(gòu)計(jì)劃、成本核算、績(jī)效評(píng)估和勞務(wù)費(fèi)三級(jí)分配相對(duì)獨(dú)立3

改革的路徑選擇與創(chuàng)新點(diǎn)

積累專(zhuān)病診療經(jīng)驗(yàn)和優(yōu)化診療方案

專(zhuān)病有效、系統(tǒng)、連續(xù)性的資料

持續(xù)性、針對(duì)性的診療服務(wù)專(zhuān)病門(mén)診

MDT團(tuán)隊(duì)，學(xué)科群優(yōu)勢(shì)

針對(duì)某一復(fù)合型疾病

一站式服務(wù)、多學(xué)科協(xié)作、個(gè)體化診療

有利于患者節(jié)約經(jīng)濟(jì)成本、時(shí)間成本聯(lián)合門(mén)診分工與合作齊頭進(jìn)：開(kāi)設(shè)專(zhuān)病門(mén)診與聯(lián)合門(mén)診4主任醫(yī)師負(fù)責(zé)制：以主任醫(yī)師為組長(zhǎng)的醫(yī)療組作為基本團(tuán)隊(duì)單元

改革的路徑選擇與創(chuàng)新點(diǎn)5醫(yī)療組成員構(gòu)成組長(zhǎng)主任醫(yī)師1名低年資副教授和/或主治醫(yī)師1-2名住院醫(yī)師1-3名研究生、規(guī)培生、進(jìn)修生若干組長(zhǎng)全權(quán)負(fù)責(zé)組內(nèi)：醫(yī)療安全和質(zhì)量組內(nèi)下級(jí)醫(yī)生的帶教培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)科研教學(xué)

績(jī)效醫(yī)院規(guī)定：醫(yī)療小組每年授權(quán)后可以重組，原則上5年以下主治醫(yī)師不固定，必須在亞專(zhuān)科以及各醫(yī)療組之間輪轉(zhuǎn)，住院醫(yī)師、研究生、規(guī)培生、進(jìn)修生按相關(guān)規(guī)定輪轉(zhuǎn)期望與責(zé)任一肩挑：實(shí)施主任醫(yī)師負(fù)責(zé)制進(jìn)行人才梯隊(duì)建設(shè)業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人績(jī)效考核指標(biāo)體系和評(píng)價(jià)模型原理：平衡計(jì)分卡（BSC）、關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)（KPI）方法：德?tīng)柗品ňS度：財(cái)務(wù)績(jī)效、醫(yī)療效率、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全等結(jié)果：業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人換屆任免、評(píng)先評(píng)優(yōu)等的主要依據(jù)配套制度：高級(jí)職稱人員的聘期考核制度

業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人和高級(jí)職稱人員末位淘汰和屆中退出機(jī)制

改革的路徑選擇與創(chuàng)新點(diǎn)6激勵(lì)與懲罰相結(jié)合：制定業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人績(jī)效考核指標(biāo)體系和評(píng)價(jià)模型03改革的成果

改革的成果6202725國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)項(xiàng)目（數(shù)量居全國(guó)前五）亞專(zhuān)科專(zhuān)病門(mén)診1、形成一批具有實(shí)力的亞專(zhuān)科與MDT團(tuán)隊(duì)試點(diǎn)醫(yī)療組22聯(lián)合門(mén)診24MDT團(tuán)隊(duì)41

改革的成果專(zhuān)科亞專(zhuān)科設(shè)置情況（排名不分先后）普通外科血管外科、胃腸外科、胰膽外科、肝臟與甲狀腺外科、基本外科、肝膽胰外科骨科關(guān)節(jié)外科、創(chuàng)傷骨科、骨病專(zhuān)科、手顯微外科心胸外科心臟外科、普胸外科泌尿外科泌尿系結(jié)石專(zhuān)科、泌尿系腫瘤專(zhuān)科、尿控專(zhuān)科、普通泌尿外科神經(jīng)內(nèi)科腦血管病專(zhuān)科、癲癇專(zhuān)科、神經(jīng)變性疾病與遺傳病專(zhuān)科、神經(jīng)免疫與肌病專(zhuān)科神經(jīng)外科顱底神經(jīng)外科、小兒神經(jīng)外科、顱腦外傷、腦血管外科、功能神經(jīng)外科、伽馬刀中心、神經(jīng)腫瘤專(zhuān)科婦產(chǎn)科產(chǎn)科、胎兒醫(yī)學(xué)兒科新生兒科、小兒神經(jīng)專(zhuān)科、兒童血液專(zhuān)科、小兒呼吸及綜合耳鼻咽喉科耳科、咽喉頭頸外科、鼻顱底外科口腔科口腔頜面外科、口腔內(nèi)科、口腔修復(fù)科腫瘤科腫瘤放射治療科、腫瘤化療科

改革的成果中心名稱聯(lián)合學(xué)科肝癌診療中心肝臟外科、放射科、超聲科、腫瘤化療科、感染科、病理科人工耳蝸植入及言語(yǔ)康復(fù)中心耳鼻喉科、康復(fù)科膠質(zhì)瘤診療中心神經(jīng)外科、腫瘤放療科、放射科、病理科肺癌診療中心呼吸科、胸外科、腫瘤科、老年病科、放射科、病理科胃腸道腫瘤診療中心普通外科（胃腸專(zhuān)科）、腫瘤科、消化內(nèi)科、超聲科、放射科、病理科介入診療中心放射科、普通外科（血管外科）、神經(jīng)外科（腦血管外科）、神經(jīng)內(nèi)科（腦血管病專(zhuān)科）泌尿結(jié)石診療中心泌尿外科、放射科、超聲影像科造血干細(xì)胞移植診療中心血液科、腫瘤科、兒科、退行性疾病分子診斷中心神經(jīng)內(nèi)科、兒科、藥劑科、神經(jīng)外科、放射科、醫(yī)學(xué)科學(xué)研究中心合理與個(gè)體化用藥診療中心藥學(xué)部、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、腎內(nèi)科、心血管內(nèi)科、兒科、腫瘤科、重癥醫(yī)學(xué)科、內(nèi)分泌科血友病診療中心血液科、康復(fù)科、骨科

改革的成果中心名稱聯(lián)合學(xué)科腦積水診療中心神經(jīng)外科（小兒神經(jīng)外科）、小兒科、神經(jīng)內(nèi)科泌尿結(jié)石診療中心泌尿外科、放射科、超聲影像科甲狀腺外科診療中心普外甲狀腺外科、內(nèi)分泌科、病理科、核醫(yī)學(xué)科、超聲影像科、耳鼻咽喉科胰腺癌多學(xué)科診療中心胰膽外科、消化內(nèi)科、放射科、病理科、腫瘤科、超聲影像科頭頸腫瘤診療中心耳鼻咽喉頭頸外科、腫瘤科、病理科、放射科、整形美容科糖尿病足防治中心內(nèi)分泌科、整形外科、骨科、血管外科、皮膚科、營(yíng)養(yǎng)科神經(jīng)影像診斷中心神經(jīng)內(nèi)科、放射科、神經(jīng)外科、兒科、內(nèi)分泌科婦科惡性腫瘤診療中心婦產(chǎn)科、病理科、普外科、腫瘤科、放射科肥胖診療中心內(nèi)分泌科、康復(fù)科、營(yíng)養(yǎng)科、臨床心理中心、胃腸外科、婦產(chǎn)科生殖醫(yī)學(xué)中心下丘腦垂體疾病診療中心神經(jīng)外科、內(nèi)分泌科、放射科、病理科重癥肌無(wú)力診療中心神經(jīng)內(nèi)科、普胸外科、腫瘤放療科皮膚腫瘤診療中心皮膚科、整形美容科、骨科、普外科、口腔頜面外科、腫瘤科、病理科

改革的成果1.醫(yī)院業(yè)務(wù)量穩(wěn)步增長(zhǎng)，患者來(lái)源穩(wěn)定圖1我院2012年-2016年門(mén)診人次趨勢(shì)圖圖2我院2012年-2016年出院人次趨勢(shì)圖

改革的成果圖3我院2012年-2016年手術(shù)臺(tái)次趨勢(shì)圖圖42014-2016年我院開(kāi)展醫(yī)療新技術(shù)數(shù)量變化

改革的成果圖52012-2016年湘雅醫(yī)院中標(biāo)科研經(jīng)費(fèi)總數(shù)（萬(wàn)元）圖62012-2016年中標(biāo)科研項(xiàng)目總數(shù)與國(guó)家級(jí)項(xiàng)目數(shù)2.科研成果斐然

改革的成果圖72012-2016年全院SCI論文發(fā)表總數(shù)

改革的成果3、獲得一系列社會(huì)榮譽(yù)年份獎(jiǎng)項(xiàng)名稱頒發(fā)單位2016年全國(guó)最受歡迎三甲醫(yī)院39健康網(wǎng)

“2015年中國(guó)頂級(jí)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力”香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心2015年全國(guó)最受歡迎三甲醫(yī)院39健康網(wǎng)醫(yī)院科技創(chuàng)新獎(jiǎng)中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)2014年全國(guó)最受歡迎三甲醫(yī)院39健康網(wǎng)全國(guó)百姓放心示范醫(yī)院中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)2013年