中級主管護師考試必背知識點

中級主管護師考試必背知識點

知識點1:主動脈瓣、二尖瓣、三尖瓣

主動脈瓣狹窄直接引起左心室后負荷加重。主動脈瓣關閉不全引起左心室前負荷增加，二尖瓣狹

窄引起左心房后負荷增加，二尖瓣關閉不全引起左心房與左心室的前負荷增加，

三尖瓣關閉不全引起右心房與右心室的前負荷增加。

知識點2：

I型呼吸衰竭：缺0?不伴C02潴留（Pa0250mmHg）,肺泡通氣不足所致。見于C0PD、上呼吸道堵

塞。應低濃度（〈35%）持續(xù)給氧。

II型呼吸衰竭：缺。2伴CO?潴留（Pa02〈60mmHg,PaC02>50mmHg）,肺泡通氣不足所致。見于C0PD、

上呼吸道堵塞。應低濃度（〈35%）持續(xù)給氧。

知識點3：腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血。

臨床表現(xiàn)：多見于50歲以上有高血壓病史者。體力活動或者情緒興奮時發(fā)病，多無前驅(qū)癥狀，

起病較急。癥狀于數(shù)分鐘至數(shù)小時達高峰，血壓明顯升高，劇烈頭痛，嘔吐，失語，肢體癱瘓與意識

障礙等局灶定位與全腦癥狀。

腦梗死又稱缺血性腦卒中，包含腦血栓形成、腦隙性梗死與腦栓塞等，是指因腦部血液循環(huán)障礙,

缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或者軟化。

臨床表現(xiàn)：本病好發(fā)于中老年人，多見于50?60歲以上的動脈硬化者，且多半有高血壓、冠心

病或者糖尿病。通常病人可有某些未引起注意的前驅(qū)癥狀，如頭暈、頭痛等

部分病人發(fā)病前曾有TIA史。多數(shù)病人在安靜與休息時發(fā)病。起病緩慢，癥狀在數(shù)小時到3天達高峰。

常見為局灶性神經(jīng)功能缺損的表現(xiàn)如失語、偏癱、偏身感受障礙等，多無頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥

狀。

知識點4：

左心衰竭：要緊表現(xiàn)為肺淤血與心排量降低，最早出現(xiàn)的是勞力性呼吸困難，最嚴重的形式是急

性肺水腫。肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進及舒張期奔馬率，兩肺部濕性啰音。

右心衰竭：以體循環(huán)淤血的表現(xiàn)為主。腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐是最常見的癥狀。

知識點5：

洋地黃類藥物（西地蘭）急性心力衰竭或者慢性心衰加重時，特別適用于心衰伴快速心房顫動者。

肥厚型心肌病禁用。

洋地黃中毒：常見為室性期前收縮二聯(lián)律?？焖俜啃孕穆墒СＳ职橛袀鲗ё铚茄蟮攸S中毒的特

征性表現(xiàn)。

其他：惡心、嘔吐、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀（視力模糊）。

知識點6：

胎心率：120?160次/分

新生兒心率：120?140次/分

一歲以內(nèi)：110?130次/分

2?3歲：100?120次/分

4?7歲：80?100次/分

8?14歲：70?90次/分

知識點7：門靜脈系統(tǒng)與腔靜脈之間有四個交通支，在正常情況下這些交通支都甚細小，血流量

亦少。

（一）胃底、食道下段交通支門靜脈血流經(jīng)胃冠狀靜脈、胃短靜脈、通過食道靜脈叢與奇靜脈相

吻合，血流入上腔靜脈。

（二）直腸下端、肛管交通支門靜脈血流經(jīng)腸系膜下靜脈、直腸上、下靜脈與肛管靜脈叢吻合，

流入下腔靜脈。

（三）腹壁交通支門靜脈經(jīng)臍旁靜脈與腹壁上、下靜脈吻合，血流入上、下腔靜脈。

（四）腹壁后交通支腸系膜上、下靜脈分支與下腔靜脈支吻合。

（注：只需明白有這些交通支就能夠，后面的內(nèi)容熟悉。）

知識點8：

（1）直接引起心臟容量負荷加重的疾病為：主A辦關閉不全

（2）急性心肌梗死最常見的心律失常是：室性期前收縮

（3）震顫常見于：動脈導管未閉

（4）二尖辦狹窄最嚴重的并發(fā)癥是：急性肺水腫

（5）最容易引起心絞痛的是：主A狹窄

知識點9：心肌梗死與心絞痛的心電圖鑒別

心肌梗死心電圖的特征性改變是在面向透壁心肌梗死區(qū)的導聯(lián)上出現(xiàn)病理性Q波，而心絞痛發(fā)作

時心電圖上可有ST段抬高（如變異型心絞痛），或者ST段壓低，或者T波改變，但不可能出現(xiàn)特殊

Q波。

知識點10：潮式呼吸

即陳-施呼吸。一種呼吸節(jié)律的改變。呼吸由淺慢逐步變?yōu)樯羁?，然后再由深快到淺慢，之后通

過一段呼吸暫停，再開始如上的周期呼吸。潮式呼吸周期長30秒?2分鐘，暫停5?30秒，見于腦

炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高及某些中毒，如糖尿病酮中毒、巴比妥中毒等。

知識點11：子宮脫垂的臨床表現(xiàn)

1.癥狀輕度病人通常無自覺癥狀。II、in度病人主訴有外陰“腫物”脫出，行動不便，輕者臥床

后“腫物消失”，重者“腫物”一直存在，不可還納。中度以上病人有不一致程度的腰舐部酸痛或者

下墜感，久站或者勞累后明顯，臥床休息后可緩解。重度病人常伴有直腸、膀胱膨出，出現(xiàn)排便、排

尿困難。暴露在外的宮頸由于長期受到摩擦，組織增厚、角化、出現(xiàn)潰瘍、分泌物增多或者因感染導

致膿性分泌物。

子宮脫垂很少影響月經(jīng)，也不影響受孕、妊娠、分娩，但子宮脫垂不可還納者，可因子宮頸水腫

而宮頸擴張困難導致難產(chǎn)。

2.體征子宮脫垂的分度，以病人平臥用力向下屏氣時子宮下降的程度，分為ni度：

I度：子宮頸下垂距處女膜〈4cm,但未脫出陰道口外。

輕型：宮頸外口距處女膜緣〈4cm,未達處女膜緣。

重型：宮頸已達處女膜緣，陰道口可見子宮頸。

II度：子宮頸及部分子宮體已脫出陰道口外。

輕型：宮頸脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)。

重型：部分宮體脫出陰道口。

in度：子宮頸及子宮體全部脫出陰道口外。

知識點12：

目前比較通用的是以燒傷皮膚面積占全身體表面積的百分數(shù)來計算即中

國九分法：在100%的體表總面積中：頭頸部占9%（9X1）（頭部、面部、頸部各占3%）；雙上肢占

18%（9X2）（雙上臂7%,雙前臂6%,雙手5%）；軀干前后包含會陰1%占27%（9X3）（前軀13%,

后軀13%,會陰1%）；雙下肢（含臀部）占46%（雙臀5%,雙大腿21%,雙小腿13%,雙足7%）（9X5+1）,

（女性雙足與臀各占6%）。

知識點13：呼氣性呼吸困難

呼氣性呼吸困難：由于肺組織彈性減弱及小支氣管痙攣狹窄所致。其特點為呼氣費力、延長而緩

慢，常伴有哮鳴音，可見于慢性堵塞性肺氣腫、支氣管哮喘、痙攣性支氣管炎等。

知識點14：子宮體與子宮頸的比例

嬰兒為1：2,成人為2：1

知識點15：補鉀原則

1.不宜過早輸液后見尿補鉀，當尿量增加到每小時30ml時，應給予補鉀。

2.不宜過濃靜脈滴注液含鉀通常不超過0.3%.

3.不宜過多成人每日補鉀2?3g,嚴重補鉀不超過6?8g,小兒每公斤體重0.1?0.3g.

知識點16：皮膚燒傷的深淺

我國普遍使用三度四分法，即根據(jù)皮膚燒傷的深淺分為淺I度、淺n度、深n度、ni度。深達肌

肉、骨質(zhì)者仍按ni度計算。臨床上為表達方便，將I度與淺n度稱之淺燒傷，將深n度與ni度稱之深

燒傷。

(1)I度燒傷：稱紅斑性燒傷，僅傷及表皮淺層一一角質(zhì)層、透明層、顆粒層或者傷及棘狀層,

但發(fā)生層健在。局部發(fā)紅，微腫、灼痛、無水皰。3-5天內(nèi)痊愈、脫細屑、不留瘢痕。

(2)n度燒傷：又稱水皰性燒傷。

淺n度：毀及部分生發(fā)層或者真皮乳頭層。傷區(qū)紅、腫、劇痛，出現(xiàn)水皰或者表皮與真皮分離，

內(nèi)含血漿樣黃色液體，水皰去除后創(chuàng)面鮮紅、濕潤、疼痛更劇、滲出多。如無感染8?14天愈合。其

上皮再生依靠殘留的生發(fā)層或者毛囊上皮細胞，愈合后短期內(nèi)可見痕跡或者色素沉著，但不留瘢痕。

深n度：除表皮、全部真皮乳頭層燒毀外，真皮網(wǎng)狀層部分受累，位于真皮深層的毛囊及汗腺尚

有活力。水皰皮破裂或者去除腐皮后，創(chuàng)面呈白中透紅，紅白相間或者可見細小栓塞的血管網(wǎng)、創(chuàng)面

滲出多、水腫明顯，痛覺遲鈍，拔毛試驗微痛。創(chuàng)面愈合需要通過壞死組織清除、脫落或者痂皮下愈

合的過程。由殘存的毛囊，汗腺水上皮細胞逐步生長使創(chuàng)面上皮化，通常需要18?24天愈合，可遺

留瘢痕增生及攣縮畸形。

(3)in度燒傷：又稱焦痂性燒傷。皮膚表皮及真皮全層被毀，深達皮下組織，甚至肌肉、骨骼

亦損傷。創(chuàng)面上形成的一層壞死組織稱之焦痂，呈蒼白色，黃白色、焦黃或者焦黑色，干燥堅硬的焦

痂可呈皮革樣，焦痂上可見到已栓塞的皮下靜脈網(wǎng)呈樹枝狀，創(chuàng)面痛覺消失，拔毛試驗易拔出而不感

疼痛。燙傷的ni度創(chuàng)面可呈蒼白而潮濕。在傷后2?4周焦痂溶解脫落、形成肉芽創(chuàng)面，面積較大的

多需植皮方可愈合，且常遺留瘢痕攣縮畸形。

知識點17：

妊娠周數(shù)手測宮底高度尺測恥上子宮長度(cm)

12周末恥骨聯(lián)合上2?3橫指

16周末臍恥之間

20周末臍下1橫指18(15.3-21.4)

24周末臍上1橫指24(22.0-25.1)

28周末臍上3橫指26(22.4-29.0)

32周末臍與劍突之間29(25.3?32.0)

36周末劍突下2橫指32(29.8-34.5)

40周末臍與劍突之間或者略高33(30.0-35.3)

知識點18：小兒補液：

輕度脫水：失水量為體重的5%(90-120ml/kg)o由于身體內(nèi)水分減少，v患兒會稍感到口渴，

啼哭時沿有淚，有尿排出，檢查見患兒通常善良好，兩眼窩稍有陷，捏起腹部或者大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回

縮尚快。

中度脫水：失水量約為體重的5%-10%(120T50ml/kg)。患兒的出煩躁，易激惹；中渴想喝水,

水嬰兒四處找奶頭，假如得到奶瓶，會拼命吸吮；啼器時淚少，尿量及次數(shù)也減少；檢查見患兒兩眼

窩下陷，口舌干燥，捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮慢。

重度脫水：失水量為體重的10強以上(150T80ml/kg),患兒現(xiàn)為精神極度萎縮、昏睡，甚至昏

迷；口喝非常嚴重，啼哭時無淚流出，尿量及尿次數(shù)明顯數(shù)少。檢查見患兒兩眼窩明顯下陷，口舌非

常干燥；捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮很慢。

知識點19：

1.稽留熱：指體溫持續(xù)在39?40℃左右，達數(shù)天或者數(shù)月，24小時波動范圍不超過1℃。多見

于肺炎球菌性肺炎、傷寒、兒童肺結(jié)核等。

2.弛張熱：指體溫在39℃以上，24小時內(nèi)溫差達以上，體溫最低時仍高于正常水平。多見

于敗血癥、風濕熱、化膿性疾病等

3.間歇熱：指體溫驟然升高至39℃以上，持續(xù)數(shù)小時或者更長，然后下降至正?；蛘哒Ｏ铝?，

通過一個間歇，有反復發(fā)作。即高熱期與無熱期交替出現(xiàn)。多見于瘧疾、成人肺結(jié)核等。

4.不規(guī)則熱：指發(fā)熱的體溫曲線無規(guī)律，且持續(xù)時間不定。多見于流行性感冒、腫瘤性發(fā)熱等。

知識點20：

1.十二指腸潰瘍的疼痛常在餐后3?4小時開始出現(xiàn)，特點是疼痛-進餐-緩解，又稱空腹痛。約

半數(shù)病人于午夜出現(xiàn)疼痛，稱“午夜痛”。

2.胃潰瘍的疼痛常在餐后1/2―1小時開始出現(xiàn)，特點是進餐-疼痛-緩解。

知識點21：灌腸的禁忌癥

灌腸的禁忌癥：妊娠、急腹癥、消化道出血、嚴重心血管疾病的病人。

知識點22：洗胃

習慣癥：非腐蝕性毒物中毒，如有機磷、安眠藥、重金屬類、生物堿及食物中毒等。

禁忌癥：強腐蝕性毒物(如強酸、強堿)中毒、肝硬化伴食管底靜脈曲張，胸主動脈瘤，近期內(nèi)

有上消化道出血及胃穿孔、胃癌等。

知識點23：隱血試驗膳食

隱血試驗膳食：試驗期為3天，試驗期間忌食造成試驗假陽性的食物，如綠色蔬菜、肉類、動物

血、含鐵豐富的藥物與食物?？蛇M食牛奶、豆制品、白菜、土豆、冬瓜、粉絲、蘿卜、米、面、饅頭

等食品。(這個知識點常考到，希望大家記住)

知識點24：

知識點25：小兒體重計算方法：

1?6個月：體重(kg)=出生體重(kg)+月齡X0.7

7?12月：體重(kg)=6(kg)+月齡義0.25

2?12歲：體重(kg)=年齡X2+8kg

知識點26：服藥原則

1.服用鐵劑禁忌飲茶，因鐵劑與茶葉中的糅酸結(jié)合，形成難溶性鐵鹽，妨礙汲取。

2.健胃藥宜在飯前服，因其刺激味覺感受器，促進胃液分泌，可促進食欲；對胃有刺激性的藥物

宜飯后服，以便使藥物與食物均勻混合，極少藥物與胃壁的刺激；助消化的藥物宜飯后服，有助于食

物的消化。

3.抗生素需在血液內(nèi)保持有效濃度，應準時服藥。

4.磺胺類藥物經(jīng)腎臟排出，尿少時易析出結(jié)晶堵塞腎小管，服藥后應鼓勵病人多飲水。

5.服用呼吸道粘膜安撫劑與止咳藥不宜立即飲水以免沖淡藥物，降低療效。

6.服強心昔類藥物者需要加強心率、節(jié)律監(jiān)測，脈率低于60次/分或者節(jié)律不齊時應暫停服用，

并告知醫(yī)生。

知識點27：法洛四聯(lián)癥的四種畸形

法洛四聯(lián)癥的四種畸形：①肺動脈狹窄；②室間隔缺損；③主動脈騎跨；④右心室肥厚。

知識點28：新生兒分類

1.足月兒:指胎齡滿37周至未滿42周(260?293d)的新生兒。

2.早產(chǎn)兒:指胎齡〈37周(259d)的新生兒。

3.過期產(chǎn)兒：指胎齡242周(2294d)的新生兒。

知識點29：流產(chǎn)

流產(chǎn)：妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者。

早期流產(chǎn)：流產(chǎn)發(fā)生于妊娠12周往常者。

晚期流產(chǎn)：流產(chǎn)發(fā)生在妊娠12周至不足28周者。

知識點30：流產(chǎn)的臨床類型

1.先兆流產(chǎn)指妊娠28周前，先出現(xiàn)少量陰道流血，繼之常出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或者腰背痛。婦科

檢查宮頸口未開，胎膜未破，妊娠產(chǎn)物未排出，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符，妊娠有希望繼續(xù)者。經(jīng)休

息及治療后，若流血停止及下腹痛消失，妊娠能夠繼續(xù)；若陰道流血量增多或者下腹痛加劇，可進展

為難免流產(chǎn)。

2.難免流產(chǎn)指流產(chǎn)已不可避免。由先兆流產(chǎn)進展而來，如今陰道流血量增多，陣發(fā)性下腹痛加重

或者出現(xiàn)陰道流液(胎膜破裂)。婦科檢查宮頸口已擴張，有的時候可見胚胎組織或者胎囊堵塞于宮

頸口內(nèi)，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或者略小。

3.不全流產(chǎn)指妊娠產(chǎn)物已部分排出體外，尚有部分殘留于宮腔內(nèi)，由難免流產(chǎn)進展而來。由于宮

腔內(nèi)殘留部分妊娠產(chǎn)物，影響子宮收縮，致使子宮出血持續(xù)不止，甚至因流血過多而發(fā)生失血性休克。

婦科檢查宮頸口已擴張，不斷有血液自宮頸口內(nèi)流出，有的時候尚可見胎盤組織堵塞于宮頸口或者部

分妊娠產(chǎn)物已排出于陰道內(nèi)，而部分仍留在宮腔內(nèi)。通常子宮小于停經(jīng)周數(shù)。

4.完全流產(chǎn)指妊娠產(chǎn)物已全部排出，陰道流血逐步停止，腹痛逐步消失。婦科檢查宮頸口已關閉,

子宮接近正常大小。

知識點31：骨折與關節(jié)脫位的鑒別

通常表現(xiàn)：疼痛與壓痛、局部腫脹、功能障礙。

特殊表現(xiàn)：骨折的特有體征包含畸形、反常活動、骨擦感或者骨擦音。關節(jié)脫位的特有體征包含

關節(jié)畸形、彈性固定、患肢長度改變。

知識點32：中心靜脈壓

中心靜脈壓(CVP):指胸腔內(nèi)上、下腔靜脈的壓力。正常值為5?12cmH2。.小于2?5cmH20表示

右心充盈不佳或者血容量不足，大于15?20mH2表示右心功能不良。

知識點33：褥瘡的易發(fā)部位

褥瘡的易發(fā)部位：多發(fā)生于無肌肉包裹或者肌肉層較薄、缺乏脂肪組織保護又經(jīng)常受壓的骨隆突

處。

仰臥位好發(fā)于：枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎體隆突處、舐尾部、足跟。

側(cè)臥位好發(fā)于：耳部、肩峰、肘部、肋骨、髓部，膝關節(jié)的內(nèi)、外側(cè)及、內(nèi)外踝。

俯臥位好發(fā)于：耳、頰部、肩部、女性乳房、男性生殖器、骼崎、膝部、腳趾。

知識點34：糞便顏色

糞便顏色：柏油便提示上消化道出血；暗紅色血便提示下消化道出血；陶土色便提示膽道梗阻；

果醬樣便見于腸套疊、阿米巴痢疾；白色“米淚水”樣便見于霍亂、副霍亂；糞便表面粘有鮮紅色血

液見于痔瘡或者肛裂。

知識點35：輸液滴速與時間的計算方法

輸液時間(分)=[液體總量(ml)X每毫升相當?shù)牡螖?shù)(15滴)]+每分鐘滴數(shù)

每分鐘滴數(shù)(滴)=[液體總量(ml)X每毫升相當?shù)牡螖?shù)(15滴)]+輸液時間(分)

知識點36：中毒

1.瞳孔縮小見于有機磷、毒扁豆堿、嗎啡中毒；

2.瞳孔擴大見于阿托品、毒蕈、曼陀羅等中毒；

3.視力障礙見于甲醇、有機磷、苯丙胺中毒。

知識點37：顱內(nèi)壓

正常成人平臥時顱內(nèi)壓為10?15nlmHg(1.33~2kpa),顱內(nèi)壓15?20nlmHg(2?2.7kpa)為輕度

增高，20?40mmHg(2.7?5.3kpa)為中度增高，>40mmHg(1>5.3kpa)為重度增高

知識點38：

動脈血二氧化碳分壓(PaC02)正常值：35?45nlmHg(4.7?6.OkPa),平均40nllnHg(5.33kPa)。

動脈血氧分壓(Pa02)正常值：90?lOOmmHg(12—13.3kPa)。

動脈血氧飽與度正常值：96%-100%.

知識點39：仰臥位

1.去枕仰臥位

（1）要求：病人去枕仰臥，枕頭橫立于床頭，頭偏向一側(cè)，兩臂放于身體兩側(cè)，兩腿自然放平。

（2）適用范圍：①昏迷或者全身麻醉未清醒的病人，用于防止嘔吐物流入氣管所引起的窒息或

者肺部并發(fā)癥；②椎管麻醉或者腰椎穿刺術后6?8小時的病人，用于防止顱內(nèi)壓降低所引起的頭痛。

由于穿刺后，腦脊液可自穿刺點漏出至脊膜腔外，造成顱內(nèi)壓降低，牽張顱內(nèi)靜脈竇與腦膜等組織，

引起頭痛。

2.中凹臥位

（1）要求：病人頭胸抬高10°?20°角，下肢抬高20°?30°角。

（2）適用范圍：休克病人。頭胸部抬高，利于保持呼吸道通暢，改善缺氧；下肢抬高，利于靜

脈回流，增加心排血量，緩解休克癥狀。

3.屈膝仰臥位

（1）要求：病人仰臥，兩臂放于身體兩側(cè)，兩膝屈起并稍向外分開。

（2）適用范圍：①腹部檢查的病人，腹肌放松，利于檢查；②導尿的病人，利于暴露操作部位。

知識點40：血壓

測量血壓時要做到“四定”：定時間、定部位、定體位、定血壓計。

影響血壓的因素：

袖帶太窄，所測血壓，偏高，反之則，偏低。

袖帶太松，所測血壓，偏高，反之則，偏低。

肱動脈的位置高于心臟水平，所測血壓偏低，反之則偏高。

讀數(shù)時視線高于水銀柱（俯視），則讀數(shù)偏高，反之則偏低。

知識點41：心功能

心功能分級

根據(jù)臨床表現(xiàn)與活動能力，心功能分為四級：

心功能一級臨床表現(xiàn)：體力活動不受限制；

心功能二級臨床表現(xiàn)：體力活動輕度受限制，日常活動可引起氣急、心悸；

心功能三級臨床表現(xiàn)：體力活動明顯受限制，稍事活動即引起氣急、心悸，有輕度臟器淤血體征;

心功能四級臨床表現(xiàn)：體力活動重度受限制，休息時亦氣急、心悸，有重度臟器淤血體征。

根據(jù)心功能情況決定活動與休息原則：

心功能一級患者，可不限制活動，但應增加午休時間；

心功能二級患者，可起床稍事輕微活動，但需增加活動的間歇時間與睡眠時間；

心功能三級患者，以臥床休息，限制活動量為宜；

心功能四級患者，務必嚴格臥床休息，給予半臥位或者坐位。對臥床患者應照顧其起居，方便患

者的生活。

知識點42：呼吸氣味的改變

1）惡臭味：可見于支氣管擴張或者肺膿腫病人。

2）肝腥（肝臭）味：可見于肝性腦?。ǜ位杳裕┎∪?。

3）氨（尿）味；可見于尿毒癥病人。

4）爛蘋果味：可見于糖尿病酮癥酸中毒病人。

5）刺激性大蒜味：可見于有機磷農(nóng)藥中毒病人。

知識點43：外源性、內(nèi)源性哮喘的區(qū)別

外源性內(nèi)源性

有已知的過敏原無已知的過敏原

過敏原皮試陽性皮試陰性

IgE測定多增多IgE正?；蛘咂?/p>

常在童年、青少年發(fā)病多在成年人發(fā)病

間歇性發(fā)作多持續(xù)性發(fā)作

多有過敏史少有過敏史（7%）

家族過敏史多見家族過敏史少見（20%）

多有明顯季節(jié)性可常年發(fā)作

嗜酸粒細胞增多嗜酸粒細胞正?；蛘呱栽?/p>

知識點44：新生兒的特殊生理狀態(tài)

（1）生理性體重下降：出生后2?4天有一暫時體重下降，4天后回升，7?10天應恢復出生時

的體重。

（2）生理性黃疸：出生2?3天出現(xiàn)，于4?6天最明顯，2周內(nèi)消退。

（3）乳腺增大，出生后3?5天，有的時候可有乳汁，2?3周消退，禁止擠乳，以防感染與乳

腺管的損傷。

（4）陰道出血：女嬰出生后5?7天有的時候可見有少量陰道出血，持續(xù)1?2天自止。

知識點45：2歲下列小兒營養(yǎng)不良

2歲下列小兒患營養(yǎng)不良通常分I?in度；

I度營養(yǎng)不良：其測量方法是：在腹部臍旁乳線上，以拇指與食指相距3厘米與與皮膚表面垂直

在90度角，將皮脂層捏起，其厚度在0.8?0.4公分，如今腹部，軀干與臀部的脂肪變薄，內(nèi)臟功能

無改變。體重低于正常15?25%

H度營養(yǎng)不良：腹壁皮下脂肪厚度在0.4公分下列，胸背、四肢、臀部脂肪消失，面頰變薄，消

瘦明顯，內(nèi)臟功能降低，患兒煩躁，免疫功能降低，易感染疾病。體重低于正常25?40%.

m度營養(yǎng)不良：全身皮下脂肪層幾乎消失，消瘦更甚，內(nèi)臟功能減退明顯，出現(xiàn)精神不安，胃腸

功能紊亂等癥狀。易發(fā)生各類疾患，體重低于正常40%以上。

知識點46：產(chǎn)后出血的原因

(1)子宮收縮乏力。

①全身性因素：有消耗性疾病，營養(yǎng)不良，嚴重貧血，產(chǎn)程延長或者者難產(chǎn)使體力消耗厲害的，

使用過多的鎮(zhèn)靜劑，麻醉劑與降壓藥等。

②局部因素：羊水過多，巨大兒，多胎等子宮肌纖維過度伸展，子宮肌纖維退行性變，前置胎盤

等。

(2)胎盤滯留與殘留，妨礙了子宮收縮。

(3)軟產(chǎn)道損傷。

(4)凝血功能障礙：重型胎盤早剝，妊高征、死胎、羊水栓塞等。

知識點47：預產(chǎn)期推算方法

末次月經(jīng)第1天起，月份減3或者加9,日期加7；如為陰歷，月份仍減3或者加9,但日期加

15.實際分娩日期與推算的預產(chǎn)期能夠相差1?2周。如孕婦記不清末次月經(jīng)的日期，則可根據(jù)早孕反

應出現(xiàn)時間、胎動開始時間與子宮高度等加以估計。

知識點48：常用漱口溶液

(2)朵貝爾溶液(復方硼酸溶液)：輕微抑菌，消除口臭?？谇籶H值為中性時適用。

(3)0.02%吠喃西林溶液；清潔口腔，有廣譜抗菌作用?？谇籶H值為中性時適用。

(4)建?3%過氧化氫溶液：遇有機物時放出新生氧，有抗菌、防臭作用?？谇籶H值偏酸性時適

用。

(5)建?4%碳酸氫鈉溶液：屬堿性藥劑，用于真菌感染?？谇籶H值偏酸性時適用。

(6)2%?3%硼酸溶液：屬酸性防腐劑，可改變細菌的酸堿平衡，起抑菌作用?？谇籶H值偏堿性

時適用。

(7)0.1%醋酸溶液：用于銅綠假單胞菌感染時?？谇籶H值偏堿性時適用。

知識點49：顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)

頭痛、嘔吐、視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的“三主征”。還可能出現(xiàn)一側(cè)或者雙側(cè)眼球外展不全、

復視、頭暈、反應遲鈍、智力減退；晚期可出現(xiàn)生命體征的變化，如血壓升高、心率緩慢；脈搏洪大

有力、呼吸深大變慢等；最后可導致呼吸、循環(huán)功能衰竭。

知識點50：宮頸癌臨床分期

I期癌瘤限于宮頸(不考慮宮體是否受侵)。Ial期輕微顯微鏡下間質(zhì)浸潤Ia2期顯微鏡下可

測量的微小瘤，間質(zhì)浸潤深度自上皮或者腺體基底膜向下不超過5nim,水平方向浸潤不超過7nim,大

于上述病變范圍應為Ib期。b期病變范圍超過Ia2期，臨床可見或者看不見病灶，已有的脈管（靜

脈或者淋巴管）侵犯不變更分期，但應特別注明，以便決定是否影響以后的治療。

II期癌瘤超出宮頸，但浸潤未達盆壁，癌瘤已累及陰道，但未達到下三分之一。Ha期無明顯宮

旁浸潤。Hb期有明顯的宮旁浸潤。

III期癌瘤浸潤已達盆壁，直腸檢查時與盆壁間無間隙；腫瘤累及陰道下三分之一；有腎盂積水或

者腎無功能者均屬HI期，除外因其他原因引起的腎盂積水或者腎無功能。IHa期癌瘤浸潤未達盆壁，

但累及陰道三分之一。nib期癌瘤浸潤已達盆壁，或者腎盂積水，或者腎無功能。

IV期癌瘤傳播已超出真骨盆，或者臨床侵犯膀胱或者直腸粘膜。Wa期癌瘤侵犯至臨近器官。IV

b期癌瘤播散至遠處器官。

知識點51：有機磷農(nóng)藥中毒的煙堿樣作用

有機磷農(nóng)藥中毒時與血中膽堿酯酶結(jié)合，使膽堿酯酶不能水解乙酰膽堿。而運動神經(jīng)作用于橫紋

肌時，其化學介質(zhì)是乙酰膽堿，由于乙酰膽堿無膽堿酯酶去水解而長期存在，遂使橫紋肌長期持久收

縮，尤以面部小肌肉的興奮形成抽搐，即使病人已昏迷，仍可見面肌顫動，可認為是一特征。此種癥

狀類似過多吸煙致血中煙堿過多中毒現(xiàn)象，故稱之煙堿樣作用。運動神經(jīng)末梢化學物質(zhì)盡管是乙酰膽

堿，但此處的乙酰膽堿是不能用阿托品解除的，只能待膽堿酯酶來水解消除。

知識點52：上消化道出血再出血的推斷

有下列表現(xiàn)，應認為上消化道出血有繼續(xù)出血。

1.反覆嘔血、黑糞次數(shù)及量增多，或者排出暗紅以致鮮紅色血便，腸鳴音活躍。

2.胃管抽出物有較多新鮮血。

3.在24h內(nèi)經(jīng)積極輸液、輸血仍不能穩(wěn)固血壓與脈搏，通常狀況未見改善；或者通過迅速輸液、

輸血后，中心靜脈壓仍在下降。

4.血紅蛋白、紅細胞計數(shù)與紅細胞壓積繼續(xù)下降，網(wǎng)織細胞計數(shù)持續(xù)增高。

5.補液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或者繼續(xù)升高。該指征僅作參考，因腸道內(nèi)有積血時

腸鳴音亦可活躍。

假如病人自覺癥狀好轉(zhuǎn)，能安穩(wěn)入睡而無冷汗及煩躁不安，脈搏及血壓恢復正常并穩(wěn)固不再下降,

則能夠認為出血已減少、減慢甚至停止。

知識點53：導尿注意事項

關于膀胱高度膨脹且又極度衰弱的病人，第一次放尿不應超過1000ml,以防腹壓突然降低而引

起虛脫，或者因膀胱內(nèi)壓力突然降低引起膀胱粘膜急劇充血而發(fā)生血尿。

知識點54：吸氧

吸氧濃度霰）=21+4X氧流量（L/min）,吸氧時濕化瓶裝1/3?1/2蒸儲水，急性肺水腫病人吸

氧時，濕化瓶內(nèi)該盛20%?30%酒精，可降低肺泡表面內(nèi)泡沫張力。

知識點55：急性心肌梗死溶栓療法的習慣癥

急性心肌梗死溶栓療法的習慣癥：

（1）2個或者2個以上相鄰導聯(lián)ST段抬高，或者病史提示急性心肌梗死伴左束支傳導阻滯，起

病75歲，經(jīng)慎重權衡利弊仍可考慮。

（2）ST段抬高的心肌梗死發(fā)病時間已達12?24h,但如有進行缺血性胸痛，廣泛ST段抬高者仍

可考慮。

知識點56：急性心肌梗死溶栓療法的禁忌癥

急性心肌梗死溶栓療法的禁忌癥：

（1）既往發(fā)生過出血性腦卒中，1年內(nèi)發(fā)生過缺血性腦卒中或者腦血管事件；

（2）近期（2?4周）活動性內(nèi)臟出血（月經(jīng)除外）、外科大手術、創(chuàng)傷史，包含頭部外傷、創(chuàng)

傷性心肺復蘇或者較長時間OlOmin）的心肺復蘇，在不能壓迫部位的大血管穿刺；

（3）嚴重而未操縱的高血壓（＞180/n0mmHg）或者慢性嚴重高血壓病史；

（4）可疑主動脈夾層；

（5）出血性疾病或者有出血傾向者，嚴重肝腎功能損害及惡性腫瘤等。

知識點57：熱水坐浴的目的

（1）減輕直腸、盆腔內(nèi)器管的淤血。

（2）消除肛門、會陰部的充血、炎癥、水腫與疼痛，使局部清潔，病人舒適，常用于會陰與肛

門疾患或者手術后。

知識點58：氧療

低濃度氧療60曲適用于單純?nèi)毖醵鵁o二氧化碳潴留的病人。

知識點59：前負荷

前負荷是指心肌收縮之前所遇到的阻力或者負荷，即在舒張末期，心室所承受的容量負荷或者壓

力就是前負荷。

前負荷與靜脈回流量有關，在一定范圍內(nèi)，靜脈回流量增加，則前負荷增加。那么，影響靜脈回

流的因素有什么呢？

（1）瓣膜病變，如二、三尖瓣、主動脈瓣關閉不全可使容量負荷增加，二尖瓣、三尖瓣狹窄可

使容量負荷降低。

（2）內(nèi)外分流性疾病，如房間隔、室間隔缺損、動脈導管未閉可使容量負荷增加。

（3）全身性血容量改變，如短時間內(nèi)輸入大量液體、甲亢、慢性貧血等可使容量負荷增加。大

汗、腹泄、失血等導致有效循環(huán)血量減少，可使前負荷降低。

知識點60：后負荷

后負荷是指心肌收縮之后所遇到的阻力或者負荷，又稱壓力負荷。主動脈壓與肺動脈壓就是左、

右心室的后負荷。對左心室來說，在無主動脈瓣狹窄或者主動脈瓣縮窄時，其后負荷要緊取決于：

（1）主動脈的順應性：即主動脈內(nèi)容量隨壓力升高管壁擴張的能力，如血管壁增厚，則順應性

降低。

（2）外周血管阻力：它取決于小動脈血管床的橫斷面積及血管緊張度，后者受血管與體液因素

的影響。

（3）血液粘度：血液粘度增高，則外周血管阻力增大。

（4）循環(huán)血容量。其中，以外周血管阻力為最重要，臨床上常以此作為左心室后負荷的指標。

知識點61：T管拔管指征

T管拔管指征：若T管引流出的膽汁色澤正常，且引流量逐步減少，可在術后10日左右，試行

夾管1?2日，夾管期間應注意觀察病情，病人若無發(fā)熱、腹痛、黃疸等癥狀，可經(jīng)T管做膽道造影,

如造影無特殊發(fā)現(xiàn)，在持續(xù)開放T管24小時充分引流造影劑后，再次夾管2?3日，病人仍無不適時

即可拔管。

知識點62：醫(yī)囑的種類

（1）長期醫(yī)囑：在效時間在24小以上，當醫(yī)生注明停止時間后醫(yī)囑失效。

（2）臨時醫(yī)囑：有效時間在24小以內(nèi)，通常只執(zhí)行1次。有的臨時醫(yī)囑有限定執(zhí)行時間，如手

術、檢驗、X線攝片、會診及各項特殊檢查等；有的需立即執(zhí)行。

（3）備用醫(yī)囑：根據(jù)病情需要又分為長期備用醫(yī)囑與臨時備用醫(yī)囑。

①長期備用醫(yī)囑：有效時間在24小以上，需要時用（Prn）,兩次執(zhí)行之間需有間隔時間，由醫(yī)

生注明停止時間方為失效。如哌替陡（（度冷?。?0mgimq6hprn.

②臨時備用醫(yī)囑：有效時間在12小以內(nèi)，必要時用（sos）,只執(zhí)行1次，過期尚未執(zhí)行則失效。

知識點63：酒精擦浴法

乙醇濃度：25%?35%；

量：100?200ml；

溫度：27?37℃；

禁忌擦拭部位：胸前區(qū)，腹部，后頸部，足心。

知識點64：腎病綜合癥的蛋白質(zhì)飲食

蛋白質(zhì)攝入：腎病綜合癥時，大量血漿蛋白從尿中排出，人體蛋白降低而處于蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良狀

態(tài)，低蛋白血癥使血漿膠體滲透壓下降，致使水腫頑固難消，機體抵抗力也隨之下降，因此在無腎功

能衰竭時，其早期、極期應給予較高的高質(zhì)量蛋白質(zhì)飲食（1?1.5g/kg*d）,如魚與肉類等。此有助

于緩解低蛋白血癥及隨之引起的一些合并癥。

但高蛋白飲食可使腎血流量及腎小球濾過率增高，使腎小球毛細血管處于高壓狀態(tài)，同時攝入大

量蛋白質(zhì)也使尿蛋白增加，能夠加速腎小球的硬化。因此，關于慢性、非極期的腎病綜合癥患者應攝

入較少量高質(zhì)量的蛋白質(zhì)（0.7?lg/kg*d）,至于出現(xiàn)慢性腎功能損害時，則應低蛋白飲食

（0.65g/kg,d）o

知識點65：宮縮乏力導致產(chǎn)程曲線特殊

產(chǎn)程進展的標志是宮口擴展與胎先露部下降，利用產(chǎn)程圖能夠監(jiān)護產(chǎn)程與及時識別難產(chǎn)。子宮收

縮乏力均可導致產(chǎn)程圖曲線特殊，有下列8種：

（1）潛伏期延長：從臨產(chǎn)規(guī)律宮縮開始至宮口擴張3cm稱潛伏期。初產(chǎn)婦潛伏期正常約需8小

時，最大時限16小時，超過16小時稱潛伏期延長。

（2）活躍期延長：從宮口擴張3cm開始至宮口開全稱活躍期。初產(chǎn)婦活躍期正常約需4小時，

最大時限8小時，超過8小時稱活躍期延長。

（3）活躍期停滯：進入活躍期后，宮口不再擴張達2小時以上，稱醫(yī)學教育1網(wǎng)搜集整理活躍期

停滯。

（4）第二產(chǎn)程延長：第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦超過2小時、經(jīng)產(chǎn)婦超過1小時尚未分娩，稱第二產(chǎn)程延

長。

（5）第二產(chǎn)程停滯：第二產(chǎn)程達1小時胎頭下降無進展，稱第二產(chǎn)程停滯。

（6）胎頭下降延緩：活躍期晚期至宮口擴張9?10cm,胎頭下降速度每小時少于1cm,稱胎頭下

降延緩。

（7）胎頭下降停滯：活躍期晚期胎頭停留在原處不下降達1小時以上，稱胎頭下降停滯。

（8）滯產(chǎn)：總產(chǎn)程超過24小時。

以上8種產(chǎn)程進展特殊，能夠單獨存在，也能夠合并存在。

知識點66：成人劑量折算小兒劑量

1.按體重計算兒童劑量每日（或者每次）=成人劑量/60X兒童估計體重（kg）

兒童劑量每日（次）=兒童藥量（kg/次或者日）X兒童估計體重（kg）

2.根據(jù)成人劑量折算

初生?1個月相當成人用藥量的比例：1/18?1/14；

1?6個月相當成人用藥量的比例：1/14?1/17；

1?2歲相當成人用藥量的比例：1/5?1/4；

2?4歲相當成人用藥量的比例：1/4?1/3；

4?6歲相當成人用藥量的比例：1/3?2/5；

6?9歲相當成人用藥量的比例：2/5?1/2；

9?歲相當成人用藥量的比例：1/2?2/3.

知識點67：心律不齊

1.室早二聯(lián)律

室早二聯(lián)律為每一正常心波之后，出現(xiàn)一提早的心室收縮，聲音較弱。

2.房顫

心房纖顫的聽診特點為，心律完全不規(guī)則，第一心音強弱不一，心室率大于脈率，可見房顫時心

室收縮不規(guī)則，而導致心律不規(guī)則，與第一心音強弱不等。由于房顫時可產(chǎn)生心室無效的收縮，因此

心室率大于脈率。

知識點68：正常心臟聽診部位

聽診A區(qū)：主動脈瓣區(qū)，位于胸骨右緣第二肋間。

A2：主動脈第二聽診區(qū)，位于胸骨左緣第三、四肋間。

P：肺動脈瓣聽診區(qū)，位于胸骨左緣第二肋間。

M：二尖瓣區(qū)，位于左鎖骨中線的第五肋間。

T：三尖瓣區(qū)，胸骨體下端，近劍突稍偏右，或者稍偏左。

知識點69：心臟雜音產(chǎn)生機理

心臟雜音由各類原因的湍流所至，血流加速形成的湍流常見于甲抗與貧血。

器質(zhì)性狹窄常見于二尖瓣狹窄與主動脈瓣的狹窄。

相對性狹窄：如左室擴大形成的相對性二尖瓣狹窄，而瓣膜本身無病變。

器質(zhì)性關閉不全常見于二尖瓣與主動瓣的關閉不全。

相對性關閉不全，如右室右房擴大，造成相對性二閉，瓣膜本身無病變。

特殊通道，如室間隔、房間隔的缺損。

漂浮物如細菌性心內(nèi)膜炎所致的瓣膜贅生物與腫瘤等等。

知識點70：收縮期雜音

二尖瓣區(qū)：風濕性二閉、左房粘液瘤。

主動脈瓣區(qū)：風濕性主狹、主動脈瓣鈣化、肥厚性心肌病。

肺動脈瓣區(qū)：先天性肺動脈瓣狹窄、法樂氏四聯(lián)癥、先天性肺動脈縮窄、房間隔缺損。

三尖瓣區(qū)：三尖瓣贅生物、房間隔缺損、相對性三閉。

胸骨左緣三、四肋間：先天性室間隔缺損。

知識點71：心包摩擦音

心包摩擦音為心包炎癥時，粗糙的心包臟層與壁層互相摩擦而產(chǎn)生的音質(zhì)粗糙，類似指腹摩擦的

聲音，心包炎所致的少量心包積液使兩層粗糙的心包摩擦而產(chǎn)生心包摩擦音。大量心包積液時，臟壁

層心包分離而不產(chǎn)生摩擦，因此無心包摩擦音。

知識點72：舒張期雜音

二尖瓣區(qū)的舒張期雜音為一隆隆樣的遞增性雜音，較局限，由器質(zhì)性與相對性的二尖瓣狹窄所致。

舒張期雜音

二尖瓣區(qū)：風濕性二狹、左房粘液瘤、相對性二狹。

主動脈瓣區(qū)：風濕性主閉、主動脈瓣鈣化、主動脈瘤、主動脈瓣贅生物。

肺動脈瓣區(qū)：相對性肺閉。

三尖瓣區(qū)：相對性三狹。

知識點73：特殊心音

開瓣音

二尖瓣開放拍擊音，是二尖瓣狹窄時，于第二心音之后出現(xiàn)的一個音調(diào)較高，而清脆的特殊心音,

它的出現(xiàn)表示瓣膜有一定的彈性，可作為二尖瓣分離術條件之一。

大炮音

大炮音為3度房室傳導阻滯時，心房與心室同步收縮而產(chǎn)生的類似于開炮時的轟轟音。

知識點74：氧濃度與氧流量的關系為：

吸氧濃度豳）=21+4X氧流量（L/min）

1.低濃度氧療：