第六章 營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理課件

第五章營養(yǎng)障礙疾病患兒護理06第六章_營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理06第六章_營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理教學內(nèi)容1、能量及營養(yǎng)素的需要2、小兒喂養(yǎng)3、營養(yǎng)不良的概念、病理生理、發(fā)病機制4、營養(yǎng)不良的臨床表現(xiàn)和治療原則5、營養(yǎng)不良的護理06第六章_營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理

教學目的與要求了解能量及營養(yǎng)素的有關(guān)概念、營養(yǎng)不良的概念、病理生理、發(fā)病機制和輔助檢查熟悉小兒對能量與營養(yǎng)素的需要、人工喂養(yǎng)和混合喂養(yǎng)、營養(yǎng)不良的病因、臨床表現(xiàn)和治療原則掌握母乳喂養(yǎng)和輔助食品添加的原則、營養(yǎng)不良的護理

06第六章_營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理教學的重點與難點重點：1、嬰兒喂養(yǎng)的方式

2、母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點、輔助食品的添加原則

3、營養(yǎng)不良的病因和臨床表現(xiàn)

4、營養(yǎng)不良的護理難點：1、嬰兒奶量的計算、配制

2、營養(yǎng)不良程度的評估06第六章_營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理第一節(jié)能量與營養(yǎng)的需要一、能量的需要蛋白質(zhì)：4kcal/g，脂肪：9kcal/g，

碳水化合物：4kcal/g基礎(chǔ)代謝食物的特殊動力作用活動生長發(fā)育：為小兒時期所特需排泄的消耗06第六章_營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理第一節(jié)能量與營養(yǎng)的需要基礎(chǔ)代謝指在清醒安靜空腹的情況下，于20℃-25℃環(huán)境中，人體各種器官為了維持生命進行，最基本的生理活動而消耗的能量。占總能量的50%--60%06第六章_營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理基礎(chǔ)代謝嬰幼兒時期基礎(chǔ)代謝的能量需要占總能量的50%～60%1歲以內(nèi)小兒每日每公斤體重平均約需230kJ（55kcal），以后隨年齡增長而逐漸減少7歲小兒每日每公斤體重需184kJ（44kcal）12歲時每日每公斤體重需126kJ（30kcal06第六章_營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理小兒總需能量計算年齡每天所需能量（kcal/kg)1周602-3周1002-6月110—1201歲以內(nèi)11015歲≈成人50~60每增加3歲減少10Kcal/kg.d06第六章_營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理食物的特殊動力作用

人體進食后，產(chǎn)熱比進食前有所增加，食物這種刺激能量代謝的作用，稱為食物的特殊動力作用嬰兒總攝入的7%～8%用于特殊動力作用年長兒約占總攝入的5%06第六章_營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理活動

用于活動的能量需要與活動量的大小，活動的時間長短有關(guān)。嬰兒的每公斤體重約需63～84kJ（15～20kcal）。隨年齡增長，活動量逐漸增大，需要量也增加

12～13歲時，約需每日126kJ/kg（30kcal/kg）06第六章_營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理生長

生長所需的能量與小兒的生長速度成正比。

1歲以內(nèi)的嬰兒需要約占總熱量的25%～30%6個月以內(nèi)的嬰兒，每日約需167～209kJ/kg（40～50kcal/kg）

6月～1歲每日約需63～84kJ/kg（15～20kcal/kg）以后逐漸減少，至青春期又增加。06第六章_營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理排泄

每日攝入的食物中，有一小部分不能被吸收而排出體外，這部分損失通常不超過總能量的10％06第六章_營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理第一節(jié)能量與營養(yǎng)素的需要小兒每日所需總能量簡單計算法<1歲嬰兒：110KCal/kg以后每3歲減去10KCal，至15歲時約為60KCal左右成人為30KCal左右06第六章_營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理營養(yǎng)素的需要（一）產(chǎn)能營養(yǎng)素蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物（二）非產(chǎn)能營養(yǎng)素維生素礦物質(zhì)水：嬰兒每日需150ml/kg，以后每3歲減少25ml/kg，至成人每日需40~45ml/kg06第六章_營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理嬰兒能量來源06第六章_營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理

蛋白質(zhì)來源：動、植物（奶、蛋、肉、魚、豆、禽）作用：構(gòu)成人體組織細胞組成各種激素運輸?shù)鞍?、酶類、免疫球蛋?/p>

意義：不足：營養(yǎng)不良、感染、水腫生長發(fā)育遲緩06第六章_營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理脂肪來源：乳、肉、油類作用：提供能量

提供必需脂肪酸

協(xié)助脂溶性維生素的吸收

防止散熱

機械的保護作用。意義：不足：營養(yǎng)不良過多：肥胖消化不良06第六章_營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理碳水化合物來源：乳、谷、水果蔬菜類作用：供能：主要的供能物質(zhì)儲存能量（糖元）構(gòu)成組織細胞（如：糖蛋白）意義：過少：低血糖、營養(yǎng)不良過多：肥胖營養(yǎng)不良性水腫06第六章_營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理非產(chǎn)能營養(yǎng)素維生素：分為脂溶性維生素：A、D、E、K

水溶性維生素：B族、C、葉酸礦物質(zhì)和微量元素：可分為：宏量元素：（Ca、P、Mg、Na、K等）微量元素：（Fe、Cu、Zn、I等）06第六章_營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理

常見動物源性維生素A

品名視黃醇（μg/100g）

濃縮魚肝油15000羊、牛肝15000雞肝10414豬肝4972蛋黃438蛋類140配方奶60母乳57鱔魚50鮮牛乳40

06第六章_營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理

母乳1μg/L

牛奶0.125~1μg

/quart

蛋1.75μg

/100g

黃油0.75~1.5μg

/100g食物VitD含量06第六章_營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理非產(chǎn)能營養(yǎng)素水：占體重的70%--75%

嬰兒每天需水150ml/kg,每增加3歲減少25ml/kg膳食纖維：分可溶性膳食纖維如：果膠非可溶性膳食纖維如：纖維素、半纖維素、木質(zhì)素06第六章_營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理第二節(jié)小兒喂養(yǎng)與膳食小兒喂養(yǎng)三個階段：喂奶階段——過渡階段——成人飲食階段06第六章_營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理一、嬰兒喂養(yǎng)（一）母乳喂養(yǎng)（breastfeeding)（二）部分母乳喂養(yǎng)補授法、代授法（三）人工喂養(yǎng)

1、鮮牛奶

2、全脂奶粉：按重量1:8或容積1:4配成全奶

3、配方奶粉

4、羊乳06第六章_營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理1、母乳的成分（1）初乳（產(chǎn)后4~5天）脂肪少、蛋白質(zhì)多、礦物質(zhì)多（2）過渡乳（5~14天）脂肪高，而蛋白質(zhì)及礦物質(zhì)逐漸減少（3）成熟乳（14天~9月）總量達到高峰，但蛋白質(zhì)更少（4）晚乳（10月后）量和營養(yǎng)成分均少06第六章_營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理06第六章_營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理各階段乳汁成分不同（二）每一次哺乳時間內(nèi),前后部分乳汁成分亦有差異.

前部分乳汁蛋白質(zhì)高于脂肪，后部分脂肪高于蛋白質(zhì)

06第六章_營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理2、母乳的優(yōu)點（1）營養(yǎng)豐富、比例合適，易于消化：蛋白質(zhì)、脂肪、糖1：3：6；鈣磷2：1礦物質(zhì)總量低，吸收率高（2）增強嬰兒免疫力SIgA，乳鐵蛋白、溶菌酶、雙歧因子、巨噬細胞等（3）增進母子感情，促進情感交流（4）喂哺方便易行（5）利于母親產(chǎn)后恢復06第六章_營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理LatchOn06第六章_營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理哺乳要點（四）06第六章_營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理☆喂奶注意事項1

注意個人衛(wèi)生和奶頭清潔2孕母精神愉快，生活規(guī)律3加強營養(yǎng)，禁煙酒，禁用通過乳汁排泄的藥物4母親患急慢性傳染病或重癥精神疾病，不利喂乳06第六章_營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理☆喂奶注意事項5患乳腺炎、乳頭有裂口、硬塊，暫停喂乳6每次喂乳應先吸空一側(cè)，再吸另一側(cè)，有利于乳汁分泌7哺乳結(jié)束后應將嬰兒豎抱，頭靠母親肩上用手掌輕拍背部，幫助空氣排出，防止發(fā)生溢乳8禁止含空乳頭睡覺06第六章_營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理斷奶06第六章_營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理斷奶時間自4~6個月開始添加輔助食品減少喂哺次數(shù)

10~12個月逐漸完全斷奶最多可延至1.5~2歲06第六章_營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理斷離母乳期:其他食物引入至完全替代母乳方法：>3個月齡后定時哺乳

>4~6月斷夜間奶培養(yǎng)對其他食物感興趣進食技能的培養(yǎng)斷離母乳

:配方奶(800ml/d)完全替代母乳

<12月(18月)生理性斷乳06第六章_營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理非生理性斷乳

(不宜哺乳的情況)

感染HIV、嚴重疾病06第六章_營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理代授法

:>4~6月齡，逐漸斷離母乳補授法:<4~6月齡,母乳量不足每次以獸乳補充以配方乳依次完全替代母乳混合喂養(yǎng)06第六章_營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理1、鮮牛奶成份(100g)母乳牛乳蛋白質(zhì)(g)0.93.3酪蛋白0.42.7不飽和脂肪酸(%)8.02.0乳糖(g)7.04.8礦物質(zhì)(mg)200.0800.0鈣34.0117.0磷15.092.0免疫成分豐富缺乏06第六章_營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理

酪蛋白含量高

腎負荷重

免疫因子少

牛乳成分不適合嬰兒宏量營養(yǎng)素比例不宜06第六章_營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理1、鮮牛奶（1）牛乳配置(鮮奶）稀釋：2:1－3:1或4:1－滿月后全奶加糖：100ml奶中加5~8g糖煮沸：消毒滅菌，蛋白質(zhì)變性（水浴法）（2）奶量計算嬰兒每日需總能量110kcal/kg嬰兒每日需水150ml/kg06第六章_營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理1、牛乳例如：某4月嬰兒6kg，計算每日所需奶量X每日需總能量：110*6＝660kcal/kg每100ml牛奶所含能量≌66kcal100ml牛奶加5g糖后總能量＝86kcal每日需牛乳總量

100:86＝X:660，X≌

770ml每日需水量：150*6＝900ml牛乳以外需水量＝900－770＝130ml06第六章_營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理人工喂養(yǎng)的注意事項乳汁的濃度和量選擇合適的奶嘴、測試乳液的溫度避免空氣進入加強食具衛(wèi)生及時調(diào)整乳量06第六章_營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理（四）輔助食品的添加1、添加原則添加方式：循序漸進，由少到多，從稀到稠、從細到粗，逐步過渡到固體食物。添加時機：身體健康食物質(zhì)量：單獨制作注意觀察大便06第六章_營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理先水Waterfirst溫度Temperature開水Sanitarycondition后奶粉嬰兒奶粉的調(diào)配06第六章_營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理輔助食品的添加4個月以上的嬰兒，單純母乳喂養(yǎng)已不能滿足其生長發(fā)育的需要，應及時添加輔助食品，以保障嬰兒的健康06第六章_營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理WhyWhenWhatHowWWW.H06第六章_營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理Why

產(chǎn)后6月母乳營養(yǎng)價值下降，不能滿足嬰兒生長需要,如鐵營養(yǎng)素；嬰兒消化道發(fā)育逐漸成熟（酶、咀嚼、吞咽、牙萌出等）。

06第六章_營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理

When

約4~6月（Wt6.5~7kg)

發(fā)育成熟：

腸道免疫狀況

可控制頭在需要時轉(zhuǎn)向食物（勺）或吃飽后把頭轉(zhuǎn)開

信號：

在幾周安睡后常于夜間醒來或通常進食后不滿足體重增長<身長06第六章_營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理過早：Before3months

增加食物過敏機會增加腸道感染機會影響母乳鐵的吸收過晚：After7months

營養(yǎng)不足眷戀母乳味覺發(fā)育不良06第六章_營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理What易于吸收，能滿足生長需要

不易產(chǎn)生食物過敏

補充鐵元素

06第六章_營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理

鐵 儲 備

生后1個月生后2個月生后3個月生后4個月06第六章_營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理——強化鐵的谷類食物第一種引入的除乳類以外的其他食物(4~6月)其次是蔬菜、水果(4~6月)06第六章_營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理How—習慣、學習過程由少到多：1勺→2勺→多勺→一餐→適應一種到多種：如蔬菜泥的引入每種約3~7日→刺激味覺的發(fā)育易發(fā)現(xiàn)過敏食物06第六章_營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理3、輔食添加順序月齡食物性狀添加的輔食4~6泥狀米湯、米糊、稀粥蛋黃、魚泥、豆腐、動物血菜泥、水果泥7~9末狀粥、爛面、烤饅頭片、餅干蛋、魚、肝泥、肉末10~12碎食物軟飯、面條、饅頭、面包碎肉、豆制品、油06第六章_營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理幼兒膳食：食物應細、軟、碎，易于咀嚼，飲食次數(shù)每天5-6餐。學齡前小兒膳食：粗細、葷素搭配，食品多樣化，以促進小兒食欲。學齡兒童膳食：營養(yǎng)素和能量的需求比成人多。因此，供給充足的營養(yǎng)十分重要，特別是蛋白質(zhì)的供應需量足質(zhì)優(yōu)。青春發(fā)育期小兒膳食：對各種營養(yǎng)素和總能量的需要量增加。青春期女孩因月經(jīng)來潮，應供給足夠的鐵劑二、幼兒膳食安排06第六章_營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理供給足夠的能量和優(yōu)質(zhì)蛋白，蛋白質(zhì):脂肪:碳水化合物＝1:1.2:4食物宜細、軟、爛、碎每日三餐二點忌食花生瓜子等06第六章_營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理第三節(jié)營養(yǎng)不良06第六章_營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理一、蛋白質(zhì)－能量營養(yǎng)不良PEM：因缺乏能量和（或）蛋白質(zhì)引起的一種慢性營養(yǎng)缺乏癥。多見于3歲以下嬰幼兒。主要表現(xiàn)體重減輕，皮下脂肪減少或水腫，伴各器官功能紊亂。臨床上常見3種類型：能量不足為主消瘦型蛋白質(zhì)不足為主浮腫型消瘦－浮腫型06第六章_營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理06第六章_營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理【病因】1．喂養(yǎng)不當母乳不足，突然斷奶奶粉配置過稀,長期喂淀粉食物2．消化吸收障礙消化系統(tǒng)解剖異常消化系統(tǒng)功能異常3.需要量增多急、慢性傳染病的恢復期生長發(fā)育快速階段,雙胎、早產(chǎn)兒4.消耗量過大：糖尿病、甲亢、惡性腫瘤06第六章_營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理【病理生理】：新陳代謝異常低體溫06第六章_營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理【臨床表現(xiàn)】體重不增（最初癥狀）到體重下降。皮下脂肪減少至消失：順序：腹部－－軀干、臀部、四肢－－面部并發(fā)癥：最常見并發(fā)癥：營養(yǎng)性貧血維生素缺乏：最常見的是VitA缺乏感染：上呼吸道感染、鵝口瘡、腹瀉自發(fā)性低血糖：不及時救治可呼吸衰竭死亡06第六章_營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理嬰幼兒營養(yǎng)不良分度（癥狀）體重下降程度皮下脂肪、肌肉全身情況Ⅰ度15-25%腹部皮下脂肪減少厚度0.8~0.4cm肌肉松馳面色正?；蛏园l(fā)白，一般情況好Ⅱ度26-40%腹部皮下脂肪消失厚度<0.4cm皮膚彈性差，肌肉明顯松弛面色蒼白，食欲下降，不活潑Ⅲ

＞40%腹部、面部皮下脂肪消失，老人貌肌消瘦或萎縮精神萎靡，反應低下，拒食06第六章_營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理06第六章_營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理06第六章_營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理06第六章_營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理輕度中度重度體重低于均值15%～25%25%～40%>40%腹壁皮脂厚度0.8～0.4cm＜0.4cm消失身長/高正常稍低于正常明顯低于正常膚色、彈性正?；蛏n白稍蒼白、彈性差多皺紋、彈性消失肌張力肌肉基本正常降低、松弛明顯降低、萎縮精神正常煩躁不安萎靡、反應低下、煩躁與抑制交替出現(xiàn)營養(yǎng)不良的臨床分度標準06第六章_營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理嬰幼兒營養(yǎng)不良分度（癥狀）體重下降程度皮下脂肪、肌肉全身情況Ⅰ度15-25%腹部皮下脂肪減少厚度0.8~0.4cm肌肉松馳面色正?；蛏园l(fā)白，一般情況好Ⅱ度26-40%腹部皮下脂肪消失厚度<0.4cm皮膚彈性差，肌肉明顯松弛面色蒼白，食欲下降，不活潑Ⅲ

＞40%腹部、面部皮下脂肪消失，老人貌肌消瘦或萎縮精神萎靡，反應低下，拒食06第六章_營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理蛋白質(zhì)－能量營養(yǎng)不良【根據(jù)患兒體重、身高分型和分度】體重低下型生長遲緩型消瘦型【輔助檢查】血清白蛋白濃度降低胰島素樣生長因子降低多種酶活性降低06第六章_營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理蛋白質(zhì)－能量營養(yǎng)不良【治療要點】早發(fā)現(xiàn)，早治療綜合治療：調(diào)整飲食，補充營養(yǎng)物質(zhì)；祛除病因；促進消化；治療并發(fā)癥。【護理評估】健康史：喂養(yǎng)史、消化系統(tǒng)解剖和功能異常、疾病、雙胎早產(chǎn)等。身體狀況心理社會狀況06第六章_營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理★護理診斷1、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足及營養(yǎng)素或消耗增加有關(guān)2、生長發(fā)育遲緩：與體內(nèi)缺乏營養(yǎng)物質(zhì)，不能滿足生長發(fā)育有關(guān)

3、腹瀉：與營養(yǎng)不良時消化功能減弱有關(guān)06第六章_營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理★護理診斷4、氣體交換受損：與肺部感染有關(guān)5、有皮膚完整性受損的可能：與水腫、皮膚抵抗力降低及長期臥床有關(guān)06第六章_營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理★護理診斷6、潛在的感染：與營養(yǎng)素缺乏、機體抵抗力降低有關(guān)7、知識缺乏：病兒家長缺乏營養(yǎng)與小兒喂養(yǎng)知識

06第六章_營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理【護理措施】1、飲食調(diào)整原則：由少到多、由稀到稠、循序漸進，逐漸添加，直到恢復正常。（1）輕度:能量80~100kcal/kg?d到140kcal/kg?d；蛋白質(zhì)3g/kg/d~(3.5－4)g/kg/d（2）中重度:能量40~60kcal/kg?d到120~150kcal/kg?d蛋白質(zhì)2g/kg/d~(3－4)g/kg/d（3）維生素及礦物質(zhì)：蔬菜水果06第六章_營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理【護理措施】（4）鼓勵母乳喂養(yǎng)（5）注意觀察效果2、促進消化，改善食欲補充消化酶和B族維生素苯丙酸諾龍肌注皮下注射胰島素2~3U/d（之前先注射葡萄糖20~30g）。3、預防感染預防呼吸道、消化道、皮膚感染重度營養(yǎng)不良患兒：輸新鮮血漿或球蛋白06第六章_營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理【護理措施】4、觀察病情預防并發(fā)癥：低血糖、維生素A缺乏等觀察治療效果：進食及食物耐受情況，小兒體重身高等情況5、健康教育介紹營養(yǎng)不良的原因,強調(diào)飲食調(diào)整原則講述、示范嬰兒喂養(yǎng)方法加強小兒體格鍛煉，按時免疫接種和生長發(fā)育監(jiān)測06第六章_營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理小兒單純性肥胖

肥胖癥是長期能量攝入超過人體的消耗，體內(nèi)脂肪過度積聚，體重超過一定范圍的一種營養(yǎng)障礙性疾病。體重超過同性別、同身高正常小兒體重均值的20%即稱肥胖。06第六章_營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理

1．遺傳因素

2．能量攝入過多：最多見

3．活動量過少

4．其他：進食過快、精神創(chuàng)傷、心理因素等病因06第六章_營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理

1．癥狀（1）食欲旺盛,喜食甜食與高脂肪食物。（2）不愛運動，動作笨拙，常有疲勞感。（3）重度肥胖者可出現(xiàn)

“肥胖-換氣不良綜合征”（4）身高最終低于正常小兒。臨床表現(xiàn)06第六章_營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理

2．體征（1）皮下脂肪增多，分布均勻。嚴重者皮膚出現(xiàn)白紋或紫紋。（2）少數(shù)患兒膝外翻和扁平足（3）男孩陰莖隱匿

臨床表現(xiàn)06第六章_營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理輔助檢查1．甘油三脂、膽固醇增高，嚴重者血清β白蛋白增高。

2．常有高胰島素血癥，生長激素水平降低。

3．超聲波檢查:

常有脂肪肝06第六章_營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理1．控制飲食：最主要措施2．加強運動：最主要措施3．消除心理障礙治療要點06第六章_營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理1．營養(yǎng)失調(diào)：高于機體需要量2．體像紊亂3.知識缺乏4.社交障礙【護理診斷及合作性問題】06第六章_營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理（一）維持營養(yǎng)平衡

1．調(diào)整飲食（1）高蛋白、低脂肪、低碳水化合物；（2）多吃體積大而能量低的蔬菜類食物；（3）培養(yǎng)良好飲食習慣。

（4）定期監(jiān)測體重【護理措施】06第六章_營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理2．增加運動（1）選擇喜歡、有效、易堅持的運動；（2）每日至少半小時、不感疲勞為宜?！咀o理措施】06第六章_營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理（二）幫助緩解心理壓力

1．引導正確認識身體的改變

2．幫助建立信心，消除自卑鼓勵參加社會交往。

3．避免經(jīng)常指責患兒的飲食習慣；

4．避免家長對肥胖過分擔擾而四處求醫(yī)給患兒帶來的精神壓力；

5．鼓勵參與制定飲食控制和運動計劃。【護理措施】06第六章_營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理（三）健康指導

1．鼓勵患兒樹立信心，堅持飲食和運動治療。

2．勿采用成人用的藥物、禁食、手術(shù)療法治療小兒肥胖癥。

3．引起家長對小兒肥胖的重視。

4．宣傳科學喂養(yǎng)知識，增加活動量。

5．定期監(jiān)測小兒的體重?！咀o理措施】目錄06第六章_營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理第五節(jié)維生素營養(yǎng)障礙一、維生素D缺乏性佝僂病06第六章_營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理【定義】VDR是由于VitD缺乏導致鈣磷代謝失常，產(chǎn)生一種以骨骼病變?yōu)樘卣魅砺誀I養(yǎng)性疾病。主要見于2歲以下的嬰幼兒。北方發(fā)病率高于南方。06第六章_營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理日光皮膚合成出生VitD來源天然食物2周含量少主要來源06第六章_營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理來源（1）胎兒通過胎盤從母體獲得（2）皮膚經(jīng)紫外線照射合成（3）從食物中攝取維生素D紫外線照射合成是主要來源維生素D的代謝06第六章_營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理轉(zhuǎn)化25-羥化酶VitD肝25-OHD1-α羥化酶腎1,25-(OH)2D活性強無活性維生素D維生素D的代謝06第六章_營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理功能（1）促進腸道對鈣、磷的吸收。（2）促進腎小管對磷的重吸收。（3）促進成骨細胞功能，使鈣鹽沉積在骨質(zhì)生長部位。維生素D維生素D的代謝06第六章_營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理（1）日光照射不足（5）疾病和藥物影響佝僂病的病因（2）體內(nèi)貯存不足

（3）食物中攝入不足

（4）生長速度過快

06第六章_營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理病

因1.日光照射不足VitD缺乏的主要原因2.VitD攝入不足，鈣磷比例不當天然食物含維生素D少牛乳3.生長過速嬰兒期，早產(chǎn)、雙胎4.疾病與藥物的影響胃腸道疾病、肝腎損害抗驚厥藥、糖皮質(zhì)激素06第六章_營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理【發(fā)病機制】06第六章_營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理非特異性神經(jīng)精神癥狀(參考依據(jù)):

多為神經(jīng)興奮性增高的表現(xiàn)，如易激惹、煩鬧、汗多刺激頭皮而搖頭等。血生化改變:X線：正?；蜮}化線稍模糊血清25-(OH)D下降PTH升高血鈣下降、血磷降低堿性磷酸酶正?；蛏愿叱跗冢ㄔ缙冢?6第六章_營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理

活動期（激期）

生長最快部位的骨骼改變<6月：以顱骨病變?yōu)橹黠B骨軟化（乒乓感)>6月：以骨樣組織堆積表現(xiàn)為主肋骨串珠手腳、鐲方顱前囟寬大06第六章_營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理雞胸赫氏溝O、X腿萌牙遲全身肌肉松弛，肌張力、肌力下降06第六章_營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理雞胸赫氏溝O型腿（膝內(nèi)翻）X型腿（膝外翻）06第六章_營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理血生化改變血清25-(OH)D顯著下降PTH顯著升高血鈣稍低血磷顯著降低堿性磷酸酶顯著升高06第六章_營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理X線長骨鈣化帶消失;干骺端呈毛刷樣、杯口狀改變；骨骺軟骨盤增寬（>2mm）；骨質(zhì)稀疏，骨皮質(zhì)變?。豢捎泄歉蓮澢位蚯嘀钦?06第六章_營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理正常下肢長骨X線佝僂病下肢長骨X線06第六章_營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理恢復期以上任何期經(jīng)日光照射或治療后，臨床癥狀和體征逐漸減輕或消失。X線：治療2~3周后出現(xiàn)不規(guī)則鈣化線，骨骺軟骨盤逐漸恢復正常血生化改變：血鈣、磷逐漸恢復正常；堿性磷酸酶約需1~2月降至正常水平；06第六章_營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理逐漸恢復正?；謴驼?6第六章_營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理后遺癥期多見于2歲以后的兒童X線：骨骼干骺端病變消失殘留不同程度的骨骼畸形

血生化：完全恢復正常06第六章_營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理膝外翻畸形06第六章_營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理【臨床表現(xiàn)及輔助檢查】

初期激期:活動期恢復期后遺癥期發(fā)病年齡3月左右>3月

多>2歲臨床表現(xiàn)非特異性神經(jīng)精神癥狀，枕禿骨骼改變，運動功能智力發(fā)育遲緩癥狀和體征減輕或接近消失癥狀體征消失，后遺癥血鈣正?；蛏缘蜕越档蛿?shù)天內(nèi)恢復正常正常血磷濃度↓明顯降低同上正常AKP↑or正常↑↑4~6W后改善漸正常正常X線表現(xiàn)鈣化帶模糊消失,杯口狀出現(xiàn)不規(guī)則正常06第六章_營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理枕禿06第六章_營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理1、骨骼改變（1）頭部3~6月顱骨軟化，乒乓球樣8~9月方顱：額骨和頂骨爽側(cè)骨樣組織增生前囟：2~3歲出牙延遲、齲齒06第六章_營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理1、骨骼改變（2）胸部：多見于1歲左右小兒佝僂病串珠郝氏溝雞胸漏斗胸胸廓病變可影響呼吸7～10肋06第六章_營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理789肋軟骨內(nèi)陷06第六章_營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理1、骨骼畸形（3）四肢手鐲、腳鐲：見于6個月以上小兒X型腿、O型腿脊柱后凸或側(cè)凸06第六章_營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理06第六章_營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理06第六章_營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理1．補充VitD制劑（口服為主）（1）口服法：2000￣4000IU/日，

1個月后改預防量（400IU/日）（2）肌注法：30萬IU/次注射1次，3個月后改預防量2．增加日光照射及合理喂養(yǎng)3．適當補充鈣劑、預防感染治療要點06第六章_營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理1.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量2.成長發(fā)展改變：發(fā)育遲緩3.有感染的危險：免疫功能低下4.潛在并發(fā)癥：VitD中毒5.知識缺乏【護理診斷及合作性問題】06第六章_營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理（一）補充VitD

2．調(diào)整飲食

1．增加戶外活動，接受日光照射。

3．按醫(yī)囑給予維生素D制劑【護理措施】06第六章_營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理注意事項①劑量大時宜使用單純維生素D制劑；②在使用大劑量維生素D前2￣3日先服用鈣劑；③若注射給藥，宜選擇較粗的針頭，做深部肌內(nèi)注射。

06第六章_營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理（二）預防骨骼畸形和骨折

1．衣著柔軟，寬松；

2．忌過早、過久地坐、站、走；

3．護理操作時忌重壓、強力牽拉?！咀o理措施】06第六章_營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理（三）預防維生素D中毒

1．嚴格按醫(yī)囑應用維生素D制劑

2．密切觀察病情【護理措施】06第六章_營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理（四）健康指導

1．講解護理患兒的注意事項，指導正確使用VitD。

2．介紹矯正骨骼畸形的方法。

3．介紹佝僂病的預防方法。

4．改善社區(qū)環(huán)境和居住條件。

【護理措施】06第六章_營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理佝僂病的預防1.胎兒期：孕婦

1）多曬太陽

2）多食富含鈣、磷、VitD的食物

3）妊娠后期補充VitD：口服800IU/日【護理措施】06第六章_營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理

佝僂病的預防

2.嬰幼兒期

1）日光浴：生后2～3周起；1～2小時/日。

2）合理喂養(yǎng)：提倡母乳喂養(yǎng)、及時添加輔食

3）補充VitD：生后2周開始口服，足月兒400IU/日至2歲；