《素問(wèn)·咳論篇第三十八》-題解本篇專論咳證-故名-內(nèi)容提要

素問(wèn)·咳論

題解

本篇專論咳嗽的病因、病機(jī)、分型、臨床表現(xiàn)及治療原則，故名篇。

內(nèi)容提要

1.“五臟六腑皆令人咳”和“聚于胃,關(guān)于肺”的咳證病機(jī).

2.五臟咳和六腑咳的病機(jī)和病候.

3.咳證的治療大法.

目的要求

1.掌握“五臟六腑皆令人咳”和“聚于胃,關(guān)于肺”的理論觀點(diǎn).

2.熟悉五臟咳和六腑咳的病機(jī),了解其病候.

3.了解咳證的治療大法.

內(nèi)容分析

一、五臟六腑皆令人咳

1咳嗽的病變部位

《素問(wèn)·宣明五氣》“肺為咳”

《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》：肺“在變動(dòng)為咳”。

《素問(wèn)·厥論》“手太陰厥逆，虛滿而咳?！?/p>

咳不離乎肺，然不止于肺2咳嗽的病因病機(jī)外被風(fēng)寒等邪氣所傷“皮毛先受邪氣”

“形寒寒飲則傷肺”《靈柩·邪氣臟腑病形》內(nèi)外合邪寒飲停聚

“寒飲食入胃”，其寒邪“從肺脈上至于肺”

五藏六府皆令人咳，非獨(dú)肺也五臟六腑咳五臟六腑先受邪氣肺肺臟先病五臟六腑3.咳與四時(shí)氣候的關(guān)系

五臟在各自所主節(jié)氣感受相應(yīng)的時(shí)令之邪肺咳病五臟對(duì)相應(yīng)季節(jié)時(shí)邪的易感性，也反映出《內(nèi)經(jīng)》四時(shí)五臟發(fā)病觀。林佩琴《類證治裁》

“五藏各以其時(shí)受病”“乘秋則肺先受邪，乘春則肝先受之……”，意義

咳嗽的論治要辨明咳嗽的病因病機(jī)及其標(biāo)本關(guān)系，

用臟腑相關(guān)的整體觀念認(rèn)識(shí)咳證病機(jī).或治本，或治標(biāo)，或標(biāo)本兼治。

外邪犯肺，肺失清肅之咳嗽

肝火犯肺之咳

腎陽(yáng)虛衰之咳

脾虛濕盛之咳張鏡人醫(yī)案慢性支氣管炎（咳嗽)

許某，女49歲，初診1982年3月18日

主訴：咳嗽痰多。

病史：咳嗽數(shù)載，每值秋冬頻發(fā)，易感冒，近來(lái)咳嗽加劇，痰多濃稠，咽干，胸悶，大便帶溏。舌苔薄黃，脈細(xì)滑。

檢查：胸片示慢性支氣管炎。診斷：慢性支氣管炎?？人?。辨證：脾虛痰濕滋生，肺氣失于宣肅。治法：肺脾同治，肅肺止咳以治標(biāo)，健脾運(yùn)中以杜痰。方藥：水炙桑皮12克冬瓜子9克甜杏仁9克野蕎麥根30克水炙款冬9克炙百部9克天竺子5佛耳草15克生白術(shù)9克香扁豆9克云獲苓9克生甘草3克炒楂曲9克(各)香谷芽12克。(7劑)隨訪：以上方加減，治療三周，咳嗽已止，濃痰明顯減;少，便溏亦結(jié)，胸片復(fù)查(一)。|按語(yǔ)：患者痰飲素盛，秋冬氣候轉(zhuǎn)寒，易感外邪，咳嗽頻作。蓋“脾為生痰之源，肺乃貯痰之器”，本案肺脾同治，即‘標(biāo)本同治之意。久咳治療獲效，足證“治咳當(dāng)責(zé)之于肺，非獨(dú)肺也”二、咳嗽的五臟六腑

分證及治療大法

1.五臟咳的病候

*肺咳:咳而喘息有音,甚則唾血.

*心咳:咳則心痛,喉中介介如梗狀,甚則咽腫喉痹.

*肝咳:咳則兩脅下痛,甚則不可以轉(zhuǎn),轉(zhuǎn)則兩胠下滿

*脾咳:咳則右脅下痛,陰陰痛引肩背,甚則不可以動(dòng),動(dòng)則咳劇.

*腎咳:咳則腰背相引而痛,甚則咳涎.

2.六腑咳的病機(jī)和病候

*病機(jī):五臟之久咳,乃移于六腑——五臟咳不愈,病情發(fā)展,累及六腑.(臟病及腑,腑臟同病,病情加重,與臟病出腑——由里出表不同)*病候：

胃咳:咳而嘔,嘔甚則長(zhǎng)蟲出.

膽咳:咳嘔膽汁.

大腸咳:咳而遺矢(屎)

小腸咳:咳而失氣,氣與咳俱失.

膀胱咳:咳嗽而遺溺(尿)

三焦咳:(久咳不已),咳而腹?jié)M,不欲食飲,(此皆聚于胃,關(guān)于肺)多涕唾而面浮腫氣逆.

3.聚于胃,關(guān)于肺

反映了《內(nèi)經(jīng)》治療咳嗽時(shí)對(duì)肺胃的高度重視，可視之為臨床辨治咳嗽的綱領(lǐng)。久咳臟腑功能障礙三焦氣化失常水谷不化精微津液凝聚成痰

聚于胃(經(jīng)肺脈)關(guān)于肺咳嗽——肺失宣肅

多涕唾——脾胃運(yùn)化失常

面浮腫氣逆——三焦氣化失常原指三焦咳,但因三焦咳是五臟六腑久咳不已而致,故亦是對(duì)慢性久咳病機(jī)的說(shuō)明.

4.咳嗽的治療大法*

五臟咳:針治其俞(俞為氣血所注,治其注入之邪)*

六腑咳:針治其合(合為氣血所入,治其注入之邪)基本精神:辨證論治.*

咳而浮腫:針治其經(jīng)(經(jīng)為氣血所行,疏通經(jīng)氣,調(diào)暢氣機(jī))基本精神:辨證論治.

病案胡某，女，60歲，85.7.8就診?？人?0余天，服止咳糖漿、甘草片等藥物無(wú)效?？榷偬担瑑擅{脹痛，口干苦心煩、噯氣多，胃脘不舒，二便尚調(diào)，脈弦滑，舌苔微黃。選自《黃帝醫(yī)術(shù)臨證切要》辨證為肝熱咳嗽，治以舒肝清熱，宣肺止咳，以黛哈散加味。黛哈散12（布包）梔子10黃芩10木瓜10龍膽草10浙貝母10杏仁10天花粉12赤芍藥12青皮8生甘草105劑咳而兩脅痛是肝咳的典型表現(xiàn)，熱久傷津故口干苦心煩，噯氣多、胃脘不舒則是木旺克土的表現(xiàn)。黛哈散為治肝咳的有效方劑，青黛、木瓜配伍善治肝咳之病，因兩者均入肝經(jīng)，青黛咸寒、木瓜酸溫，配合無(wú)寒溫過(guò)偏之弊。芍藥清熱柔肝、天花粉生津止渴，貝母配青皮疏肝和胃，杏仁配貝母止咳，梔子、黃芩、龍膽草清肝經(jīng)郁熱復(fù)習(xí)思考題1.為什么“五臟六腑皆令人咳”?這一理論有何臨床意義?2.“聚于胃，關(guān)于肺”說(shuō)明什么問(wèn)題?對(duì)臨床有何指導(dǎo)意義?3.解釋:(1)五臟各以其時(shí)受病;(2)聚于胃,關(guān)于肺.膀胱咳治驗(yàn)1倒徐某某，女．52歲，教師，1990年11月24日初診，患者自述有慢性支氣管炎病史．此次受風(fēng)寒而作40余日，經(jīng)治療癥狀減輕，但近1周來(lái)每當(dāng)咳嗽則小便自遺，十分痛苦，西醫(yī)治療不效刻診：氣短乏力．聲音低怯面色恍白，食欲不振，肢倦神疲舌淡苔白，脈沉弱。按：此癥與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“應(yīng)力性尿失禁”極相吻臺(tái)-多見于女性。它是由于尿道括約肌張力降低，·骨盆底部肌肉和韌帶松弛，咳嗽時(shí)腹壓增加，致尿液不可控制地流出，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)該癥常因咳嗽日久，遷延不愈，耗傷中氣，致肺脾氣虛．無(wú)