復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌生物標(biāo)志物的再評(píng)估課件

復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌生物標(biāo)志物的再評(píng)估

ER和PR免疫組化檢測(cè)

>20%不準(zhǔn)確（假陰性或假陽(yáng)性）

原因：組織處理診斷標(biāo)準(zhǔn)

ER/PRGuideline

ASCO/CAP(2010)RecommendationsArchPatholLabMed.2010;134:907–922

ER和PR狀態(tài)的最佳評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

ER/PRGuideline

ASCO/CAP(2010)Recommendations陽(yáng)性(positive)陰性(negative)無(wú)法解釋(Uninterpretable)≥1%<1%腫瘤細(xì)胞和正常乳腺上皮細(xì)胞核均不著色

不建議用“可疑”(Equivocal)進(jìn)行描述任何缺乏自身對(duì)照(即正常乳腺上皮陰性)情況下：不能直接報(bào)“陰性“重復(fù)檢測(cè)ER/PR

換蠟塊組織檢測(cè)描述為“無(wú)法解釋”正常乳腺上皮細(xì)胞ER或PgR

染色強(qiáng)度呈從高到低的不同著色AmJClinPathol2005;123:16-20BiomodalFrequencyDistributionofEstrogenReceptorImmunohistochemicalStainingResultsinBreastCancerAnanalysisof825casesLauraC.Collins,MD.MariaL.Botero,MD.andStuartJ.Schnitt,MDERnegative(0)19.0%(825)positive(7-8)80.1%99.1%IBC中ER表達(dá)為雙峰絕大多數(shù)為陰性或強(qiáng)陽(yáng)性弱陽(yáng)性非常罕見(jiàn)再評(píng)估？以前檢測(cè)方法沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)化以前檢測(cè)和臨床不符，有必要進(jìn)行復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌生物標(biāo)志物的再評(píng)估討論題目是在原發(fā)灶檢測(cè)方法和結(jié)果沒(méi)有任何問(wèn)題的情況下，為什么還是要再評(píng)估？復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌生物標(biāo)志物再評(píng)估乳腺癌治療方案的選擇通?；谏飿?biāo)志物（如ER、PR和HER2）的檢測(cè)結(jié)果原位和復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌的受體檢測(cè)結(jié)果存在不一致率治療方案的調(diào)整乳腺癌復(fù)發(fā)患者的組織學(xué)鑒定：多中心、多學(xué)科的前瞻性研究的匯總分析AmirE,etal.CancerTreatmentReviews,2012,38:708–714.（BRITS研究和DESTINY研究）BRITS研究和DESTINY研究入組患者的基線特征，包括原發(fā)腫瘤的受體檢測(cè)結(jié)果AmirE,etal.CancerTreatmentReviews,2012,38:708–714.BRITS研究和DESTINY

研究入組患者的原發(fā)和復(fù)發(fā)腫瘤的活檢部位AmirE,etal.CancerTreatmentReviews,2012,38:708–714.BRITS研究和DESTINY

研究入組患者的原發(fā)和復(fù)發(fā)腫瘤的受體檢測(cè)結(jié)果AmirE,etal.CancerTreatmentReviews,2012,38:708–714.結(jié)果顯示，約14.2%的接受活檢的患者治療方案發(fā)生變化（95%CI：10.4-18.8%，P≤0.0001)AmirE,etal.CancerTreatmentReviews,2012,38:708–714.基于原發(fā)和復(fù)發(fā)腫瘤受體

改變導(dǎo)致治療方案變化的森林圖生物標(biāo)志物再評(píng)估的臨床意義受體轉(zhuǎn)陽(yáng)時(shí)，治療方案改變更常見(jiàn)。在BRITS研究和DESTINY研究中，HER2轉(zhuǎn)陽(yáng)的患者有11例治療方案改變，HR轉(zhuǎn)陽(yáng)則有9例患者治療方案改變。而HR轉(zhuǎn)陰患者有11例改變，HER2轉(zhuǎn)陰患者有1例改變。AmirE,etal.CancerTreatmentReviews,2012,38:708–714.BRITS研究

基于受體再評(píng)估的臨床治療方案改變ThompsonAM,etal.BreastCancerResearch,2010,12:R92DESTINY研究

基于受體再評(píng)估的臨床治療方案改變與活檢前制定的治療方案相比，17例女性患者改變了治療方案。HER2轉(zhuǎn)陽(yáng)的6例女性患者治療方案增加了曲妥珠單抗，ER轉(zhuǎn)陰的5例患者使用化療取代內(nèi)分泌治療，良性腫瘤或第二原發(fā)腫瘤的4例患者治療方案未改變，ER轉(zhuǎn)陽(yáng)的2例患者采用內(nèi)分泌治療取代化療。AmirE,etal.JClinOncol,2011,30:587-592.復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌生物標(biāo)志物的再評(píng)估復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌常用于再評(píng)估的生物標(biāo)志物：ER/PR、HER-2

單項(xiàng)研究

匯總分析再評(píng)估的臨床意義：指導(dǎo)臨床治療方案CuriglianoG,etal.AnnalsofOncology,2011,22:2227–2233.乳腺癌

原發(fā)腫瘤和肝轉(zhuǎn)移部位的受體再評(píng)估乳腺癌

原發(fā)腫瘤和肝轉(zhuǎn)移部位的受體再評(píng)估CuriglianoG,etal.AnnalsofOncology,2011,22:2227–2233.原發(fā)與轉(zhuǎn)移/復(fù)發(fā)

腫瘤部位受體的再評(píng)估結(jié)果IdirisinghePK,etal.AmJClinPathol,2010;133:416-429.ER/PR、HER2不一致率的研究結(jié)果NishimuraR,etal.WorldJournalofSurgicalOncology,2011,9:131.KhasrawM,etal.CurrOncolRep,2011,13:17–25.ER受體在原發(fā)和復(fù)發(fā)乳腺癌中的不一致率研究結(jié)果KhasrawM,etal.CurrOncolRep,2011,13:17–25.HER2受體在原發(fā)和復(fù)發(fā)乳腺癌中的不一致率研究結(jié)果HER2在乳腺癌中再評(píng)估的薈萃分析結(jié)果HoussamiN,etal.BreastCancerResTreat,2011,129:659–674.復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌生物標(biāo)志物的再評(píng)估復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌常用于再評(píng)估的生物標(biāo)志物：ER/PR、HER-2

單項(xiàng)研究

匯總分析再評(píng)估的臨床意義：指導(dǎo)臨床治療方案受體的再評(píng)估對(duì)臨床治療方案的影響受體狀態(tài)（原發(fā)腫瘤和肝轉(zhuǎn)移腫瘤）例數(shù)治療方案例數(shù)（比例）ER/PgR一致*183改變內(nèi)分泌治療方案或疾病進(jìn)展后開(kāi)始化療77（42.1%）ER/PgR不一致37改變內(nèi)分泌治療方案21（56.8%）

陽(yáng)性轉(zhuǎn)陰性26停止內(nèi)分泌治療17（65.0%）

陰性轉(zhuǎn)陽(yáng)性11開(kāi)始內(nèi)分泌治療2（18.0%）HER2一致*116改變治療方案24（20.7%）HER2不一致20改變治療方案10（50.0%）

陽(yáng)性轉(zhuǎn)陰性14停止曲妥珠單抗治療繼續(xù)曲妥珠單抗聯(lián)合化療2（14.3%）2（14.3%）

陰性轉(zhuǎn)陽(yáng)性6曲妥珠單抗治療6（100.0%）CuriglianoG,etal.AnnalsofOncology,2011,22:2227–2233.*：在受體狀態(tài)一致的患者中改變治療方案是由于疾病出現(xiàn)進(jìn)展乳腺癌受體再評(píng)估的臨床意義HER2轉(zhuǎn)陽(yáng)的患者治療方案可增加曲妥珠單抗HER2轉(zhuǎn)陰的患者可繼續(xù)使用曲妥珠單抗聯(lián)合化療ER