糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制及臨床應(yīng)用概述課件

麗水中心醫(yī)院金烈

糖皮質(zhì)激素的臨床使用

糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制及臨床應(yīng)用概述腎上腺皮質(zhì)激素來源腎上腺皮質(zhì)激素分類腎上腺糖皮質(zhì)激素的生理作用腎上腺糖皮質(zhì)激素的藥理作用腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物適應(yīng)證腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物使用禁忌癥糖皮質(zhì)激素應(yīng)用的不良反應(yīng)及處理對(duì)策腎上腺皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用的基本原則糖皮質(zhì)激素在風(fēng)濕科疾病的合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素在腎臟疾病中的合理應(yīng)用

糖皮質(zhì)激素的臨床使用

糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制及臨床應(yīng)用概述腎上腺皮質(zhì)激素來源天然的腎上腺皮質(zhì)激素(adrenocorticalhormones)

腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞利用血中膽固醇合成C21甾體屬于類固醇激素(甾體激素)作為藥物,人工合成的腎上腺皮質(zhì)激素,分為兩類:

與天然結(jié)構(gòu)類似的化合物對(duì)天然產(chǎn)物進(jìn)行改構(gòu)的化合物糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制及臨床應(yīng)用概述外源性糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素活性

4鹽皮質(zhì)激素活性

0.8C1=C2雙鍵結(jié)構(gòu)無需肝臟代謝活化親脂性增加糖皮質(zhì)活性20鹽皮質(zhì)活性0糖皮質(zhì)活性鹽皮質(zhì)活性親脂性增加糖皮質(zhì)活性↗5鹽皮質(zhì)活性↘0.5糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制及臨床應(yīng)用概述腎上腺皮質(zhì)激素來源腎上腺皮質(zhì)激素分類腎上腺糖皮質(zhì)激素的生理作用腎上腺糖皮質(zhì)激素的藥理作用腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物適應(yīng)證腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物使用禁忌癥腎上腺皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用的基本原則糖皮質(zhì)激素在風(fēng)濕科疾病的合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素在腎臟疾病中的合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制及臨床應(yīng)用概述腎上腺皮質(zhì)激素分類按生理功能分類腎上腺糖皮質(zhì)激素(glucocorticoids)

正常人體內(nèi)主要為皮質(zhì)醇(cortisol考的索),又稱氫化可的松(hydrocortisone)

健康成人每天分泌量為15~25mg

合成和分泌主要受垂體分泌的促腎上腺皮質(zhì)激素(adrenocorticotropichormone,ACTH)調(diào)節(jié)腎上腺鹽皮質(zhì)激素(mineralocorticoids)

主要為醛固酮(aldosterone),去氧皮質(zhì)酮(deoxycortone)和皮質(zhì)酮(corticosterone)

健康成人每天醛固酮分泌量為200

g

在體內(nèi)有很強(qiáng)的保鈉排鉀作用糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制及臨床應(yīng)用概述腎上腺皮質(zhì)激素分類

按合成激素的結(jié)構(gòu)分類人工合成的類似天然的腎上腺糖皮質(zhì)激素氫化可的松（皮質(zhì)醇、可的索）人工合成并改變結(jié)構(gòu)的腎上腺糖皮質(zhì)激素醋酸可的松(cortisoneacetate)

可的松(cortisone,考的松,皮質(zhì)素)

醋酸潑尼松(prednisoneacetate,強(qiáng)的松)

潑尼松龍(prednisolone,強(qiáng)的松龍,氫化潑尼松)

甲基潑尼松龍(methylprednisolone,甲基強(qiáng)的松龍,甲強(qiáng)龍)

曲安西龍(triamcinolone,去炎松)

曲安奈德(triamcinoloneacetonide,曲安縮松)

地塞米松(dexamethasone,氟美松)

倍他米松(betamethasone)

帕拉米松(paramethasone)

氟西奈德(fluocinoloneacetonide,氟輕松,膚輕松)等與糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合的能力強(qiáng)于天然氫化可的松，如曲安西龍、甲強(qiáng)龍、地塞米松分別較氫化可的松強(qiáng)2、5、7倍糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制及臨床應(yīng)用概述

人工合成的腎上腺糖皮質(zhì)激素的特點(diǎn)

與血漿皮質(zhì)激素結(jié)合球蛋白(CBG)結(jié)合較少，游離部分多；在血漿和組織中的半衰期較長(zhǎng)，作用較持久；生物活性較天然腎上腺糖皮質(zhì)激素強(qiáng)，增強(qiáng)了抗炎或免疫抑制作用，減輕了水、鈉潴留等不良反應(yīng)。糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制及臨床應(yīng)用概述腎上腺皮質(zhì)激素分類人工合成的腎上腺鹽皮質(zhì)激素醋酸氟氫可的松(fludrocortisoneacetate)

醋酸去氧皮質(zhì)酮(deoxycortoneacetate)

氟氫可的松為氫化可的松的氟化衍生物常用劑量主要為鹽皮質(zhì)激素而無明顯糖皮質(zhì)激素作用抗炎作用為氫化可的松的15倍水鹽代謝作用為氫化可的松的100-125倍糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制及臨床應(yīng)用概述腎上腺糖皮質(zhì)激素分類按作用持續(xù)時(shí)間分類短效藥物氫化可的松和可的松，作用時(shí)間為8-12小時(shí)中效藥物

甲強(qiáng)龍、潑尼松、潑尼松龍、作用時(shí)間為12-36小時(shí)長(zhǎng)效藥物地塞米松、倍他米松，作用時(shí)間為36-54小時(shí)按給藥途徑分類口服、注射、吸入、局部外用糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制及臨床應(yīng)用概述腎上腺皮質(zhì)激素來源腎上腺皮質(zhì)激素分類腎上腺糖皮質(zhì)激素的生理作用腎上腺糖皮質(zhì)激素的藥理作用腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物適應(yīng)證腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物使用禁忌癥腎上腺皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用的基本原則糖皮質(zhì)激素在腎臟疾病中的合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制及臨床應(yīng)用概述糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制及臨床應(yīng)用概述腎上腺糖皮質(zhì)激素的生理作用生理劑量腎上腺糖皮質(zhì)激素維持生命,影響糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水、電解質(zhì)等物質(zhì)代謝過程及多種組織器官的功能糖代謝--機(jī)體調(diào)節(jié)糖代謝的重要激素之一升高血糖的機(jī)制：抑制外周組織對(duì)葡萄糖的利用增加肝臟葡萄糖異生作用，提供糖異生所需底物促進(jìn)肝糖原合成，增加肝糖原和肌糖原含量減慢葡萄糖氧化分解過程腎上腺糖皮質(zhì)激素過多可出現(xiàn)類固醇性糖尿病,

缺乏則可發(fā)生低血糖反應(yīng)糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制及臨床應(yīng)用概述腎上腺糖皮質(zhì)激素的生理作用蛋白質(zhì)代謝促進(jìn)蛋白質(zhì)分解代謝抑制蛋白質(zhì)合成，導(dǎo)致負(fù)氮平衡長(zhǎng)期過量的腎上腺糖皮質(zhì)激素可引起嚴(yán)重的肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、傷口愈合延緩，影響兒童生長(zhǎng)脂肪代謝促進(jìn)脂肪分解--

直接或通過增強(qiáng)兒茶酚胺和生長(zhǎng)激素的脂肪分解增加血中游離脂肪酸含量升高血糖后刺激胰島素分泌，促進(jìn)脂肪合成，增加體內(nèi)總脂肪量

超生理濃度的腎上腺糖皮質(zhì)激素可改變體脂分布，形成滿月臉和向心性肥胖糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制及臨床應(yīng)用概述腎上腺糖皮質(zhì)激素的生理作用水和電解質(zhì)代謝生理濃度促進(jìn)鈉再吸收和鉀、鈣、磷排泌，有較弱的腎上腺鹽皮質(zhì)激素樣保鈉排鉀作用腎上腺糖皮質(zhì)激素過多時(shí)與11

-羥類固醇脫氫酶結(jié)合達(dá)飽和,故可與鹽皮質(zhì)激素受體結(jié)合，促進(jìn)腎遠(yuǎn)曲小管鈉、鉀交換，導(dǎo)致水、鈉潴留和鉀丟失腎上腺糖皮質(zhì)激素過多使組織蛋白質(zhì)分解增強(qiáng),使鉀從細(xì)胞內(nèi)釋出糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制及臨床應(yīng)用概述腎上腺皮質(zhì)激素來源腎上腺皮質(zhì)激素分類腎上腺糖皮質(zhì)激素的生理作用腎上腺糖皮質(zhì)激素的藥理作用腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物適應(yīng)證腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物使用禁忌癥腎上腺皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用的基本原則糖皮質(zhì)激素在風(fēng)濕科疾病的合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素在腎臟疾病中的合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制及臨床應(yīng)用概述腎上腺糖皮質(zhì)激素的藥理作用抗炎作用--藥理劑量抑制感染性和非感染性炎性反應(yīng)對(duì)抗物理、化學(xué)、生理、免疫所致炎性反應(yīng)減輕或防止急性炎癥期的炎性滲出、水腫和炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)減輕和防止炎癥后期的纖維化、粘連及瘢痕形成糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制及臨床應(yīng)用概述腎上腺糖皮質(zhì)激素的藥理作用免疫抑制作用抑制巨噬細(xì)胞對(duì)抗原的吞噬和處理，減弱對(duì)抗原的反應(yīng)抑制細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)和遲發(fā)性過敏反應(yīng)減少T淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞數(shù)目，降低免疫球蛋白與細(xì)胞表面受體的結(jié)合能力抑制白介素的合成與釋放，降低T淋巴細(xì)胞向淋巴母細(xì)胞轉(zhuǎn)化，抑制原發(fā)免疫反應(yīng)的擴(kuò)展糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制及臨床應(yīng)用概述腎上腺糖皮質(zhì)激素的藥理作用免疫抑制作用抑制免疫復(fù)合物通過基底膜，減少補(bǔ)體成分及免疫球蛋白濃度動(dòng)物實(shí)驗(yàn)小劑量腎上腺糖皮質(zhì)激素主要抑制細(xì)胞免疫大劑量腎上腺糖皮質(zhì)激素抑制B淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化成漿細(xì)胞，減少抗體生成，干擾體液免疫、抑制細(xì)胞因子降低機(jī)體防御功能，可致感染擴(kuò)散加重糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制及臨床應(yīng)用概述腎上腺糖皮質(zhì)激素的藥理作用抗休克作用擴(kuò)張血管，增強(qiáng)心肌收縮力降低血管對(duì)某些縮血管活性物質(zhì)的敏感性，改善微循環(huán)穩(wěn)定溶酶體膜，提高機(jī)體對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受力廣泛應(yīng)用于各種嚴(yán)重休克，特別是感染性休克的治療糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制及臨床應(yīng)用概述腎上腺糖皮質(zhì)激素的藥理作用其他刺激骨髓造血功能、使紅細(xì)胞和血紅蛋白含量增加改變血細(xì)胞與基質(zhì)細(xì)胞的相互作用，改變粒細(xì)胞在骨髓與外周血的相對(duì)比例，使外周血粒細(xì)胞數(shù)增多大劑量糖皮質(zhì)激素可溶解淋巴細(xì)胞，減少淋巴細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞；大劑量使血小板增多，提高纖維蛋白原濃度、縮短凝血時(shí)間提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，出現(xiàn)欣快、激動(dòng)、失眠；可誘發(fā)精神失常，兒童服用大劑量時(shí)可發(fā)生驚厥使胃酸和胃蛋白酶分泌增多、食欲增加、消化能力提高，大劑量可誘發(fā)或加重消化道潰瘍糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制及臨床應(yīng)用概述激素名稱血漿半衰期(h)生物半衰期(h)HPA軸抑制時(shí)間(天)短效可的松0.58-121.25-1.50氫化可的松1.68-121.25-1.50中效潑尼松2.6-318-361.25-1.50潑尼松龍2-418-361.25-1.50甲強(qiáng)龍2-318-361.25-1.50長(zhǎng)效地塞米松3-636-542.75倍他米松3-636-543.25

糖皮質(zhì)激素半衰期(血漿和生物)

糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制及臨床應(yīng)用概述皮質(zhì)激素激素結(jié)合蛋白白蛋白可的松90（激素結(jié)合蛋白飽和后，與白蛋白結(jié)合）氫化可的松90（激素結(jié)合蛋白飽和后，與白蛋白結(jié)合）潑尼松70潑尼松龍70-90（與激素結(jié)合蛋白結(jié)合力強(qiáng)，可與內(nèi)源性激素競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合，飽和后與白蛋白結(jié)合）甲強(qiáng)龍<174倍他米松<164地塞米松<177

糖皮質(zhì)激素蛋白結(jié)合作用糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制及臨床應(yīng)用概述藥物名稱抗炎強(qiáng)度水鈉潴留強(qiáng)度等效劑量(mg)短效糖皮質(zhì)激素(t1/2<12h)可的松0.80.825氫化可的松1120中效糖皮質(zhì)激素(t1/2=12-36h)潑尼松40.85潑尼松龍40.85

甲強(qiáng)龍50.54長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素(t1/2>36h)地塞米松20-3000.75倍他米松25-3000.6糖皮質(zhì)激素糖鹽代謝作用糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制及臨床應(yīng)用概述不同糖皮質(zhì)激素

抗炎強(qiáng)度與免疫抑制強(qiáng)度相關(guān)性的研究

Langhoff等人的研究指出，甲潑尼龍免疫抑制強(qiáng)度優(yōu)于其他同類藥物ErikLanghoffetal.Int.J.Immunopharmac,Vol9,No.4,469-473,1987甲強(qiáng)龍＞地塞米松＞潑尼松龍

＞氫化可的松＞可的松

112.20.610糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制及臨床應(yīng)用概述腎上腺皮質(zhì)激素來源腎上腺皮質(zhì)激素分類腎上腺糖皮質(zhì)激素的生理作用腎上腺糖皮質(zhì)激素的藥理作用腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物適應(yīng)證腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物使用禁忌癥腎上腺皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用的基本原則糖皮質(zhì)激素在腎臟疾病中的合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制及臨床應(yīng)用概述腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物適應(yīng)證利用激素的抗炎、免疫抑制作用治療多種疾病自身免疫性疾病

系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、原發(fā)性干燥綜合征、多發(fā)性肌病/皮肌炎、系統(tǒng)性硬化癥和系統(tǒng)性血管炎、天皰瘡、大皰性類天皰瘡、重癥肌無力等疾病的最基本治療免疫相關(guān)性疾病

風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性心肌炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、自身免疫性肝病、炎性腸病等疾病過敏性疾病

急性蕁麻疹、血管性水腫、過敏性鼻炎/枯草熱、花粉癥、血清病、支氣管哮喘、外源性變應(yīng)性肺泡炎以及過敏性休克等糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制及臨床應(yīng)用概述腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物適應(yīng)證器官移植異體器官移植后免疫排斥反應(yīng)的預(yù)防及治療異基因造血干細(xì)胞移植后的移植物抗宿主病的預(yù)防及治療嚴(yán)重感染或炎性反應(yīng)嚴(yán)重細(xì)菌性疾病如中毒性細(xì)菌性痢疾、暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎、重型肺炎等，在有效抗生素治療同時(shí)，進(jìn)行輔助治療病毒性疾病如急性重型肝炎、人禽流感等重度慢性阻塞性肺疾病急性加重、嚴(yán)重急性呼吸綜合征(SARS)，作為輔助治療感染性疾病在使用腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物治療時(shí)，都要注意嚴(yán)格掌握適應(yīng)證糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制及臨床應(yīng)用概述腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物適應(yīng)證預(yù)防某些炎性反應(yīng)后遺癥早期應(yīng)用可預(yù)防某些炎性反應(yīng)后遺癥的發(fā)生，如組織粘連、瘢痕攣縮等抗休克廣泛用于各種類型的休克，尤其是感染性休克，可補(bǔ)充性應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物治療血液系統(tǒng)疾病特發(fā)性血小板減少性紫癜、免疫性溶血及再生障礙性貧血等;作為聯(lián)合化療，用于淋巴細(xì)胞腫瘤如急性淋巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤等疾病糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制及臨床應(yīng)用概述腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物適應(yīng)證內(nèi)分泌性疾病補(bǔ)充或替代治療治療原發(fā)性或繼發(fā)性(垂體性)腎上腺皮質(zhì)功能減退癥生理劑量氫化可的松或可的松作替代或補(bǔ)充治療增加劑量可作為腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的危象治療治療合成腎上腺糖皮質(zhì)激素所需酶系缺陷而致的疾病各型先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥

21-羥化酶、17

-羥化酶、11

-羥化酶缺陷治療甲狀腺危象、嚴(yán)重的Graves’眼病、亞急性非化膿性甲狀腺炎

高鈣血癥糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制及臨床應(yīng)用概述腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物適應(yīng)證眼病虹膜炎、角膜炎、視網(wǎng)膜炎和視神經(jīng)炎等非特異性眼炎皮膚疾病重癥藥物性皮炎、藥物熱、皮炎、濕疹等多種皮膚疾患腎臟疾病新月體性腎小球腎炎、腎病綜合征等其他疾病結(jié)節(jié)病、腦水腫、特發(fā)性肺纖維化等；局部封閉可治療肌肉和關(guān)節(jié)勞損等糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制及臨床應(yīng)用概述腎上腺皮質(zhì)激素來源腎上腺皮質(zhì)激素分類腎上腺糖皮質(zhì)激素的生理作用腎上腺糖皮質(zhì)激素的藥理作用腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物適應(yīng)證腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物使用禁忌癥糖皮質(zhì)激素應(yīng)用的不良反應(yīng)及處理對(duì)策腎上腺皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用的基本原則糖皮質(zhì)激素在風(fēng)濕科疾病的合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素在腎臟疾病中的合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制及臨床應(yīng)用概述腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物使用慎用庫(kù)欣綜合征、動(dòng)脈粥樣硬化、腸道疾病或慢性營(yíng)養(yǎng)不良患者及手術(shù)后患者不宜使用肝功能不全、有血栓形成傾向的患者盡可能不用感染性疾病、心臟病或急性心力衰竭、糖尿病、情緒不穩(wěn)定或有精神病傾向、青光眼、肝功能損害、血脂譜異常癥、高血壓、甲狀腺功能減退癥、重癥肌無力、骨質(zhì)疏松、胃十二指腸潰瘍、腎結(jié)石、凝血酶原過少癥以及妊娠、哺乳期婦女應(yīng)慎用感染性疾患必須與有效的抗生素合用，病毒性感染患者慎用長(zhǎng)期使用可抑制兒童生長(zhǎng)發(fā)育，故兒童應(yīng)慎用糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制及臨床應(yīng)用概述腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物使用禁忌對(duì)腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物過敏者既往或現(xiàn)在患有嚴(yán)重精神病、癲癇、活動(dòng)性消化性潰瘍、新近胃腸吻合術(shù)后、骨折、創(chuàng)傷修復(fù)期、單純皰疹性角、結(jié)膜炎、潰瘍性角膜炎、角膜潰瘍、嚴(yán)重高血壓、嚴(yán)重糖尿病者應(yīng)禁用。如必須用腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物才能控制疾病挽救病人生命時(shí)，雖然合并上述情況，但也可在積極治療原發(fā)性疾病，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)上述病情變化的同時(shí)慎重使用腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物。糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制及臨床應(yīng)用概述腎上腺皮質(zhì)激素來源腎上腺皮質(zhì)激素分類腎上腺糖皮質(zhì)激素的生理作用腎上腺糖皮質(zhì)激素的藥理作用腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物適應(yīng)證腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物使用禁忌癥糖皮質(zhì)激素應(yīng)用的不良反應(yīng)及處理對(duì)策腎上腺皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用的基本原則糖皮質(zhì)激素在腎臟疾病中的合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制及臨床應(yīng)用概述GCs副作用的受累器官

腎上腺—萎縮（與藥物對(duì)HPA軸抑制有關(guān)）代謝—糖尿病，Cushing’s綜合征，脂代謝異常心血管系統(tǒng)—高血壓、血栓形成、血管炎消化系統(tǒng)—消化性潰瘍，消化道出血，胰腺炎中樞神經(jīng)系統(tǒng)—行為、認(rèn)知、情緒改變免疫系統(tǒng)—廣泛抑制，潛在病毒激活骨骼肌肉系統(tǒng)—骨質(zhì)疏松和骨壞死，肌肉萎縮（與藥物對(duì)HPA軸抑制有關(guān)），生長(zhǎng)停滯腎臟—排鉀、保鈉皮膚—痤瘡、青斑，毛細(xì)血管擴(kuò)張，多毛，傷口愈合延遲眼—青光眼，白內(nèi)障糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制及臨床應(yīng)用概述皮質(zhì)激素對(duì)HPA軸的抑制作用HPA軸抑制時(shí)間(天)氫化考的松11.25–1.50強(qiáng)的松41.25–1.50強(qiáng)的松龍41.25–1.50甲強(qiáng)龍

51.25–1.50氟羥強(qiáng)的松龍52.25貝他米松503.25地塞米松502.75糖皮質(zhì)激素對(duì)HPA軸的抑制10倍糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制及臨床應(yīng)用概述8AM4PM12Mid8AM4PM12Mid8AM4PM12Mid8AM皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律隔天用美卓樂

用地塞米松正常生物?18-36h生物?36-54h糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制及臨床應(yīng)用概述GCs副作用嚴(yán)重程度的分類輕度器官受損危及生命皮膚骨質(zhì)疏松、壞死免疫抑制導(dǎo)致感染Cushing’s綜合征高血壓消化道出血精神癥狀糖尿病青光眼糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制及臨床應(yīng)用概述抑制成骨細(xì)胞的骨鈣蛋白轉(zhuǎn)錄誘導(dǎo)成骨細(xì)胞凋亡增加破骨細(xì)胞活性骨質(zhì)疏松、壞死GCs主要副作用的發(fā)生機(jī)理(1)—骨骼改變糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制及臨床應(yīng)用概述GCs主要副作用的發(fā)生機(jī)理(2)—心血管系統(tǒng)鈉潴留，血容量增加血管壁對(duì)血管緊張素Ⅱ和兒茶酚胺反應(yīng)增加高血壓糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制及臨床應(yīng)用概述GCs主要副作用的發(fā)生機(jī)理(3)—

糖尿病促進(jìn)肝糖異生蛋白質(zhì)與脂肪分解血糖、血脂升高糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制及臨床應(yīng)用概述GCs主要副作用的發(fā)生機(jī)理(4)—

免疫抑制淋巴細(xì)胞具有GCs高親和力受體GR,GC與GR結(jié)合后激活核酸內(nèi)切酶，

DNA斷裂，淋巴細(xì)胞溶解廣泛抑制細(xì)胞因子和抗體合成嗜酸細(xì)胞凋亡糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制及臨床應(yīng)用概述GCs主要副作用的發(fā)生機(jī)理(5)—消化道出血GCs抑制細(xì)胞因子和膠原合成，原有潰瘍不愈、加重;GCs促進(jìn)胃酸和蛋白酶分泌形成新的潰瘍，可造成大出血糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制及臨床應(yīng)用概述GCs引起的副作用與服用劑量的關(guān)系據(jù)英國(guó)Panoulas等報(bào)告：在400例RA患者中,有高血壓者282例，占70.5%.其中：

281例未曾服用或服用GC少于3個(gè)月者，189例（67.3%）患有高血壓。

58例每日服用Prednisolone<7.5mg/日、持續(xù)6個(gè)月以上者,41例（70.7%）發(fā)生高血壓；而59例每日服用Prednisolone≥7.5mg/日、持續(xù)6個(gè)月以上者50例（84.7%）發(fā)生高血壓。

(Rheumatology,200847(1):72-75)糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制及臨床應(yīng)用概述關(guān)于噴霧吸入GCs的副作用文獻(xiàn)報(bào)告：每日吸入GCs量>1.5mg同樣會(huì)出現(xiàn)全身副作用

B.Lipworth,Arch.IntMed,1999糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制及臨床應(yīng)用概述腎上腺皮質(zhì)激素來源腎上腺皮質(zhì)激素分類腎上腺糖皮質(zhì)激素的生理作用腎上腺糖皮質(zhì)激素的藥理作用腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物適應(yīng)證腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物使用禁忌癥腎上腺皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用的基本原則糖皮質(zhì)激素在風(fēng)濕科疾病的合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素在腎臟疾病中的合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制及臨床應(yīng)用概述藥物治療相關(guān)影響因素有效性安全性具有較短的生物半衰期沒有鹽皮質(zhì)激素作用對(duì)HPA軸抑制作用小具有較強(qiáng)的抗炎活性治療指數(shù)高起效快藥效平穩(wěn)肝功能不全是否適用激素名稱抗炎活性HPA軸抑制作用肝功能不全中效潑尼松中等(4)較弱可長(zhǎng)期使用×潑尼松龍中等(4)較弱可長(zhǎng)期使用√甲強(qiáng)龍中等(5)較弱可長(zhǎng)期使用√長(zhǎng)效地塞米松強(qiáng)效(20-30)最強(qiáng)不能長(zhǎng)期使用√倍他米松強(qiáng)效(25-30)最強(qiáng)不能長(zhǎng)期使用√糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制及臨床應(yīng)用概述腎上腺皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用的基本原則

應(yīng)按不同治療目的選擇生理性或藥理性的不同劑量生理劑量腎上腺糖皮質(zhì)激素是維持生命所必需的主要激素之一，對(duì)蛋白質(zhì)、糖、脂肪、水、電解質(zhì)代謝及多種組織器官的功能有重要影響；藥理劑量腎上腺糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗過敏和免疫抑制等藥理作用，臨床應(yīng)用劑量范圍很寬.糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制及臨床應(yīng)用概述

腎上腺皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用的基本原則腎上腺皮質(zhì)激素類藥物的給藥途徑全身用藥(口服、注射)局部用藥治療皮膚、眼、耳、鼻、喉、呼吸道等疾病，應(yīng)根據(jù)疾病種類及病情輕重程度選擇不同的給藥途徑根據(jù)病情變化適時(shí)改換給藥途徑糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制及臨床應(yīng)用概述

腎上腺皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用的基本原則腎上腺皮質(zhì)激素類藥物的不良反應(yīng)應(yīng)用生理劑量作為替代治療時(shí)，無明顯不良反應(yīng)；應(yīng)用藥理劑量時(shí)，不良反應(yīng)多與療程、劑量、用藥種類、用法及給藥途徑等有密切關(guān)系。

應(yīng)注意藥理劑量的不良反應(yīng)糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制及臨床應(yīng)用概述

腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物使用注意事項(xiàng)劑量從足量開始長(zhǎng)期使用后撤、停時(shí)逐漸減量長(zhǎng)期用藥應(yīng)尋找最適合的最小維持量出現(xiàn)反跳現(xiàn)象（與藥物的血漿清除率有關(guān)）應(yīng)及時(shí)處理密切監(jiān)測(cè)腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物的不良反應(yīng)糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制及臨床應(yīng)用概述避免GCs副作用的原則嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌癥患者已存在與GCs副作用相關(guān)的疾病時(shí)，慎重衡量應(yīng)用GCs的利弊在保證療效的前提下，盡量減少GCs的用量與使用時(shí)間采用預(yù)防GCs副作用的措施注意補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈣或使用雙膦酸鹽抗酸藥或質(zhì)子泵抑制劑合理膳食避免與肝素、NSAID類藥同時(shí)應(yīng)用戒煙、酒一旦發(fā)生嚴(yán)重副作用，及時(shí)減、停GCs糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制及臨床應(yīng)用概述腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物使用的注意事項(xiàng)因服用后有抑制免疫系統(tǒng)的作用，使患者更易感染，或掩蓋感染，故應(yīng)特別注意用藥期間應(yīng)定期檢測(cè)血壓、體重、血糖、血電解質(zhì)、糞潛血，并進(jìn)行眼科檢查長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用時(shí)，還應(yīng)注意定期行雙側(cè)髖關(guān)節(jié)X線片檢查及骨密度測(cè)定，必要時(shí)行MRI檢查以便早期發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死及骨質(zhì)疏松如需長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素應(yīng)補(bǔ)充鈣和維生素D,以防止骨質(zhì)疏松和骨折的發(fā)生對(duì)感染（包括結(jié)核感染）者，應(yīng)定期行胸部X線片等相關(guān)檢查，并同時(shí)使用有效抗生素糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制及臨床應(yīng)用概述GCs撤停綜合征在長(zhǎng)期服用GCs后，減量或停用時(shí)出現(xiàn)乏力、困倦、納差、周身不適等癥狀，為“激素撤停綜合征”。注意與GCs副作用或疾病復(fù)發(fā)相鑒別糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制及臨床應(yīng)用概述

無指征濫用有指征不敢用品種和劑量的錯(cuò)誤選擇使用方法及療程的不合理安排使用中忽略了嚴(yán)重副作用不合理使用導(dǎo)致的不良后果給患者的健康造成重大影響乃至危及生命腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物使用的不合理現(xiàn)象糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制及臨床應(yīng)用概述腎上腺皮質(zhì)激素來源腎上腺皮質(zhì)激素分類腎上腺糖皮質(zhì)激素的生理作用腎上腺糖皮質(zhì)激素的藥理作用腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物適應(yīng)證腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物使用禁忌癥糖皮質(zhì)激素應(yīng)用的不良反應(yīng)及處理對(duì)策腎上腺皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用的基本原則糖皮質(zhì)激素在風(fēng)濕科疾病的合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素在腎臟疾病中的合理應(yīng)用

糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制及臨床應(yīng)用概述－SLE

大劑量糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用問題－類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用問題糖皮質(zhì)激素在經(jīng)典風(fēng)濕性疾病中的臨床應(yīng)用糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制及臨床應(yīng)用概述小劑量：甲潑尼龍6mg·d－1以下中劑量：甲潑尼龍6mg·d－1

－24mg·d－1

大劑量：甲潑尼龍大于24mg·d－1

沖擊療法：甲基潑尼松龍1g·d－1，靜脈注，連用3天維持治療量：甲潑尼龍8mg·d－1以下糖皮質(zhì)激素的用量糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制及臨床應(yīng)用概述大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊療法1970年，廣泛應(yīng)用于異體腎移植患者，以抑制急性排斥反應(yīng)后應(yīng)用于SLE或血管炎嚴(yán)重并發(fā)癥一般使用甲基潑尼松龍（MEP）MEP1g/d×3d，臨床反應(yīng)可持續(xù)4～12周糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制及臨床應(yīng)用概述甲潑尼龍大劑量靜脈沖擊療法（IVMP)指的是短期內(nèi)（3-5天）、大劑量（每日10-20mg/kg或500-1,000mg）應(yīng)用甲潑尼龍迅速控制病情惡化的一種靜脈給藥方法。糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制及臨床應(yīng)用概述靜脈沖擊(IV)MEP適應(yīng)征適用于有嚴(yán)重器官損傷和/或危及生命臨床表現(xiàn)的SLE如：神經(jīng)－精神狼瘡肺出血嚴(yán)重血液疾患心肌病變血管炎急性腎功能損害等SLE糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制及臨床應(yīng)用概述結(jié)論－安全性IVMEP出現(xiàn)的不良反應(yīng)：大多數(shù)為感染低白蛋白血癥的患者發(fā)生嚴(yán)重感染的風(fēng)險(xiǎn)大標(biāo)準(zhǔn)用法1g/d×3d可引起嚴(yán)重感染并發(fā)癥

Intravenouspulsesofmethypredisoloneforsystemiclupuserythematosus.SeminArthritisRheum.2003;32:370SLE糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制及臨床應(yīng)用概述其他風(fēng)濕性疾病

其他風(fēng)濕性疾病的糖皮質(zhì)激素應(yīng)用

可參考SLE的治療糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制及臨床應(yīng)用概述糖皮質(zhì)激素在RA中的應(yīng)用糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制及臨床應(yīng)用概述1.DMARDs

2.免疫抑制劑

3.激素

4.免疫凈化

5.生物制劑<1980s>1980sNSAIDs無效時(shí)用

多不用不規(guī)范不規(guī)范，適應(yīng)證不明確，忽視DMARDs

無早期，聯(lián)合(MTX、SSZ、HCQ）早期選用，個(gè)體化小劑量，掌握適應(yīng)證嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，強(qiáng)調(diào)并用DMARDsEtanercept,Infliximab等類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療策略的轉(zhuǎn)變糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制及臨床應(yīng)用概述小劑量甲潑尼龍治療RA安全、有效

治療RA每天劑量不應(yīng)超過8mg/d小劑量甲潑尼龍能緩解RA的癥狀并具有疾病控制作用與其他DMARD合用建議同時(shí)服用鈣劑和維生素D，并用雙能X線吸收法（DEXA）監(jiān)測(cè)骨密度RA糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制及臨床應(yīng)用概述

甲潑尼龍8mg／d或等效的其他GCs

迅速減輕多數(shù)患者的關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作

可用于伴有器官受累者

中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)（2003年）糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制及臨床應(yīng)用概述改變/增加DMARDs起用MTXMTX其他單一DMARD聯(lián)合用藥MTX反應(yīng)欠佳聯(lián)合用藥其他單劑生物制劑單劑聯(lián)合用藥

早期確定RA的診斷記錄疾病活動(dòng)指標(biāo)評(píng)估預(yù)后

病人教育

3個(gè)月內(nèi)開始DMARDs

視情況使用NSAIDs可局部或口服小劑量激素≤8mg

理療/體療定期評(píng)估疾病活動(dòng)性2002年ACR修訂的RA治療指南療效好病情改善療效差(≥3個(gè)月)多種DMARD治療失敗癥狀性或結(jié)構(gòu)性關(guān)節(jié)破壞手術(shù)糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制及臨床應(yīng)用概述腎上腺皮質(zhì)激素來源腎上腺皮質(zhì)激素分類腎上腺糖皮質(zhì)激素的生理作用腎上腺糖皮質(zhì)激素的藥理作用腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物適應(yīng)證腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物使用禁忌癥糖皮質(zhì)激素應(yīng)用的不良反應(yīng)及處理對(duì)策腎上腺皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用的基本原則糖皮質(zhì)激素在風(fēng)濕科疾病的合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素在腎臟疾病中的合理應(yīng)用

糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制及臨床應(yīng)用概述病例1

男性，19歲一年前驟起全身水腫、胸、腹水，診為腎病綜合征。用潑尼松50mg/d，二周后即“痊愈”，一個(gè)月后停藥復(fù)發(fā)；再次用藥又于二個(gè)月后“痊愈”。此后十個(gè)月中二次減藥至20、30mg/d以后即“復(fù)發(fā)”。目前：Up7g/d,Salb19g/L,痤瘡并發(fā)感染，柯興氏面容，血壓150/90mmHg，空腹血糖8.2治療中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)？下一步怎么辦？糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制及臨床應(yīng)用概述病例252歲，男性一年前下肢腫、乏力，有時(shí)心慌。血壓92/64mmHg，下肢明顯水腫。尿蛋白6.2g/d，Salb29/L,Hb91g/L，Ccr45ml/min，血糖正常。應(yīng)用潑尼松50mg/d，已半年無效，后在激素同時(shí)加用CTX：每月靜點(diǎn)500mg，總量已達(dá)3g。下一步怎么辦？糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制及臨床應(yīng)用概述原發(fā)性腎病綜合征繼發(fā)性腎臟疾病急性腎損傷需要用糖皮質(zhì)激素治療的腎臟疾病糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制及臨床應(yīng)用概述原發(fā)性腎病綜合征◆單獨(dú)

應(yīng)用糖皮質(zhì)激素(以下簡(jiǎn)稱激素)有效的病理類型微小病變腎?。∕CD）系膜增生性腎炎（MsPGN(包括IgA腎病)※局灶節(jié)段性腎?。‵SGS）※◆必須聯(lián)合

細(xì)胞毒藥物的病理類型特發(fā)性膜性腎?。↖MN）糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制及臨床應(yīng)用概述MCD對(duì)激素的治療反應(yīng)激素敏感型激素依賴型激素抵抗型糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制及臨床應(yīng)用概述激素敏感型單次發(fā)病---治療后迅速緩解（2-12周）復(fù)發(fā)頻繁復(fù)發(fā)6個(gè)月內(nèi)≥2次，

1年內(nèi)≥3次糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制及臨床應(yīng)用概述激素依賴型

激素有效減量過程中復(fù)發(fā)停用激素2周內(nèi)復(fù)發(fā)激素抵抗型

激素治療無效潑尼松1mg/kg?d治療后腎病綜合征仍持續(xù)存在 兒童：8周 成人：12周糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制及臨床應(yīng)用概述

原發(fā)腎病綜合征應(yīng)用激素的注意事項(xiàng)僅少年兒童的單純性NS可先試用激素治療中老年腎病綜合征，伴血尿、高血壓的腎病綜合征，應(yīng)先腎活檢確定病理類型后決定治療方案單純性腎病綜合征青、少年起病先用糖皮質(zhì)激素有效（激素敏感）（2-3月內(nèi)尿蛋白↓）無效（時(shí)間）（激素抵抗）逐漸撤藥?kù)柟棠虻鞍住に匾蕾嚕┲欣夏昶鸩∧I活檢診斷明確后用藥疾病診斷決定是否加用細(xì)胞毒類藥物伴血尿、高血壓的腎病綜合征微小病變腎病系膜增生性腎炎(包括IgA腎病)局灶節(jié)段性腎炎特發(fā)性膜性腎病糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制及臨床應(yīng)用概述原發(fā)性腎病綜合征

應(yīng)用激素治療的原則和方案足量：潑尼松：1mg/kg·d口服8～12周，一般40～60mg/dFSGS可達(dá)16-24周；或甲潑尼龍慢減足量治療后每2周左右減10%。20mg/d后更慢長(zhǎng)期以最小有效劑量（5-10mg/d）維持半年左右緩解后撤藥過早或減量過慢減量過慢或無緩解則持續(xù)用藥不減量糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制及臨床應(yīng)用概述FSGS腎病綜合征治療以ACEI/ARB，降壓、降脂為基礎(chǔ) (C)足量糖皮質(zhì)激素，較長(zhǎng)時(shí)間用藥 (B)

潑尼松1mg/kg﹒d,4～6M；或甲潑尼龍環(huán)胞素A(B)2mg/kg﹒d→5mg/kg﹒d分二次服，半年以上 腎毒性、高血壓等不良反應(yīng)其他免疫抑制劑 (C、D)普樂可復(fù)、MPA、愛諾華糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制及臨床應(yīng)用概述膜性腎病、腎病綜合征治療根據(jù)病人進(jìn)展為ESRD的風(fēng)險(xiǎn)度決定治療(？) (蛋白尿＞4g/d，6Ms；尿蛋白＞8g/d)糖皮質(zhì)激素是治療的基礎(chǔ)糖皮質(zhì)激素必須加用CTX、環(huán)胞A、普樂可復(fù)(A)等糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制及臨床應(yīng)用概述IgA腎病(尿蛋白1g/d以上)加用潑尼松(1mg/kg﹒d，3M后漸撤下)加強(qiáng)降尿蛋白效果遠(yuǎn)期保護(hù)腎功能AJKD2009；53（1）：26-32糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制及臨床應(yīng)用概述患者Scr133～250umol/l1年內(nèi)Scr升高〉15%病理活動(dòng)性病變?yōu)橹?硬化腎小球數(shù)<50%)潑尼松40mg/d并在兩年內(nèi)減至10mg/d,環(huán)磷酰胺1.5mg/kg/d治療3月然后給予硫唑嘌呤1.5mg/kg/d治療至少兩年對(duì)照組支持治療隨訪5年糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制及臨床應(yīng)用概述原發(fā)性腎病綜合征繼發(fā)性腎病綜合征急性腎損傷需要用糖皮質(zhì)激素治療的腎臟疾病糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制及臨床應(yīng)用概述常見繼發(fā)性腎病綜合征

糖尿病腎病、狼瘡性腎炎、過敏性紫癜、

乙肝相關(guān)腎炎、腎淀粉樣變小兒：遺傳性疾病、感染性疾病、過敏性紫癜中青年：自身免疫病、感染、藥物中老年：代謝性、新生物相關(guān)糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制及臨床應(yīng)用概述一、無SLE的臨床表現(xiàn)，僅免疫血清學(xué)檢查異常 （ANA不特異；抗DNA，

Sm抗體)二、輕癥表現(xiàn)、尿蛋白＜3g/d

無大量RBC,腎功正常三、腎病綜合征、尿RBC多少不定、腎功能正常四、腎炎綜合征+腎病綜合征、腎功有損害五、全身活動(dòng)性病變和/或腎炎綜合征、進(jìn)行性少尿Scr↑六、伴溶血性尿毒癥、抗磷脂抗體綜合征七、伴惡性高血壓八、臨床及病理均呈慢性過程病理Ⅱ型病理III型、Ⅴ型病理Ⅳ型、Ⅲ重型aora/c病理Ⅳ型細(xì)胞新月體血管炎襻壞死伴血栓性微血管病密切追蹤P20~40mg/d,CTX?P60~80mg/d+CTXP沖擊治療P+CTXP沖擊治療P+CTX+抗凝藥物或阿司匹靈首先降壓不要用P、CTX狼瘡腎炎的分級(jí)治療原則

需結(jié)合整體病變活動(dòng)情況糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制及臨床應(yīng)用概述活動(dòng)性狼瘡腎炎的分期治療原則誘導(dǎo)緩解期

逆轉(zhuǎn)炎癥病變，抑制免疫反應(yīng)臨床活動(dòng)指標(biāo)陰轉(zhuǎn)

維持緩解期

復(fù)發(fā)、保護(hù)腎功能

降壓、保護(hù)腎功能糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制及臨床應(yīng)用概述狼瘡性腎炎誘導(dǎo)緩解

潑尼松：1mg/kg/dx4-6周甲潑尼龍沖擊：1-3個(gè)療程適應(yīng)證：新月體腎炎，小血管炎(襻壞死)，腎外嚴(yán)重病變7-15mg/kg/d（0.5-1.0g/d）x3d1-2-3療程維持緩解小劑量：5-10mg/d長(zhǎng)期：1-2年？？？糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制及臨床應(yīng)用概述常見繼發(fā)性腎病綜合征糖尿病腎病、狼瘡性腎炎、過敏性紫癜、

乙肝相關(guān)腎炎、腎淀粉樣變：MP方案馬法蘭（0.15mg/kg/d）

＋潑尼松(0.8mg/kg/d)

小兒：遺傳性疾病、感染性疾病、過敏性紫癜中青年：自身免疫病、感染、藥物中老年：代謝性、新生物相關(guān)糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制及臨床應(yīng)用概述乙肝相關(guān)腎炎

(其它病毒相關(guān)性腎炎)病毒復(fù)制時(shí)首選積極抗病毒（B）腎病綜合征：可試用激素或聯(lián)合免疫抑制劑密切觀察病毒復(fù)制情況糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制及臨床應(yīng)用概述原發(fā)性腎病綜合征繼發(fā)性腎病綜合征急性腎損傷需要用糖皮質(zhì)激素治療的腎臟疾病

急性藥物過敏性間質(zhì)腎炎(AIN)

其他自身免疫性間質(zhì)腎炎急進(jìn)性腎炎(RPGN)

其他腎小球疾病引起的ARF糖皮質(zhì)激素作用機(jī)制及臨床應(yīng)用概述急性藥物過敏性間質(zhì)性腎炎腎活檢證實(shí)后及時(shí)停藥并應(yīng)用激素

30-40mg4-6周

其它自身免疫性間質(zhì)性腎炎如：TINU綜合征

(腎小管間質(zhì)性腎炎-眼色素膜炎綜合征)

激素用量、療程依病情酙定

糖皮質(zhì)激